王佰川；邵增务
目的 总结应用前臂外侧皮神经营养血管远端蒂皮瓣修复手部皮肤软组织缺损的手术方法 及临床疗效.方法 2004年10月-2008年2月,采用前臂外侧皮神经营养血管远端蒂皮瓣修复手部皮肤软组织缺损31例.男25例,女6例;年龄29～65岁,平均41岁.挤压伤11例,冲床压伤7例,齿轮绞伤4例,热压伤1例,外伤后虎口挛缩8例.软组织缺损范围为4 cm×3 cm～11 cm×8 cm.除虎口挛缩患者外,余患者受伤至手术时间为1～15 h,平均4 h.术中皮瓣切取范围为4.5cm×3.0 cm～12.0 cm×9.0 cm.供区直接缝合或全厚皮片植皮.结果 术后1例头静脉未行处理者于术后24 h出现皮瓣颜色青紫、张力升高,经对症处理2周后皮瓣成活;其余皮瓣顺利成活,伤口均Ⅰ期愈合.供区伤口均Ⅰ期愈合,植皮均顺利成活.25例获随访,随访时间6～36个月,平均13个月.皮瓣质地良好.按照皮瓣感觉恢复分级标准测定:6例恢复S3+,19例恢复S3.供区手腕关节功能正常.结论 采用前臂外侧皮神经营养血管远端蒂皮瓣修复手部皮肤软组织缺损,操作简便、安全,是修复手部中小面积皮肤软组织缺损的一种良好方法.
作者：巨积辉；赵强；刘跃飞；魏诚；李雷；金光哲；李建宁；刘新益；侯瑞兴 刊期： 2009年第07期
目的 观察坐骨神经局部反复(慢性)注射阿米替林和布比卡因对慢性坐骨神经结扎损伤(chronicconstriction mjury,CCI)大鼠机械和热痛阈的影响,及神经组织病理学的改变,探讨其对外周抗痛觉过敏作用及神经组织的影响.方法 健康成年雄性SD大鼠24只,体重(200±20)g,按照Bennett等的方法 制备CCI模型,5 d后随机分为3组(n=8).阿米替林组(A组)、布比卡因组(B组)、生理盐水组(C组).模型制备后5、7、9 d分别经留置导管给予0.5 mL的0.5%阿米替林、0.5%布比卡因及生理盐水.观察大鼠一般情况,根据Hwang等标准行运动功能评分;于注药前及第3次注药后1、3、5、7 d测定机械刺激缩足反射阙值(mechanical withdrawal threshold,MwT)和热缩腿反射潜伏期(thermalwithdrawal latency,TWL).于模型制备后16 d取坐骨神经标本,行大体观察及组织学观察,采用Estebe评分方法 行组织学评分.结果 大鼠均存活至行为学实验观察完成.A、B组大鼠于每次注药后均出现不同程度运动障碍,A组在8 h内、B组在2 h内运动功能评分与C组和注药前比较差异均有统计学意义(P<0.05);但第3次注药A组在8 h后、B组在2 h后大鼠运动功能均完全恢复.A组第3次注药完成后1、3 d的MWT和TWL较注药前及注药后5、7 d显著升高,也较1、3 d的B、C组显著升高,差异均有统计学意义(P<0.05);B组各时间点MWT和TWL与注药前及C组比较差异均无统计学意义(P>0.05).3组大鼠坐骨神经光镜下组织学观察可见神经外膜、神经束膜完整,轴索排列大致整齐,无明显脱髓鞘改变,少量炎性细胞浸润,各组坐骨神经组织学评分均为1分,差异无统计学意义(P>0.05).结论 坐骨神经局部反复(慢性)注射0.5%阿米替林对神经病理性疼痛大鼠具有外周抗痛觉过敏的作用,其作用具有累加效应,且未见坐骨神经发生明显病理学改变.
