刘全；岑瑛；李晶晶
目的 研究肝细胞生长因子(hepatocyte growth factor, HGF)对培养的人外泌汗腺上皮细胞(human eccrine sweat gland epithelial cells, hESGc)的促增殖作用,以及细胞内磷酸化细胞外信号调节激酶(phosphorylated extracellular signal-regulated kinase 1/2, P-ERK1/2)蛋白的表达.方法 在无血清角质形成细胞培养基(keratinocyte serum free medium, KSFM)中培养hESGc,取第1代细胞进行实验.免疫组织化学染色检测C-met表达.MTT法检测HGF对hESGc的促增殖作用,实验分为3组:空白组、对照组和实验组.空白组仅含200μLKSFM;对照组于96孔板以2×103个/孔接种hESGc,并加入200μLKSFM;实验组于96孔板以2×103个/孔接种hESGc并加入200μLKSFM后,再分别加入不同浓度(2、20、40、80ng/mL)HGF.实验组于加入各浓度HGF前以及加入后2、4d,观察细胞增殖情况.实验组于加入40ng/mL HGF后即刻,5、30、90和120min,采用Western blot方法检测细胞内p-ERK1/2表达规律.结果 hESGc抗-C-met免疫组织化学染色胞浆可见阳性染色,细胞核染色为蓝色.MTT法检测示40、80ng/mLHGF对hESGc具有显著促增殖作用(P<0.05).在含40ng/mL HGF的KSFM中培养2d,吸光度(A)值为0.2393±0.0709,增殖率为74.2%,对照组A值为0.1374±0.0290;培养4d,40ng/mL HGF实验组A值为0.2878±0.0743,增殖率为74.8%,对照组A值为0.1646±0.0350,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05).在含80ng/mL HGF的KSFM中培养2 d,A值为0.2123±0.0592,增殖率为54.5%;培养4d,80ng/mL HGF实验组A值为0.2310±0.0567,增殖率为40.3%;与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05).p-ERK1/2在40ng/mL HGF刺激5min后表达达高峰,相对积分吸光度值(relative integral absorbance, RIA)为0.592.±1922,较刺激后即刻增加8.1倍(P<0.01);刺激30、90及120min后RIA与刺激后即刻比较,差异无统计学意义(P>0.05)结论 HGF可促进hESGc增殖,并能引起ERK1/2蛋白磷酸化.
作者：雷霞；伍津津；鲁元刚；朱堂友；杨亚东 刊期： 2008年第05期
目的 失神经骨骼肌萎缩是临床亟待解决的难题,研究旨在探讨氯沙坦能否减少细胞凋亡,以期寻找延缓失神经骨骼肌萎缩的新途径.方法 雄性SD大鼠42只,随机分成3组(n=14),分别为Ⅰ组(对照组)、Ⅱ组(失神经对照组)和Ⅲ组(氯沙坦治疗组).Ⅰ组不作处理,Ⅱ组和Ⅲ组制备失神经腓肠肌(gastrocnemius, GAS)动物模型.术后Ⅲ组大鼠采用氯沙坦以10mg/kg·d空腹灌胃4周;Ⅰ、Ⅱ组大鼠分别以等剂量生理盐水灌胃.术后4周处死大鼠,以GAS和体重(body mass, BM)之比(GAS/BM)作为骨骼肌萎缩指标;TUNEL法检测腓肠肌细胞凋亡;免疫组织化学和Western blot检测GAS Bcl-2及Bax的表达.结果 术后4周Ⅰ组腓肠肌正常粗细;Ⅱ、Ⅲ组腓肠肌明显萎缩,肌肉变细,与周围组织粘连明显.GAS/BM Ⅱ组为11.68 4±1.98,与Ⅰ组(12.86±0.74)比较,差异有统计学意义(P<0.05):Ⅲ组GAS/BM为12.11±0.65;与Ⅱ组比较,差异无统计学意义(P>0.05).TUNEL法检测:Ⅰ组罕见凋亡细胞核,凋亡率为0.56%±0.2l%;Ⅱ组凋亡细胞核较Ⅰ组明显增多,凋亡率为11.32%±4.51%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);Ⅲ组可见凋亡细胞核,凋亡率为7.21%±2.05%,与Ⅱ组比较差异有统计学意义(P<0.05).免疫组织化学染色观察:Bcl-2阳性率Ⅱ组为18.3%±4.9%,较Ⅰ组(27.5%±2.8%)和Ⅲ组(25.5%±3.5%)低,差异均有统计学意义(P<0.05);Ⅲ组与Ⅰ比较,差异无统计学意义(P>0.05);Bax阳性率:Ⅱ组为24.1%±3.1%,较Ⅰ组(22.1%±3.6%)和Ⅲ组(21.7%4±2.3%)高,差异均有统计学意义(P<0.05);Ⅲ组与Ⅰ组比较差异无统计学意义(P>0.05).Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ组Bax/Bcl-2平均分别为0.8、1.3及0.8.Western blot检测:Bcl-2蛋白表达Ⅱ组为122.5±14.6,较Ⅰ组(135.3±6.2)下降(P<0.05),Ⅲ组为139.2±16.2,较Ⅱ组增加(P<0.05);Bax蛋白表达Ⅱ组为107.1±15.8,Ⅰ组为89.3±8.4,差异有统计学意义(P<0.05),Ⅲ组为94.2±9.5,较Ⅱ组下降(P<0.05);Bcl-2蛋白和Bax蛋白表达Ⅲ组与Ⅰ组比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 细胞凋亡在失神经骨骼肌萎缩中发挥重要作用,可能是骨骼肌萎缩的原因之一;氯沙坦可通过抑制肌细胞凋亡延缓大鼠失神经骨骼肌的萎缩.
