何平；张安琴；张蒙
目的 比较经桡动脉与经股动脉两种途径行冠状动脉造影术(coronary angiography,CAG)后患者的护理特点,探讨经桡动脉途径造影的有效性、安全性及临床应用价值.方法 120例拟诊冠心病者,选择经桡动脉途径(桡动脉组)或经股动脉途径(股动脉组)行CAG,比较两种途径造影检查围手术期的并发症发生率、焦虑发生率及平均住院时间.结果 桡动脉组和股动脉组的并发症发生率分别为5.0%和16.7%,焦虑发生率分别为8.3%和26.7%,平均住院时间分别为(1.0±0.2)天和(3.0±0.5)天,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 经桡动脉途径行CAG安全性好,并发症少,住院时间短,有很好的临床应用与推广价值.
作者：梁婷；尹丽娟；杜娟 刊期： 2012年第06期
目的 统计分析四川省川南地区细菌耐药监测网成员单位2011年度细菌分布及耐药情况,为我省临床抗菌药物合理应用提供依据.方法 四川省川南地区细菌耐药监测网各成员单位按照监测方案要求,进行目标细菌收集、鉴定和药敏实验,并及时将数据上报四川省临床检验中心.依据美国实验室与标准化研究所(CLSI)2010年标准,采用WHONET软件(5.5版本),对2011年1～12月监测资料进行分析总结.结果 共收集细菌10022株,其中革兰阴性菌7657株,占76.4%;革兰阳性菌2365株,占23.6%.革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌为主,占71.7%;其次为肠球菌,占18.9%;链球菌占9%,对万古霉素、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南等较敏感.革兰阴性菌前五位的为:大肠埃希菌占34.4%、肺炎克雷伯菌占19.2%、铜绿假单胞菌占12.8%、鲍曼不动杆菌占11.2%、阴沟肠杆菌占6.5%.结论 川南地区与全省情况一致,临床标本培养分离的病原菌以革兰阴性菌为主,菌株呈现多重耐药性.临床应加强对怀疑感染病人在抗生素使用前,尽量留取相应标本做细菌培养,以明确感染病原菌及其耐药情况,尽早准确合理应用抗生素,提高治愈率.
作者：张肃川；梁定伟；何小平 刊期： 2012年第06期
脓毒症的发病率和死亡率一直居世界首位.内皮细胞损伤导致多器官功能障碍增加了脓毒症的严重程度和死亡风险.在这篇综述中,我们阐述了内皮细胞在正常生理条件下的功能和在脓毒症时的功能变化,其中包括内皮细胞形态学的改变,内皮细胞促粘附、促凝、抗纤溶的功能改变和降低了对血管张力的调节.内皮细胞可能成为我们治疗脓毒症的靶点.
作者：张晓娟；马晓春 刊期： 2012年第06期
目的 观察丙泊酚复合小剂量芬太尼用于老年患者无痛胃镜检查术的效果及方法.方法 回顾性分析1000例丙泊酚复合小剂量芬太尼用于老年患者无痛胃镜检查术的麻醉效果、副作用、麻醉用药量、手术时间、术毕清醒时间、离室时间等情况.结果 麻醉镇痛效果优良率99.81%;患者满意率100%;副作用发生率4.3%,主要是呛咳及呼吸抑制;麻醉药平均用量丙泊酚(75±15)mg、芬太尼30 tμg;手术时间(6.5±3.3)min,术毕(2.5±0.4)rain清醒,术后0.5～1 h离院或送返病房.结论 丙泊酚复合小剂量芬太尼用于老年患者无痛胃镜的镇痛确切,安全,副作用发生率低,性价比好,是目前较好的无痛胃镜麻醉方法.
作者：卢世元 刊期： 2012年第06期
目的 探讨原发性蛛网膜下腔出血非典型发作的临床表现,以期减少误诊.方法 回顾性分析近5年来在我院确诊和治疗的原发性蛛网膜下腔出血非典型发作7例患者的临床资料,就其发病早期误诊原因进行分析.结果 7例患者早期易被误诊的疾病有:血管性头痛、枕神经痛、眩晕查因、静脉窦血栓形成等.结论 由于存在年龄、性别、文化程度、痛觉敏感性差异,以及动脉瘤的大小、部位、出血量和出血速度不同,临床上有部分原发性蛛网膜下腔出血患者早期症状常不典型,在疾病早期易引起漏诊、误诊,死亡率较高,须引起临床高度重视.
