不同血液净化方式治疗心脏手术后急性肾衰竭的疗效比较研究

何朝生；史伟；梁馨苓；叶智明；刘双信；梁永正；李如恒；杨满青

关键词：血液净化, 急性肾功能衰竭, 心脏手术

摘要：目的探讨连续性血液净化(CBP)、间歇性血液透析(IHD)、腹膜透析(PD)治疗心脏手术后急性肾功能衰竭(ARF)的疗效及预后差别.方法回顾性分析1990年12月～2003年12月我院心脏手术后发生ARF需要血液净化治疗的患者148例,其中43例给予CBP治疗,77例接受IHD治疗,28例接受PD治疗,对比分析各组患者的临床资料、疗效和预后.结果 CBP组26例(60.5%)死亡,17例(39.5%)存活, IHD组50例(64.9%)死亡,27例(35.1%)存活,PD组17例(60.7%)死亡,11例(39.3%)存活,各组无差异,但CBP组病情明显重于IHD组和PD组:患者年龄更大,平均动脉压低,APACHEⅡ积分高,衰竭器官数目多,需要机械通气和升压药物的患者数高于IHD组(P<0.01)及PD组(P<0.05),CBP组中存活者平均APACHEⅡ积分与IHD组及PD组死亡者相似.结论 CBP治疗心脏手术后ARF的疗效优于IHD及PD,能明显改善ARF的预后.

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腹膜透析并发急性大量胸腔积液1例

急性大量胸腔积液是腹膜透析一种严重而罕见并发症,若不及时诊治,可危及生命.近我院收治1例,报道如下.

作者：管红斌；张增华；黄华刊期： 2004年第04期
老年人糖尿病终末期肾病血液透析患者危险因素分析

目的探讨影响老年糖尿病终末期肾病(ESDN)血液透析患者生活质量及长期存活的各种危险因素,以期提高老年 ESDN血液透析患者整体治疗水平.方法对23例老年(≥60岁)ESDN血液透析患者和同期透析58例同龄非糖尿病终末期肾病(NOR- ESDN)患者为对照组,回顾性分析了死亡原因、存活率、并发症、营养状态及血生化改变. 结果老年ESDN存活组1年、3年存活率分别为84.0%和36.0%.主要并发症是心血管病变为92.0%.主要死因是心血管病变(52.1%).与NOR-ESDN组比较有显著差异.两组营养状态评估(SGA)均差,但ESDN的血浆白蛋白明显低于NOR-ESDN患者.结论老年ESDN并发症发生率及病死率均比 NOR-ESDN患者高,存活率低.提高营养,防治并发症是提高存活率的关键.

作者：张树新；杨铁城；伍强；吴庆禧；周再生；崔惠敏刊期： 2004年第04期
血液灌流联合血液透析抢救急性鱼胆中毒并发多脏器功能衰竭1例

血液灌流是治疗急性药物或毒物中毒主要有效的方法,而血液透析则是急性或慢性肾功能衰竭的替代治疗有效措施之一.我院于2003年6月应用珠海丽珠医用生物材料有限公司生的HA型一次性使用无菌血液灌流器联合血液透析治疗,成功地抢救了一例急性鱼胆中毒并发多脏器功能衰竭患者,取得了满意的临床效果.详细临床资料报道如下.

作者：邓平根；阮春芸刊期： 2004年第04期
生物人工肾研究进展

肾脏是第一个用人工装置替代其功能的实质器官,也是第一个被成功移植的器官[1].虽然目前的肾替代治疗已明显改善了肾衰竭患者的预后,但它仅仅代替了肾脏的滤过功能,而不能完成内分泌、代谢、自身调节等多种功能[2,3],因而终末期肾衰竭患者仍然存在大量的医疗、社会和经济问题,急性肾衰竭(ARF)尤其合并多脏器衰竭(MOSF)患者仍然存在较高的病死率[4].