作者：田峰；田立杰；王斌；季相禄；白哲；王菲 刊期： 2008年第05期
目的 探讨四肢主干血管损伤的早期诊断、治疗方法以及临床效果.方法 2001年1月-2006年6月,收治72例四肢主干血管损伤患者.男50例,女22例;年龄5～60岁,中位年龄39岁.开放性损伤44例,闭合性损伤28例.动脉损伤部位:锁骨下动脉1例,股动脉23例,腘动脉20例,尺桡动脉同时损伤12例,肱动脉11例,腋动脉3例,胫前后动脉同时损伤2例.伤后至入院时间30min～27d.术中血管破口直接修补3例,端端吻合39例,自体大隐静脉移植修复30例,移植长度3～8cm.结果 67例肢体成活,5例截肢.48例获6个月～5年随访,彩色多普勒血流仪检查血流速度及血管口径与健侧无明显差异.40例肢体功能恢复满意,8例残留不同程度功能障碍,其中4例行矫形或功能重建手术,功能及外形得到改善.结论 了解损伤机制及受伤情况,认真体检,综合分析,是主干血管损伤早期诊断的关键;显微外科修复是提高血管通畅率的保障;术后筋膜间室综合征及肢体缺血时间超过4h的肱动脉、腘动脉以上的血管损伤,及时行筋膜间室切开是恢复肢体功能、避免伤残的有效手段.
作者：李俊明；郑水长；张云飞；李道选；胡军华；黄贺军 刊期： 2008年第05期
目的 总结选择性松解膝内侧副韧带浅层在膝内翻全膝关节置换术中应用的效果.方法 2006年5月-2007年5月,对60例膝内翻患者行全膝关节置换术.男27例,女33例;年龄55～78岁.骨性关节炎38例,类风湿性关节炎15例,创伤性关节炎7例.膝内翻总角度为(13.8±2.5)°,HSS评分为(36.5±2.9)分.术中选择性松解膝内侧副韧带浅层矫正膝内翻.结果 术后患者切口均Ⅰ期愈合.获随访6～12个月,平均9个月.膝内翻总角度为(0.8±1.5)°,HSS评分为(86.0±3.5)分,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 在膝内翻全膝关节置换术中应用选择性松解膝内侧副韧带浅层疗效良好,具有损伤较小及操作简便的优点.
