孙平平；李华萍；赵芳
目的:探讨妊娠期糖代谢异常导致巨大儿发生的相关危险因素,为降低巨大儿的出生率提供科学依据.方法:回顾性分析2007年1月至2009年4月上海市第六人民医院产科收治的妊娠期糖尿病(GDM)孕妇125例和妊娠期糖耐量减低(GIGT)孕妇21例的临床资料.根据是否分娩巨大儿分为两组,采用t检验、卡方检验和多因素Logistic回归分析巨大儿发生的相关危险因素.结果:①单因素分析提示:与非巨大儿组孕妇相比,巨大儿组孕妇的糖尿病家族史、曾分娩巨大儿史、孕前体重、孕期体重增加、空腹血糖水平、OGTT-1小时血糖水平等因素分布差异有统计学意义(P＜0.05).②Logistic多因素回归分析提示:空腹血糖水平升高、孕期体重增加、糖尿病家族史、分娩巨大儿史是巨大儿发生的主要危险因素.③空腹血糖≥5.3 mmol/L的孕妇,随着血糖水平的升高,发生巨大儿的风险亦明显增加.结论:对妊娠期糖代谢异常孕妇,应加强其孕期体重和空腹血糖水平的监护和管理,以减少巨大儿的发生及改善相关不良妊娠结局.
作者：孙平平；李华萍；赵芳 刊期： 2012年第01期
目的:探讨妇科手术中泌尿系统损伤的主要原因及诊断、处理和预防的方法.方法:对14例妇科手术中泌尿系统损伤的临床资料进行回顾性分析.结果:在6728例妇科手术中,发生泌尿系统损伤14例,发生率为0.18％.其中输尿管损伤10例,膀胱损伤4例,均在术中、术后及时修补.结论:泌尿系统损伤是妇科手术严重的并发症,应及时诊断处理.
作者：贺子秋；薛雪；戴钟英 刊期： 2012年第01期
子宫肉瘤是一组来源于子宫平滑肌、子宫和内膜间质、结缔组织的女性生殖系统少见的恶性肿瘤,占子宫恶性肿瘤的3％ ～7％.近年来子宫肉瘤发病率有上升趋势,子宫肉瘤发病率低,组织学类型多样,至今仍未建立针对子宫肉瘤某一组织学类型的标准治疗方案.由于子宫肉瘤恶性程度高,易远处转移,术后复发,放疗、化疗不甚敏感,因此通常预后较差.子宫肉瘤常首选手术治疗并在术后给予辅助治疗.
作者：高琨；李力 刊期： 2012年第01期
手术是治疗原发性子宫肉瘤( uterine sarcomas)的首选主要方法,临床研究已经证明,彻底的手术切除是仅有的为有效的方法,具有潜在治愈子宫肉瘤的可能性[1].相比之下,其他治疗方法,包括放疗、化疗、激素治疗以及这些方法联合应用,仍然存在争议.虽然手术是治疗子宫肉瘤的首选方法,单纯子宫全切除+双侧附件切除是其手术治疗的标准术式,但关于子宫肉瘤的具体术式仍然存在一些争议,主要体现在是否可以保留卵巢、淋巴结切除有何临床意义、是否必须行淋巴结切除以及肿瘤细胞减灭术在晚期病变中的作用等方面.
作者：张国楠 刊期： 2012年第01期
目的:探讨PTEN及P27基因甲基化状态及其蛋白表达与子宫内膜癌发生发展的关系.方法:用甲基化特异性PCR检测36例子宫内膜癌、17例子宫内膜增生症及27例正常子宫内膜组织中的PTEN及P27基因甲基化情况；应用免疫组化Elivision二步法检测PTEN、P27基因在以上3种组织中蛋白表达情况.结果:在子宫内膜癌及子宫内膜增生症中PTEN及P27基因甲基化率明显高于正常子宫内膜(P＜0.05),在子宫内膜癌中PTEN及P27蛋白表达率明显低于子宫内膜增生症及正常子宫内膜(P＜0.05).同时,PTEN蛋白表达与P27蛋白表达呈正相关(r =0.491,P=0.005).结论:PTEN及P27基因甲基化可能参与子宫内膜癌的发生发展；P27基因甲基化可能是子宫内膜癌早期分子事件,可作为子宫内膜癌发生的预测及预防的靶点；在子宫内膜癌中,PTEN蛋白与P27蛋白表达间存在正向调控关系.
