雷华江；王滟
目的 探讨超早期外侧裂入路微创手术治疗高血压性基底节出血的手术要点及疗效.方法 回顾性分析2006年7月至2010年5月收治的43例超早期外侧裂入路微创手术治疗的高血压性基底节出血病例.结果 术后1～3天复查头部CT,血肿完全清除38例,残留血肿3例(均小于20 ml),再出血2例.随访6月,恢复良好25例,中残12例,重残3例,死亡3例.结论 超早期外侧裂入路微创手术治疗高血压性基底节出血,对脑组织损伤小,血肿清除彻底,致残率低.
作者：刘伦波；唐运涛；黄光富；陈宏刚 刊期： 2011年第04期
目的 探讨腹腔镜小儿疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的临床应用价值.方法 采用腹腔镜小儿疝囊高位结扎术治疗46例小儿腹股沟斜疝,总结临床疗效.结果 46例手术全部成功,手术时间约为15~40分钟,平均20分钟.术后2~3天出院.仅1例术后阴囊积气.术后随访2周至28个月,无复发及阴囊水肿、切口下积血积液及感染等其他并发症发生.结论 腹腔镜小儿疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝手术时间及住院时间短,恢复快,安全性高,创伤小,值得临床推广应用.
作者：黎秋曦；贺长林；杨康；徐海 刊期： 2011年第04期
目的 探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者CD4+T、CD8+T细胞表达变化及其在腹主动脉血管钙化和不良心血管事件中的作用.方法 选择30例血液透析方式和透析器均相同的MHD患者为试验组,以侧腹部X射线平片评价腹主动脉钙化情况,再分为钙化组(男8例,女7例)和非钙化组(男7例,女8例),选择同期健康体检者10例为对照组(男女各5例).分别用流式细胞技术检测两组患者静脉血淋巴细胞亚群表达,免疫比浊法检测血超敏C反应蛋白(sCRP).以t检验和卡方检验进行数据统计学分析.结果 MHD两组患者年龄、血压、血钙、血磷、血sCRP和血清甲状旁腺素(iPTH)以及CD3+T细胞和CD4+CD3+T细胞百分数差异均无统计学意义(P>0.05).钙化组CD8+CD3+T细胞百分数为(23.54±4.62)%,较非钙化组的(39.22±7.21)%明显下降(P<0.01);钙化组CD4+/CD8+T细胞比值为(1.81±0.30),较非钙化组的(1.26±0.39)上升(P<0.01),其中CD4+/CD8+T细胞比值在1.5以上及1.5以下血管钙化发生率分别是73%和20%,差异有统计学意义(P<0.01),但CD4+/CD8+T细胞比值在1.5以上和以下其不良心血管事件发生率差异均无统计学意义(P>0.05).结论 MHD患者存在CD4+/CD8+T细胞表达变化,CD4+/CD8+T细胞参与血管钙化的发生,但CD4+/CD8+T细胞在血管钙化及不良心血管事件发生中的作用需要进一步研究.
作者：丁涵露；王莉；洪大情；何强；廖常志；邹杨 刊期： 2011年第04期
目的 探讨经桡动脉和股动脉途径冠脉造影的优缺点.方法 2009年1月至2010年6月我院行冠脉造影的患者62例,应用随机分配表随机分为两组(桡动脉组30例,股动脉组32例),比较两组的穿刺成功率、造影成功率、手术操作时间、住院时间、住院费用及并发症.结果 与股动脉组比较,桡动脉组住院时间(5.9±1.3)天,住院费用(7363.8±1124.9)元,无腰背痛、排尿障碍,差异有统计学意义(P<0.05);而两组在穿刺成功率、造影成功率、手术操作时间方面差异无统计学意义(P>0.05).结论 与股动脉途径相比,经桡动脉途径冠脉造影安全有效,并发症少,无需卧床,住院时间短,费用低,患者易于接受.