作者：毛慧娟；王笑云刊期： 2004年第04期
血液净化治疗重度药物中毒的临床疗效分析

急性药物中毒是临床急症,重度药物中毒虽经洗胃,对症治疗等常规内科治疗往往不能控制病情,严重者致脏器功能不可逆损害,甚至死亡,我科自1994年起采用血液透析和血液灌流成功抢救了重度药物中毒患者24例,总结报道如下.

作者：张晓光；赵丽萍；蒋月珍；周怡；张飞鸿；汪年松刊期： 2004年第04期
腹水浓缩不同途径回输治疗顽固性腹水临床观察

各种原因所致的顽固性腹水患者,由于大量水压迫,影响呼吸及循环功能,严重影响了患者的生活质量,一般疗法疗效较差;自体腹水浓缩回输治疗是近年来治疗顽固性腹水的一种重要手段 .我院血液透析中心,根据患者不同病情,对12例顽固性腹水患者,进行经血液透析机腹水超滤浓缩,静脉回输治疗26例次,腹腔回输治疗22例次,取得较好疗效,现报道如下.

作者：崔敏；熊云春；李群刊期： 2004年第04期
钙磷代谢及肾脏对钙磷平衡的调节

钙磷代谢的平衡和钙磷在细胞内、外液中浓度的正常,是维持机体正常生理功能的重要因素,而肾脏则是维持机体钙磷代谢平衡,参与机体骨代谢的重要器官之一.

作者：黄雯刊期： 2004年第04期
不同血液净化方式治疗心脏手术后急性肾衰竭的疗效比较研究

目的探讨连续性血液净化(CBP)、间歇性血液透析(IHD)、腹膜透析(PD)治疗心脏手术后急性肾功能衰竭(ARF)的疗效及预后差别.方法回顾性分析1990年12月～2003年12月我院心脏手术后发生ARF需要血液净化治疗的患者148例,其中43例给予CBP治疗,77例接受IHD治疗,28例接受PD治疗,对比分析各组患者的临床资料、疗效和预后.结果 CBP组26例(60.5%)死亡,17例(39.5%)存活, IHD组50例(64.9%)死亡,27例(35.1%)存活,PD组17例(60.7%)死亡,11例(39.3%)存活,各组无差异,但CBP组病情明显重于IHD组和PD组:患者年龄更大,平均动脉压低,APACHEⅡ积分高,衰竭器官数目多,需要机械通气和升压药物的患者数高于IHD组(P<0.01)及PD组(P<0.05),CBP组中存活者平均APACHEⅡ积分与IHD组及PD组死亡者相似.结论 CBP治疗心脏手术后ARF的疗效优于IHD及PD,能明显改善ARF的预后.

作者：何朝生；史伟；梁馨苓；叶智明；刘双信；梁永正；李如恒；杨满青刊期： 2004年第04期
人工肝支持系统治疗慢性重型肝炎临床研究

目的探讨人工肝支持系统(ALSS)治疗慢性重型肝炎的疗效及可能机制.方法对85例慢性重型肝炎患者随机分为治疗组和对照组,对照组43例患者只给予综合治疗,治疗组42例患者在综合疗法基础上给予ALSS治疗,并分别检测治疗前后肝功能、凝血酶原时间(PT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、内毒素及一氧化氮(NO)水平.结果慢性重型肝炎患者在ALSS治疗后,肝功能明显改善, PT、 TNF-α、内毒素及 NO 水平明显下降 (P<0.05～0.001),血清Cl-水平也明显降低(P<0.001).ALSS治愈好转率为50.0%(21/42),而对照组治愈好转率为20.9%(9/43),两组疗效比较差异有显著意义(P<0.01).ALSS不良反应发生率为28.6%(12/42).结论 ALSS治疗慢性重型肝炎能显著改善患者肝功能,并降低TNF-α、内毒素及NO等病理成分,能明显提高其治愈好转率,其中早、中期患者疗效明显好于晚期患者.

作者：秦波；郄春花；张大志；赵有蓉；郭树华刊期： 2004年第04期
血液净化治疗重度急性药物中毒的临床体会

随着血液净化治疗技术的不断发展,在多领域应用这一技术已经取得可喜的临床效果,我院1996年以来,共收治各类药物中毒患者55例,其中对32例中毒严重者应用了血液净化技术即血液透析(HD)、血液灌流(HP)及灌流透析技术进行抢救治疗,取得了明显效果,现报道如下.