作者：岑慧；柯珮琪；王莉；舒珊荣；费慧；沈宏伟 刊期： 2012年第01期
子宫肉瘤是一类来源于子宫内膜间质、结缔组织或平滑肌的子宫恶性肿瘤,临床十分少见,约占妇科恶性肿瘤1％ ～3％,占子宫恶性肿瘤的8.4％.一项挪威的流行病学研究,估计其发病率约为1.7/10万,占子宫恶性肿瘤的9.7％.子宫肉瘤主要分为子宫平滑肌肉瘤(LMS)、恶性苗勒管混合瘤(mixed malignantmulleriantumour,MMMT)和子宫内膜间质肉瘤(ESS)3种病理类型,其中常见的是LMS,约占40％～70％,MMMT约占40％,ESS少,约占20％.不同组织学类型的临床表现不尽相同,且缺乏较特异的肿瘤指标和辅助检查方法,故早期诊断困难较大,易误诊致延误治疗或二次手术;且其恶性程度高,早期即能发生血管、淋巴管转移,预后较差.本文综合国内外文献报道及实践经验,就其临床表现及诊断方法展开阐述,以期提高对子宫肉瘤的早期诊断率.
作者：费慧；姚书忠 刊期： 2012年第01期
宫内节育器( IUD)异位,特别是T形IUD异位,临床常见,但T形IUD异位导致输尿管下段梗阻并肾积水、肾功能衰竭少有报道.现将我中心近6年来收治的2例报道如下.1 病例报告例1,患者,32岁.因置IUD后反复腰胀7年,加重3月,发现IUD异位1周于2006年1月12日入院.患者1998年因产后2月在镇计划生育服务站放置IUD,1999年因宫内早孕行人工流产术,术后B超检查提示宫腔内无IUD,再次放置IUD.2002年取出IUD后,怀孕剖宫产1次.患者诉自第1次放置IUD后1年余出现腰部胀痛,当时在院外抗感染对症治疗后好转.近3月来症状加重,对症治疗后效果不佳,多次检查未明确诊断.2006年1月10日行逆行肾盂造影摄片确诊为:T形IUD异位,右侧输尿管下段梗阻,右肾重度积水.立即入院行剖腹IUD取出术,术中证实为:T形IUD穿透侧腹膜,嵌压于右侧输尿管下段近膀胱处,周围瘢痕形成,上段输尿管扩张约1.5～2.0 cm.
作者：曹东敏；张勤健 刊期： 2012年第01期
2009年以前,一直没有子宫肉瘤独立的分期标准,大部分子宫肉瘤使用的是1988年国际妇产科联盟(FIGO)子宫内膜癌手术病理分期标准.但近年来的临床资料表明,1988年FIGO分期并不适合子宫肉瘤,故2009年,FIGO根据近的研究进展,按照子宫肉瘤的组织起源、生物学行为及预后制定了子宫肉瘤分期标准,该分期标准对子宫肉瘤的临床决策、疗效提高、预测预后有重要意义.
作者：陈春林；李维丽 刊期： 2012年第01期
子宫肌层浸润深度、宫颈受累情况及淋巴结转移状况等不仅是决定子宫内膜癌分期的主要指标,也是影响其预后的重要因素.因此,有必要在术前对其进行准确地评估.磁共振成像(MRI)已被证实对此有很大的价值.但是,随着近年来MRI技术的发展以及子宫内膜癌新手术-病理分期(FIGO-2009年)的提出,MRI在子宫内膜癌中的应用出现了一些新的特点,同时也为临床医师对MRI在子宫内膜癌应用中的选择及理解提出了新的要求.为更好地指导临床,本文将对MRI在子宫内膜癌中的应用及进展进行综述.