作者：汪健；姜鸿雁；邓晓玲 刊期： 2012年第06期
近年来,随着正电子发射断层扫描(PET)/CT影像检查技术的不断发展,PET/CT检查在现代医学中有着愈来愈重要的地位和作用,已广泛应用于肿瘤的诊断、分期、疗效检测及预后评价等.在PET/CT中心,护士接触药物和受检者时间长,工作中必然会受到不同剂量的电离辐射伤害,当超过一定限度就会对人体产生放射性损伤,因此,加强护士在PET/CT工作的放射防护非常必要.
作者：杨勤；周克；向艳 刊期： 2012年第06期
为进一步规范和完善急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的诊断和分级,2011年欧洲重症医学学会发布了新的ARDS定义和诊断标准.综述迄今为止的研究资料,仅肺保护性通气策略被充分的证据证明可降低ARDS患者病死率,现有的证据虽不能证明其他的机械通气措施和非机械通气措施可改善ARDS患者生存率,但这些治疗措施能不同程度改善ARDS患者其他临床结局.在现有循证医学证据的基础上,我们可以考虑根据ARDS不同的严重程度予以强度递增的治疗措施,进行个体化的综合治疗.
作者：刘畅；李建国 刊期： 2012年第06期
目的 了解医护人员对患者性健康指导现状,分析性健康指导知信行的影响因素.方法 自行设计问卷调查表,调查460名临床医护人员的性健康指导知信情况,并对数据进行分析统计.结果 医护人员对患者性健康指导的知信行分值均偏低;不同科室医护人员在性健康指导知识、态度和行为方面存在差异(F值分别为7.063、6.746和7.618,均P<0.001),妇科在性健康指导方面做得好(P<0.01);影响健康指导行为的首要因素是没有患者咨询性知识,其次为医护人员性知识缺乏.结论 临床科室医护人员普遍存在性健康指导知识缺乏、忽视患者性健康问题、健康行为受限的诸多问题.性健康教育任重道远.
作者：何平；张安琴；张蒙 刊期： 2012年第06期
目的 提高组织标本处理质量,更好发挥脱水机的作用.方法 在使用日本樱花(SAKURA)全自动密闭式组织脱水机过程中,对设置程序、试剂更换和管道清洗,对仪器使用、维护、保养和常见故障排除等方面进行探讨.结果 处理组织标本效率提高,处理效果得到改善,制作的切片达到优质切片质量标准.结论 对SAKURA全自动密闭式组织脱水机的使用,不能过于机械地照搬固有操作模式,只有在工作中不断摸索才能更好应用,使3种不同型号全自动密闭式组织脱水机衔接起来,达到组织标本处理标准化和规范化.
作者：胥颖；何娟；徐科伟；肖娇 刊期： 2012年第06期
目的 探讨双源CT血管成像在颈部动脉血管病变的应用价值及技术优势.方法 136例临床怀疑有颈部血管病变的患者行双源CT颈部增强扫描,血管成像,对图像质量进行分级评价.结果 136例可疑患者双源CT血管成像图像优秀122例(89.7%)、良好12例(8.8%)、差2例(1.5%).结论 双源CT行颈部动脉造影是一种创伤小、快速、有效的动脉病变的检查技术,在诊断颈部动脉狭窄及性质上有较高的应用价值.