作者：陈卫；贾刚刊期： 2004年第04期
血液透析抢救急性重症酒精中毒6例报道

我院血液净化中心于2002年8月至2003年10月,用血液透析(HD)治疗急性重症酒精中毒患者 6例,现报道如下.

作者：谢可锋；范红霞；尹桂英；黄淑娟刊期： 2004年第04期
长期透析患者股骨颈骨折4例报道

随着透析技术的提高和普及,更多慢性透析患者能够长期生存.但伴随的并发症严重影响了患者的生活质量,给患者带来了诸多痛苦.现就我院4例长期透析患者并发股骨颈骨折报告如下.

作者：杨颖；刘浩波；陈纯道刊期： 2004年第04期
尿毒症患者血清白细胞介素-6与肿瘤坏死因子-α的变化与左心功能的相关分析及血液透析对其影响的研究

目的探讨尿毒症患者血清白细胞介素-6(Interleukin-6, IL-6)和肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-alpha, TNF-α)水平的变化及其与左心功能之间的关系,并观察血液透析前后IL-6、TNF-α的变化.方法检测22例健康人、22例尿毒症未透析患者以及22例维持性血液透析患者血液透析前、后血清IL-6、TNF-α的水平,采用心脏超声测定22例健康人和22例尿毒症未透析患者的左室射血分数(LVEF)、二尖瓣舒张早期大血流速度(E)和二尖瓣血流心房收缩期大流速(A)以及两者的比值(E/A).结果①22例尿毒症未透析患者以及透析患者血液透析前、透析后血清IL-6、TNF-α水平均高于对照组,差异有显著性(P<0.05).维持性血液透析患者透析前、透析后血清IL-6、TNF-α水平相比无显著性差异(P>0.05);②与对照组相比,22例尿毒症未透析患者中有11例(50.0%)左室舒张功能减退,有8例(36.7%) 左室收缩功能不全, 有4例 (18.2%) 同时合并有舒张功能和收缩功能不全 (P < 0.05);③尿毒症患者未透析组血清IL-6、TNF-α水平与E/A值、EF%呈负相关(P<0.05),IL-6与TNF-α呈正相关(P<0.01).结论 IL-6与TNF-α可能参与了尿毒症及其心血管并发症的发生、发展,两者协同作用可加速心功能的恶化.细胞因子的产生和释放主要是由尿毒症本身免疫细胞处于激活状态所致而不是由透析膜影响体内的炎症反应所致.

作者：王秀玲；孙晓红刊期： 2004年第04期
尿毒症脑病血液透析前后神经元特异性烯醇化酶变化的观察研究

慢性肾功能衰竭(CRF)患者中有82%的患者合并有神经、精神系统损害[1,3].CRF合并中枢神经系统异常称为尿毒症脑病.神经元特异性烯醇化酶(NSE)存在神经元中,在颅脑损伤时脑脊液和血中NSE含量异常升高,临床已采用检测血中NSE水平判断脑损伤程度及预后情况[4].本项研究旨在揭示CRF患者合并中枢神经系统损害时血中NSE的含量及在进行规律血液透析后的变化情况.为临床诊断尿毒症脑病提供一项灵敏度较高的检测指标.

作者：马培龙；王锐艳；解桂芝；李淑梅刊期： 2004年第04期
血液透析患者血清铜兰蛋白与铁缺乏、炎症反应及过氧化反应的关系

目的探讨维持性血液透析患者血清铜兰蛋白与铁缺乏、炎症反应及过氧化反应之间的关系.方法检测68名维持性血液透析患者血清铜兰蛋白、血清铁、转铁蛋白、铁蛋白以及白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α、丙二醛,分析铜兰蛋白与上述各指标间的相互关系. 结果与正常人相比,透析患者血清铜兰蛋白显著增高,血清铁和转铁蛋白显著降低,白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α和丙二醛显著增高;血清铁和转铁蛋白与铜兰蛋白水平呈显著负相关,白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α和丙二醛与铜兰蛋白水平呈显著正相关. 结论血清铜兰蛋白水平检测可综合反映透析患者体内铁缺乏、炎症状态和过氧化反应水平.