作者：欧阳振波；毛东瑞 刊期： 2012年第01期
目的:探讨在不同氧浓度下体外培养正常妊娠孕妇及重度子痫前期患者胎盘绒毛组织培养液中代谢足迹的变化.方法:选择正常妊娠组(27例)及重度子痫前期组(27例)孕妇,在胎盘边缘、中间、近脐带处取绒毛组织,分别在1％氧浓度下及6％氧浓度下培养96小时,采用高效液相质谱色谱仪检测培养液中代谢产物,观察不同氧浓度下培养的绒毛组织代谢足迹的变化.结果:两组分别取自1％氧浓度和6％氧浓度下培养的同一胎盘边缘、中间、近脐带3点处胎盘绒毛组织代谢足迹的比较差异无统计学意义(P＞0.05)；1％氧浓度与6％氧浓度下培养的正常妊娠组胎盘绒毛组织代谢足迹比较,发现545个代谢物差异有统计学意义(P＜0.05)；1％氧浓度与6％氧浓度下培养的重度子痫前期组胎盘绒毛组织代谢足迹的比较差异无统计学意义(P＞0.05),1％氧浓度下培养的正常妊娠组与6％氧浓度下培养的重度子痫前期组胎盘绒毛组织代谢足迹的比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:缺氧可能影响胎盘绒毛组织的代谢,在重度子痫前期的发病机制中起重要作用,而利用高效液相质谱色谱仪的代谢组学技术能测定在不同氧浓度下培养的正常妊娠组和重度子痫前期孕妇胎盘绒毛组织代谢足迹的变化,表明该方法适合于重度子痫前期的代谢组学研究.
作者：刘大艳；陈士岭；王晨虹；罗雪梅；黄芳芳 刊期： 2012年第01期
1 病例报告患者,31岁,G3P1+1.因停经14+5周,便秘10+天,下腹坠胀痛伴心累2天,于2011年2月8日入院.10天前出现排大便困难,未排便至今,自觉腹部逐渐胀大,伴腹胀、食欲下降,无发热、寒战、腹痛、尿频、尿急、尿痛,未予重视.2天前感下腹坠胀痛,伴乏力、心累、外阴肿痛,于我院就诊,彩超检查示子宫上方见约20.2 cm ×14.0 cm×16.0 cm的巨大囊性包块,内呈细密弱回声;子宫明显受压,宫内单活胎,胎儿结构显示困难.患病后精神食欲较差,体重降低4 kg.既往无泌尿系统病史.平素月经规则,末次月经:2010年10月28日,未建卡行正规产前检查,无孕早期B超检查.入院时查体:T 36.9℃,P 90/min,R 20/min,BP 114/69 mmHg,眼睑水肿,双下肢Ⅱ度水肿.心肺未闻及异常.腹部膨隆,下腹叩诊浊音,移动性浊音可疑,中下腹可扪及包块,质中、不活动、边界欠清伴压痛.宫底未满意扪及.妇科检查:外阴已婚已产式,双侧外阴红肿,局部皮温不高,阴道仅容1指,扪诊不满意,宫颈无法暴露,子宫及双侧附件扪诊不满意.
作者：宋筱；万虹；高丽丽 刊期： 2012年第01期
目的:探讨子宫骶韧带局部组织中同源盒基因A11( HOXA11)、雌激素受体α(ER-α)、雌激素受体β(ER-β)的表达及胶原纤维、弹力纤维形态的改变与盆腔器官脱垂(POP)发生的关系.方法:采用免疫组织化学PV法检测24例(POP及非POP各12例,分别为研究组和对照组)子宫骶韧带组织中HOXA11、ER-α、ER-β的表达,应用间苯二酚品红法和丽春红酸性品红法分别对弹性纤维和胶原纤维进行染色.结果:①HE染色显示研究组子宫骶韧带组织有胞浆水肿、空泡变性及淀粉样变等不同程度的变性.②与对照组相比,研究组胶原纤维染色较浅,弹力纤维弯曲度和密度减低,纤维碎裂、崩解或聚集成团块状,排列相对不规则.③研究组HOXA11、ER-α和ER-β表达均减弱,与对照组相比,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:POP患者子宫骶韧带组织发生变性,其弹力纤维的形态遭到破坏,胶原纤维的含量减少.HOXA11、ER-α和ER-β在POP患者子宫骶韧带组织中的表达均降低,提示均参与POP的发生.
