乌守恒；曾晓峰；王萍；林卫；龚云辉
目的:研究低剂量结合雌激素(CEE)与标准剂量CEE联合天然孕酮或地屈孕酮治疗围绝经期综合征的疗效比较.方法:本试验为单中心、前瞻性随机对照试验,2014年2月至2015年12月招募绝经早期有子宫、有绝经相关症状的妇女(共107例完成试验),随机分为3组:A组35例(低剂量CEE+天然孕酮)、B组37例(标准剂量CEE+天然孕酮)、C组35例(标准剂量CEE+地屈孕酮),采用连续序贯方案治疗12个周期,在第3、6、9、12周期结束后记录改良Kupperman评分,计算有效率,用药前与用药后抽血测定卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2).结果:在治疗3个周期后,改良Kupperman评分值均显著性下降(P均＜0.01),3组间的完全缓解率、显效率差异均无统计学意义,但B组有效率(89.2％)显著高于A组(60％,P =0.024)和C组(61.9％,P=0.035).治疗结束后,3组的完全缓解率、显效率、有效率差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗结束后与治疗前比,3组的FSH值均有显著性降低(P ＜0.001),E2值均显著性升高(P ＜0.001).治疗结束后,3组FSH值比较差异无统计学意义(P=0.26);E2值A组显著低于B组(P =0.002)及C组(P =0.004),B组与C组比较差异无统计学意义(P =0.832).不良反应主要为阴道不规则流血和乳房胀痛,A、B、C组阴道不规则流血的发生率分别为20.91％、39.51％、19.99％,B组显著高于A与C组(PAB=0.034,PBC=0.015),A组与C组比较差异无统计学意义;乳房胀痛的发生率A、B、C组分别为30.22％、37.46％、68.06％,A、B两组差异无统计学意义,C组显著高于A、B组(PAC =0.008,PBc=0.002).结论:低剂量雌激素补充已可满足大部分患者缓解围绝经期综合征的需求,加用天然孕酮比加用地屈孕酮对围绝经期症状的缓解作用更显著.
作者：薛薇；邓燕；王艳芳；朱诗扬；孙爱军 刊期： 2017年第05期
根据世界卫生组织的报道,不孕症患者比例逐年攀升,目前已高达6％ ～ 10％.辅助生殖技术是目前治疗不孕症的主要技术,其中控制性卵巢刺激技术的完善和发展大幅提高了卵母细胞的获取数量,但该技术也存在诱发生殖系统激素依赖性肿瘤的可能,所以,控制性卵巢刺激过程中存在的长期安全性问题目前仍存在争议,探索其对女性生殖系统尤其是对女性恶性肿瘤的发生是否存在潜在影响具有重要的临床意义和社会意义.
作者：卢娜；师娟子 刊期： 2017年第05期
排卵诱导药物是指在排卵障碍或辅助生殖技术中用于诱发排卵的药物,常用的药物根据其作用机制不同主要有以下几类:①促性腺激素(gonadotropin,Gn):包括尿促性素(HMG)、高纯度或重组卵泡刺激素(FSH)、重组黄体生成素(LH),用于增加卵泡数量和促进卵泡发育;②绒促性素(HCG):用于刺激排卵和黄体支持;③其他口服药物,常用的有氯米芬(clomiphene,CC)和芳香化酶抑制剂来曲唑[1].
