沈庆君；王蕴慧；刘颖琳；张睿；谭剑平
目的:探讨年轻妇女宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅰ～Ⅱ级组织中细胞周期抑制因子p16InK4a蛋白及细胞增殖活性相关抗体Ki67的表达及与病变级别的相关性.方法:选取2010年在北京大学第一医院妇产科门诊就诊、年龄小于35岁,经阴道镜活检病理诊断为CIN Ⅰ及CINⅡ级的病例56例,对其阴道活检组织及宫颈环形电切除术(LEEP)后组织之石蜡切片,进行p16InK4a及Ki67免疫组织化学染色检测其表达.结果:①阴道镜宫颈活检组织的CIN Ⅰ及CINⅡ中p16 InK4a阳性表达率分别为30.0％、80.6％,Ki67阳性表达率分别为20.0％,77.8％,CINⅡ级病变组织中p16InK4a及Ki67阳性表达率高于CIN Ⅰ级,差异有统计学意义(P ＜0.001).②阴道镜宫颈活检组织标本及LEEP组织标本不同级别CIN病变组织中,p16 InK4a及Ki67的阳性表达率存在差异(均P ＜0.001);p16InK4a及Ki67的阳性表达率与病变级别呈正相关(r=0.644,r=0.645).结论:p16 InK4a及Ki67在年轻妇女CIN Ⅰ～Ⅱ级组织中均有表达,且p16InK4a及Ki67阳性表达与CIN级别相关,可在CIN病理分级中提供参考.
作者：李思琦；董颖；毕蕙；张晓明；陈锐 刊期： 2014年第04期
目的:探讨多囊卵巢综合征(PCOS)患者体外受精(IVF)周期重组人卵泡刺激素(r-FSH)与高纯度尿促性素(HP-HMG)促排卵临床结局的差异.方法:选择2012年1月～12月于我院进行IVF助孕的PCOS患者且符合纳入条件的211例,随机分为两组,并分别给予r-FSH(r-FSH组,n=137)和HP-HMG(HP-HMG组,n=74)促排卵,比较两组促性腺激素(Gn)用量、Gn天数、临床妊娠率、种植率、HCG日生殖激素水平以及OHSS周期取消率.结果:HP-HMG组获卵数较r-FSH组明显减少(P=0.03),但其优质胚胎数增加(P=0.04),两组临床妊娠率和种植率差异无统计学意义(P =0.18,P=0.31),但HP-HMG组有增加趋势.HP-HMG组预防OHSS周期取消率较r-FSH组明显下降(P=0.04).结论:HP-HMG能改善胚胎质量,降低OHSS发生率.
作者：刘景瑜；王玢；孙海翔 刊期： 2014年第04期
目的:探讨腹腔镜下不同手术方式应用于不同临床分型的剖宫产瘢痕妊娠(C SP)手术治疗的有效性和安全性.方法:回顾性分析2006 ～2012年行腹腔镜下手术治疗的36例CSP患者的临床资料,根据手术方式的不同类型分别探讨CSP不同临床分型的手术情况及术后恢复情况.结果:行腹腔镜监视下清宫术13例,其中CSP临床分型为Ⅰ型11例,Ⅱ型2例;腹腔镜下双侧子宫动脉阻断+清宫术12例,其中Ⅰ型3例,Ⅱ型9例;腹腔镜下双侧子宫动脉阻断+腹腔镜下瘢痕妊娠病灶清除术+子宫修补术10例,均为Ⅲ型患者;腹腔镜下全子宫切除术1例,为Ⅲ型患者.36例患者手术均成功,无中转开腹,无术中及术后并发症.术后患者均恢复良好,术后随访血β-HCG降为正常的时间为术后2～4周,术后4～6周月经恢复来潮.结论:根据CSP不同的临床分型合理采取不同的腹腔镜手术方式,不仅能达到治愈目的,而且能有效地保留患者的生育功能.
作者：林安平；杨竹；蒋兴伟；胡丽娜 刊期： 2014年第04期
1 初步诊断①G1P0孕16+3周;②妊娠合并葡萄胎;③葡萄胎退行性变.2 诊断依据2.1 患者26岁,G1P0,末次月经:2010年9月28日.因“停经16+3周,B超检查疑部分性葡萄胎、胎盘前置状态于2011年1月20日入院.停经50+天后出现恶心、呕吐等早孕反应.于孕15周查体子宫孕5月大,B超检查提示:胎儿发育异常(疑部分性葡萄胎)、胎盘前置状态(中央型).2.2 入院查体,T36.3℃,P 70/min,R 20/min,BP 117/78 mmHg.妇科查体:子宫底平脐.附件未及异常.