作者：郭洁；黄向华；张琳；杜彦芳；李晓冬；李雅钗；赵金钗；尹桂然；王振海 刊期： 2012年第01期
目的:应用三维彩色能量多普勒超声(3D-CPA)定量检测剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠(CSP)种植处微循环血管参数并评价其对该疾病诊疗的价值.方法:选择甲氨蝶呤子宫动脉栓塞化疗(简称栓塞化疗)后行人工流产的胚囊型CSP的患者38例,使用经阴道彩色多普勒超声和3 D-CPA对患者进行检查并测量病变部位栓塞化疗术前及术后1周相应的血管参数,包括:血管形成指数(Ⅵ)、血流指数(FI)、血管形成-血流指数(VFI)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI).分析栓塞化疗术前VI、FI、VFI与患者血β-HCG值及PI、RI的关系.按刮宫时出血量≤100 ml与＞ 100 ml分组并比较栓塞化疗术前检查时血管参数.结果:①栓塞化疗术前的Ⅵ值与血β-HCG值呈正相关(r=0.952,P＜0.01),术前VI、FI、VFI与RI呈负相关(r=- 0.456,r=-0.324,r=-0.298;P ＜0.05)；②栓塞化疗术后的Ⅵ值(6.564 -2.089)明显低于栓塞化疗前(11.223 -±2.865) (P ＜0.01)；③刮宫术中出血量＞100 ml的患者栓塞化疗前的Ⅵ值(14.506±2.897)明显大于出血量≤100 ml的患者Ⅵ值(8.989±2.324) (P ＜0.01).结论:运用3D-CPA定量检测CSP微循环参数,其中Ⅵ值为较有价值的指标,结合其他辅助检查可为该疾病的临床诊疗提供有价值的信息.
作者：谢梦；张旭垠；周毓青 刊期： 2012年第01期
目的:探讨妊娠期糖尿病(GDM)患者氧化应激状态与脐血促红细胞生成素(EPO)和胎儿有核红细胞(FNRBC)水平变化及其与胎盘组织形态学异常发生率的关系.方法:选取28例GDM患者(GDM组)和22例正常妊娠妇女(正常对照组),采集其母血和脐血及对应的胎盘标本,检测母血和脐血氧化应激标志物丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)浓度,脐血EPO浓度和FNRBC计数,同时对胎盘组织进行病理学检测.结果:GDM组患者母血和脐血中的MDA及脐血中EPO浓度和FNRBC计数明显高于正常对照组(P＜0.05),SOD浓度较正常对照组明显降低(P＜0.05).GDM组患者胎盘病理检查提示,与正常对照组相比:绒毛成熟不良、干绒毛小动脉增厚和绒毛间质毛细血管充盈明显的发生比例增加(P＜0.05),并且母血和脐血中的MDA浓度与胎盘绒毛成熟不良的发生比例呈正相关(P均＜0.05).结论:胎盘绒毛发育和成熟的复杂过程可能受母胎氧化应激与抗氧化环境的影响,胎盘病理组织学显示GDM时绒毛血管发育与成熟的异常可能导致胎儿缺氧和不良后果.
作者：杨晓菊；赵金霞；戴淑真；王大伟 刊期： 2012年第01期
目的:探讨罗格列酮(RGZ)对人卵巢浆液性乳头状囊腺癌SKOV3细胞生长的抑制作用.方法:应用噻唑蓝法(MTT)检测RGZ对卵巢癌细胞增殖的影响；应用4＇,6-二脒基-2-苯基吲哚(DAPI)荧光染色观察细胞凋亡形态学变化；反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测RGZ对SKOV3细胞PPARγ、Bcl-2及Caspase-3 mRNA表达的影响；建立卵巢癌裸鼠移植瘤模型,分为RGZ治疗组及对照组,观察RGZ对移植瘤体积和重量变化的影响.结果:①MTT法检测不同浓度RGZ组(1、10、50、100、200μmol/L)细胞生长抑制率与对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),并呈浓度依赖性抑制；②DAPI荧光染色发现,RGZ作用24小时后,细胞核浓缩,着色较深呈亮蓝色,部分细胞核破裂呈碎片状或多边形；③RT-PCR检测发现,不同浓度RGZ( 10、50、100 μmol/L)作用于SKOV3细胞24小时后PPARγ、Caspase-3 mRNA表达水平上调,而Bcl-2mRNA表达水平下降,与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05)；④细胞接种26天后,RGZ各用药组(4、12、60、120 mg/kg)裸鼠移植瘤体积增长缓慢,其抑瘤率与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:RGZ可明显抑制SKOV3细胞的生长,诱导其凋亡,并呈浓度依耐性,通过激活PPARγ-Bcl-2-Caspase-3细胞凋亡信号通路而实现抑制肿瘤细胞生长的作用.