作者：杨冬梓；李琳 刊期： 2017年第05期
目的:探讨孕晚期孕妇心音图试验(PCGT)检测心力储备(CCR)的价值.方法:选择孕28 ～ 41+6周481例正常孕妇,32例心血管疾病孕妇以及100例正常产妇纳入本研究.根据孕周分为28 ～31+6周、32 ～ 34+6周、35 ～ 41+6周和产后4个组.PCGT测量、分析孕产妇HR、S1/S2和D/S的变化趋势以及各指标之间的关系,根据正常孕妇的CCR指标测试数据得出正常孕妇孕晚期不同孕周各指标的95％参考值范围,分析心血管疾病孕妇的CCR指标异常情况.结果:不同孕周正常孕妇之间HR、S1/S2、D/S比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);不同孕周正常孕妇与产后妇女相比,HR增快,S1/S2增大,D/S降低,差异均有统计学意义(P＜0.05);正常孕妇HR和S1/S2呈正相关(r =0.295,P=0.000);HR和D/S呈负相关(r=-0.393,P=0.000);S1/S2和D/S呈负相关(r=-0.406,P=0.000).以PCGT测量CCR指标的正常孕妇孕晚期不同孕周各指标的95％参考值范围为正常标准,心血管疾病孕妇HR的异常率28.6％ ～ 45.5％,S1/S2和D/S的异常率63.6％ ～ 85.7％,CCR完全正常者6例(18.75％),心功能均为Ⅰ级(100％,6/6),CCR指标异常患者26例(81.25％),心功能Ⅰ级3例(11.5％,3/26).结论:PCGT检测CCR作为一种无创、低廉、简单的孕晚期心脏病筛查方法具有一定价值,孕晚期孕妇PCGT检测HR、S1/S2、D/S超过参考值范围者,需考虑孕妇可能存在心血管疾病或患病隐患,但对于心功能Ⅰ级的心血管疾病孕妇,PCGT检测可能出现漏诊的情况.
作者：杨霄；罗丹；刘德顺；曾蔚越 刊期： 2017年第05期
1 病例报告例1,患者,58岁,因双侧附件区囊实性肿物性质待查伴腹水2月,肾功能衰竭14天,于2012年6月6日从我院肾内科转入妇科.患者既往慢性肾功能不全、间断水肿、蛋白尿50+年,血肌酐(Cr)升高2+年,7月前查血Cr 500 μmol/L,予尿毒清颗粒、中药治疗.2月前患者自觉脐周肿块,其后腹部膨隆进展迅速,B超检查示:双侧附件区囊实性肿物待查,腹水,前后穹隆腹膜增厚.后自觉腹部膨隆进展迅速,14天前出现少尿、泡沫尿,双下肢对称性可凹性水肿,腹围增加明显,于2012年5月24日入住我院肾内科.经肾内科行血液透析和对症治疗好转后转入妇科.入院后患者生命体征平稳,妇科检查:阴道后壁可触及直径约5 cm实性包块,突向直肠,左侧附件区较大肿块,直径约15 cm,移动度差,右侧附件区肿物直径约5 cm.患者平素月经规律,经量中等,尚未绝经.查肿瘤标志物:癌抗原125(CA125)2086 μg/L,癌胚抗原(CEA)4.01 μg/L,CA19-9 39.62 kU/L,CA15-3 129.40 kU/L,甲胎蛋白(AFP)2.09 μg/L.于6月7日行开腹探查,术中送冰冻病理检查提示:子宫表面肿瘤种植,子宫直肠凹陷被肿瘤封闭,左右卵巢细胞异型性明显,考虑癌变,大网膜呈瘤饼23 cm×20cm×3 cm.
作者：李娜；李小平；王悦；王建六；魏丽惠 刊期： 2017年第05期
随着人类辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)的问世,许多不孕不育的父母得以获得后代,全世界目前已有约500万的人口在ART帮助下出生[欧洲人类生殖与胚胎协会(ESHRE)来源数据].ART的使用虽然给不孕不育家庭带来生育孩子的希望,但其安全性也引起国际上广泛的关注.近年来,ART子代的健康风险已成为生殖医学领域关注的前沿和热点,相关研究报道层出不穷.这些报道集中关注了子代的健康状况,对于ART技术本身及其与疾病发生的关联性研究,已成为迫在眉睫需要解决的问题.