作者：宋莉；肖红；杨帆；杨邦祥；康仙慧；文传兵；刘慧 刊期： 2009年第07期
目的 探讨腰椎管狭窄手术相关的总失血量和隐性失血量,总结增加失血的危险因素.方法 2002年9月-2006年7月,回顾性分析随访资料完整的138例腰椎管狭窄初次手术患者临床资料.男44例,女94例;年龄56～78岁,平均66.7岁.采用单纯后路腰椎管减压术26例,后路椎管减压、椎间撑开Cage加横突间植骨54例,椎弓根钉内固定加后路减压横突间植骨32例,后路椎管减压、椎弓根钉内固定加椎间Cage加横突间植骨26例.术前服用阿司匹林23例,术后发生胃肠道出血15例.术中失血量通过吸引器和手术台上情况进行统计:估计失血量根据入院和终(术后第3天或第4天)的血色素水平、血容量及输血量进行计算.结果 术中估计失血量为(1 218.60 ±306.86)mL,明显多于术中失血量(485.51 ±143.75)mL,比较差异有统计学意义(P<0.001).4种手术方法 的术中失血量和估计失 血量组间比较差异均有统计学意义(P<0.001);术前服用阿司匹林的患者术中失血量及估计失血量均大于未服用者(P<0.001);术后发生胃肠道出血的患者术中失血量及估计失血量均大于未发生者(P<0.001);以上统计估计失血量均明显高于术中失血量(P<0.001).结论 腰椎管狭窄手术总失血量明显大于术中观察到的失血量.手术方法 的选择、术前使用阿司匹林、围手术期胃肠道出血为增加出血的因素.
作者：鞠洪斌；郭东明；蔡维山；刘恩志；钟波夫；严翰 刊期： 2009年第07期
目的 检测c-kit在人自体移植中厚皮片中与正常皮肤中的表达差异,初步探讨c-kit在自体移植皮片色素沉着发生机制中的作用.方法 取患者自愿捐赠面颈部自体中厚皮片移植术后1年的色素沉着皮片16例,以自体移植皮片受区周围及原供区皮肤作为对照.采用Envision免疫组织化学染色方法,检测c-kit在各皮片的表达与分布;使用医学图像定量分析系统定量检测各标本中c-kit蛋白的阳性染色指数(positive index,PI).结果 c-kit的表达定位于表皮基底部黑素细胞、角朊细胞胞浆或细胞膜表面及真皮中的腺体上皮细胞.c-kit在大部分自体中厚移植皮片中呈强阳性表达,在表皮基底层处形成棕褐色条带;在受区周围正常皮肤及原供区周围皮肤中有局灶性阳性表达.c-kit在自体移植中厚皮片、受区周围及原供区周围正常皮肤中的PI值分别为131 216±19 130、92 958±16 208、91 306±8 135,自体移植中厚皮片c-kit表达与周围皮肤比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 c-kit在自体中厚移植皮片中的表达较自体正常皮肤中显著增高,在自体移植皮片过度色素沉着中起重要调控作用.
作者：曹芳；薛春雨；邢新 刊期： 2009年第07期
目的 总结关节镜下LARS(ligament advanced reinforcement system)人工韧带在膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)重建中的应用.方法 2005年6月-2006年6月,对32例膝关节ACL损伤患者行关节镜下LARS人工韧带重建术.其中男21例,女11例;年龄16～45岁,平均21岁.均为运动损伤.损伤至手术时问1～9个月,平均3.2个月.术前均有不同程度疼痛、肿胀、行走不稳;体检示前抽屉试验、Lachman试验及轴移试验均为阳性,Lysholm膝关节评分(45.30±1.31)分.结果 术后患者均获随访,随访时间18～30个月,平均24个月.术后膝关节不稳症状消失,伸屈活动度为0～126°,屈曲115～135°.患者无关节疼痛、滑膜炎、韧带断裂、活动明显受限等并发症.术后前抽屉试验阴性31例,可疑阳性1例;Lachman试验阴性31例,阳性1例;轴移试验均为阴性;Lysholm膝关节评分(85.60±2.24)分,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 LARS人工韧带重建ACL早期效果满意,远期效果仍需要进一步观察.
