周新社；戴(克寸)戎；汤亭亭；贾庆卫；严孟宁
四肢皮肤软组织缺损临床常以植皮、皮瓣或游离皮瓣等修复,不仅增加了创伤,还有植入组织感染坏死的危险.2001年3月～2004年1月,我们根据皮肤扩张器的原理,用三角针直接将硅胶带缝在缺损部位的皮肤软组织上,通过其对皮肤的持续牵拉,逐渐合拢伤口.临床应用16例,疗效满意,适合基层医院开展,报告如下.
作者：张祥英；倪怀军；杨宗夫 刊期： 2005年第09期
1999年2月～2004年12月,我们使用自行设计的带锁髓内钉治疗锁骨骨折20例,效果满意,报告如下.
作者：魏海林；罗远英；劳晨登；张震旺；甘文魁 刊期： 2005年第09期
目的观察关节游离体软骨细胞的生物学特性,寻找组织工程软骨种子细胞来源. 方法分别取游离体软骨标本5例,正常软骨标本2例和骨关节炎软骨标本6例,组织学观察其细胞分布、尿嘧啶脱氧核苷末端转移酶介导的三磷酸脱氧核苷缺口标记法观察细胞凋亡,细胞分离培养观察原代软骨细胞形态,并进行比较. 结果与正常软骨、骨关节炎软骨比较, 游离体软骨细胞分布密度较高,细胞凋亡明显,体外培养时原代细胞已呈成纤维细胞样形态. 结论游离体软骨细胞已具有成纤维细胞特性,不宜直接作为组织工程的种子细胞来源.
作者：周新社；戴(克寸)戎；汤亭亭；贾庆卫；严孟宁 刊期： 2005年第09期
疝环充填式无张力疝修补术,是目前国内广泛采用的一种术式.2000年5月～2004年11月我院施行了近200例手术,其中2例发生术后严重网塞感染导致材料取出.为此,我们就充填式疝修补术后出现感染可能的途径和处理作一探讨.
作者：雷泽华 刊期： 2005年第09期
目的探讨复合重组人骨形成蛋白2(recombinant human bone morphogenetic protein 2, rhBMP-2)的壳聚糖-明胶支架的体外成骨作用. 方法将rhBMP-2与壳聚糖-明胶支架复合,按2×104/ml的密度接种成骨细胞系或成肌细胞系至rhBMP-2复合材料上,以及无rhBMP-2复合的对照材料上.A组(2T3成骨细胞接种组),其中实验A组:复合有rhBMP-2的材料14块,分别于接种培养第3、7、14和21天各取3块,以管家基因β-tubulin为内参照,RT-PCR行半定量分析,测定骨钙素基因表达水平,余2块于第14天终止培养,茜素红-S染色观察钙盐沉积情况;对照A组:未复合rhBMP-2的材料5块,接种培养至14 d终止,其中3块用于测定骨钙素基因表达,2块测定钙盐沉积.B组(C2C12成肌细胞接种组),实验组及对照组情况、培养时间及检测指标同A组.另取接种有rhBMP-2的材料2块接种2T3成骨细胞,培养3 d后扫描电镜观察细胞与材料的黏附情况. 结果 A组培养3 d,扫描电镜可见成骨细胞紧密黏附于多孔材料网表面,生长状态良好.实验A组成骨细胞中骨钙素基因的表达为1.28±0.17,对照A组14 d为0.56±0.09,表明复合rhBMP-2可促进材料中骨钙素基因表达,两者差异有统计学意义(P＜0.01);rhBMP-2还可诱导不表达骨钙素基因的C2C12成肌细胞出现基因表达,B组培养21 d,实验B组为0.58±0.13,对照B组为0,差异有统计学意义(P＜0.01).茜素红-S染色可见,A组材料网络内均有不同程度的钙盐沉积.接种相同的细胞时,复合有rhBMP-2的材料中有更多的钙盐沉积. 结论复合有rhBMP-2的壳聚糖-明胶人工骨支架材料在体外具有良好的诱导成骨能力.
作者：梁东春；左爱军；王宝利；张镜宇 刊期： 2005年第09期
2002年1月～2003年12月,我科在解剖学研究的基础上,设计了以胫前动脉及其分支为蒂的前踝上皮瓣逆行移位修复足背及踝关节周围软组织缺损,效果良好.报告如下.
作者：许亚军；寿奎水；陈政；姚群；薛明宇 刊期： 2005年第09期
骨坏死,特别是股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head, ONFH)为常见病.据可靠依据推测[1],我国需治疗的ONFH患者为500～750万,每年新发病例为15～20万.非创伤性ONFH多发生在中青年,且常为双关节受累.未经有效治疗,约80%的ONFH在1～4年内会发展到股骨头塌陷而使关节功能损毁[1].