作者：苏云斐；刘欣梅；黄荷凤 刊期： 2017年第05期
目的:探讨垂体降调节后激素替代方案对不明原因反复种植失败(RIF)患者冻融胚胎移植周期的影响.方法:回顾性分析2012年1月至2015年12月在中山大学附属第六医院生殖中心使用垂体降调方案进行冻融胚胎移植的不明原因RIF患者118例的291个冻融周期.其中GnRH-a垂体降调节周期131个周期(A组,118例),非降调周期160个周期(B组,95例).比较两组基本情况、周期特点及周期妊娠结局的差异.结果:A组患者的既往冷冻周期数高于B组(2.40 ±0.10个vs 1.76±0.07个),差异有统计学意义(P＜0.01),而两组的年龄、不孕类型、不孕年限、BMI、基础FSH、窦卵泡数及移植胚胎数、优质胚胎率、转化日或排卵日内膜厚度比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);A组患者的种植率、生化妊娠率、临床妊娠率及持续妊娠率均高于B组,差异有统计学意义(P＜0.01),A组患者流产率低于B组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论:对不明原因RIF不孕患者,在冻融胚胎移植周期使用垂体降调节方案有望改善此类患者的助孕治疗结局.
作者：蔡美虹；黄睿；梁晓燕；杨星 刊期： 2017年第05期
目的:比较宫颈机能不全患者非孕期行腹腔镜下子宫峡部环扎术与经阴道子宫峡部环扎术的治疗效果.方法:回顾性分析2013年5月至2015年5月于我院确诊为宫颈机能不全的非孕患者,接受腹腔镜或经阴道子宫峡部环扎术后5月内自然受孕,单胎并随访资料完整的病例共计63例,其中接受腹腔镜下子宫峡部环扎术患者30例(研究组),经阴道子宫峡部环扎术患者33例(对照组),对两种手术方式的临床效果进行比较.结果:研究组治疗后孕周≥28周的成功率(96.67％)显著高于对照组(51.52％)(P＜0.05),研究组术后平均分娩孕周较对照组延长(P＜0.05),研究组的流产率(3.33％)、早产率(10.00％)较对照组低(48.48％,30.30％),足月产率(86.67％)较对照组高(21.21％),差异有统计学意义(P＜0.05).研究组患者手术时间(37.27±1.93分钟)及住院时间(5.17±0.38天)短于对照组(52.30±2.36分钟,8.24±2.22天),术中出血量(13.13±1.57 ml)少于对照组(31.61±1.87 ml),差异有统计学意义(P＜0.05).研究组与对照组术后并发症发生率分别为0、18.18％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:非孕期腹腔镜下子宫峡部环扎术治疗宫颈机能不全相比经阴道子宫峡部环扎术临床治疗效果更好,具有较高的安全性,值得临床推广.
作者：蒋倩颖；袁华；赵绍杰 刊期： 2017年第05期
目的:探讨育龄妇女的年龄与血清抗苗勒管激素(AMH)水平的关系.方法:将2015年5月至2016年8月期间于盛京医院辅助生殖中心门诊就诊的育龄女性进行大样本的回顾性研究,共2413例满足条件纳入研究.AMH检测方法是酶联免疫法.结果:不同年龄段的血清AMH水平与年龄呈负相关(r=-0.436,P＜0.01).育龄妇女不同年龄阶段的AMH的中位数:20至25岁为5.19 ng/ml,26至30岁为3.83 ng/ml,31至35岁为2.79 ng/ml,36至40岁为1.65 ng/ml,41至45岁的为0.64 ng/ml,大于45岁为0.23 ng/ml.结论:血清AMH的水平随年龄的增加而下降.
作者：高姗；李荷馨；谭季春；赵冬妮；李小妮 刊期： 2017年第05期
1983年,Trounson等[1]首次报道将冷冻4个月的8细胞胚胎解冻移植获得成功妊娠后,将鲜胚移植后剩余可利用胚胎或因各种原因不能进行鲜胚移植的胚胎进行冻融移植,成为提高累计妊娠率及活产率、预防卵巢过度刺激综合征等并发症的主要手段.胚胎在子宫内膜内的种植必须获得同步化的子宫内膜,因此子宫内膜同步化准备是冻融胚胎移植的必要环节.子宫内膜同步化方法包括自然卵泡发育周期法、排卵诱导法、控制性卵巢刺激法和性激素替代法等.