作者：陈明；董启榕；高志增；舒勇；韩智敏 刊期： 2009年第07期
目的 分析MC3T3E1细胞在纤维蛋白凝胶(fibrin gel,FG)内的细胞形态学、细胞增殖和成骨细胞分化作用,为将FG应用于组织工程奠定基础.方法 将MC3T3E1细胞接种于3种不同浓度(20、10、5 mg/mL)的FG内,分别设为实验组A、B、C组,对照组(D组)采用无凝胶正常培养基培养.于不同时间点通过倒置相差显微镜和激光扫描共聚焦显微镜观察细胞在凝胶内的形态学变化,荧光分光光度计测定细胞增殖状态,酶标仪和yon Kossa染色分析细胞ALP活性和钙盐沉积;培养14 d和21 d行RT-PCR检测ALP和骨涎蛋白(bone sialoprotein,BSP)mRNA的表达.结果 MC3T3E1细胞在A、B、C组FG内培养至21 d,细胞具有较长突起且连接成网,而D组细胞呈纺锤形或立方形.D组细胞随培养时间延长荧光强度逐渐增高,至14 d达高,28 d降至低;A、B、C组细胞培养至28 d时荧光强度达高,与D组比较差异有统计学意义(P<0.05).D组细胞随培养时间延长ALP活性逐渐升高,至28 d达高:A、B组培养21 d时ALP活性强,与D组比较差异有统计学意义(P<0.05),其余各组各时间点与D组比较差异均无统计 学意义(P>0.05).von Kossa染色示培养21、28 d,A组在细胞附近的凝胶区出现矿化结节,D组至28 d仍未见矿化结节形成.RT-PCR检测示培养后21 d,A组的ALPmRNA和BSPmRNA表达均较D组增强(P<0.05).结论 MC3T3E1细胞在FG内培养21 d后成骨细胞分化明显,细胞增殖维持活跃状态.
作者：陈莉；买霞；扎拉嘎胡；王英惠；陈小义 刊期： 2009年第07期
目的 探讨改良同指逆行指动脉岛状皮瓣修复指端缺损的手术方法 及疗效.方法 2000年3月-2006年9月,收治18例24指指端缺损.男12例,女6例;年龄18～53岁,平均29岁.致伤原因:冲压伤12例,撕脱伤3例,绞伤2例,切割伤1例.其中示指3指,中指4指,环指17指.缺损部位:指端末节缺损10指,指腹缺损14指.软组织缺损范围1.9 cm × 1.7cm～2.4cm×1.9cm.受伤至手术时间为2～8 h,平均4 h.术中采用大小为2.0 cm ×1.5cm～2.5cm× 2.0 cm改良同指逆行指动脉岛状皮瓣修复缺损.供区采用遗弃皮回植或足底内侧区全厚皮片植皮修复.结果 术后皮瓣及植皮全部成活,供受区切口均Ⅰ期愈合.16例22指获随访,随访时间1～5年,平均3.2年.皮瓣外观与健侧相似,无明显色素沉着及瘢痕挛缩.皮瓣两点辨别觉为4.5～6.3 mm.参照关节总主动活动度/被动活动度评定标准,获优20指,良2指.供区指周径与健侧相比相差2.0～3.5 mm,供区两点辨别觉为7.8～10.5 mm.结论 改良同指逆行指动脉皮瓣修复指端缺损可获得满意的外观和优良的功能,并且供区损伤小.
作者：郑有卯；张法云；吴立志；宋树清；郑卜真；顾仕林 刊期： 2009年第07期
目的 探讨不同浓度川芎嗪(tetramethylpyrazine,TMP)对玻璃化保存的大鼠异体坐骨神经再生的影响.方法 取3月龄雄性清洁级成年健康SD大鼠48只,体重200～250 g,作为供体;3月龄雄性清洁级成年Wistar大鼠96只,体重200～250 g,作为受体.取供体动物,切取双侧坐骨神经,制成15 mm神经段,按玻璃化保存液中TMP浓度不同随机分为A、B、C、D组,A组不含TMP,作为对照,B、C、D组玻璃化液中分别含100、200、400 mg/LTMP,作为实验组.-196℃液氮保存3周.取受体动物,制备右侧坐骨神经10 mm缺损模型,随机分为4组(n=24).取上述保存神经段复温后移植至相应组的受体.术后4、8、12周行大体观察,术后16周取移植神经行透射电镜、电生理、轴突图像分析等检查.结果 术后大鼠均存活至实验完成.术后4周A、B组移植神经与周围组织粘连严重;术后8周A组粘连严重,其余各组逐渐减轻;术后12周A组仍有粘连,B组与周围组织部分粘连,C、D组无粘连.术后16周,A、B组再生神经远端肌肉复合动作电位潜伏期及波幅、运动神经传导速度、单位面积髓鞘数、平均灰度值、单位面积髓鞘密度值及运动终板检测,均显著低于C、D组(P<0.01),A、B组间及C、D组间差异无统计学意义(P>0.05).透射电镜示C、D组有髓神经纤维粗,髓鞘较A、B组厚,板层结构清晰.结论 坐骨神经玻璃化保存液中加入200 mg/L TMP可改善大鼠异体神经再生效果.