作者：严贵华；赵原；陶客言 刊期： 2012年第06期
目的 了解我院2010-2011年重症监护病房(ICU)鲍曼不动杆菌感染/定植情况及其耐药趋势,为临床合理使用抗菌药物和医院感染的预防、控制提供重要依据.方法 采用回顾性和前瞻性监测方法,查阅临床资料和临床微生物检测报告,统计分析ICU鲍曼不动杆菌感染/定植情况及耐药性.结果 273株鲍曼不动杆菌中47株为定植菌,定植率为17.22%;226株为感染菌株,感染率为82.77%(引起医院感染占71.42%,院外感染占11.35%);体外药敏试验结果显示273株鲍曼不动杆菌对氨苄西林、头孢替坦、呋喃妥因耐药率100%,碳青霉烯类、头孢类、氨基糖苷类抗菌药物耐药率分别为95.24%、96.61%和75.82%.结论 鲍曼不动杆菌是引起医院感染的重要条件致病菌,具有耐药性强、耐药谱广的特点,临床上应加强对多重耐药鲍曼不动杆菌实时监测和预防控制.
作者：刘华；黄学斌；肖代文；姜伟；喻华；杨永长；乔宁；黄湘；宁贺馨 刊期： 2012年第06期
为顺利推进医院护士岗位管理工作,四川省医学科学院·四川省人民医院通过充分调研,建立标准,动员培训,选点试行,动态调整等方法对护士岗位管理工作进行尝试和探索,明确了工作思路和方法,并提出了一些思考以促进工作顺利进行.
作者：温贤秀；敬洁 刊期： 2012年第06期
目的 总结分析川西地区6个市(州)17家医院2011年度临床分离病原菌的分布及对抗菌药物的耐药性.方法 采用K-B法或自动化仪器分析法对临床分离细菌进行药物敏感试验,依据CLSI 2010年标准,采用WHO-NET5.4软件进行统计分析.结果 共分离出病原菌株20079株,其中革兰阴性菌14454株,占分离菌的71.99%;革兰阳性菌5625株,占分离菌的28.01%.前10位病原菌依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、表皮葡萄球菌、阴沟肠杆菌、肺炎链球菌、屎肠球菌、流感嗜血杆菌.肠杆菌科细菌对亚胺培南仍保持较高的敏感率(>93.0%).未检测到万古霉素及利奈唑胺耐药的葡萄球菌.粪肠球菌对替考拉宁和万古霉素耐药率分别为1.30%和0.70%,屎肠球菌为5.40%和4.00%.结论 产超光谱β内酰胺酶的发酵菌及多重耐药的铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌呈逐年上升趋势.耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)和耐糖肽类的肠球菌是抗菌药物治疗中的难点.临床应根据细菌的耐药表型和药敏试验结果合理选用抗菌药物.
作者：杨莉莉；刘华伟；刘敏；邓瑛；张俊梅；段婉芸；冯小艳 刊期： 2012年第06期
目的 观察急诊内镜下套扎(EVL)治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的疗效及并发症,评估其安全性.方法 对68例肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者进行EVL治疗,从胃食管连接处开始螺旋向上套扎曲张静脉;当有活动性出血,首先套扎出血处静脉,如止血不成功,则在其下方套扎;如出血较多视野不清,则从胃食管连接处盲扎.观察止血效果及并发症.结果 急诊止血成功率为94.12%(64/68),术中并发症发生率为10.29%(7/68),术后并发溃疡出血发生率为2.92%(2/68),无死亡发生.结论 EVL是一种快速、有效的止血方法,但术中并发症并不少见,应重视术中误吸、出血等并发症.
作者：李贞茂；李良平；张初民 刊期： 2012年第06期
目的 探讨记忆合金髌骨爪与张力带钢丝在治疗髌骨骨折中的疗效差异.方法 98例髌骨骨折患者,其中采用记忆合金髌骨爪内固定治疗48例(记忆合金髌骨爪组),采用张力带钢丝治疗50例(张力带钢丝组).所有病例随访3～14个月,平均9个月.比较两组的手术时间、膝关节功能恢复的优良率及相关并发症的情况.结果 术后膝关节功能恢复情况比较,记忆合金髌骨爪组优良率97.9%,张力带钢丝组优良率86%,差异有统计学意义(P<0.05);两组手术时间比较,差异有统计学意义(P<0.05);术后并发症中内固定滑脱松动、内固定物皮肤刺激两项记忆合金髌骨爪组明显少于张力带钢丝组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折疗效优于改良张力带钢丝,是一种优良的内固定方法.