作者：杨业洲；李小红 刊期： 2017年第05期
胚胎植入前遗传学诊断(preimplantation genetic diagnosis,PGD)技术是指在体外受精过程中,对具有遗传风险患者的胚胎进行植入前活检和遗传学分析,以选择无该检测遗传性疾病的胚胎植入宫腔,从而获得正常胎儿的诊断方法.这种方法是产前诊断的延伸,可有效地防止遗传性疾病患儿的出生及探讨出生缺陷发病机制.
作者：颜军昊；倪天翔 刊期： 2017年第05期
目的:评价TROPHY硬型宫腔镜系统在不孕症患者门诊无麻醉宫腔镜检查治疗中的应用价值.方法:选择2016年4月至8月在北京大学第三医院生殖医学中心门诊行宫腔镜检查并符合纳入标准的200例不孕症患者.随机分为两组,应用TROPHY硬型宫腔镜为硬镜组(100例),使用软型纤维宫腔镜为软镜组(100例).比较两组患者的疼痛评分、检查时间、置镜失败率、阴道窥器使用率、宫颈钳使用率、并发症发生率等.结果:两组检查时间、疼痛评分、置镜失败率、并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).硬镜组阴道窥器和宫颈钳使用率较软镜组低,差异有统计学意义(P＜0.01).TROPHY硬型宫腔镜手术鞘完成子宫内膜息肉的剪除和宫腔粘连分离术36例,其中12例由软型宫腔镜组转硬型宫腔镜完成.结论:TROPHY硬型宫腔镜可以应用于不孕患者无麻醉门诊检查中,并能完成部分手术,患者耐受性好.
作者：廖越；杜晓果；刘丹；康卉娴；吴章鑫；马彩虹 刊期： 2017年第05期
控制性卵巢刺激(control ovarian stimulation,COS)也称控制性促排卵,是体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)技术的重要组成部分.通过COS获得恰当数量、同步发育的高质量卵子是IVF-ET治疗成功的关键环节.卵巢储备功能是指卵巢内存留卵泡的数量和质量,也就是卵巢皮质区卵泡生长、发育、形成成熟卵母细胞的能力,通过卵巢储备可以间接反映卵巢功能和女性的生育能力.
作者：郝翠芳 刊期： 2017年第05期
目的:通过比较卵巢反应低下(POR)患者在进行辅助生殖技术(ART)治疗中几种促排卵方案的治疗结局,探讨针对POR患者经济有效、个性化的促排卵方案.方法:回顾性分析行体外受精/卵细胞浆内单精子注射(IVF/ICSI)治疗的POR患者共302个周期,按不同促排卵方案分为4组:超短方案组(43个周期),短方案组(30个周期),氯米芬联合尿促性素微刺激方案组(CC+HMG组,62个周期),卵泡期尿促性素联合甲羟孕酮方案组(HMG+ MPA组,167个周期).对4组患者的促排卵情况、周期取消情况及每起始周期的临床结局进行比较.结果:①4组患者ART周期中Gn天数、Gn用量、药费、扳机日优势卵泡数、获卵率、性价比比较,差异有统计学意义(P＜0.05);其中,超短方案组的Gn天数长,Gn用量多;短方案组扳机日优势卵泡数多,完成1次治疗周期的药费贵,相对取得1个可移植胚胎的性价比差;CC+HMG组的Gn天数短、Gn用量少,但扳机日优势卵泡数少,获卵率也低;HMG+ MPA组药费低,获卵率高,性价比好.②在取消周期方面,4组间因异常受精及未受精、未卵裂、无可移植胚胎、无优质胚胎而取消周期的差异无统计学意义(P＞0.05).CC+ HMG组及超短方案组的未获卵周期率高于短方案组及HMG+ MPA组(P＜0.05).③4组方案每起始周期的临床妊娠率、着床率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).HMG+ MPA组的流产率低于CC+HMG组(P＜0.05);HMG+ MPA组每起始周期的继续妊娠率高于超短方案组与CC+ HMG组(P＜0.05).结论:卵泡期HMG+ MPA方案可能是POR患者的一种经济的、有效的、有利于患者的促排卵方案.