作者：郭桂兰 刊期： 2014年第04期
目的:观察宫颈提拉式缝合在前置胎盘剖宫产术中出现宫颈管顽固性出血时的止血效果.方法:选择2012年6月1日至2013年5月30日我院因中央性前置胎盘剖宫产术中发生宫颈管顽固性出血患者15例,行宫颈提拉式缝合,对术中止血效果和产后出血情况进行观察,并随访至产后42天.结果:经宫颈提拉式缝合后,15例宫颈管活动性出血迅速停止,无一例行子宫切除术,术后24小时阴道流血量少,子宫复旧良好,未发生晚期产后出血.结论:前置胎盘剖宫产术中宫颈管活动性出血采用宫颈提拉式缝合止血效果好,近期随访无并发症,操作简单易行,可以作为处理剖宫产术中宫颈管顽固性出血的有效缝合方法之一.
作者：邓黎；常青；徐惠成；陈诚；余美佳；易小玲；王琳；梁志清 刊期： 2014年第04期
剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)是一种罕见的异位妊娠类型,妊娠物不是位于宫腔内,而是植入于前次剖宫产瘢痕处的子宫肌层之中,周围被子宫肌层及纤维瘢痕组织所包围(见图1).如果未及时诊断及治疗,CSP可能引起大出血、子宫破裂、弥漫性血管内凝血等危及生命的严重并发症[1].学术界普遍认为,对于CSP应在早孕期终止妊娠.但到目前为止,尚没有统一的治疗方案.药物保守性治疗、介入治疗、开腹手术、宫腹腔镜手术均用以治疗CSP.
作者：张焕晓；姚书忠 刊期： 2014年第04期
目的:探讨腹腔镜下高位宫骶韧带悬吊术(HUS)与经阴道骶棘韧带固定术(SSLF)治疗年轻子宫脱垂患者的有效性和安全性.方法:对23例年轻子宫脱垂患者,随机分为两组行HUS和SSLF两种术式,采用POP-Q评估手术治疗效果,行生活及性生活质量评价.23例患者中,11例采用SSLF,其中9例为子宫脱垂Ⅲ度,2例为Ⅱ度;12例采用HUS术,其中9例为子宫脱垂Ⅲ度,2例为Ⅳ度,1例为Ⅱ度;HUS术中7例联合腹直肌固定术.结果:两种术式的出血量分别为50.0±10.5 ml、52.0±8.2 ml,手术时间分别为60.0±8.6分钟、64.0±9.6分钟,术后住院时间分别为4.2±0.8天、4.5±1.0天.术后随访时间均为24个月.术前两组患者子宫C点分别为+2.58±0.20 cm、+2.61±0.14 cm,D点-4.20±0.61 cm、-3.89±1.20 cm;术后C点-5.69±0.60 cm、-5.72±0.51 cm,D-7.00±0.30 cm、-6.88±0.32 cm,两组术前、术后比较,差异无统计学意义(P＞0.05).术后随访20例中18例患者术后性生活满意,生活质量评分手术前后差异有统计学意义(P＜0.05).结论:腹腔镜下高位宫骶韧带悬吊术和经阴道骶棘韧带固定术均是对要求保留子宫的年轻子宫脱垂患者安全有效的手术方式,且术后对性生活影响小.
作者：王玉玲；柳晓春；谢庆煌；朱兰；郑玉华；邓凯贤 刊期： 2014年第04期
目的:观察非良性卵巢肿瘤患者在接受保留生育功能手术后,接受化疗前及化疗中联合应用促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)的疗效.方法:回顾性分析我院收治的年龄≤40岁,因非良性卵巢肿瘤行保留生育功能治疗、自愿于化疗前和化疗中接受GnRHa治疗、有随访的患者18例为GnRHa组,另选择应用相同治疗方案而未进行GnRHa治疗的18例(同期6例和既往12例)患者为对照组,比较两组月经状况及生育结局.结果:在治疗结束后的2年内,GnRHa组中复发1例(5.6％),对照组复发2例(11.1％).治疗结束后的6个月,GnRHa组恢复正常月经比例(100.0％)高于对照组(66.7％,12/18),差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者已婚者有生育要求均6例,其中GnRHa组自然妊娠5例,自然妊娠率(83.3％),获得新生儿4例;对照组自然妊娠2例,自然妊娠率33.3％,获得新生儿2例.所有新生儿均健康.结论:对保留生育功能的非良性卵巢肿瘤患者于化疗前和化疗中联合应用GnRHa可保护患者卵巢功能,提高治疗后正常月经恢复率,提高妊娠率,但仍需长期随访及大规模临床试验以验证.