作者：王悦；阿拉塔；梁力均；史钧宝；张爱华；朱宁；范敏华刊期： 2004年第04期
On-line血液透析滤过对移植肾功能延迟恢复的影响

目的研究On-line 血液透析滤过(HDF)在移植肾功能延迟恢复患者中的应用.方法我院2002年1月至2003年7月肾移植术后发生移植肾功能延迟恢复患者38例,29例采用Fresenius on-line HDF透析机,F60透析器,透析滤过时间3～4h,血流量在180～250ml/min,置换液采取前稀释法,9例行HD治疗,采用Gambro AK200透析机,F7透析器.结果 38例移植肾功能延迟恢复患者,29例用联机血液透析滤过,平均肾功能恢复时间为(11.2±5.6)天,治疗期间收缩压变化在110～170mmHg,透析期间低血压发生率为2.6%,9例HD治疗者平均肾功能恢复时间为(22.3±15.7)天,透析期间低血压发生率为13.2%.结论与HD比较,On-line HDF对血压影响较小,可缩短移植肾功能恢复的时间.

作者：余权星；刘强；杜艺；李宓；彭莉刊期： 2004年第04期
带蒂大网膜包肾术对肾小球硬化大鼠肾皮质IV型胶原基因表达的影响

目的探讨带蒂大网膜包肾术(POT)对肾小球硬化大鼠肾皮质IV型胶原基因表达的影响.方法采用单侧肾切除加二次注射阿霉素制备肾小球硬化大鼠模型,观察带蒂大网膜包肾术对肾小球硬化大鼠肾皮质IV型胶原基因表达的影响. 结果带蒂大网膜包肾术使肾小球硬化大鼠肾皮质IV型胶原基因表达明显上调, 肾小球硬化减轻.结论带蒂大网膜包肾术下调肾小球硬化大鼠肾皮质IV型胶原基因表达,延缓肾小球硬化

作者：董兴刚；安增梅；杨海春；周江华；殷祥雷；顾建新刊期： 2004年第04期
简易连续性肾脏替代疗法治疗重症急性胰腺炎8例

重症急性胰腺炎(SAP)临床多危重,在疾病过程中易出现全身炎症反应综合征,是多脏器功能障碍综合征的发病基础,病死率高.我科自2000年12月至2003年6月与普外科合作,应用简易连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗8例SAP,取得了满意疗效,现报道如下.

作者：李宽；杨文琳；王艳莉刊期： 2004年第04期
动静脉内瘘血栓形成的原因及护理

1 临床资料维持性血液透析患者98例中男65例, 女33例,年龄20～65岁,每周透析4～12小时,血流量200～250ml/min.血内瘘使用1～2年71例,2～4年22例,4年以上者5例.其中动静脉内瘘血栓形成2例,取栓后应用良好.闭塞者3例,重新手术2例,改用其他血管通路1例.所有患者均采用左腕部桡动脉和头静脉吻合.

作者：王方霞刊期： 2004年第04期
慢性肾衰竭中细胞因子及与左心功能

近年来,一些研究表明,炎症细胞因子水平的增高在慢性肾衰竭(chronic renal failure,CRF)患者营养不良、炎症和心血管动脉粥样硬化的恶性循环中起着核心的作用,促炎症因子白细胞介素-1β(interleukin-1beta, IL-1β)、白介细胞素-6(interleukin-6, IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-alpha, TNF-α)参与机体炎症和免疫应答的调节,是导致肾功能不全及其心血管并发症发生、发展的重要炎症介质.本文就慢性肾衰竭时血清细胞因子IL-1β、IL-6、TNF-α的浓度变化及其与左心室功能的关系作一简述.

作者：孙晓红；王秀玲刊期： 2004年第04期