作者：张福江；高志国；于建华 刊期： 2008年第05期
目的 建立一种经济高效的大鼠胰岛细胞分离纯化方法,为胰腺的修复重建奠定实验基础.方法 成年雄性SD大鼠25只,体重230～380g,共进行5次实验,每5只大鼠一组进行消化和分离.采用医用复方氯化钠注射液(compound sodium chloride injection, CSCI)经胰总管灌注大鼠胰腺,0.5mg/mL V型胶原酶消化后,分别采用浓度为27.0%、23.0%、20.5%和11.0%的Ficoll 400形成不连续密度梯度介质,离心纯化胰岛细胞.双硫腙(dithizon, DTZ)染色行纯化前后胰岛细胞计数和纯度检测;荧光染料碘化丙啶(propidium iodide, PI)和二乙酸荧光素(fluorescein diacetate, FDA)储存液双染色鉴定胰岛细胞活性;RPMIl640培养基培养3d后,分别用浓度为2.8mmol/L的低糖和25.0mmol/L的高糖行葡萄糖刺激胰岛素释放实验检测胰岛细胞功能.结果 5次实验胰岛细胞消化时间为(13.8±1.6)min.DTZ染色鉴定纯化前胰岛细胞数为(5626±422)个,纯化后为(2914±485)个,纯化后的胰岛细胞数较纯化前明显减少(P<0.01),回收率51.6%±6.0%,每个胰腺收获胰岛细胞数为(583±97)个/只.5次分离获得的胰岛细胞纯度为90.2%±3.4%,活性为81.6%±7.0%.培养3d后,葡萄糖刺激胰岛素释放实验显示:低糖环境下胰岛素水平为(39.7±7.5)EU/L,高糖环境为(116.1±17.4)EU/L,比较差异有统计学意义(P<0.01)刺激指数为3.0±0.4.结论 采用CSCI作为大鼠胰岛细胞分离纯化的主要液体试剂,并采用低浓度V型胶原酶消化,不仅可降低实验成本,同时可获得高质量的胰岛细胞.
作者：张剑波；杨谦；陈杰；母得志；张林；毛萌；屈艺 刊期： 2008年第05期
目的 回顾性分析采用微创稳定系统(less invasive stabilization system, LISS)治疗复杂股骨远端骨折患者临床资料,评价其治疗效果.方法 2004年3月-2005年11月,收治47例(49侧)股骨髁间、髁上骨折患者.男34例,女13例;年龄19～56岁,平均39.7岁.左侧21例,右侧28例.车祸伤31例,坠落伤8例,暴力打击伤6例,其他伤2例.髁间骨折14侧,髁上骨折21侧,两者合并骨折14侧.根据AO分型:33-A1型6侧,33-A2型8侧,33-A3型10侧,33-C1型7侧,33-C2型3侧,33-C3型15侧.闭合骨折32侧,开放骨折17侧.受伤至入院时间30 min～6 d.术中先复位固定关节面,利用双切口插入LISS钢板,透视满意后拧入锁定螺钉.结果 患者手术时间为48～248 min,平均126 min.术中出血量为60～1200 mL,平均180 mL.术后45侧伤口I期愈合,余4侧切口感染,对症治疗后愈合.47例患者均获随访12～23个月,平均18.6个月.4侧术中存在前后成角畸形,将LISS取出二次固定后纠正,术后无前后成角畸形.5侧内外翻角度为2～5°,2侧外旋畸形,1例患肢较健侧短缩2 cm,均未作特殊处理.无下肢内旋患者,无钢板及螺钉断裂、松动等内植物失败情况发生.43侧骨折于术后3～8个月达临床愈合,平均5.6个月;余6侧经二次自体髂骨植骨后骨折愈合.膝关节Iowa评分:优22例,良19例,中6例,差2例,疗效评价优良率达83.6%.结论 采用双切口LISS治疗复杂股骨远端骨折具有一定的优越性.
作者：于晓雯；张长青；李晓林；施忠民 刊期： 2008年第05期
目的 观察前交叉韧带(anterior cruciate ligament, ACL)重建中不同直径骨隧道对移植韧带止点转归的影响.方法 日本大耳兔90只,雌雄不拘,体重2.5～3.0 kg,随机分为3组,每组30只.制备ACL止点转归动物模型,分成移植韧带直径(d)与骨隧道直径(D)之比(d/D)为1/1组(A组)、1/1.5组(B组)和1/2组(C组).观察术后一般情况,并于术后4、8和16周每组处死10只动物,行移植止点大体、组织学观察及大抗拉力载荷实验.结果 3组动物术后伤口愈合佳.平均双下肢行走时间:A组1.5 d、B组2.0 d及C组3.5 d.大体观察:术后4周,A、B组骨隧道口软组织生长多于C组;8周A、B组骨隧道口已无缝隙,C组无改善;16周A、B组与正常韧带止点相同,C组未形成止点结构.组织学观察:术后4周各组肌腱与骨隧道间充满疏松结缔组织;8周A、B组潮线结构不连续,C组未见潮线样结构;16周A、B组出现连续潮线样结构,C组仍未形成潮线样结构.术后4周,A、B及C组大抗拉力载荷分别为(75.44±7.06)、(91.37±6.14)和(126.91±4.61)N;8周为(74.31±4.81)、(88.30±7.46)和(124.34±8.44)N;16周为(62.20±5.32)、(71.53±5.99)和(83.62±5.69)N;术后各时间点A、B组间大抗拉力载荷差异无统计学意义(P>0.05),A、B组与C组间差异有统计学意义(P<0.01).结论 在ACL重建中d/D为1/1.5时,对止点转归无明显影响,但d/D小于此范围将影响移植物止点的转归.