作者：陈增刚；蒋电明；欧云生；黄英如；袁新；刘建文 刊期： 2009年第07期
目的 探讨在髋关节翻修中长柄全涂层股骨假体结合同种异体骨植骨术的临床应用疗效.方法 1997年1月-2004年1月,收治20例非感染性股骨假体松动患者.男12例,女8例:年龄58～77岁,平均65岁.均为单髋初次翻修.关节置换至该次翻修手术时间为3～18年,平均12年.股骨侧骨缺损按Paprosky骨缺损分类标准:Ⅱ型10例,ⅢA型6例,ⅢB型3例,Ⅳ型1例.术中采用长柄全涂层股骨假体结合异体骨颗粒打压植骨12例,异体皮质骨结构植骨加打压植骨8例.颗粒骨植骨量5～35 g,平均20 g;异体骨板长度10～22 cm.结果 术后伤口均Ⅰ期愈合.1例于术后5 d脱位,经闭合复位牵引固定后未再脱位.20例均获随访,随访时间16～48个月,平均36个月.末次随访时Harris评分为(90.0 ±2.5)分,与术前(50.0 ±2.3)分比较差异有统计学意义(P<0.05).术后3年1例股骨假体周围出现3 mm透亮带;2例股骨假体分别下沉5 mm和7 mm;均无明显临床症状,未作处理.患者均未见骨溶解,颗粒骨融合时间3～9个月,平均5个月.7例骨板于术后3年内与宿主骨融合,1例末次随访(术后48个月)仍未融合.结论 采用长柄全涂层股骨假体结合同种异体骨植骨术对髋关节置换术后无菌性松动下沉及假体周围骨折进行翻修,可实现假体初始稳定与远近端同时固定.中短期临床和影像学结果 满意,远期疗效有待观察.
作者：赵秀祥；于建华；卜延民；郑得志 刊期： 2009年第07期
目的 总结应用改良经椎间孔腰椎椎体间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)治疗下腰椎退变性疾患的临床效果.方法 2003年10月-2006年12月,应用改良TLIF手术治疗L3～S1退变性患者33例.其中男14例,女19例;年龄33～70岁,平均52.2岁.病程4个月～15年,中位时间1.8年.共融合42个节段,其中单节段24例,双节段9例.退变性滑脱伴椎管狭窄8例,峡不连性滑脱5例,退变性腰椎管狭窄症16例,巨大椎间盘脱出合并椎间失稳3例,腰椎术后失败综合征1例.术中切除整个下关节突,切除上关节突上部的内侧半,部分开放椎间孔后壁,椎间隙内预置自体骨3～5 mL,取1枚矩形Cage斜向中线30～40°方向植入椎间隙,辅以椎弓根螺钉固定完成TLIF,根据病情需要同时施以中央管和对侧减压.结果 发生术中硬脊膜撕裂、术后脑脊液漏、术后切口深部感染和一过性神经根刺激症状各1例,均经治疗后好转.术后无永久性神经损伤或症状加重患者.33例均获随访,随访时间20～58个月,平均27.2个月.所有患者于术后1年随访时均达椎体间融合,无螺钉断裂和Cage移位沉陷.13例腰椎滑脱者滑脱完全复位并维持良好.根据JOA评分法,术前(14.9±5.1)分,末次随访时(25.9±3.0)分(P<0.05);临床改善程度达优24例,良7例,可2例,平均改善率80.5%.结论 改良TLIF手术较传统TLIF简化了操作环节,在一定程度上扩大了适应证,在开放手术中贯彻了微创原则,用于下腰椎退变性疾患的治疗效果满意.
