孙强；郑永生；马涛；翁瑞
目的 探讨新生儿脐血间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs)体外分离、纯化、扩增,以及向成骨及脂肪细胞定向诱导分化的方法与条件.方法 无菌条件下收集新生儿脐血60～120 ml,枸橼酸钠抗凝,以Ficoll-Hypaque 淋巴细胞分离液密度梯度法、沉降红细胞后密度梯度法及CD34+免疫磁珠负选法分离单个核细胞(mononuclear cells,MNCs).分离获得的MNCs采用L-DMEM培养基或MesencultTM培养基/10%胎牛血清进行MSCs培养传代,获得第3代集落生长细胞作流式细胞仪表面抗原测定,并向成骨及脂肪细胞定向诱导分化,成骨细胞钙沉积经茜素红染色鉴定,脂肪细胞胞浆油滴经油红染色鉴定.结果 经沉降红细胞后分离的MNCs,使用MesencultTM培养基/10%胎牛血清培养成功率高,第3代可出现明显的集落生长,而另两种方法分离培养的细胞则难以形成集落;集落细胞表面抗原测定表达CD29、CD59、CD71而不表达CD34、CD45及HLA-DR等分子.成骨定向诱导分化的集落细胞经茜素红染色胞浆中出现有大量的钙沉积;成脂肪定向诱导分化的集落细胞油红染色示胞浆充满油滴空泡.结论 新生儿脐血中可分离出MSCs,并可在体外进行培养扩增.以甲基纤维素沉降红细胞后密度梯度离心分离的MNCs培养较为有效,集落细胞表达基质细胞表面抗原,能够向成骨细胞及成脂肪细胞定向诱导分化.
作者：田新；符仁义；邓力；智伟；周晨燕；郭霞；朱易萍；雷明雨；李世均 刊期： 2007年第01期
目的 探讨小腿和足踝部骨关节、肌腱及内固定物外露的创面,采用小腿后侧远端蒂筋膜皮瓣修复后的临床效果.方法 1998年8月～2004年7月,小腿后侧远端蒂筋膜皮瓣局部移位修复34例小腿中下段及足踝部软组织缺损患者.男27例,女7例,年龄17～61岁.病程4 h～8个月.小腿中下段软组织缺损18例,足踝部缺损11例,足跟负重区缺损5例.其中伴胫骨或跟骨慢性骨髓炎者13例,创面感染8例,骨外露3例.所取皮瓣范围6 cm×4 cm～15 cm×12 cm.供区创面直接缝合或中厚皮片加压包扎.结果 术后31例筋膜皮瓣全部成活,3例部分坏死,对症处理后愈合.患者均获随访6～12个月,皮瓣质地及外观均满意,小腿及足踝部血运、功能活动均恢复正常.结论 应用小腿后侧远端蒂筋膜皮瓣修复小腿和足踝部骨关节、肌腱及内固定物外露的创面,具有取材方便,操作简便,不牺牲小腿主要血管,皮瓣成活率高,术后外形美观等优点.
作者：朱良；钟广军；高宏；艾合麦提·玉素甫 刊期： 2007年第01期
目的 探讨应用多孔高密度聚乙烯(Medpor)作为再造耳支架对先天性小耳或后天耳廓缺失患者进行再造的可行性.方法 1999年2月～2004年2月收治61例耳廓缺失患者,男38例,女23例;年龄5～61岁.先天性小耳40例,其中双侧1例,单侧39例;外伤后耳廓缺损21例,其中双侧6例,单侧15例.应用耳后软组织扩张法,以Medpor为支架行耳廓再造术.手术分二期,一期为耳后皮肤软组织扩张器置入术;二期为耳廓再造术.以耳后扩张皮瓣或扩张的耳后瘢痕瓣和乳突区皮下组织筋膜瓣包裹Medpor支架,再造耳廓.结果 61例耳廓再造术患者均痊愈出院,获随访6个月～5年1个月,平均2.8年.其中49例(80.3%)患者对手术结果满意,7例(11.5%)认为再造耳手术效果尚可,3例(4.9%)发生了支架外露,对手术效果不满意,2例(3.3%)于术后6个月行自体肋软骨移植,置换Medpor支架.结论 扩张法耳廓再造术中,对不适合、不能或不愿取用自体肋软骨作为再造耳支架的患者,应用Medpor耳支架,是一种较为安全、简便及可行的方法.