作者：张培；刘泉；周建生；刘振华；肖玉周；项平；胡汝麒 刊期： 2008年第05期
目的 构建含人IL-1受体拮抗蛋白(IL-1 receptor antagonist, IL-1Ra)逆转录病毒表达载体(PLXRN-IL-1Ra),体外转染人骨关节炎(osteoarthritis, OA)软骨细胞,研究其相关特性.方法 利用细菌内同源重组技术快速构建PLXRN-IL-1Ra逆转录病毒重组质粒,经测序及酶切鉴定正确后转染PT67细胞,包装成为重组PLXRN-IL-1Ra逆转录病毒,并使用小鼠肾成纤维细胞系NIH/3T3对病毒进行滴度测定.实验分为3组:未转染组(A组)、PLXRN空质粒转染组(B组)、PLXRN-IL-1Ra转染组(C组),病毒感染人OA软骨细胞后,RT-PCR检测细胞内IL-1Ra基因的转录和表达;ELISA法检测细胞培养上清液中人IL-1Ra蛋白表达.结果 酶切鉴定及基因测序证实重组逆转录病毒质粒中含有人IL-1Ra cDNA,测定包装的病毒滴度为3 × 104 CFU/mL.原代软骨细胞体外培养呈多角形或梭形,甲苯胺蓝染色见细胞内有紫色异染颗粒.RT-PCR结果显示在C组出现311 bp人IL-1Ra mRNA片段,A、B组未见人IL-1Ra mRNA的表达带,GAPDH在各组均有表达.ELISA检测发现C组细胞上清有一定量的人IL-1Ra表达,蛋白浓度为(60.47±15.13)ng/L,A组和B组均无人IL-1Ra表达.结论 构建的IL-1Ra逆转录病毒表达载体成功地感染人OA软骨细胞,并在体外获得稳定表达,为将表达人IL-1Ra基因的人OA软骨细胞用于OA基因治疗提供了实验依据.
作者：芮云峰；王友；张晓玲；孙红立；曲志虎；戴尅戎 刊期： 2008年第05期
目的 通过采用不同治疗时间脉冲电磁场(pulsed electromagnetic fields, PEMFs)干预去势大鼠骨质疏松模型,观察大鼠股骨骨密度变化,探索PEMFs治疗骨质疏松症的佳治疗时间.方法 将50只雌性3月龄SD大鼠随机分为假手术组、卵巢切除(ovariectomy, OVX)对照组、OVX后不同时间治疗组(OVX Ⅰ组、OVX Ⅱ组及OVX Ⅲ组),每组10只.假手术组大鼠仅切除卵巢周围部分脂肪组织,不切除卵巢;余各组大鼠均切除双侧卵巢,制备去势大鼠骨质疏松模型.OVX Ⅰ组、OVX Ⅱ组和OVX Ⅲ组大鼠每天分别用强度3.8×10-10A/m、频率8Hz干预20、40及60min,共30d;假手术组和OVX对照组不干预.观察各组大鼠一般情况,并于干预结束后次日处死大鼠,作左侧股骨骨密度测定.结果 术后OVX对照组大鼠毛发逐渐稀疏,活动迟缓,精神萎靡不振,反应较为迟钝;其余4组大鼠毛发光洁,精神及活动正常.假手术组、OVX对照组、OVX Ⅰ组、OVX Ⅱ组及OVX Ⅲ组股骨骨密度分别为(0.226±0.011)、(0.210±0.011)、(0.231±0.013)、(0.231±0.017)及(0.229±0.013)g/cm2,OVX对照组骨密度低于其他组(P<0.05),假手术组、OVX Ⅰ组、OVX Ⅱ组及OVX Ⅲ组组间比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 每日采用PEMFs对去势大鼠治疗20～60min能阻止其骨密度下降,接近正常水平,对骨质疏松症有良好的预防作用,且3种治疗时间对骨密度的维持效果相同.