作者：李建江；邓树才；赵栋；赵合元；孙志明；郝永宏；马毅 刊期： 2009年第07期
目的 探讨SD大鼠骨骼肌脱细胞的优化处理方法.方法 SD大鼠16只,雌雄不限,体重180～200 g.取其中10只大鼠36条骨骼肌肌束,随机分为3组,正常组(A组,n=4):不作脱细胞处理;时间组(T组)及浓度组(C组)按照低渗.去垢剂方法 进行脱细胞处理(n=16),其中T组十二烷基磺酸钠(sodium dodecyl sulfate,SDS)浓度均为1.0%,根据处理时间不同(24、48、72、96 h),分为T1、T2、T3、T4组(n=4);C组处理时间均为48 h,根据SDS浓度不同(0.5%、1.0.%、1.5%、2.0%)分为C1、C2、C3、C4组(n=4).取各组材料行HE染色观察及羟脯氨酸含量检测,并根据结果 筛选优脱细胞处理条件.另取6只SD大鼠14条完整肌束,随机取7条按照优条件进行脱细胞处理(实验组),余7条作为正常对照(对照组),对肌束行大体观察、Masson染色及生物力学检测.结果 HE染色显示T1、T2、C1、C2、C3组肌纤维与A组无差异;CA组肌纤维部分脱除:T3组肌纤维完全脱除且基膜结构保留完整;T4组肌纤维完全脱除但基膜结构部分被破坏.羟脯氨酸含量检测:A组与C1、C2、C3、T1及T2组比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组与CA、T3和T4组比较,差异有统计学意义(P<0.05);CA组与T3、T4组比较,差异有统计学意义(P<0.05);T3组和T4组比较,差异无统计学意义(P>0.05).根据HE染色及羟脯氨酸含量检测实验结果 筛选出优脱细胞处理条件为4℃、1.0%SDS、72 h.大体观察:实验组与对照组比较肌束颜色变浅,呈半透明状,且结构相对较松散.Masson染色观察:实验组胶原纤维连续性良好,较对照组结构疏松.生物力学测试:实验组及对照组大破坏载荷分别为(1.38±0.35)N及(1.98±0.77)N,大拉伸位移分别为(3.19±3.23)mm及(3.56±2.17)mm,两组以上指标差异均无统计学意义(P>0.05).结论 应用1.0%SDS,于4℃条件下对大鼠骨骼肌经震荡处理72 h可得到完全去除肌纤维且ECM保留完好的脱细胞基质.
作者：卿泉；秦廷武 刊期： 2009年第07期
目的 应用自体鼻中隔软骨-硅胶复合体二期修复先天性单侧唇裂鼻畸形,评价其疗效.方法 2001年6月-2007年6月,收治单侧唇裂修复术后鼻畸形伴鼻中隔偏斜患者38例.男21例,女17例;年龄14～23岁,平均17.6岁.其中左侧26例,右侧12例;完全性21例,不完全性17例.畸形主要为鼻小柱偏向健侧、鼻尖低平圆钝、鼻孔不对称及患侧鼻翼塌陷.均为二期修复.患者曾行手术1～4次,上次手术至此次手术时间3～10年,平均5.5年.术中根据鼻畸形取自体鼻中隔软骨1.8 cm×1.2 cm,植入鼻尖部假体表面以延长鼻小柱,抬高鼻尖,将多余的软骨植于塌陷鼻翼处,同时行鼻尖部脂肪结缔组织瓣移位,固定后将患侧鼻翼软骨和软组织复位至正常解剖位置.结果 患者术后切口均Ⅰ期愈合,供软骨区无并发症发生.鼻外形美观,鼻尖高度及形态自然、双鼻孔大小基本对称,鼻小柱居中,鼻尖扁平及鼻翼塌陷均不同程度矫正,鼻唇角生理弧度恢复.38例均获随访,随访时间12～18个月,平均15.6个月.随访12个月时患者满意30例(78.9%),较满意8例(21.1%).患者均无移植软骨移位及外露,无出血、感染等并发症,外形良好.结论 应用自体鼻中隔软骨-硅胶复合体移植是修复单侧唇裂鼻畸形一种较理想的术式.