作者：潘艳平；夏飞；茅彩萍；何琦；吴志南；周安稳；周卫琴 刊期： 2017年第05期
目的:分析双胎妊娠孕期不同阶段体质量增长情况与母婴结局的关系.方法:对2013年1月至2015年10月在上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院住院分娩的472例双胎妊娠产妇的临床资料进行回顾性分析,比较不同孕前BMI孕妇孕期体质量增长情况,在校正年龄和孕前BMI后,使用二元Logistic回归分析孕期不同阶段体质量增长速度与孕期并发症、早产、胎膜早破和新生儿出生体质量的关系.结果:①孕早中期平均体质量增长速度0.41 ±0.15 kg/w,孕晚期平均体质量增长速度0.64±0.30 kg/w,整个孕期平均体质量增长速度0.49±0.15 kg/w.②孕晚期和整个孕期体质量增长过快是妊娠期高血压疾病和发生早产的高危因素(P＜0.05),孕早中期、孕晚期及整个孕期体质量增长过快是发生胎膜早破的高危因素(P＜0.05),孕早中期及整个孕期的体质量增长过慢是新生儿低出生体质量的高危因素(P＜0.05).③在校正年龄、孕前BMI、孕周等因素后,孕期体质量每增加1 kg,双胎出生体质量之和增加25.21 g(P ＜0.001);孕早中期每增加1 kg,双胎出生体质量之和增加30.89 g(P ＜0.001);孕晚期每增加1 kg,双胎出生体质量之和增加21.46 g(P=0.001).结论:双胎妊娠孕期体质量增长与母婴不良结局密切相关,妊娠不同阶段的体质量增长速度对母婴结局有一定的预测价值,应进一步探讨适合中国人群的双胎妊娠孕期体质量增长适宜范围.
作者：朱玮；范建霞；仇静波 刊期： 2017年第05期
1 病例报告患者,31岁,已婚.因异位妊娠保守治疗后未避孕未孕3年于2016年5月来我院就诊.患者2010年12月足月顺产一女活婴,现体健,顺产后因胎盘剥离不全行负压吸刮术.2013年当地医院诊断“异位妊娠”行甲氨蝶呤药物保守治疗.之后夫妻同居未避孕未孕至今.否认阴道流血及腹痛等症状,否认手术外伤史.全身体格检查及妇科检查均未及异常.辅助检查:B超检查见宫腔内范围0.6 cm×2.2 cm的稍强回声,考虑内膜息肉,右侧输卵管积水.余未及异常.宫腔镜检查:宫腔右侧壁可见一组织,形式输卵管结构,宫腔大小形态大致正常(见图1).磁共振成像检查:右侧输卵管扩张积水并部分嵌顿于右侧子宫角黏膜下(见图2).入院后行腹腔镜探查术,术中见自右侧输卵管壶腹部至远端完全嵌顿于右侧宫角内,嵌顿部位输卵管管壁与子宫壁之间形成致密粘连带,制动输卵管组织,输卵管管壁僵硬,走形迂曲.分离右侧输卵管管壁与子宫壁间粘连带,完整抽出右侧输卵管并切除右侧输卵管.可见右侧宫角有一穿孔,可吸收缝线连续缝合子宫(见图3,图4).术后复查B超及宫腔镜未见异常,继续我科助孕治疗.