作者：黄礼群；王维；肖登；杨霖；雷中杰；何成奇 刊期： 2008年第05期
目的 总结远端带筋膜皮下组织瓣的腓肠神经营养血管皮瓣修复合并空腔形成的皮肤软组织缺损的疗效及特点.方法 2004年12月-2007年5月,行远端带筋膜皮下组织瓣的腓肠神经营养血管皮瓣修复10例皮肤软组织缺损.男8例,女2例;年龄5～70岁,中位年龄29.5岁.皮肤软组织缺损位于后足跟、跟底7例,外踝及跟外侧2例,小腿下1/3段及踝后区l例.缺损范围8cm×6cm～11cm×11cm.伤后9～42d进行手术.术中皮瓣切取范围10.0cm×8.0cm～13.0cm×12.5cm,所带筋膜皮下组织瓣范围7.0cm×1.5cm～8.0cm×5.0cm.供区行全厚皮片植皮修复.结果 术后8例皮瓣完全成活,创面Ⅰ期愈合,无感染;远端1cm表浅坏死及内侧部分坏死各l例,对症处理后愈合.供区均Ⅰ期愈合.术后10例获随访1～13个月.皮瓣外观较满意,感染无复发,无慢性溃疡及压疮形成.结论 远端带筋膜皮下组织瓣的腓肠神经营养血管皮瓣具有容易控制创面感染,保留足跟负重面功能的优点,适于修复有空腔形成的足跟部创面.
作者：董忠根；魏建伟；刘立宏；郑磊；刘薇 刊期： 2008年第05期
目的 应用聚维酮碘与利凡诺对糖尿病足溃疡(diabetic foot ulcers, DFUs)创面进行干预,观察其对创口表面细菌载量的影响,评价二者在DFUs换药的效果.方法 2006年3月-2007年3月,选取符合选择标准的30例患者进行试验.男18例,女12例;年龄46～78岁,平均59.8岁.创面范围3cm×2cm～15cm×10cm.病程6周～6个月,平均2.1个月.采用随机对照的方法按患者就诊次序分为3组,每组10例.创面清创生理盐水冲洗后,A组以生理盐水,B组以0.3%聚维酮碘,C组以0.1%利凡诺分别湿敷创面5min,再以生理盐水冲洗,冲洗前后及冲洗后24h取标本.将各标本以大豆胰蛋白酶肉汤10倍稀释后行细菌培养计数,对比冲洗前后各组创面细菌载量的变化,分析各组干预结果的差异性.结果 各标本培养菌落形成良好,菌落清晰.各组冲洗后即刻细菌培养结果细菌载量均有明显减少,各组间比较差异无统计学意义(P>0.05).冲洗24h后细菌培养A组和C组细菌载量变化较小,B组细菌培养菌落数量明显减少,细菌载量变化明显,B组与A、C组比较,差异有统计学意义(P<0.05),A组和C组间差异无统计学意义(P>0.05).结论 聚维酮碘和利凡诺均具有较好的组织渗透及清除细菌的作用,糖尿病足局部使用能明显减少创面生物载荷,对杀灭细菌减轻感染有明显作用,聚维酮碘较利凡诺具有更长久的抑菌或杀菌作用.
作者：陈文忠；徐凯；张辉；尚燕；郝平 刊期： 2008年第05期
目的 探讨单侧穿刺法行经皮脊柱后凸成形术(percutaneous kyphoplasty, PKP)的手术方法,以减少手术创伤和射线接触量.方法 2005年3月-6月,收治12例椎体压缩患者.男2例,女10例;年龄63～88岁.2例肿瘤性椎体病理骨折,余为骨质疏松性椎体压缩骨折.累及节段17节,其中T71节,T114节,T126节,L14节,L31节,L51节.对17个压缩椎体进行单侧穿刺球囊扩张治疗,视觉疼痛模拟评分法(visual analogue scale, VAS)评价患者疼痛变化情况,不同时间点测定术椎前缘、中部、后缘高度及Cobb角变化,测定手术侧和对侧椎体高度.结果 单侧穿刺行PKP手术均安全完成.患者获随访9～13个月,术前VAS评分为(8.9±1.7)分,术后24h为(2.1±1.4)分,随访期末为(1.9±1.5)分,术后24h与术前比较差异有统计学意义(P<0.05),与随访期末比较差异无统计学意义(P>0.05).椎体前缘、中部、后壁高度及Cobb角术前为(1.8±0.3)、(1.4±0.4)、(2.7±0.3)cm及(28.4±10.2)°,术后24h分别为(2.2±0.4)、(2.3±0.3)、(2.8±0.4)cm及(19.2±4.5)°,比较差异均有统计学意义(P<0.05).椎体两侧前缘高度均有所恢复,两侧高度净差值为0.1cm.结论 单侧穿刺法行PKP,能够很好地恢复脊柱形态,减少术者及患者的射线接触.