作者：李庆伟；盛遵启；唐胜建；杨彪炳；于潇华 刊期： 2009年第07期
目的 探讨大鼠供肾在不同冷保存时间,其肾小管近端上皮细胞结缔组织生长因子(connective tissuegrowth factor,CTGF)的表达.方法 健康SPF级Wistar雄性大鼠40只,体重230～250 g.采取原位灌注切取整块双侧肾脏,置于0～4℃高渗枸橼酸盐嘌呤肾保存液中保存.根据保存时间不同,分为0、12、24、36、48h组(n=8).采用免疫组织化学、原位杂交方法 分别检测肾小管近端上皮细胞CTGF表达水平.结果 在0、12 h组大鼠供肾肾小管近端上皮细胞中CTGF极少表达,经图像分析两组CTGF蛋白阳性单位值(positive unit,PU)分别为5.91±2.30、5.57±2.40:CTGF mRNAPU值分别6.24±2.79、6.51±2.43,差异均无统计学意义(P>0.05).随着冷缺血时间延长,24、36、48 h组CTGF蛋白和CTGF mRNA表达均逐渐增加,24h组PU值分别为10.25±2.92、15.24±3.95;36 h组分别为14.31±2.83、19.20±4.73;48 h组分别为18.11±3.94、23.09±4.40;各组间比较差异均有统计学意义(P<0.05),与0、12 h组比较差异亦均有统计学意义(P<0.05).结论 冷缺血损伤促进大鼠肾脏CTGF表达增加,可能在肾小管上皮细胞损伤再生与修复中起重要作用.
作者：何文芳；丁泓文；苏泽轩 刊期： 2009年第07期
目的 探讨重建股骨距结合人工股骨头置换治疗高龄不稳定性股骨粗隆间骨折的手术方法 及疗效.方法 回顾分析2005年10月-2007年10月收治的113例高龄不稳定性股骨粗隆间骨折患者,采用复位固定股骨大、小粗隆,修复稳定股骨近端,重建股骨距结合骨水泥型人工股骨头置换术治疗58例(修复组);采用切开复位γ钉内固定术治疗55例(对照组).修复组:男21例,女37例;平均年龄75岁.骨折按Evans-Jenson分型:ⅢA型10例,ⅢB型16例,Ⅳ型32例.对照组:男17例,女38例;平均年龄72.5岁.骨折按Evans-Jenson分型:ⅢA型13例,ⅢB型14例,Ⅳ型28例.两组均为摔伤,受伤至手术时间为3 h～7.5 d,平均1.4 d.两组均合并骨质疏松,合并冠心病、高血压病、糖尿病、慢性支气管炎等慢性疾病的1种或几种;无其他部位骨折.两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05).结果 两组患者均顺利完成手术,修复组手术时间、术中出血量、输血量均明显少于对照组(P<0.05).术后两组切口均Ⅰ期愈合.两组患者均获随访,随访时间12～36个月.术后12个月修复组并发症发生率为3.4%,对照组为16.4%,比较差异有统计学意义(P<0.05);按照Harris标准评定髋关节功能,修复组优良率93.1%,对照组70.9%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床效果良好,稳定近端、重建及修复股骨距是手术关键.
作者：董立明；廖文波 刊期： 2009年第07期
目的 测量分析部分国人肩胛盂的三维解剖结构,为设计适合国人解剖特点的肩胛盂假体提供可靠的解剖数据.方法 重庆地区健康成年志愿者90名,男52名,女38名;年龄19～60岁,平均39.6岁.采用CT三维重建、容积再现技术及多平面重组测量双侧盂前后大径、盂前后曲率半径、盂上下大径、盂上下曲率半径和盂扭转角.每个参数测量2次,所测结果 分别进行左右侧、男女性别比较,分析参数间的相关性.结果 90名志愿者盂前后大径为(2.51±0.32)cm,盂前后曲率半径为(5.50±1.21)cm,盂上下大径为(3.45±0.29)cm,盂上下曲率半径为(3.98±0.55)cm,盂扭转角为(-0.03±4.66)°.以上参数左右侧间比较,差异均无统计学意义(P>0.05).盂前后大径、盂上下大径、盂上下曲率半径、盂扭转角,男女性之间比较差异均有统计学意义(P<0.05);盂前后曲率半径男女性之间比较差异无统计学意义(P>0.05).盂前后大径与对应的前后曲率半径间、盂前后大径与上下大径间、盂前后率半径与盂上下曲率半径间均存在相关性(P<0.01),相关系数分别为0.298、0.495及0.262.结论 所测肩胛盂参数及其统计学分析结果 对国人肩胛盂假体的设计具有一定参考价值.
