李亚；王世宣
1 病例报告患者,43岁,因腹腔镜子宫肌瘤剔除术后自觉下腹包块5年余,明显增大3月于2013年4月13收住院.患者于2006年5月3日因多发性子宫肌瘤于我院行腹腔镜子宫肌瘤剔除术,术后不定期随访.于2008年2月15日患者无意中自觉下腹有一小包块,B超检查示:子宫见多发肌瘤,较大者3.5 cm×3.0 cm,子宫右前方4.0 cm ×3.6 cm肌瘤,提示:子宫多发性平滑肌瘤,右侧阔韧带肌瘤.妇科检查子宫略大,表面凹凸不平,子宫右前方可扪及一核桃大小包块,活动佳;予以逐瘀散结中成药治疗,嘱患者每半年一次规范随访.
作者：高志红；全丽丽；万翠英；李世玉 刊期： 2014年第04期
目的:观察非良性卵巢肿瘤患者在接受保留生育功能手术后,接受化疗前及化疗中联合应用促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)的疗效.方法:回顾性分析我院收治的年龄≤40岁,因非良性卵巢肿瘤行保留生育功能治疗、自愿于化疗前和化疗中接受GnRHa治疗、有随访的患者18例为GnRHa组,另选择应用相同治疗方案而未进行GnRHa治疗的18例(同期6例和既往12例)患者为对照组,比较两组月经状况及生育结局.结果:在治疗结束后的2年内,GnRHa组中复发1例(5.6％),对照组复发2例(11.1％).治疗结束后的6个月,GnRHa组恢复正常月经比例(100.0％)高于对照组(66.7％,12/18),差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者已婚者有生育要求均6例,其中GnRHa组自然妊娠5例,自然妊娠率(83.3％),获得新生儿4例;对照组自然妊娠2例,自然妊娠率33.3％,获得新生儿2例.所有新生儿均健康.结论:对保留生育功能的非良性卵巢肿瘤患者于化疗前和化疗中联合应用GnRHa可保护患者卵巢功能,提高治疗后正常月经恢复率,提高妊娠率,但仍需长期随访及大规模临床试验以验证.
作者：祝洪澜；李小平；王朝华；王悦；崔恒；王建六；魏丽惠 刊期： 2014年第04期
目的:通过检测微小染色体维持蛋白2 (MCM2)在不同级别宫颈病变组织中的表达,探讨其在宫颈病变发展中的意义.方法:收集宫颈石蜡标本122例,采用免疫组化SP法检测MCM2在不同级别宫颈病变组织、不同细胞学及HPV结果中的表达情况.结果:MCM2阳性着色于细胞核.MCM2在宫颈组织中阳性表达分别为正常组织1例(5.00％)、CIN Ⅰ 9例(45.00％)、CINⅡ～Ⅲ32例(76.19％)、浸润癌40例(100.00％),其表达阳性率随着宫颈病变恶性程度的增加而升高,各组间比较差异有统计学意义(x2 =60.65,P＜0.001).在细胞学水平,MCM2的阳性表达分别为无宫颈上皮内瘤变(NILM)1例(5.00％)、不典型鳞状上皮细胞(ASCUS)6例(50.00％)、低度鳞状上皮内病变(LSIL) 13例(59.09％)、不典型鳞状上皮不除外高度鳞状上皮内病变(ASC-H) 26例(86.67％)、高度鳞状上皮内病变(HISL) 36例(94.74％),其表达阳性率随着细胞学恶性程度增加而升高,各组间比较差异有统计学意义(x2 =55.61,P＜0.001).73例HPV阳性患者中,MCM2表达阳性率为79.45％ (58/73),而49例HPV阴性患者中,MCM2表达阳性率48.98％ (24/49),两组比较差异有统计学意义(x2=12.35,P＜0.05),且MCM2的表达与HPV感染呈正相关(r=0.75).结论:MCM2随宫颈病变恶性程度的增高表达升高,在宫颈癌呈高表达.MCM2的高表达可能与宫颈癌发生有关.