作者：樊华；兰永乔；林琦；陈兵阳；周振科 刊期： 2011年第04期
目的 总结在我院就诊并作胃镜检查的十二指肠钩虫病患者的感染情况及诊治经验.方法 回顾分析我院2004年8 月至2010年7月诊治的16例十二指肠钩虫病患者的临床资料.结果 钩虫存在部位十二指肠黏膜均见散在点状充血,其中黑便3例,大便潜血阳性13例;16例中合并胃溃疡2例,十二指肠球部溃疡3例,慢性胃炎10例,无明显异常1例.16例患者经过及时治疗均痊愈.结论 十二指肠钩虫感染是导致上消化道出血的重要原因之一,可与消化性溃疡同时存在,胃镜检查是确诊的主要手段,及时诊治可获得良好的效果.
作者：刘绍田 刊期： 2011年第04期
目的了解医院工作人员手卫生执行现状,探讨提高手卫生依从性的措施.方法 根据自行设计的调查表,统一培训调查员,对8个病区38个科室手卫生设施和628名医务人员手卫生依从性进行调查.结果 手卫生设施齐全科室为52.6%(20/38),628名医务人员应洗手1926次,实际洗手727次,手卫生依从性为37.75%.其中本院医生为41.2%(124/301例次),本院护士为51.6%(283/549例次),进修、实习医生和护士为33.2%(199/598 例次),护工、保洁员为25.3%(121/478例次),各岗位间差异有统计学意义(P<0.05);接触患者前为5.5%(32/584例次),接触血液、体液后为100%(71/71例次),二者分别与其它各项比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 提高医务人员手卫生依从性,首先要有完善的手卫生设施,同时还需加强宣传教育培训,提高洗手意识,加大监管力度.
作者：魏道琼；周忠华；陈先云；贾平 刊期： 2011年第04期
目的 观察硼替佐米+脂质体阿霉素+地塞米松(PAD)方案治疗多发性骨髓瘤(MM)的疗效和安全性.方法 共有13例MM患者接受了1～3个疗程的PAD方案(硼替佐米1.3 mg/m2,第 1、4、8、11天,快速静脉注射;脂质体阿霉素 40 mg/m2,第4天,静脉滴注;地塞米松 20 mg/d,静脉滴注,第1～4天,每4周1个疗程)化疗.其中,既往应用硼替佐米联合地塞米松(VD)方案疗效欠佳或对VD方案原发耐药者6例,VD方案序贯自体造血干细胞移植(ASCT)后复发患者5例,新诊断伴髓外浸润患者1例,髓外复发患者1例.结果 总反应率[完全缓解(CR)+接近完全缓解(nCR)+部分缓解(PR)+轻微反应(MR)]为92.3%,≥PR以上疗效为69.2%.其中,6例对VD方案疗效不佳或原发耐药的患者中有5例有效;PAD方案对髓外浸润的患者起效较快,但维持时间较短;血液系统不良反应包括白细胞(WBC)减少10例(83.3%),中性粒细胞减少9例(75%),血小板减少8(66.7%)例.其中有4例(33.3%)出现IV级中性粒细胞减少,粒缺持续时间为1~6(中位时间为3.5)天.3例(25%)患者出现IV级血小板减少,需要输注血小板1～2治疗单位.结论 PAD方案对VD方案治疗效果欠佳或原发耐药的MM患者有很好的疗效,对VD序贯ASCT后复发患者也有一定疗效,对于伴有髓外浸润患者起效较快,但维持时间较短.