作者：宋春琼；焦烽；庄洪兴；王淑杰；胡小根；何乐人 刊期： 2007年第01期
2002年5月～2006年7月,我们采用吻合血管的单根腓骨移植联合髂骨移植的复合腓骨移植,修复股骨干缺损12例,获得良好效果.报告如下.
作者：秦绍春；郑连杰 刊期： 2007年第01期
目的 探讨复合细胞和人工骨的富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)促进骨缺损修复的能力.方法 取新西兰大白兔骨髓,分离培养骨髓基质干细胞(marrow stromal stem cells,MSCs);取兔全血体外诱导培养为类成骨样细胞,应用低密度两次离心法制备PRP.取48只1岁左右新西兰大白兔建立双侧桡骨1.2 cm骨缺损模型,根据缺损中植入材料的不同随机分为4组,每组12只.A组:左侧PRP/MSCs/β-磷酸三钙(β-tricalcium phosphate,β-TCP),右侧MSCs/β-TCP;B组:左侧自体骨,右侧PRP/MSCs/β-TCP;C组:左侧自体骨,右侧MSCs/β-TCP;D组:左侧PRP/β-TCP,右侧β-TCP.术后2、6及12周通过大体观察、X线片、组织学及生物力学观察桡骨缺损的愈合情况.结果 制备的PRP血小板浓度稳定,约为全血的5.45±0.23倍.大体标本与X线片显示2、6周时PRP/MSCs/β-TCP在缺损处桥接及新生骨外形较自体骨差,与MSCs/β-TCP无明显区别;12周,PRP/MSCs/β-TCP在缺损处桥接及新生骨外形接近于自体骨,优于MSCs/β-TCP.组织学观察,在新生骨数量及成熟度方面,术后各时间点PRP/MSCs/β-TCP明显优于MSCs/β-TCP(P＜0.05),PRP/MSCs/β-TCP与自体骨无差异(P＞0.05);2、6周PRP/β-TCP与β-TCP无差异(P＞0.05);12周PRP/β-TCP优于β-TCP(P＜0.05).新生骨生物力学强度检测,6、12周PRP/MSCs/β-TCP优于MSCs/β-TCP(P＜0.05);6周PRP/MSCs/β-TCP小于自体骨(P＜0.05),但12周与自体骨无差异(P＞0.05);12周PRP/β-TCP与β-TCP无差异(P＞0.05).结论 PRP复合MSCs和β-TCP显示出了良好的成骨能力,PRP可通过提高MSCs和成骨细胞的增殖与分化活性,促进骨缺损的修复.
作者：李四波；张长青；袁霆；郭尚春；曾炳芳 刊期： 2007年第01期
目的 观察带腓肠神经营养血管的筋膜皮瓣修复下肢软组织缺损的效果.方法 1998年1月～2005年3月,对23例小腿下段胫前、足踝部创伤致软组织缺损、烧伤后的瘢痕及溃疡切除术后软组织缺损患者,采用带腓肠神经营养血管的筋膜皮瓣进行修复.病程2个月～12年.皮瓣切取范围4.5 cm×3.5 cm～13.0 cm×9.0 cm.结果 23例皮瓣全部成活,随访6～24个月,皮瓣质地优良,外观及功能满意,无继发溃疡,耐磨损.结论 带腓肠神经营养血管的筋膜皮瓣切取简便,血供丰富且不牺牲主要动脉,可有效地修复小腿下1/3、踝关节及足跟部软组织缺损.