作者：汪华清；唐康来；龚继承；李锦青；陈伟；许建中 刊期： 2009年第07期
目的 探讨附加松质骨钉在动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)治疗股骨粗隆间骨折中应用的技术和意义.方法 2004年4月-2007年8月,采用DHS附加松质骨钉治疗股骨粗隆间骨折33例.其中男13例,女20例;年龄43～82岁,平均67岁.致伤原因:交通伤7例,坠落跌伤11例,摔倒扭伤15例.均为闭合性骨折,受伤至手术时间3～12 d.骨折按Evans分型:Ⅱ型12例,Ⅲ型15例,Ⅳ型6例.骨质疏松22例.术后定期复查X线片记录骨折愈合时间,测量颈干角.采用Radford标准评价髋关节功能.结果 33例术后手术切口均Ⅰ期愈合,无手术相关并发症发生.所有患者均获随访,随访时间14～38个月,平均21个月.无内固定松动、断裂及严重移位等并发症.骨折于术后14～21周均达骨性愈合,平均17周.术后3 dX线片测量颈干角为(134.2±13.7)°;术后8周为(128.6±8.9)°,骨折愈合时为(128.5±9.3)°,与术后3 d比较差异均无统计学意义(P>0.05).末次随访时根据Radford标准行髋关节功能评定,优21例,良10例,差2例,优良率为93.9%.结论 DHS附加松质骨钉具有抗张力和防旋转作用,可改善骨折固定稳定性,促进骨折愈合,减少并发症.
作者：孙太存；黄永辉；江红卫；丁亮；左华 刊期： 2009年第07期
目的 探讨经髂骨开窗前路减压、植骨内固定术治疗L4椎体爆裂骨折的临床疗效.方法 2001年2月-2006年5月,应用前路髂骨开窗、Z-plate脊柱前路钢板结合椎体间植骨治疗L4椎体爆裂骨折8例.其中男7例,女1例;年龄24～46岁,平均29-3岁.均为L4椎体爆裂骨折,按Denis分型:A型3例,B型5例.神经功能按Frankel分级:C级2例,D级5例,E级1例;其中4例有不同程度的括约肌功能障碍.受伤至手术时间8 h～11 d.术前L4椎体前缘高度为(13.8±2.3)mm,伤椎Cobb角为(13.2±2.5)°,椎管矢状径为(10.6±3.5)mm.术中植骨量(7.5 ±1.3)cm3.结果 手术均顺利完成,手术时间(142 ±25)min,术中失血量(436 ±39)mL.术后切口均Ⅰ期愈合,2例术后短期取骨区轻度疼痛,未予特殊处理,无其他术中、术后相关并发症发生.8例均获随访,随访时间21～52个月,平均24.5个月.术后1周复查X线片和CT示,8例减压均较彻底,椎体前缘高度恢复为(32.5 ±2.6)mm,伤椎Cobb角为(6.8±3.7) °,椎管矢状径为(19.8±5.1)mm,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.01).至末次随访植骨块位置良好,所有植骨均融合,未见内固定物断裂及松动现象.神经功能Frankel分级:术前C级恢复至D级1例,D级恢复至E级3例,余术后均无变化.术前括约肌功能障碍3例恢复正常,1例好转.结论 经髂骨开窗前路手术治疗L4椎体爆裂骨折术中操作简便、椎管减压彻底,可有效维持椎间高度,受损神经功能恢复良好,临床疗效满意.
作者：杨忠义；郭洪章；桂曙光；王家干；马信文 刊期： 2009年第07期
目的 总结颈动脉体瘤(carotid bodv tumor,CBT)外科治疗术中颈总-颈内动脉转流、自体大隐静脉或颈内静脉移植血管重建的应用及效果.方法 1991年1月-2008年12月,对4例CBT累及动脉壁者采用术中转流下切除CBT,自体大隐静脉或颈内静脉移植血管重建.男3例,女1例;年龄30～58岁.左侧3例,右侧1例.瘤体大小4.5 cm×3.0cm×2.5 cm～8.0cm×6.0cm×5.0 cm.术前经彩超、MRI、CT等明确诊断.结果 4例均顺利完成手术.术后发生声嘶和舌偏各2例、呛咳和面部麻木各1例,经对症治疗后好转.无呼吸困难、吞咽困难、脑梗死等并发症发生,无死亡.4例均获随访,随访时间1个月～5年,未见复发,颈部未扪及包块.结论 CBT首选手术治疗,对累及动脉壁的CBT术中采用颈总-颈内动脉转流下切除瘤体、自体静脉移植血管重建,是一种安全、有效的治疗手段.