作者：李子荣 刊期： 2005年第09期
目的探讨股骨近端钉(proximal femoral nail, PFN) 治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效. 方法 2001年10月～2003年9月,采用PFN治疗老年股骨粗隆间骨折患者62例,其中男42例,女20例.年龄60～92岁,平均67.3岁.均在伤后1周内施行手术.记录每例患者的手术时间、术中出血量、术中并发症、术后切口引流量、术后并发症、骨折愈合时间及髋关节功能评分等相关数据,并与文献进行比较,对该治疗方法进行评价. 结果术后均随访8～22个月,平均13.6个月.2例发生术中股骨粗隆骨折部再骨折,2例术后分别死于脑栓塞和肺部感染,2例发生异位骨化,1例发生髋内翻,1例发生股骨头过度前倾,其余患者皆获满意疗效.手术时间76.5±29.1 min,术中平均出血量385.7±98.4 ml,术后切口引流量45.5±21.7 ml,骨折愈合时间13.2±3.8周;参照 Sanders髋关节创伤后的功能评分标准,术后髋关节功能恢复优良率达89.6%. 结论 PFN具有手术时间短、出血少且固定牢靠的优点,适用于老年股骨粗隆间骨折的治疗.
作者：张经纬；杨立峰；冯建翔；吴志军；徐荣明；曾炳芳 刊期： 2005年第09期
目的探讨带血管蒂髂骨瓣移位治疗青少年镰状细胞病股骨头缺血性坏死的临床疗效.方法1998年～2001年在尼日尔的马腊迪省医院,治疗患者12例14髋,其中男5例,女7例;单侧10例10髋,双侧2例4髋;年龄11～22岁.均为FicatⅢ、Ⅳ期患者.Harris评分平均75分.采用带血管蒂髂骨瓣移位12例12髋,有2例双髋患者,仅作一侧手术.结果术后患者均获随访24～30个月,平均27.4个月.髋部疼痛消失,无感染等并发症,Harris评分平均90分,X线片示病变无进展,无重复手术,近期疗效满意.结论对于青少年Ficat Ⅲ、Ⅳ期的镰状细胞病股骨头缺血性坏死患者,采用带血管蒂髂骨瓣移位术治疗,能解除疼痛,恢复髋关节功能,延缓人工全髋关节置换的时间.
作者：吴昊；梁源；Hernigou Philippe 刊期： 2005年第09期
目的比较全髋关节置换术(total hip replacement,THR)和带血运骨瓣移位术治疗晚期股骨头缺血性坏死的疗效和适应证. 方法 1986年3月～1993年3月,共治疗晚期股骨头缺血性坏死患者81例.将其中59例单侧患者分为两组:一组26例行THR,术前髋关节Harris评分平均48.3分;另一组33例采用带血运骨瓣移位术,术前髋关节Harris评分平均48.7分.两组差异无统计学意义(P>0.05).对两组术后不同时间段和不同年龄段患者Harris评分的变化进行比较. 结果两组术后随访10年3个月～16年5个月,平均15年2个月.Harris评分变化术后初期差异有统计学意义(P<0.05),中远期无统计学意义(P>0.05).术后Harris评分变化THR组不同年龄段患者差异无统计学意义(P>0.05),而带血运骨瓣移位组不同年龄段患者差异有统计学意义(P<0.05). 结论两种手术方法治疗晚期股骨头缺血性坏死疗效均较满意,THR更适合治疗中老年患者,而青壮年患者选择带血运骨瓣移位术治疗更合适.
作者：赵德伟；张耀；王卫明；芦健民；张克民；于晓光；孙强 刊期： 2005年第09期
目的探讨弹性枢轴(牙合)垫治疗颞下颌关节不可复性盘前移位的可行性及临床效果. 方法总结分析2000年～2004年就诊、且有完整诊治过程记录的颞下颌关节不可复性盘前移位的病例,其中采用弹性枢轴(牙合)垫治疗颞下颌关节不可复性盘前移位28例.男11例,女17例,年龄15～58岁. 结果所有患者均经治疗1个月和3～6个月随访,总有效率为85.71%.其中病程较短的患者效果较好,而病程较长者效果较差. 结论弹性枢轴(牙合)垫是治疗颞下颌关节不可复性盘前移位的一种有效方法,对病程短者早期治疗效果较好.