作者：方军；韦寿繁；卢长巍 刊期： 2007年第01期
目的 介绍岛状肌皮瓣在颈胸部难治性创面中的应用经验.方法 1994年8月～2004年12月,收治98例颈胸部难治性创面患者,男42例,女56例;年龄21～68岁.病程3 h～13个月.胸前部29例,颈部28例,项部18例,腋下或腋窝部15例,胸侧壁8例.创面范围6 cm×4 cm～20 cm×15 cm,其中感染创面27例,骨外露48例,心、肺等胸腔器官外露7例,深部重要血管、神经外露33例.根据创面所在部位、性质及致病因素的不同,采用不同的岛状肌皮瓣修复.其中岛状胸大肌肌皮瓣28例,岛状背阔肌肌皮瓣34例,岛状斜方肌肌皮瓣19例,岛状腹直肌肌皮瓣17例,皮瓣切取范围 8 cm×6 cm～35 cm×15 cm.结果 术后92例创面Ⅰ期愈合,肌皮瓣全部成活;6例肌皮瓣部分坏死,经对症处理后成活.83例获随访2周～5年,皮瓣色泽正常、质地良好,均获得满意功能和外形.结论 修复颈项部创面可选用岛状胸大肌肌皮瓣、岛状背阔肌肌皮瓣、岛状斜方肌肌皮瓣;修复胸部创面可选用岛状背阔肌肌皮瓣、岛状腹直肌肌皮瓣;根据创面的具体情况选择适当的岛状肌皮瓣修复颈胸部难治性创面可获得满意功能和外形.
作者：邢新；薛春雨；郇京宁 刊期： 2007年第01期
目的 建立适用于中国大陆地区40岁及以上妇女的骨质疏松(osteoporosis,OP)筛选工具.方法 以20～39岁妇女腰椎骨密度的均数和标准差作为参考值计算T-score.以双能X线骨密度仪(dual-energy X-ray absorptiometry, DXA)的测量结果作为金标准,采用二分类的Bayes判别分析,建立判别函数.结果 我国大陆地区40岁及以上妇女OP筛选工具(osteoporosis screening tool for Chinese,OSTC)为:体重-2×年龄+50.判别准则为OSTC＞0为无OP危险性,OSTC≤0为有OP危险性.OSTC的正判率为75.78%,灵敏度为76.8%,特异度为75.1%,Kappa值为0.51(P=0.000),说明OSTC与DXA的判定结果一致性尚可.结论 OSTC是一个简便的OP筛选工具.根据年龄、体重两个变量的简单计算,即可对我国大陆地区40岁及以上的妇女进行OP危险性的筛选.但OSTC没有得到外部数据的验证,其优劣还有待进一步评价.
作者：张菊英；吴涛；杨定焯；程晓光；周琦；卓铁军；张华寿；项静；王洪复；区品中；刘建立；徐苓；黄公怡；黄琪仁；Barden HS；Weynand LS；Fqukner KG；孟迅吾 刊期： 2007年第01期
目的 观察生物衍生膜在治疗皮肤溃疡及缺损创面的临床效果.方法 2003年3月～2004年10月采用生物衍生膜修复皮肤溃疡及缺损创面10例,观察创面愈合情况,并对患者进行随访.结果 10例中1例单纯使用生物衍生膜治疗无效,经创面分泌物培养证实为真菌感染,加用抗真菌药物治疗后创面愈合;余9例创面在3 d分泌物减少,1周后创面开始缩小愈合.患者均获3个月～1年随访,7例外伤及感染创面均愈合,无复发;3例截瘫褥疮创面愈合后有反复.结论 生物衍生膜具有皮肤屏障保护、抗炎、减少渗出及促进皮肤创面愈合等作用,为临床修复皮肤溃疡缺损创面提供了新的人工组织替代治疗途径.
作者：罗伟；李亚涛；谢怀春；李中文；林真富 刊期： 2007年第01期
目的 探讨Gamma钉技术治疗股骨转子间骨折并发症的发生因素.方法 1998年1月～2004年5月收治50例股骨转子间骨折患者,男18例,女32例;年龄47～82岁.左侧16例,右侧34例.Evans分型:Ⅰ型4例,Ⅱ型2例,Ⅲ型23例,Ⅳ型10例,Ⅴ型11例.均采用Gamma钉技术手术治疗.结果 术后50例获随访4～29个月.35例负重行走有力,髋关节活动达到正常范围,按Harris评分标准:优30例,良5例;15例出现并发症:髋内外翻5例,拉力螺钉切出及下肢短缩2例,下肢外旋畸形3例,髋关节痛2例,膝关节痛并僵直1例,股骨锁钉处骨折1例,内固定失败1例.结论 造成并发症的原因是多方面的,主要在于手术时机延迟导致手术难度增加;对骨折类型了解分析不充分;手术操作不规范;手术器材了解不完全;术后忽视康复指导和功能锻炼不当及过早负重所致.