作者：汪志辉；生秀杰 刊期： 2014年第04期
目的:探讨年轻妇女宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅰ～Ⅱ级组织中细胞周期抑制因子p16InK4a蛋白及细胞增殖活性相关抗体Ki67的表达及与病变级别的相关性.方法:选取2010年在北京大学第一医院妇产科门诊就诊、年龄小于35岁,经阴道镜活检病理诊断为CIN Ⅰ及CINⅡ级的病例56例,对其阴道活检组织及宫颈环形电切除术(LEEP)后组织之石蜡切片,进行p16InK4a及Ki67免疫组织化学染色检测其表达.结果:①阴道镜宫颈活检组织的CIN Ⅰ及CINⅡ中p16 InK4a阳性表达率分别为30.0％、80.6％,Ki67阳性表达率分别为20.0％,77.8％,CINⅡ级病变组织中p16InK4a及Ki67阳性表达率高于CIN Ⅰ级,差异有统计学意义(P ＜0.001).②阴道镜宫颈活检组织标本及LEEP组织标本不同级别CIN病变组织中,p16 InK4a及Ki67的阳性表达率存在差异(均P ＜0.001);p16InK4a及Ki67的阳性表达率与病变级别呈正相关(r=0.644,r=0.645).结论:p16 InK4a及Ki67在年轻妇女CIN Ⅰ～Ⅱ级组织中均有表达,且p16InK4a及Ki67阳性表达与CIN级别相关,可在CIN病理分级中提供参考.
作者：李思琦；董颖；毕蕙；张晓明；陈锐 刊期： 2014年第04期
剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)是受精卵着床于剖宫产瘢痕处的异位妊娠,较为罕见,是剖宫产术后严重的远期并发症,可能导致胎盘植入、子宫破裂甚至孕产妇死亡.随着剖宫产率的升高以及对该疾病认识的深入,临床诊治的经验不断积累.然而,由于该病临床表现的多样性,迄今为止尚未就诊疗规范形成共识.
作者：向阳；李源 刊期： 2014年第04期
1 病例报告患者,43岁,因左侧外阴肿物3年余,增大伴局部坠痛2月于2008年11月7日入院.3年前患者无意中发现左侧外阴部有一蚕豆大小的包块,随后逐渐增大,因无任何不适未就医.入院前2月发现肿物增大迅速,影响生活,同时伴坠痛,因行走摩擦出现肿物表面溃烂,有分泌物渗出而来我院就诊.患者既往无特殊病史,平素体健,月经规律,周期28～ 30天,经期4～5天,经色、经量正常,无痛经史,G5P3,末次月经:2008年11月1日.
作者：王桂香 刊期： 2014年第04期
目的:探讨剖宫产术中缩宫素不同用法的效果.方法:将100例符合纳入条件的剖宫产产妇随机分为两组,每组50例.新生儿娩出后,先于产妇子宫肌层注射缩宫素10 U,A组产妇同时给予5U缩宫素55 ～ 60秒静脉推注,并联合缩宫素20 U加入0.9％氯化钠液500 ml中快速静脉滴注(速度0.3 U/min).B组产妇仅予以缩宫素20 U加入0.9％氯化钠液500 ml中快速静脉滴注(速度0.3 U/min).比较两组临床效果.结果:两组产妇在术中出血量、术后24小时出血量及其他宫缩抑制剂应用率上差异无统计学意义(P＞0.05);用药后两组的收缩压、舒张压、心率比较差异无统计学意义(P＞0.05),但A组收缩压及舒张压下降率、心率上升率较B组明显(P＜0.05).结论:剖宫产术中,子宫肌层肌注缩宫素后单纯静脉滴缩宫素即能达到良好的促宫缩、减少出血的目的;若联合应用静脉推注缩宫素,其心血管反应较明显,在低血容量或合并心功能不全等血流动力学异常的产妇应谨慎使用,以免诱发心衰等不良反应.