作者：张雷；霍永力；孙志干；王建华 刊期： 2005年第09期
目的介绍人工神经预构的物理材料、化学基质及生物种子细胞等方面的进展. 方法广泛查阅近年相关研究文献,并重点讨论人工神经预构在物理材料、化学基质及生物种子细胞等方面的成果和目前存在的问题. 结果聚乳酸、聚羟基乙酸的聚合物及其复合物、透明质酸和戊二醛的聚合物、聚氯乙酸、聚丙烯的聚合物,均是生物相容性良好且可降解的人工神经材料;人工神经管的多腔化和神经管道上孔隙率的设计有益于神经再生;激活的雪旺细胞是人工神经良好的种子细胞;合适的化学基质如层粘蛋白和藻胶可促进神经的再生. 结论只有在神经再生的机制和人工神经的物理材料、化学基质和生物种子细胞等方面的研究均取得突破性进展时,理想的人工神经才有可能终构制成功.
作者：何继银；劳杰 刊期： 2005年第09期
目的探讨腕尺管的概念,腕尺管综合征的分型、病因、卡压特点、诊断及其临床意义. 方法对1986年3月～2003年6月收治的39例腕尺管综合征患者的病历资料,结合文献,进行回顾分析. 结果腕尺管包括Guyon管、豆钩管和小鱼际肌段.腕尺管综合征分为8型,病因较多,可伴有多部位卡压、腕管综合征或肘管综合征.通过临床表现及电生理检查能明确诊断. 结论明确腕尺管的概念、腕尺管综合征的少见及复杂性,可以有效指导临床诊断和治疗.
作者：王斌；张志刚；李康华；向铁成 刊期： 2005年第09期
目的探讨股骨头髓心减压加异体腓骨移植术治疗早期股骨头缺血性坏死的疗效. 方法 1998年6月～2004年8月,采用股骨头髓心减压加异体腓骨移植术治疗Ⅰ～Ⅲ期股骨头缺血性坏死22例39髋,其中男17例,女5例.年龄22～60岁.术前疼痛时间2～12个月,平均6.5个月.所有患者于术前及术后15 d,3个月和6个月行双髋关节功能、常规X线片、ECT、CT和MRI检查. 结果患者均获随访3～74个月,平均31.4个月.17例临床症状缓解明显,Harris评分从术前平均78分升至术后91.6分.18例X线片显示髋关节形态基本保持完好,无明显坏死进展.ECT、CT和MRI检查均见植骨成骨征象.有2例4髋于1年半后改行人工全髋关节置换术.另有3例4髋症状有所加重,但未行人工关节置换术. 结论股骨头髓心减压加异体腓骨移植术治疗早期股骨头缺血性坏死,手术损伤小,术后关节功能2～4周即可恢复或超过术前水平,临床症状改善.其短期疗效肯定,中长期疗效仍需进一步观察.
作者：郭晓忠；窦宝信；周乙雄；李玉军 刊期： 2005年第09期
1 病例介绍患者女,54岁.因右手虎口皮肤癌6个月入院.13个月前摘板栗时不慎被刺伤右手虎口,伤后6个月,虎口处出现数个黄豆大皮肤结节.当地卫生院行皮肤结节切除,术后整个虎口出现一圈黄豆大皮肤结节,呈围堤状,创面直径约8 cm, 包括虎口全部及部分手背桡侧皮肤.院外病理诊断:鳞状细胞癌.
作者：钱运春；施申启；汪安和；詹才发 刊期： 2005年第09期
目的探讨采用磁共振扫描(magnetic resonance imaging,MRI)的图像,计算股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head, ONFH)表面积及坏死面积占整个股骨头表面积的百分比(简称坏死表面积比),检验其准确性,并应用于临床预测股骨头塌陷. 方法 2001年6月～2003年6月,对8例13髋拟行关节置换的ONFH患者术前作标准的MRI扫描,依T1连续图像计算,得出坏死表面积及坏死表面积比.将手术标本锯成与MRI扫描相同的层厚和层数,应用坐标纸粘贴,图像分析仪测出数据,并作统计学分析.另对16例25髋Ⅰ、Ⅱ期非手术治疗的ONFH患者,用MRI扫描图像法测定其股骨头坏死表面积及坏死表面积比,临床随访至股骨头出现塌陷,未塌陷者至少随访24个月,比较两者差异. 结果 MRI图像法与标本测量的数据差异无统计学意义(P＞0.05).随访的16例25髋中,17髋发生股骨头塌陷,坏死表面积为31.06±8.10 cm2(95%CI:26.58～35.55),坏死表面积比为58.91%±15.11%(95%CI:51.14～66.68),未塌陷的8髋坏死表面积为14.16±9.32 cm2(95%CI:6.37～21.95),坏死表面积比为29.48%±19.76%(95%CI:12.97～45.99).未塌陷组中仅4髋坏死表面积比>33%,塌陷组均>33%. 结论 MRI图像法能较准确计算股骨头坏死表面积及坏死表面积比,可用于预测股骨头塌陷,坏死表面积比＞33%为股骨头塌陷的临界值.此计算法仍较复杂,宜进一步简化,以利临床应用.