作者：曾宪林；周忠；蒋林 刊期： 2007年第01期
目的 探讨羟基磷灰石微粒人工骨修复额部皮样囊肿切除后骨骼凹陷畸形的疗效及并发症.方法 2000年2月～2005年5月,采用羟基磷灰石微粒人工骨修复13例额部皮样囊肿切除后的额骨凹陷畸形患者.男9例,女4例,年龄17～41岁.囊肿均在婴、幼儿期出现,囊肿大小6 cm×4 cm～10 cm×8 cm.设计发际缘或囊肿周缘的切口,完整切除皮样囊肿,并去除额骨凹陷处表面的骨膜等软组织后,以适量的羟基磷灰石微粒人工骨充填修复额骨凹陷.于术后1周,1、6个月进行临床和X线片检查.结果 术后患者切口均Ⅰ期愈合,无血肿、血清肿、感染及羟基磷灰石颗粒人工骨移位等并发症发生.均获随访1～20个月,额骨凹陷完全修复,局部皮肤平滑,外观无明显凹陷;局部检查和X线片示,植入的羟基磷灰石颗粒人工骨与周围骨质结合紧密,无明显缝隙,人工骨未见移位.结论 羟基磷灰石微粒人工骨充填修复皮样囊肿切除后的额骨凹陷是一种简单易行和较理想的方法.
作者：李军辉；邢新；薛春雨；张敬德；李蠡；郭恩覃 刊期： 2007年第01期
目的 探讨关节镜下多股半腱肌腱重建膝关节前交叉韧带的手术方法及临床疗效.方法 2000年9月～2004年12月,收治经临床及关节镜检查确诊的前交叉韧带损伤患者50例,男32例,女18例;年龄18～51岁.左膝31例,右膝19例.均有明确膝关节外伤史.关节镜检查前交叉韧带体部断裂26例,韧带缺如14例,股骨侧关节撕脱4例,体部撕裂、松散6例.取自体半腱肌腱,关节镜下行等长重建.参照敖英芳临床判断标准及Lysholm评分评价疗效.结果 术后患者伤口均Ⅰ期愈合,8～10周膝关节屈伸功能恢复正常.获随访6个月～4年,平均1.8年.抽屉试验和Lachman试验阳性者3例,可疑阳性者8例;余患者均为阴性.根据敖英芳临床判断标准,本组优23例,良18例,中5例,差4例.Lysholm评分术后86.43±9.33,与术前40.57±10.68比较,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 关节镜下自体多股半腱肌腱重建膝关节前交叉韧带疗效好,损伤小.
作者：陈游；朱威宏；王万春；徐海涛；肖东明 刊期： 2007年第01期
目的 研究血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor, VEGF)的局部皮下注射对大鼠背部跨区供血反流轴型皮瓣成活的影响及效果.方法 取20只SD大鼠,制备8 cm×2 cm大鼠背部跨区供血反流轴型皮瓣模型,随机分成两组,每组10只.实验组:于皮瓣远端7.5 cm及6.5 cm处共选择4个对称位点,分别予100 ng/100 μl VEGF溶液50 μl;对照组:每一位点予生理盐水50 μl.术后1～7 d行皮瓣大体观察,并于7 d处死大鼠,切取皮瓣,行皮瓣成活率测定、组织学观察及血管密度检测.结果 大体观察,实验组皮瓣成活面积明显大于对照组,实验组皮瓣成活面积15.55±0.27 cm2,对照组13.42±0.57 cm2,差异有统计学意义(P＜0.01).组织学观察,实验组皮瓣血管密度34.40±3.75个/10倍光镜下视野,对照组21.00±3.16个/10倍光镜下视野,差异有统计学意义(P＜0.01).镜下见实验组有大量新生肉芽组织形成,胶原纤维排列规则,成纤维细胞较多,炎性细胞浸润程度轻;对照组新生肉芽组织少,胶原纤维凝集成块,成纤维细胞少,炎性细胞浸润程度重.结论 VEGF在皮瓣成活早期,通过促进缺血皮瓣新生血管形成,增加血管数量,改善缺血组织的血液供应,促进皮瓣成活;在皮瓣形成时局部、单次、足量应用VEGF是促进跨区供血反流轴型皮瓣远端成活的有效方法.