作者：祝洪澜；李小平；王朝华；王悦；崔恒；王建六；魏丽惠 刊期： 2014年第04期
原发性卵巢移行细胞癌(transitional cell carcinoma,TCC)是一类原发于卵巢表面上皮细胞,有移行上皮特点,组织中无良性、化生性或增生性Brenner瘤上皮成分的恶性肿瘤.由于卵巢TCC发生率极低,关于此病的临床报道很少.我院2002年1月至2013年3月间共收治原发性卵巢移行细胞癌5例,约占同期收治卵巢上皮性癌的0.5％(5/926),伴发宫颈恶变仅2例(占2/5),分别为宫颈小细胞癌及宫颈原位癌.现将2例报道如下.
作者：包慧琼；李志刚 刊期： 2014年第04期
目的:通过检测微小染色体维持蛋白2 (MCM2)在不同级别宫颈病变组织中的表达,探讨其在宫颈病变发展中的意义.方法:收集宫颈石蜡标本122例,采用免疫组化SP法检测MCM2在不同级别宫颈病变组织、不同细胞学及HPV结果中的表达情况.结果:MCM2阳性着色于细胞核.MCM2在宫颈组织中阳性表达分别为正常组织1例(5.00％)、CIN Ⅰ 9例(45.00％)、CINⅡ～Ⅲ32例(76.19％)、浸润癌40例(100.00％),其表达阳性率随着宫颈病变恶性程度的增加而升高,各组间比较差异有统计学意义(x2 =60.65,P＜0.001).在细胞学水平,MCM2的阳性表达分别为无宫颈上皮内瘤变(NILM)1例(5.00％)、不典型鳞状上皮细胞(ASCUS)6例(50.00％)、低度鳞状上皮内病变(LSIL) 13例(59.09％)、不典型鳞状上皮不除外高度鳞状上皮内病变(ASC-H) 26例(86.67％)、高度鳞状上皮内病变(HISL) 36例(94.74％),其表达阳性率随着细胞学恶性程度增加而升高,各组间比较差异有统计学意义(x2 =55.61,P＜0.001).73例HPV阳性患者中,MCM2表达阳性率为79.45％ (58/73),而49例HPV阴性患者中,MCM2表达阳性率48.98％ (24/49),两组比较差异有统计学意义(x2=12.35,P＜0.05),且MCM2的表达与HPV感染呈正相关(r=0.75).结论:MCM2随宫颈病变恶性程度的增高表达升高,在宫颈癌呈高表达.MCM2的高表达可能与宫颈癌发生有关.
作者：汪志辉；生秀杰 刊期： 2014年第04期
剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP),可能会造成难以控制的出血,甚至导致子宫破裂,危及孕妇的生命.由于剖宫产率的增加及现代诊断技术的进步,CSP已经由以前的罕见病成为一种现在的常见病,逐渐受到妇产科医生的重视.目前一般将CSP分为两种不同类型:“内生型”指胚胎表浅种植在子宫瘢痕部位,妊娠囊向宫腔生长,有继续妊娠的可能,常导致中、晚期子宫破裂及严重出血等并发症;“外生型”指绒毛植入瘢痕部位肌层中,向子宫浆膜方向生长,孕早期即可发生出血甚至子宫破裂.
作者：杨秀丽；周应芳 刊期： 2014年第04期
患者,31岁,因人工流产术后不规则阴道流血伴血β-HCG持续异常1年半于2013年10月17日收入我院.患者既往月经规则,4～5/30天.2012年4月因“停经37天”于社区诊所检查尿妊娠试验阳性,盆腔B超检查提示“宫内早孕”.2周后因早孕反应剧烈在该诊所行“无痛人工流产术”,术后早孕反应随即消失,阴道流血半个月干净,未予复查.二十多日后月经来潮,经量较平日少,持续十多日,经后(2012年6月)行宫内节育器(IUD)放置术,过程顺利.
作者：何勉；刘璐欣 刊期： 2014年第04期
随着剖宫产率的逐年上升,剖宫产瘢痕妊娠(caesarean scar pregnancy,CSP)发生率明显增高,由于其病理特点,CSP患者发生子宫破裂和大出血的风险高,严重时危及生命,因此,如何安全有效地治疗CSP逐渐成为临床的热点.目前,在CSP治疗中,血管性介入治疗受到重视,其价值主要体现在两个方面:①CSP大出血时的有效快速止血.②CSP清宫术前的预防出血.本文重点就血管性介入技术在CSP治疗中的应用进行讨论.
作者：王乔；赵霞 刊期： 2014年第04期
剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式是国内外学者研究的热点问题之一,我国剖宫产率呈逐年升高趋势,瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择作为产科医师面临的难题日益突出.针对这一问题,本文综述了瘢痕子宫再次妊娠不同方式分娩的优缺点,影响瘢痕子宫阴道分娩成功的相关因素及研究进展情况.