作者：任冬；严佳敏 刊期： 2012年第06期
目的 探讨导管法消融右室流出道室性早搏伴左心室增大患者的疗效.方法 对30例右室流出道室性早搏伴左心室增大的患者进行导管法射频消融(Radiofrequency cathter ablation,RFCA)治疗.术前常规完成心脏超声检查,成功消融术后5年每年随访超声心动图(ultrasound echocardiography,UCG)及动态心电图(Dynamic Electrocardiogram,DCG,又称Hol-ter).结果 30例患者即刻成功者20例,远期成功8例,无效者2例.术后1年随访20例即刻成功者,UCG结果提示18例患者左室舒张末期内径已在正常值范围内,与自身相比缩小值在3～7 mm以上;随访至第2、3、4、5年,UCG结果无明显变化.另2例患者心脏大小虽未达到正常值范围,但与自身相比较亦有相应缩小.8例远期成功者临床症状也有明显改善.结论 导管法消融治疗右室流出道室早伴左心室增大具有良好临床疗效.
作者：胡立禄；刘世玉；雷挺；高全清；唐力；唐成玥；苏代泉；帅锋利 刊期： 2012年第06期
目的 探讨基底节区高血压脑出血手术治疗后发生早发性肺炎的危险因素.方法 对我病区2009年1月1目至2011年11月30日神经外科手术治疗的基底节区高血压脑出血86例患者进行回顾性分析,计算各暴露因素的OR值,计算平台为R语言.结果 血肿量大于50 ml的患者术后发生早发性肺炎的风险是小于50 ml患者的17倍;瞳孔不等者术后早发性肺炎风险是正常者的7.36倍;环池受累在感染组中构成比为19%,无感染组中构成比为0%,提示环池正常者发生早发性肺炎可能较小;血糖偏高者术后发生早发性肺炎的风险是正常者的3.98倍;血脂异常者术后发生早发性肺炎的风险是正常者的2.59倍;有低氧血症者术后发生早发性肺炎的风险是正常者的6.07倍.结论 患者术前血糖高、血脂异常、血肿大于50ml、低氧血症、瞳孔不等大是发生术后早发肺炎的危险因素,环池未受累发生早发肺炎可能性相对较小.
作者：李世军；曾俊；孙明伟；刘发建；杨浩；江华 刊期： 2012年第06期
脓毒症是重症监护病房内的常见急危重症.近年来人们逐步解释了连续性肾脏替代治疗降低脓毒症患者死亡率的机制,并进行了相关临床研究.在连续性肾脏替代治疗飞速发展的基础上高容量血液滤过应运而生,在临床得到了广泛应用,但关于高容量血液滤过的优缺点和治疗剂量还存在争议.目前对于脓毒症的高容量血液滤过治疗,推荐治疗剂量具体化、流量个体化的临床治疗思路.
作者：陈琦；于凯江 刊期： 2012年第06期
全身性感染是重症医学科的常见病及多发病,一旦合并脏器功能不全,病死率非常高.早期合理的治疗可以明显降低全身性感染患者的预后,然而,由于缺乏特异性的临床症状及体征,使得全身性感染的早期诊断十分困难.机体发生感染后,生物标记物往往在临床症状体征出现之前就发生改变,有助于全身性感染的诊断.然而,单一的生物标记物的诊断价值均较有限.动态观察生物标记物的变化以及联合多种生物标记物则有助于提高生物标记物的诊断价值.临床医生必须熟悉各种生物标记物的特点,才能做出准确的诊断.本文主要针对生物标记物在全身性感染中的诊断价值进行阐述.
作者：谢剑锋；杨毅 刊期： 2012年第06期
目的 探讨应用自行的克氏针行腹腔镜下小儿腹股沟疝疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的临床疗效.方法 应用自制克氏针对120例患儿行腹腔镜疝囊高位结扎术,评价疗效及安全性.结果 120例手术均成功,无中转开放手术,无手术并发症发生,术后平均住院时间2天.随访3～30月,复发1例.结论 应用自制的克氏针行腹腔镜下小儿腹股沟疝疝囊高位结扎术方便、简单、安全、可行、效果好,值得临床推广应用.
作者：张洪 刊期： 2012年第06期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