作者：孙强；郑永生；马涛；翁瑞 刊期： 2007年第01期
目的 回顾分析头皮撕脱伤手术整复的经验与体会.方法 1985年12月～2004年5月,收治28例外伤性头皮撕脱伤患者.其中头皮全部包括前额皮肤撕脱14例,撕脱面积超过全头皮1/2 9例,不超过1/2 5例.14例伤后6 h内行急诊手术,8例伤后3～14 d择期手术,6例外院将撕脱头皮原位缝合后坏死再入院.3例采用吻合血管头皮再植,4例大网膜移植,余游离植皮.结果 术后28例均获随访3个月～4年.吻合血管的头皮再植和软组织扩张器修复小面积的头皮撕脱创面,头发均能再生;各种游离植皮遗留秃发区.结论 吻合血管的头皮再植及头皮扩张术(针对非大面积头皮撕脱)是一种治疗头皮撕脱伤的优良方法.
作者：丁力；刘加宁；郑清健；林根辉 刊期： 2007年第01期
目的 评价半腱肌移位加强术治疗复发性髌骨脱位的临床效果.方法 2000年3月～2004年10月,采用半腱肌移位加强术治疗复发性髌骨脱位者7例,年龄16～32岁,均为单侧脱位.病程6个月～3年.均为首次脱位后保守治疗复发.结果 术后随访5个月～4年.按Insall评定标准,优6例,良1例.结论 半腱肌移位加强术增加了股四头肌肌力,防止髌骨向外脱位,是治疗复发性髌骨脱位的一种有效手术方法,能防止复发及远期并发症.
作者：张渊 刊期： 2007年第01期
目的 探讨应用椎弓根螺钉-棒系统矫治麻痹性脊柱侧凸(paralytic scoliosis,PS)的一些手术问题.方法 2000年5月～2005年5月,应用钛质椎弓根螺钉-棒系统治疗18例PS患者,男10例,女8例;年龄11～26岁.其中脊髓灰质炎后遗症13例;先天性脊髓发育不良(myelodysplasia,MS)5例, 2例为2次手术.术前脊柱侧凸Cobb角55～125°,牵引下侧凸Cobb角30～105°.合并骨盆倾斜3～55°.3例术前先施行头-盆环牵伸;2例实施一期后路弧顶椎楔形截骨矫形内固定术;余仅行后路椎弓根螺钉-棒系统矫形内固定.固定节段为6～15个,所用螺钉数6～16枚.结果 术后患者均无感染及神经症状加重,伤口均Ⅰ期愈合.16例获随访6个月～3年,平均1年9个月.无断钉、断棒现象.术后Cobb角40.29±15.45°,矫正率44%～81%,平均52.95%,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.001).随访时1例MS患者Cobb角丢失较明显,余患者与术后比较无明显改变(P＞0.05).骨盆倾斜术后测量为14.77±10.56°,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05);其中1例随访1年时较术后有加重,余患者均无明显变化(P＞0.05).结论 应用椎弓根螺钉-棒系统,多椎体的固定,短节段的融合,方法可靠,疗效满意.矫治麻痹性脊柱侧凸时,应将骨盆及下肢的功能和畸形程度统筹考虑.
作者：陈建文；秦泗河；焦绍锋；王振军 刊期： 2007年第01期
目的 对毛囊干细胞(hair follicle stem cell,FSC)参与创面修复过程及相关信号转导通路的研究进展进行综述.方法 广泛查阅近年国内外相关文献,对FSC定位、细胞表面标记物、与创面修复的关系及相关信号转导通路研究进展进行回顾总结与分析.结果 FSC在维持毛囊循环和创面修复中具有重要作用.已知参与调控这一过程的信号转导通路有 Wnt、骨形成蛋白/转化生长因子β、Notch、Shh和成纤维细胞生长因子等.结论 FSC在创面修复等再生医学中有广阔的应用前景,有关其增殖分化调控的研究将成为创面修复及组织工程等领域内新的研究热点.