作者：刘晶；金子玉；孟涛 刊期： 2014年第04期
近年来随着剖宫产率的持续上升,经阴道超声诊断技术的普及和应用以及临床医生对剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)认识的提高,有关CSP诊治的临床报道逐渐增多,CSP占前次剖宫产史妇女中异位妊娠的6.1％左右.目前认为,CSP发生的解剖学基础与子宫下段切口愈合不良、内膜、肌层组织缺陷以及局部微环境的改变有关.受精卵着床的部位是在没有收缩功能的纤维结缔组织之中,一旦CSP流产或浸润穿透肌层组织,由于开放的血窦不易闭合,可能导致大出血、失血性休克、子宫破裂甚至丧失器宫等并发症发生,严重者可能危及患者生命.
作者：段华；孙馥箐 刊期： 2014年第04期
1 初步诊断①G1P0孕16+3周;②妊娠合并葡萄胎;③葡萄胎退行性变.2 诊断依据2.1 患者26岁,G1P0,末次月经:2010年9月28日.因“停经16+3周,B超检查疑部分性葡萄胎、胎盘前置状态于2011年1月20日入院.停经50+天后出现恶心、呕吐等早孕反应.于孕15周查体子宫孕5月大,B超检查提示:胎儿发育异常(疑部分性葡萄胎)、胎盘前置状态(中央型).2.2 入院查体,T36.3℃,P 70/min,R 20/min,BP 117/78 mmHg.妇科查体:子宫底平脐.附件未及异常.
作者：郭桂兰 刊期： 2014年第04期
目的:探讨困难子宫全切除术中垂体后叶素的应用价值.方法:216例有子宫全切除指征但手术操作困难的良性子宫疾病患者,其中巨大子宫(子宫≥16～26孕周)92例,阔韧带肌瘤(肌瘤直径≥10 cm)27例,宫颈肌瘤(肌瘤直径≥10 cm)24例,子宫腺肌病合并盆腔子宫内膜异位症、盆腔重度粘连37例,既往有≥1次盆腔手术史致盆腔重度粘连合并子宫肌瘤或子宫腺肌病36例,以子宫全切除术中应用垂体后叶素的110例为治疗组,未应用垂体后叶素的106例为对照组.比较两组的手术时间、术中出血量、手术并发症情况.结果:治疗组术中出血量、手术时间(190.60±50.30 ml、120.30±19.50分钟)明显少于对照组(369.30±45.80 ml、150.40±22.80分钟),两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).110例治疗组术后无盆腔血肿,腹部切口愈合不良1例;106例对照组盆腔血肿5例,腹部切口愈合不良4例,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:在困难子宫切除术中应用垂体后叶素可明显减少术中出血量,缩短手术时间,减少术后并发症,是一种安全、可靠、简便的方法.
作者：李静文；左慧萍 刊期： 2014年第04期
1 病例报告例1,患者,44岁,因餐后持续性腹痛,阵发性加重4小时于2010年12月3日11时收入院.患者晨起餐后无诱因出现腹痛,以中下腹为著,呈持续性钝痛,阵发性加重,无伴随症状.既往体健,无传染病及遗传病史,平素月经规律,月经周期28～30天,经期3～5天,末次月经:2010年11月23日,无痛经.现有一女儿,无流产史,带宫内节育器避孕.入院查体:T36.8℃,P 80/min,R 18/min,BP 110/70 mmHg,一般状况尚可.
作者：马丽华 刊期： 2014年第04期
目的:探讨腹腔镜下高位宫骶韧带悬吊术(HUS)与经阴道骶棘韧带固定术(SSLF)治疗年轻子宫脱垂患者的有效性和安全性.方法:对23例年轻子宫脱垂患者,随机分为两组行HUS和SSLF两种术式,采用POP-Q评估手术治疗效果,行生活及性生活质量评价.23例患者中,11例采用SSLF,其中9例为子宫脱垂Ⅲ度,2例为Ⅱ度;12例采用HUS术,其中9例为子宫脱垂Ⅲ度,2例为Ⅳ度,1例为Ⅱ度;HUS术中7例联合腹直肌固定术.结果:两种术式的出血量分别为50.0±10.5 ml、52.0±8.2 ml,手术时间分别为60.0±8.6分钟、64.0±9.6分钟,术后住院时间分别为4.2±0.8天、4.5±1.0天.术后随访时间均为24个月.术前两组患者子宫C点分别为+2.58±0.20 cm、+2.61±0.14 cm,D点-4.20±0.61 cm、-3.89±1.20 cm;术后C点-5.69±0.60 cm、-5.72±0.51 cm,D-7.00±0.30 cm、-6.88±0.32 cm,两组术前、术后比较,差异无统计学意义(P＞0.05).术后随访20例中18例患者术后性生活满意,生活质量评分手术前后差异有统计学意义(P＜0.05).结论:腹腔镜下高位宫骶韧带悬吊术和经阴道骶棘韧带固定术均是对要求保留子宫的年轻子宫脱垂患者安全有效的手术方式,且术后对性生活影响小.