作者：刘俊茹；李娟；陈媚；黄蓓晖；谷景立 刊期： 2011年第04期
目的 观察小剂量纳美芬和纳洛酮拮抗阿片类药物呼吸抑制作用以及增强镇痛的效果.方法 随机双盲对照研究,择期行胃肠手术患者63例,随机分为对照组、纳美芬组和纳洛酮组各21例.异丙酚和舒芬太尼麻醉诱导及麻醉维持,手术结束5分钟后静脉推注试验药物.记录患者清醒时间和呼吸恢复率、血流动力学变化、视觉模拟评分(Visual Analogue Scule,VAS评分)等.结果 纳美芬组的拔管时间短于纳洛酮组,而两组睁眼时间、恢复指令时间差异无统计学意义.纳美芬组的呼吸恢复率优于另两组.三组患者VAS评分及术后镇痛药需求量差异无统计学意义,但纳洛酮组患者血压明显高于纳美芬组.结论 纳美芬0.5 μg/kg和纳洛酮2 μg/kg可获得满意的拮抗阿片类药物术后呼吸抑制效果,纳美芬对血流动力学影响较小,未观察到该剂量的纳美芬加强镇痛的作用.
作者：刘池；周棱；杜润滋；陈元敬；刘斌 刊期： 2011年第04期
目的 评价静脉输注丙种球蛋白(intravenous immunoglobulin,IVIG)辅助治疗新生儿ABO血型不合溶血病(ABO hemolytic disease of the newborn,ABO-HDN)的疗效.方法 54例ABC-HDN患儿按随机数字表法分为IVIG组(28例)和对照组(26例),对照组给予常规治疗,IVIG组常规治疗+IVIG治疗,分别测定治疗前及治疗后24、72 h血清总胆红素,比较两组患儿的光疗时间及黄疸消退时间.结果 IVIG组在治疗后24、72 h体内血清总胆红素均较对照组低,光疗时间及黄疸消退时间较对照组明显缩短,差异均有统计学意义(P<0.01).结论 在常规治疗基础上加用IVIG治疗ABC-HON可有效降低血清总胆红素,缩短患儿的光疗时间及黄疸消退时间.
作者：胡小林 刊期： 2011年第04期
目的 探讨雾化吸入高渗盐水辅助治疗婴儿毛细支气管炎的临床疗效.方法 将84例毛细支气管炎患儿分为两组,对照组采用常规治疗,加用生理盐水雾化吸入;治疗组在常规治疗的同时,加用高渗盐水(0.9%氯化钠液2.5 ml和10%浓氯化钠1.5 ml)雾化吸入.结果 治疗后两组临床症状、体征均明显改善,治疗组咳嗽、喘息、呼吸急促、三凹征、肺部喘鸣音消失时间及住院天数与对照组比较均明显缩短,总有效率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 在常规治疗婴儿毛细毛细支气管炎同时加用高渗盐水雾化能较快缓解症状,增强疗效,缩短病程,并且安全、有效、简便.
作者：冷惠 刊期： 2011年第04期
目的 探讨国际(境外)医疗队就地捐赠(遗留)医疗物资管理的佳运作模式.方法 通过对国际(境外)医疗队就地捐赠(遗留)医疗物资自身特点、接收环节和各医院对其使用管理环节的实际工作调查、分析和总结,发现存在的问题,提出解决办法.结果 国际(境外)医疗队就地捐赠(遗留)医疗物资与有计划成批救灾捐赠医药物资相比,有其自身八个方面的特点;其接收环节需要做好八个方面的工作,实行统一归口接收、分配;其使用环节要规范入库管理、库房管理、出库管理及使用管理,并注意使用的特殊性.结论 国际(境外)医疗队就地捐赠(遗留)医疗物资管理应从医疗队入境前的沟通、捐赠(遗留)医疗物资接收、使用等环节加以重视,充分利用流动医院的设施、设备、流程及管理,建立健全捐赠(遗留)医疗物资事务管理制度,规范捐赠行为,逐步建立实用、高效的运作模式.
作者：闫峻峰 刊期： 2011年第04期
目的 总结婴幼儿疥疮的诊治经验.方法 无感染及渗出的患儿直接应用蜈黛软膏皮损处外涂;发生感染、渗出、疥疮结节者,联合抗感染、0.1%利凡诺溶液湿敷及外用糠酸莫米松乳膏治疗.结果 79例患儿全部痊愈,无不良反应.结论蜈黛软膏治疗婴幼儿疥疮疗效显著,是一种较理想的疥疮外用药.