作者：王洪涛；陈璧；胡大海 刊期： 2007年第01期
目的 探讨胫骨皮瓣在修复小腿感染性骨皮缺损中的应用及效果.方法 2000年2月～2005年3月,收治因外伤致小腿开放性骨折68例.男47例,女21例,年龄8～59岁.按Gustilo分型均为Ⅲ型.其中4例一期行胫骨皮瓣游离移植术,64例急诊术后形成小腿感染性骨皮缺损.胫骨缺损长度4～18 cm,皮肤缺损范围8 cm×3 cm～22 cm×11 cm,创面均有脓性渗出物.经中药薰洗湿敷后,利用胫骨皮瓣通过游离移植、交腿移位和同侧移位方法,重建患肢胫骨支架连续性并修复创面.切取皮瓣范围9 cm×4 cm～25 cm×12 cm,骨瓣长度为6～21 cm.结果 术后1例因血管危象经探查再吻合血管失败,改用腓骨皮瓣修复.1例切取胫骨皮瓣21 cm,因近端为延长血管蒂,骨膜与骨瓣剥离过长,随访6个月近端仍延迟愈合;余患者3～5个月骨瓣与受区胫骨愈合.68例均获随访6个月～5年,43例随访2年以上者均能负重行走,步态无明显异常,能从事原工作.结论 在充分抗感染的基础上,根据患肢具体情况采用胫骨皮瓣游离移植、交腿移位和同侧移位一期重建胫骨支架连续性及修复皮肤缺损创面,适用于小腿多种类型骨皮缺损创面,成功率高,能保留患肢,为功能恢复创造条件.
作者：贾红伟；程春生；吕松峰；赵作恭；单海民；杜志军；汤金城；任飞 刊期： 2007年第01期
目的 探讨不同类型拇指软组织缺损的修复方法.方法 2003年1月～2005年1月,对23例外伤性拇指软组织缺损患者采用单纯或联合食指背侧岛状皮瓣、拇指桡侧指动脉逆行岛状皮瓣、指动脉侧方岛状皮瓣、趾腹皮瓣及(口)/(止) 母甲皮瓣移植术治疗.结果 术后皮瓣全部成活,均获随访6～24个月.皮瓣血运、外观、质地均良好,拇指活动、对掌功能及皮肤感觉均恢复良好.结论 不同皮瓣对于拇指软组织缺损修复有其适应证.手术时皮瓣选取适宜、设计合理,可以小的创伤获得佳的拇指修复效果.
作者：何丽娜；赵少平；蒋文萍 刊期： 2007年第01期
目的 初步评价面神经缺损快速延长后即刻端端吻合修复的临床效果.方法 2000年8月～2005年2月,收治面神经缺损患者9例.其中交通伤4例,刀砍伤及肿瘤侵及面神经各2例,跌落伤1例.7例外伤患者出现明显面瘫;受肿瘤侵犯2例,术前无明显面瘫.多支缺损8例,单支缺损1例.缺损均位于各分支的近、中1/3,范围1.5～3.0 cm.2例神经电生理检查示,患侧表情肌肌电图(electromyogram,EMG)平均峰值分别等于健侧的13%和20%,动作电位潜伏期较健侧长9倍以上.手术行解剖神经后,自制神经延长器一次性弦式加载延长神经,即刻行无张力端端缝合.术后综合参照Baker DC疗效评定和House-Brackmann评级法进行疗效评价.结果 术后9例患者获随访6～18个月.其中5例两侧面部动、静态表情完全对称,表情肌EMG平均峰值为健侧的82%～95%,疗效评价为优;3例动、静态表情基本对称,表情肌EMG平均峰值为健侧的60%～90%,疗效评价为良;1例表情肌功能有改善,表情肌EMG平均峰值为健侧的55%,疗效评价为差.结论 面神经缺损≤3 cm的情况下,快速延长后即刻行端端缝合修复神经缺损,可获较满意疗效.
作者：牙祖蒙；高志；王建华；张纲；谭颖徽 刊期： 2007年第01期
中国修复重建外科杂志
主管:中华人民共和国卫生部 计划生育委员会
主办：中国康复医学会,四川大学