作者：陆宣平；陈友国；韩冰 刊期： 2014年第04期
目的:探讨异体淋巴细胞免疫治疗(ALIT)对不明原因复发性流产(URM)的治疗价值.方法:采用前瞻性、随机、患者单盲、巢式病例对照研究方法,将南方医院生殖医学中心2008年7月至2012年4月符合条件的638例URM患者随机分为ALIT组(314例)和对照组(324例).ALIT组进行ALIT 6 ～8次复查封闭抗体转阳后积极试孕;对照组仅予0.9％氯化钠液注射.比较两组的临床特征和妊娠结局.结果:①两组既往平均流产次数、既往流产平均孕周、体重指数和再次妊娠年龄比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).②两组末次治疗后1年内受孕方式比例、异位妊娠率、再次流产率、流产胚胎异常染色体核型比例、严重母胎并发症发生率、粗活产率和校正活产率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:ALIT不能对URM再次妊娠有明显的保胎作用.
作者：陈雷宁；裘毓雯；欧湘红；陈思梅；全松 刊期： 2014年第04期
目的:探讨月经周期对人乳头瘤病毒(HPV)检测结果的影响.方法:789例健康体检的妇女,每4个月进行问卷调查及HPV检测,根据取样时间分为A组(对照组,卵泡期,月经周期5～9天)、B组(月经中期,月经周期10 ～ 15天)、C组(黄体期,月经周期16～22天)、D组(黄体后期,月经周期23 ～ 31天).检测各组HPV阳性率并采用实时荧光定量PCR(FQ-PCR)检测HPV阳性样本中HPV病毒载量.结果:HPV检测阳性率B组(18.2％)、C组(16.1％)、D组(16.7％)与A组(16.7％)相比,差异无统计学意义(OR及95％CI分别为0.900、0.613～1.322; 1.039、0.703 ～1.536; 0.997、0.674 ～1.472,P均＞0.05).进行单独分析各组内高危型HPV及单一HPV16、18感染与月经周期并无显著关系,且月经周期对于病毒载量亦无影响(P＞0.05).结论:HPV检测阳性率及病毒量与月经周期并无显著关系,临床上没有必要限制HPV检测标本的收集时间,但这还需要更大样本量的研究加以证实.
作者：莫小亮；罗殿中；陈泓；党裔武 刊期： 2014年第04期
1 病例报告患者,43岁,因腹腔镜子宫肌瘤剔除术后自觉下腹包块5年余,明显增大3月于2013年4月13收住院.患者于2006年5月3日因多发性子宫肌瘤于我院行腹腔镜子宫肌瘤剔除术,术后不定期随访.于2008年2月15日患者无意中自觉下腹有一小包块,B超检查示:子宫见多发肌瘤,较大者3.5 cm×3.0 cm,子宫右前方4.0 cm ×3.6 cm肌瘤,提示:子宫多发性平滑肌瘤,右侧阔韧带肌瘤.妇科检查子宫略大,表面凹凸不平,子宫右前方可扪及一核桃大小包块,活动佳;予以逐瘀散结中成药治疗,嘱患者每半年一次规范随访.
作者：高志红；全丽丽；万翠英；李世玉 刊期： 2014年第04期
妊娠期高血压疾病(HDCP)是孕产妇死亡主要原因之一,其病因及发病机制至今尚未完全阐明.近年来,越来越多的研究发现,HDCP患者存在明显的血脂代谢异常.载脂蛋白、对氧磷酶、脂蛋白(a)、脂蛋白酯酶等物质及其基因多态性作为脂代谢影响因素与HDCP的发生、发展密切相关.而通过改善饮食结构和运动方式,降低血脂负荷,可减少HDCP的发生.
作者：熊俊 刊期： 2014年第04期
1 病例报告患者,43岁,因左侧外阴肿物3年余,增大伴局部坠痛2月于2008年11月7日入院.3年前患者无意中发现左侧外阴部有一蚕豆大小的包块,随后逐渐增大,因无任何不适未就医.入院前2月发现肿物增大迅速,影响生活,同时伴坠痛,因行走摩擦出现肿物表面溃烂,有分泌物渗出而来我院就诊.患者既往无特殊病史,平素体健,月经规律,周期28～ 30天,经期4～5天,经色、经量正常,无痛经史,G5P3,末次月经:2008年11月1日.
作者：王桂香 刊期： 2014年第04期
1 病例报告例1,患者,44岁,因餐后持续性腹痛,阵发性加重4小时于2010年12月3日11时收入院.患者晨起餐后无诱因出现腹痛,以中下腹为著,呈持续性钝痛,阵发性加重,无伴随症状.既往体健,无传染病及遗传病史,平素月经规律,月经周期28～30天,经期3～5天,末次月经:2010年11月23日,无痛经.现有一女儿,无流产史,带宫内节育器避孕.入院查体:T36.8℃,P 80/min,R 18/min,BP 110/70 mmHg,一般状况尚可.
作者：马丽华 刊期： 2014年第04期
实用妇产科杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