作者：李玉萍；万永山 刊期： 2011年第04期
目的 探讨食道乳头状瘤(esophageal papillomas,EP)的临床病理特点及发病机制.方法 对42例EP的临床病理资料进行分析.结果 42例EP临床表现无特异性;内镜见病变主要位于食道中下段(37例);病理学无恶变证据,但3例有轻度不典型增生;人类乳头状病毒(human papillo-mavirus,HPV)原位杂交22例阳性,阳性率52.38%;治疗后11例随访5年以上,16例随访2年,8例随访1个月至1年,均未见复发.结论 EP似乎不能作为食道癌的癌前病变,其与HPV感染关系密切,为多因素共同作用的结果;治疗方式多样,以内镜下治疗为主.
作者：王西川；刘莉 刊期： 2011年第04期
目的 观察综合康复疗法治疗脑卒中后肩手综合征(shoulder-hand syndrome after stroke,SHSAS)的临床效果.方法 将我院2009年1月至2010年12月确诊为 SHSAS的患者分为综合康复组和对照组.对照组采用常规康复训练;综合康复组在常规康复训练基础上加用针灸治疗.对两组治疗前后临床疗效进行比较,采用Fugl-Meyer评定法(Fugl-Meyer assessment,FMA)和改良Barthel指数(modified Barthel index,MBI)对运动功能及日常生活活动能力进行评分.结果 综合康复组有效率、FMA积分和MBI积分的增加均明显高于对照组(P<0.05).结论综合性康复治疗能进一步提高 SHSAS患者的治疗效果,临床上值得推广.
作者：钟青；冯琼华；易刚 刊期： 2011年第04期
目的 探讨彩色多普勒超声对帆状胎盘的诊断价值及其临床意义.方法 回顾性分析32例帆状胎盘的二维及彩色多普勒超声声像图特点,随访胎儿预后.结果 产后临床诊断帆状胎盘例32例,超声正确诊断帆状胎盘22例,漏诊6例,4例误诊为球拍状胎盘;16例合并血管前置.典型的声像图特征是脐带胎盘入口远离胎盘,脐血管在胎膜下延伸进入胎盘实质,合并血管前置时,见胎膜下延伸的脐血管跨过宫颈内口,为脐动脉频谱;剖宫产24例,经阴道分娩8例,活婴30例,死婴2例.结论 彩色多普勒超声检查能直接显示脐带根部胎盘入口部位与胎盘实质、宫颈内口的位置关系,是诊断帆状胎盘及筛查血管前置的首选方法,具有较高的临床价值.
作者：赵婧；廖林；杨家翔 刊期： 2011年第04期
目的 观察中药金复康(黄芪、北沙参等组成) 对晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者血管内皮生成因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)分泌的影响,及抑制晚期NSCLC侵袭转移的临床疗效.方法 115例确诊的晚期NSCLC患者分为化疗组(35例)、综合组(42例)和金复康组(38例).化疗组化疗后对症治疗,综合组化疗前后均服金复康,金复康组单纯服用金复康.治疗前后测定3组患者血清VEGF水平,观察患者原发瘤灶、转移灶变化和新转移灶出现情况,评价生活质量和毒副反应.结果 治疗后,原发瘤灶瘤体3组差异有统计学意义(P<0.05);转移灶瘤体增大患者例数综合组少于金复康组和化疗组(P<0.05),而缩小患者例数高于金复康组和化疗组(P<0.05);新转移灶、淋巴结转移和远处转移的发生率综合组显著低于金复康组和化疗组(P<0.05,P<0.01) ; 化疗组患者治疗后血清VEGF水平有上升趋势,但差异无统计学意义(P>0.05),其余两组治疗后血清VEGF水平显著下降(P<0.01,P<0.05).结论 中药金复康能够协同化疗起到抑瘤、防止复发转移的作用.