作者：王玉玲；柳晓春；谢庆煌；朱兰；郑玉华；邓凯贤 刊期： 2014年第04期
目的:评价紧急宫颈环扎术的治疗效果及影响因素.方法:回顾性分析2007年1月至2012年12月于中山大学孙逸仙纪念医院确诊为宫颈机能不全,宫口开大1～7 cm并行紧急宫颈环扎术的67例患者的临床资料,并比较手术成功组(44例)和失败组(23例)的影响因素.结果:67例患者中,23例出现流产或新生儿死亡,44例新生儿存活,手术成功率为65.67％.成功组术前宫口开大程度、术后高C反应蛋白(CRP)均值和双胎、术前宫缩、宫口开大≥3 cm所占比例均小于失败组(P ＜0.05,P＜0.叭);而成功组手术孕周、延长孕周均值大于失败组(P＜0.01).结论:紧急宫颈环扎术是宫颈机能不全宫口已经扩张的补救措施,但双胎妊娠、术前宫口扩大程度(尤其是扩大≥3 cm)、术前宫缩及感染是手术失败的影响因素.
作者：沈庆君；王蕴慧；刘颖琳；张睿；谭剑平 刊期： 2014年第04期
患者,31岁,因人工流产术后不规则阴道流血伴血β-HCG持续异常1年半于2013年10月17日收入我院.患者既往月经规则,4～5/30天.2012年4月因“停经37天”于社区诊所检查尿妊娠试验阳性,盆腔B超检查提示“宫内早孕”.2周后因早孕反应剧烈在该诊所行“无痛人工流产术”,术后早孕反应随即消失,阴道流血半个月干净,未予复查.二十多日后月经来潮,经量较平日少,持续十多日,经后(2012年6月)行宫内节育器(IUD)放置术,过程顺利.
作者：何勉；刘璐欣 刊期： 2014年第04期
目的:探讨异体淋巴细胞免疫治疗(ALIT)对不明原因复发性流产(URM)的治疗价值.方法:采用前瞻性、随机、患者单盲、巢式病例对照研究方法,将南方医院生殖医学中心2008年7月至2012年4月符合条件的638例URM患者随机分为ALIT组(314例)和对照组(324例).ALIT组进行ALIT 6 ～8次复查封闭抗体转阳后积极试孕;对照组仅予0.9％氯化钠液注射.比较两组的临床特征和妊娠结局.结果:①两组既往平均流产次数、既往流产平均孕周、体重指数和再次妊娠年龄比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).②两组末次治疗后1年内受孕方式比例、异位妊娠率、再次流产率、流产胚胎异常染色体核型比例、严重母胎并发症发生率、粗活产率和校正活产率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:ALIT不能对URM再次妊娠有明显的保胎作用.
作者：陈雷宁；裘毓雯；欧湘红；陈思梅；全松 刊期： 2014年第04期
剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)是一种罕见的异位妊娠类型,妊娠物不是位于宫腔内,而是植入于前次剖宫产瘢痕处的子宫肌层之中,周围被子宫肌层及纤维瘢痕组织所包围(见图1).如果未及时诊断及治疗,CSP可能引起大出血、子宫破裂、弥漫性血管内凝血等危及生命的严重并发症[1].学术界普遍认为,对于CSP应在早孕期终止妊娠.但到目前为止,尚没有统一的治疗方案.药物保守性治疗、介入治疗、开腹手术、宫腹腔镜手术均用以治疗CSP.