作者：曾勇；马红兵；胡明鉴；郑晨曦；陈伶；刘强 刊期： 2008年第05期
目的 下肢动脉粥样硬化闭塞症(arterial sclerosis obstruction, ASO)末期常无远端流出道,对末期ASO患者膝上截肢的离断标本行血管灌注,通过解剖学研究评估侧支流出道构建的可能性及临床应用前景.方法 在10例自愿捐赠的膝上截肢新鲜离体标本上向动脉内灌注红色乳胶,解剖观察腘动脉、胫前动脉、胫后动脉的病理改变,以及这些主干动脉侧支分布的规律.2005年9月-2007年4月,收治5例ASO患者,均为单侧.其中男3例,女2例;年龄68～81岁.均有6个月静息痛病史.下肢DSA示股动脉、腘动脉及分支均不显影,B超示腘动脉及分支基本闭塞,行腘动脉及分支探查、血循环重建术.结果 解剖学实验结果:腘动脉、胫后动脉、胫前动脉管壁僵硬,动脉粥样斑块填满管腔.腘动脉及分支发出的侧支中,腓肠动脉开口于主干动脉的几率大.所有侧支在膝周构建的侧支循环稀疏,而在小腿肌群内可形成相对丰富的侧支循环.临床应用结果:5例手术均顺利,术后皮温逐渐增高,血氧饱和度术前为0,术后6h逐渐达90%～100%.获随访3～12个月,患者感觉下肢症状明显改善,静息痛消失,下肢溃疡逐渐愈合.B超示腘动脉吻合口处血流大部进入侧支循环,远侧胫前、胫后动脉的血流量并不多.结论 通过临床解剖发现,侧支流出道的构建是可行的,临床应用结果提示这一方法是解决晚期ASO患者的一种有效途径.
作者：胡骥琼；王道明；司春强；薛清泉；梁双超 刊期： 2008年第05期
目的 总结生物衍生组织工程骨植骨临床应用的中期效果.方法 2000年12月-2001年6月,采用同种异体骨膜来源的成骨细胞1×106/mL与生物衍生骨支架材料构建组织工程骨,经体外培养3～7d后,植入修复10例骨缺损.男6例,女4例:年龄14～70岁,中位年龄42.其中骨囊性病变2例,陈旧性骨折不愈合1例,新鲜粉碎性骨折伴骨缺损6例,慢性化脓性骨髓炎1例.每例患者植入生物衍生组织工程骨量3～15g,平均7.3 g.结果 10例患者术后伤口均Ⅰ期愈合.术后获随访7年,除1例于术后1年发生植骨松动外露取出,以及1例并发创伤后肱骨头坏死取出外,其余植骨均在术后3.0～4.5个月达骨性愈合.X线片检查:除1例患者已行肱骨头切除术外,其余均达到骨愈合,骨皮质连续,重塑良好.患肢功能能满足日常生活及工作需要.结论 生物衍生组织工程骨具有良好的成骨能力,临床应用中期效果良好,未见明显排斥反应及并发症.
作者：彭鲲；项舟；杨志明；解慧琪；伍晓靖；黄富国；岑石强 刊期： 2008年第05期
目的 多支动脉供肾是亲属活体供肾移植手术的难点,探讨多支动脉供肾手术中的血管重建方法.方法 2006年4月-2008年3月,实施亲属活体肾移植77例,其中单支动脉型供肾组63例,多支动脉型供肾组14例.14例多支动脉型供肾,左肾9例,右肾5例,其中2支动脉变异者11例,3支动脉变异者3例.所有供、受者手术前常规行淋巴细胞毒交叉试验、人类白细胞抗原配型等检查.供者取肾手术采取经12肋腰部切口取肾,对多支动脉型右侧供肾,采取在腔静脉后方游离肾动脉.受者植肾手术采取经典的下腹部大L型切口将移植肾置于髂窝内.多支动脉型供肾组移植肾动脉采取分别与髂内动脉和/或髂外动脉吻合.结果 多支动脉型供肾组14例供肾者术中均未输血,术后7～9d出院,无任何并发症.随访3个月～1年,肾功能、血压及尿常规完全正常.术后受者均无急性肾小管坏死、肾血管栓塞、肾动脉狭窄、尿瘘、输尿管坏死等并发症,彩色超声检查示移植肾血供均良好.与单支动脉供肾组比较,多支动脉型供肾组受者吻合血管开放后开始泌尿时间、术后第1周的平均血肌酐、平均动脉压、住院时间差异均无统计学意义(P>0.05).结论 正确处理活体供肾多支动脉是活体肾移植安全的保证.