作者：王志超；曾进龙；张海良；李杰伟 刊期： 2011年第04期
目的 探讨应急碎石器在经内镜十二指肠乳头扩约肌切开取石术(EST)中的安全性和治疗价值.方法 回顾性分析21例EST术中使用应急碎石器碎石患者的临床资料.结果 20例均一次性碎石成功,失败1例转外科手术治疗.20例均无穿孔、重度出血、重症胰腺炎及死亡病例发生.结论 合理使用应急碎石器碎石,特别是对结石大小直接与胆总管相当或胆总管下段狭窄且结石坚硬的病例有良好的治疗价值,安全性好,临床疗效显著.
作者：张仁翼；周丽华；阳运超 刊期： 2011年第04期
目的 探讨胸腰椎爆裂性骨折经前路减压植骨,应用Centaur内固定的适应证、方法及疗效.方法 32例胸腰椎爆裂性骨折均经X射线片、CT或MRI证实,致压物来自硬膜囊前方的锥体碎骨块及破裂的椎间盘组织,采用前路减压植骨,应用美国Sryker公司研制的Centaur内固定系统固定.结果 本组患者术中均无脊髓神经及大血管损伤,全部获得随访,随访时间6~24月,平均12月,植骨达到融合,无断钉及内固定脱落松动.脊髓神经功能完全恢复27例,部分恢复3例,无恢复2例,cobb氏后凸角由术前平均25°恢复到术后4°,后凸畸形明显纠正.结论 Centaur脊柱前路器械在减压植骨的同时行内固定,是一种操作简便、固定确切、稳定性良好的重建脊柱解剖结构的有效方法.它的设计符合脊柱的生理弯曲及符合脊柱胸腰段的生物力学特点.
作者：戢勇；黄光平；陈云；唐毅；骆勇刚；吴国勇 刊期： 2011年第04期
目的 探讨孕妇学校规范性健康教育的效果.方法 把入院前参加和未参加孕妇学校全程规范性健康教育的孕妇分为观察组、对照组,每组各164例.入院后实施常规健康教育,对两组教育前后效果进行对比分析.结果 教育后观察组围产期保健知识掌握情况、自然分娩率、社会因素所致剖宫产率、孕产期并发症与对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 孕妇学校规范性健康教育能帮助孕产妇全面掌握围产期保健知识,提高优生优育和自我保健能力,促进自然分娩,降低剖宫产率,减少并发症的发生.
作者：徐永琴；谢明月；梅雪 刊期： 2011年第04期
目的 探讨成人重症肺炎的临床特点及死亡危险因素以指导临床救治.方法 回顾性分析我院2006年1月至2007年12月收治的162例成人重症肺炎患者的临床病历资料.结果 162例成人重症肺炎患者中,男98例,女64例,平均年龄(69.7±15.0)岁;死亡126例,存活36例,总病死率77.8 %;死亡组平均年龄[(73.6±12.5)岁]明显高于存活组[(55.9±15.9)岁](P<0.05);死亡组患者平均住院天数(12.0±13.4)天,明显短于存活组(19.6±13.7)天(P<0.05);死亡组患者住院天数不超过7天的百分比明显高于存活组(P<0.05);年龄≥65岁、3个及3个以上器官受累及营养支持治疗不充分的相对危险度OR值及其95%可信区间分别是6.786[2.731~16.858]、3.114[1.224~7.917]及3.866[1.528~9.780],P<0.05.结论 年龄≥65岁、器官受累数大于3个及不充分的营养支持治疗是成人重症肺炎患者死亡的危险因素;积极预防及治疗受累脏器以及充分的营养支持可降低成人重症肺炎患者的病死率;是否合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)及消化道出血、休克和肺叶受累数量尚不能认为是成人重症肺炎的死亡危险因素.
作者：龙怀聪；肖邦榕；刘跃建；李小惠；周晓芳；解郑良；杨阳 刊期： 2011年第04期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