作者：赵凤朝；李子荣；张念非；史振才；张雪哲 刊期： 2005年第09期
椎弓根螺钉复位固定系统(reduction fixation,RF)由角度椎弓根螺钉和螺杆两部分组成,其角度螺钉有0°、5°、10°、15° 4种,组合起来即可获得脊椎生理弯曲所需的基本角度,临床应用显示其性能优于AO系统和Steffee系统.我院自1999年3月～2004年5月使用该系统治疗腰椎滑脱23例,疗效满意,报告如下.
作者：倪松；杨华；卓小为 刊期： 2005年第09期
目的探讨隐神经-大隐静脉营养血管远端蒂复合瓣的解剖学结构,为临床手术提供依据. 方法对30侧经动脉灌注红色乳胶的成人下肢标本进行解剖,并观察隐神经-大隐静脉营养血管的来源、分支、吻合及其与胫骨、比目鱼肌血供的关系. 结果由近及远,隐神经-大隐静脉营养血管来自:隐动脉3～5支,外径0.7±0.4 mm;膝下内动脉皮支,外径0.7±0.2 mm;胫后动脉肌间隙支2～7支,外径1.0±0.2 mm,其肌支营养比目鱼肌内侧半;骨皮穿支1～2支,外径1.3±0.3 mm;踝前内侧穿支,外径0.6±0.2 mm;踝上穿支,外径0.8±0.3 mm.各穿支穿深筋膜时,发出深筋膜支、骨膜支、皮支和神经静脉血管,构成骨膜、深筋膜和皮神经浅静脉3个层面的血管丛. 结论隐神经-大隐静脉营养血管与肌、骨及皮营养血管同源,是构成隐神经-大隐静脉营养血管远端蒂复合瓣的解剖学基础.
作者：张发惠；郑和平；田万成；宋一平；岳素琴 刊期： 2005年第09期
目的探讨微创小切口人工全髋关节置换术在晚期股骨头坏死治疗中的应用价值. 方法 2003年3月始,采用微创技术治疗18例22髋国际骨循环学会(Association Research Circulation Osseous, ARCO)分期Ⅲ、Ⅳ期股骨头坏死患者,其中男13例,女5例,年龄24～57岁;体重指数(body mass index,BMI)24.6(17.1～30.1),术前髋关节Harris评分平均46分.均采用改良的后外侧切口、非骨水泥假体行人工全髋关节置换术(微创组).与同期常规人工全髋置换术的18例22髋(对照组,术前髋关节Harris评分平均43分)进行比较,包括:围手术期出血量、切口长度及术后早期功能恢复情况等. 结果术后两组均获随访6～20个月,平均11个月.对照组1髋术后2 d脱位,微创组中无并发症发生;微创组手术切口长9.3 cm(8.7～10.5 cm),较对照组16.8 cm(14.0～20.0 cm)短,差异有统计学意义(P<0.01);两组术后随访6个月时Harris评分分别为92、90分,差异无统计学意义(P＞0.05);手术时间相近,但围手术期出血量及引流量微创组较少,两组差异有统计学意义(P＜0.05);微创组术后恢复较快. 结论微创小切口全髋关节置换术,手术创伤小、出血少,术后恢复较快,但开展此手术的初期,应由有经验的医师及有相应设备的医院、有选择地用于晚期股骨头坏死患者的治疗.
作者：李子荣；史振才；郭万首；张念非；孙伟 刊期： 2005年第09期
目的探讨采用表面置换术治疗中青年股骨头坏死的临床效果. 方法对11例(14髋)Ficat分期为Ⅲ期或早Ⅳ期的股骨头坏死患者采用股骨头表面置换术,并对假体的形状进行了改进,其中男7例,女4例,年龄35～49岁.对13例(16髋)Ficat分期为Ⅲ期或早Ⅳ期股骨头坏死患者采用全髋表面置换术,其中男8例,女5例,年龄23～48岁. 结果股骨头表面置换术患者术后随访1～5年,髋关节Harris 评分从术前平均39分增至91分;X线片示假体无松动移位,近段股骨和髋臼无骨吸收和骨溶解,髋关节间隙除1例轻度狭窄外余均无磨损征象,无1例翻修.全髋表面置换术患者术后随访6个月～3年4个月,Harris评分从术前平均30分增至93分,有1例因技术原因术后半年假体松动而进行翻修,评为失败. 结论表面置换术是治疗中青年股骨头缺血性坏死较为理想的一种方法.
作者：董天华；孙俊英；瞿玉兴；王禹基 刊期： 2005年第09期
中国修复重建外科杂志
主管:中华人民共和国卫生部 计划生育委员会
主办：中国康复医学会,四川大学