作者：王莉；何凡；石明；卢一平；杨宇如 刊期： 2008年第05期
目的 探讨后路脊柱固定联合双侧经腹膜外病灶清除术治疗腰骶椎结核的临床疗效.方法 2000年3月-2005年2月,采用后路脊柱固定、双侧经腹膜外病灶清除术治疗16例椎体结核患者.男11例,女5例;年龄21～56岁.结核部位:L34例,L46例,L54例,S12例.其中累及3个椎体1例,跳跃病变1例.病程6个月～6年,平均13个月.16例血沉平均40 mm/h;14例WBC正常,2例稍高.X线片检查示5例椎间隙破坏变窄,7例出现病椎压缩,1例相邻2个椎体破坏严重,残余骨质嵌插重叠;16例均可见双侧腰大肌脓肿.16例CT扫描可见椎体骨质破坏、脓肿形成及数量不等的死骨.11例MRI显示椎体破坏、脓肿形成并流注到腰大肌内.患者术后进行常规抗痨治疗.结果 1例术后1个月切口裂开,经对症处理后愈合;余患者切口均I期愈合.患者获随访2～5年,平均29个月.术后即出现双大腿麻木3例,足背伸无力1例,大小便失禁1例,未作特殊处理,2周后均恢复正常;1例出现腹股沟斜疝,未作处理:6例出现视物模糊、眼睛干涩等;2例出现听力障碍,调整用药后恢复;1例再次出现低热、腰痛,卧床3个月并调整延长应用抗痨药物后痊愈.余患者均无复发.血沉均恢复正常,随访末期X线片示腰椎、腰骶椎获骨性融合13例,后凸畸形1例,椎体间形成骨桥2例.结论 一次手术完成后路脊柱固定、双侧经腹膜外病灶清除术治疗腰骶椎结核有较高的安全性、可行性,可减少手术次数、缩短治疗周期、降低治疗费用、提高治疗效果.
作者：朱明海；梁国辉；蔡小利；冯峰 刊期： 2008年第05期
目的 对比新鲜与保存人羊膜异种移植后的免疫反应、组织改变及转归,客观评价不同类型羊膜的临床应用价值.方法 取清洁级BALB/C小鼠150只,雌雄不限,体重18～20g;建立BALB/C小鼠皮下埋植实验模型.按埋植物的不同将动物分为5组,分别为甘油保存羊膜(glycerin preserved amniotic membrane, GPAM)组、新鲜羊膜(fresh amniotic membrane, FAM)组、双层新鲜羊膜(double fresh amniotic membrane, DFAM)组、绒毛膜组(阳性对照组)和单纯手术组(阴性对照组).各组分别于术后1、2、4、8及12周取材行大体观察、免疫组织化学法测定组织切片中主要组织相容性复合体(major histocompatibility complex, MHC)Ⅱ的表达,以及HE染色观察植片及周围组织的变化,并行炎性细胞计数.结果 术后各组小鼠饮食、活动正常,创面均I期愈合.各羊膜组移植区MHC Ⅱ表达和炎性细胞计数均明显弱于阳性对照组,差异有统计学意义(P<0.01):术后1、8、12周,各羊膜移植组间MHC Ⅱ抗原表达和炎性细胞计数两两比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后2～4周,FAM组与DFAM组MHC Ⅱ抗原表达和炎性细胞计数差异无统计学意义(P>0.05),但均略多于GPAM组(P<0.05);术后4周,各羊膜组移植区MHC Ⅱ抗原表达和炎性细胞计数均较2周前明显减少,差异有统计学意义(P<0.01).HE染色观察:术后4周新鲜羊膜植片上羊膜上皮细胞仍存活;术后早期,成纤维细胞从基质层方向浸润羊膜,并在上皮附近合成胶原纤维囊包裹;术后12周,羊膜植片已与周围组织融合难以区分.结论 人羊膜作为一种异源性移植材料,无论新鲜或保存,均具有良好的免疫相容性和组织相容性.含活上皮的新鲜羊膜较保存羊膜可能有更佳的修复重建效果.