作者：马媛；南海燕；王东；肖西峰 刊期： 2017年第05期
目的:探讨卵巢过度刺激综合征(OHSS)高危人群在取卵术后,口服来曲唑预防OHSS发生的临床效果.方法:回顾性分析厦门市妇幼保健院2011年11月至2016年5月行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕,使用(GnRH-a)长方案或超长方案超促排卵,因预防OHSS取消移植,行全胚冷冻患者621例,按照是否于取卵术后口服来曲唑分为两组.一组于取卵术后未口服来曲唑(对照组),共298例;另一组于取卵术后口服来曲唑(研究组),共323例.对比两种方案患者助孕情况和OHSS的发生率、中重度OHSS的发生率.结果:研究组323例患者中OHSS的发生率为15.17％,显著低于对照组(P＜0.05).研究组中重度OHSS的发生率为4.64％,也显著低于对照组(P＜0.05).研究组促性腺激素(Gn)总量、Gn总天数、HCG日的雌二醇(E2)、黄体生成激素(LH)、孕酮(P)和获卵数与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:来曲唑可以更好地降低高危人群在取卵术后OHSS的发生率及中重度OHSS的发生率.临床上可以考虑将来曲唑作为预防OHSS的药物使用.
作者：张玲；李萍；林津；何雪梅；施迎迎；叶雅萍；沙艳伟；苏志英 刊期： 2017年第05期
决定体外受精-胚胎移植(in vitro fertilizationembryo transfer,IVF-ET)成功的关键是胚胎质量和子宫内膜容受性.在良好的子宫内膜环境下,胚胎的移植数目和方式是一个可控的因素,由医生和患者共同决定,关乎治疗结局、妊娠后的母儿安全和健康.助孕的目的是为了得到一个健康的孩子.既往为了增加妊娠机会有的临床医生及患者希望通过增加移植胚胎数来达到目的,因此,导致多胎发生率居高不下,1994年英国的双胎出生率较1974年增加35％[1],目前我国个别生殖中心甚至超过50％,远高出自然妊娠多胎发生率约1％ ～3％的10倍多.多胎妊娠使妊娠并发症和母婴不良结局诸如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、营养不良、产后出血、早产、低出生体质量儿、剖宫产率、新生儿患病率和死亡率显著增加,给家庭和社会造成严重的经济负担,同时影响人口质量.
作者：朱依敏；冯媛媛 刊期： 2017年第05期
卵泡池中卵子数量减少或质量下降,都将导致卵巢储备功能减退或下降,评估卵巢储备功能的指标很多,如年龄、窦卵泡数(AFC)、激素及生长因子等,然而没有一项指标可以获得满意的特异度及灵敏度.结合患者的年龄、月经模式及内分泌指标等多个因素,建立综合模型或评分系统,评估患者卵巢储备功能或许可以提高评估卵巢储备功能的准确性.目前国际上应用的综合模型或评分系统还存在一些不足,结合目前评价卵巢储备功能的有效指标建立符合中国女性卵巢储备功能模型意义重大.
作者：黄晓燕；武玉蕊 刊期： 2017年第05期
1 病例摘要患者,20岁,因停经21+1周,咯血2月,于2015年12月10日入院.患者平素月经规律,末次月经2015年7月15日.停经40+天,查尿妊娠试验阳性,孕2月B超检查提示宫内孕,早孕期间无阴道流血、流液,无毒物、药物、射线接触史.自诉因孕酮及β-HCG低,于外院行黄体酮保胎治疗.2月前患者无明显诱因出现痰中带血,量少,持续至今,未予重视.1+月前(孕16+2周)患者行超声检查示:宫内单活胎,胎盘下缘至子宫后壁可见一大小20.8 cm×6.2cm不均质回声.28天前(孕17+1周)行唐氏筛查,示唐氏综合征高风险.孕期无腹痛,无阴道流血、流液,无胸痛、胸闷、气紧,无头晕、眼花,无皮肤瘙痒,无多食、多饮、多尿,无双下肢水肿.现停经21+1周,要求引产入院.
作者：王丹青；宋亮；牛艺臻；李清丽 刊期： 2017年第05期
实用妇产科杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