作者：曾国军；赵纪春；马玉奎；黄斌；杨轶 刊期： 2009年第07期
目的 研究牛颈静脉带瓣管道(valved bovine jugular vein conduit,BJVC)和带瓣牛颈静脉片(valved bovine iugular vein patch,VBJV-P)治疗复杂先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)的炎性反应及生物组织相容性.方法 2007年12月-2008年3月,收治16例复杂CHD患儿.BJVC组男3例,女3例;年龄(5.6±3.6)岁.分别为永存动脉干Ⅰ型1例,永存动脉干Ⅰ型合并室间隔缺损、卵圆孔未闭1例,先天性肺动脉闭锁合并室间隔缺损、动脉导管未闭1例,法洛四联症3例.对照组男5例,女5例;年龄(4.3±3.1)岁.均为法洛四联症患儿.BJVC组6例采用BJVC以及VBJV-P行右心室-肺动脉连接及右心室流出道补片加宽,对照组10例行自体心包加宽右心室流出道.两组分别于术中及术后6个固定时间点采集外周静脉血,采用ELISA法检测炎性因子IL-6、IL-10和TNF-α水平,同期记录两组患儿手术前后临床资料.结果 BYVC组和对照组组间比较,TNF-α、IL-6水平术后1周差异无统计学意义(P>0.05);IL-10水平比较差异有统计学意义[(25.7±5.0)pg/mL及(19.5±4.7)pg/mL,P<0.05].BWC组组内比较,IL-6、IL-10水平于术后1周与麻醉前诱导时差异无统计学意义(P>0.05);TNF-α比较差异有统计学意义[(77.0±1.6)pg/mL及(82.9±1.3)pg/mL,P<0.05].对照组组内比较,IL-6、IL-10水平于术后1周与麻醉前诱导时差异无统计学意义(P>0.05);TNF-α比较差异有统计学意义[(78.6±3.4)pg/mL及(83.1±1.9)pg/mL,P<0.05].两组WBC计数及体温组间及组内比较差异均无统计学意义(P>0.05).两组手术前后胸片比较均无明显异常;对照组患儿手术前后肝肾功能无异常,BJVC组2例患儿肝功能异常.结论 BJVC在复杂CHD的临床治疗中具有良好的组织相容性.
作者：房渝；胡建国；吴忠仕；蒲大容 刊期： 2009年第07期
目的 总结陈旧性跖跗关节脱位足弓重建的治疗方法 及效果.方法 2004年9月-2008年1月,收治陈旧性跖跗关节骨折脱位26例.男19例,女7例;年龄18～56岁,平均38.4岁.交通伤8例,重物砸伤10例,高处坠落伤8例.根据Myerson分类法的X线分型:A型6例,B型5例,C型2例,D型6例,E型3例,F型4例.受伤至手术时间4周～9个月,平均9周.采取切开复位、内固定术9例,足弓重建跖跗关节原位融合术17例.结果 术后切口均Ⅰ期愈合.26例均获随访,随访时间12～48个月,平均22个月.4例术后5个月发生足部转移性疼痛,应用足弓垫治疗,2例1年后疼痛缓解,2例扩大关节融合后疼痛缓解.按Maryland足部评分标准测定:优5例,良17例,可4例;优良率84.6%.关节融合全部愈合.结论 伤后4～6周的陈旧性跖跗关节脱位可行切开复位内固定术,疗效满意;6周以上陈旧性跖跗关节脱位,宜行足弓重建跖跗关节原位融合术.
作者：赵敦旭 刊期： 2009年第07期
中国修复重建外科杂志
主管:中华人民共和国卫生部 计划生育委员会
主办：中国康复医学会,四川大学