作者：张琪；赵敏；胡柯；李鸿；鲁静；秦应祥 刊期： 2008年第05期
目的 探讨全髋关节置换术中应用髋臼横韧带作为髋臼假体前倾定位参照的临床效果.方法 2006年1月-2007年1月,进行100例100髋人工全髋关节置换术.男67例,女33例;年龄45～82岁,平均64.5岁.股骨颈骨折头下型45例,股骨头无菌性坏死Ⅲ～Ⅳ期32例,成人先天性髋关节发育不良Ⅰ级12例,创伤性髋关节炎6例,髋关节骨性关节炎3例,类风湿性关节炎2例.患者均为初次置换.术中应用髋臼横韧带作为髋臼假体前倾定位的解剖参照标志,术后测量髋臼假体的前倾角,并与正常值比较.结果 术后患者切口均Ⅰ期愈合.获随访6～12个月,平均9个月.无髋关节脱位发生.术后髋臼假体前倾角为(15.17±5.00)°,与正常值(15±10)°比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 髋臼横韧带是髋臼假体前倾定位的可靠解剖参考标志.
作者：张福江；高志国；于建华；王胜利 刊期： 2008年第05期
目的 探讨一种可靠、无污染、操作简便、适用于临床糖尿病皮肤溃疡表面积(diabetic cutaneous ulcer surface area, DCUSA)测量新方法.方法 纳入2005年9月-2007年4月住院治疗的糖尿病皮肤溃疡患者35例.采用数码相机拍摄法(A法)收集患者不同时间点(平均每3天或1周1次)共305个溃疡图像资料,同步采用无菌薄膜勾边法(B法)收集305个溃疡面资料作为对照.将数码照片导入计算机结合Image J医学图像分析软件测得DCUSA,而B法所勾勒溃疡面轮廓通过自带坐标网格计算出DCUSA,由此获得305对面积数据.两测量者之间的一致性采用组内相关系数(intraclass correlation coefficients, ICCs)检验,并应用多元线性回归分析确定两种测量方法之间的相关关系.结果 A法测得DCUSA为(4.84±7.73)cm2,B法测得DCUSA为(5.03±7.89)cm2,两种方法所测DCUSA差异无统计学意义(P>0.05).应用A法测量DCUSA,两测量者间的ICCs为0.965,95%可信区间为(0.940,0.980);应用B法,两测量者间ICCs为0.949,95%可信区间为(0.913,0.971),不同测量者采用同样方法测得的溃疡面积之间的一致性很好.A法与B法测量DCUSA有很强的相关性(r=0.957,P<0.05).结论 数码照相结合Image J医学图像分析软件能较准确地测量糖尿病皮肤溃疡面积,且是一种无污染、易操作、更适用于临床的溃疡面积测量方法.
作者：王艳；刘关键；袁南兵；冉兴无 刊期： 2008年第05期
目的 研制壳聚糖/聚乙二醇琥珀酸酯(chitosan/polyethylene glycols-succinate, CH/PEG-SA)丝裂霉素C(mitomycin C, MMC)局部药物释放系统,观察其体外释药效果.方法 将透析后的CH/PEG-SA及MMC共混后置入冻干机,冻干制得CH/PEG-SA/MMC膜片,将膜片置于10 mL 37℃生理盐水中浸泡,静置3个月观察其脆性.绘制100、50、25、12.5、6.25、1μg/mL MMC液与吸光度(A)值的标准曲线.将CH/PEG-SA/MMC膜片20 mg浸泡于PBS液中,第1、3、5、8、12、16、18、22、26、30、32、39、60和88天取浸出液,测定药物释放浓度与时间的变化曲线,探讨膜片结构与释药的关联性.结果 脆性观察:膜片浸泡3个月后不脆裂.MMC液标准曲线回归方程为:y=0.593x3-2.563x2+25.944x-0.236 (R2=1.000).药物缓释膜片中MMC均能从膜片向PBS液扩散,释放量逐渐增加,第12天释放量达大,为14.9616μg/mL,第18、32天又出现两次释放高峰,分别为14.4824μg/mL和11.4092μg/mL,明显高于成纤维细胞50%抑制率质量浓度(ID50,10.4713μg/L);其余时间以较低浓度间断释放,且释放量逐渐减少,第60天累积释放量为0.1793μg/mL,直至药物释放完全.不同时间点浓度差异均有统计学意义(P<0.05).结论 CH-PEG-SA/MMC膜片柔韧性提高,又改善复合材料的力学性能,且成膜性更好,能更有效地避免药物突释,保持一定时间药物释放.
作者：张宇；周初松；蒋刚彪；于博；高飞；傅栋 刊期： 2008年第05期
中国修复重建外科杂志
主管:中华人民共和国卫生部 计划生育委员会
主办：中国康复医学会,四川大学