作者：张焕晓；姚书忠 刊期： 2014年第04期
妊娠期高血压疾病(HDCP)是孕产妇死亡主要原因之一,其病因及发病机制至今尚未完全阐明.近年来,越来越多的研究发现,HDCP患者存在明显的血脂代谢异常.载脂蛋白、对氧磷酶、脂蛋白(a)、脂蛋白酯酶等物质及其基因多态性作为脂代谢影响因素与HDCP的发生、发展密切相关.而通过改善饮食结构和运动方式,降低血脂负荷,可减少HDCP的发生.
作者：熊俊 刊期： 2014年第04期
目的:探讨子宫内膜癌组织中真核细胞翻译起始因子4E (eIF-4E)及血小板衍生生长因子(PDGF)蛋白的表达及临床意义.方法:用免疫组化法检测51例子宫内膜癌组织、35例子宫内膜癌周2 cm组织及42例正常子宫内膜组织中eIF-4E及PDGF蛋白的表达,分析其与子宫内膜癌临床病理特征的关系.结果:eIF-4E蛋白在正常子宫内膜与子宫内膜癌周组织中的表达差异无统计学意义(P＞0.05),其在子宫内膜癌组织中的表达明显高于正常子宫内膜组织及子宫内膜癌周组织(P＜0.05);eIF-4E蛋白在子宫内膜癌高中分化组和低分化组中的阳性表达差异无统计学意义(P＞0.05).PDGF蛋白在正常子宫内膜与子宫内膜癌周组织中的表达差异无统计学意义(P＞0.05),其在子宫内膜癌中的表达明显高于正常内膜和子宫内膜癌周组织(P＜0.05);PDGF蛋白在子宫内膜癌低分化组的表达高于高中分化组织(P＜0.05).结论:在子宫内膜癌中eIF-4E和PDGF表达增高.PDGF在低分化癌组织的表达高于高中分化癌组织,其在子宫内膜癌形成的早期阶段可能起一定作用;而eIF-4E在癌组织中呈持续表达,可能可作为一种新的肿瘤标志物.
作者：王海燕；丁燕 刊期： 2014年第04期
目的:探讨子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗巨大子宫黏膜下肌瘤(直径≥5.0 cm)的治疗效果.方法:选择我院收治的巨大子宫黏膜下肌瘤36例,先用子宫动脉栓塞治疗,1月后行经阴道子宫黏膜下肌瘤套圈结扎切除术和宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤切除术.结果:36例患者均子宫动脉栓塞治疗成功,11例阴道大流血患者栓塞治疗后阴道流血明显减少,1月后平均经期明显缩短,平均血红蛋白明显升高,差异有统计学意义(P＜0.01).栓塞治疗后出现腹痛、腰痛、会阴痛24例,发热3例,恶心、呕吐5例,经对症治疗后好转.栓塞治疗后1月均在宫腔镜下切除肌瘤.联合治疗后较治疗前平均经期明显缩短,平均血红蛋白明显升高,差异均有统计学意义(P＜0.01).均无肌瘤复发.结论:子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗巨大子宫黏膜下肌瘤创伤小,效果明显,是一种疗效确切的治疗方法.
作者：施晓君；金秀凤；黄凤雁 刊期： 2014年第04期
剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP),可能会造成难以控制的出血,甚至导致子宫破裂,危及孕妇的生命.由于剖宫产率的增加及现代诊断技术的进步,CSP已经由以前的罕见病成为一种现在的常见病,逐渐受到妇产科医生的重视.目前一般将CSP分为两种不同类型:“内生型”指胚胎表浅种植在子宫瘢痕部位,妊娠囊向宫腔生长,有继续妊娠的可能,常导致中、晚期子宫破裂及严重出血等并发症;“外生型”指绒毛植入瘢痕部位肌层中,向子宫浆膜方向生长,孕早期即可发生出血甚至子宫破裂.
作者：杨秀丽；周应芳 刊期： 2014年第04期
实用妇产科杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