作者：孙文洲；于丽波；周学军；冯雪；潘萌；李文乐；刘洋 刊期： 2012年第01期
目的:了解不同促排卵方案对行体外受精-胚胎移植( IVF-ET)子宫内膜异位症(EMT)患者妊娠结局的影响.方法:回顾性分析安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心2008年1月至2010年3月因EMT行IVF-ET共262周期的临床资料,根据超促排卵方案不同分为超长方案组、短方案组和长方案组,比较3组间年龄、不孕类型、不孕年限、降调前CA125值、基础FSH、LH、E2水平、基础窦卵泡数、Gn启动量、Gn天数、Gn总量、取卵日E2、P、LH水平、子宫内膜厚度、获卵率、优质胚胎率和临床妊娠率,以及超长方案组降调后血清CA125水平与临床妊娠率的关系.结果:①短方案组年龄大于超长方案组和长方案组(P＜0.05),而3组患者不孕类型和不孕年限比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；②短方案组基础FSH水平、Gn启动量、取卵日LH值均较超长方案组及长方案组高(P＜0.05)；短方案组基础窦卵泡数、Gn天数、Gn用量、取卵日子宫内膜厚度及获卵数均少于其他两组(P＜0.05)；超长方案组降调前CA125值大于短方案组及长方案组(P＜0.05).③超长方案组降调后CA125值≤10 KU/L的妊娠率(40.91％)与10～20 KU/L和＞20 KU/L水平的妊娠率(18.31％和17.65％)比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:对于轻度EMT患者早期发现、早期选择辅助生殖技术治疗可以有效增加临床妊娠率,中重度患者采用超长方案同时检测血清CA125水平,对判断妊娠结局有辅助指导意义.
作者：孙艳兰；曹云霞；程玲慧 刊期： 2012年第01期
目的:探讨二肽基肽酶Ⅳ( DPPⅣ)蛋白和Seprase蛋白在卵巢上皮性癌中的表达及意义.方法:免疫组化法检测DPPⅣ蛋白和Seprase蛋白在128例卵巢上皮性癌、41例卵巢交界性肿瘤和30例卵巢良性肿瘤组织的表达.结果:DPPⅣ蛋白在卵巢上皮性癌组织的阳性表达率为(82.81％),显著高于卵巢交界性肿瘤(56.10％)及卵巢良性肿瘤(16.67％),差异有统计学意义(P＜0.05)；Seprase蛋白在卵巢上皮性癌组织的阳性表达率为(85.94％),显著高于卵巢交界性肿瘤(60.98％)及卵巢良性肿瘤(20.00％),差异有统计学意义(P＜0.05).两者在卵巢上皮性癌中的表达均与临床分期和淋巴结转移有关.结论:DPPⅣ蛋白和Seprase蛋白参与了卵巢上皮性癌的发生发展,可能成为卵巢上皮性癌的检测指标及基因治疗的潜在靶点.
作者：苑文娜；张梦真 刊期： 2012年第01期
子宫肉瘤( uterine sarcoma)是临床上十分少见的妇科恶性肿瘤,约占妇科恶性肿瘤的1％ ～3％,占子宫恶性肿瘤的3％ ～7％.尽管该肿瘤少见,但大多数恶性程度高且预后很差.各种类型子宫肉瘤的临床病理特征以及生物学行为不尽相同,因此要确定子宫肉瘤的合理治疗存在一定困难.近年来,虽然对子宫肉瘤的分类已经进行过多次修订,但尚存一定的不确定性.2009年以前子宫肉瘤一直没有独立的分期标准,2009年国际妇产科联盟( FIGO)才制定出新的分期标准.新的分期系统希望对确定合理治疗有所帮助,特别是预测预后的价值.
作者：王世阆；张国楠 刊期： 2012年第01期
人附睾蛋白4(HE4)发现以来,国内外学者对HE4进行了一些相关研究,而日益增多的研究证据表明,HE4在卵巢癌和子宫内膜癌的早期诊断及疾病监测方面具有良好的应用前景,联合血清癌抗原125( CA125)检测,可进一步提高肿瘤诊断的敏感性和特异性,可为一个新的妇科肿瘤标志物.HE4在不同人群中的参考区间的确定,还有待于大规模的临床研究.
作者：蔡斌 刊期： 2012年第01期
目的:探讨葡萄糖调节蛋白78( GRP78)在子痫前期孕妇胎盘组织中表达及其与子痫前期发病机制的关系.方法:选择2009年1 ～12月在青岛市市立医院及青岛市第八人民医院住院的子痫前期孕妇120例,其中早发型轻度子痫前期孕妇30例(早发轻度组),晚发型轻度子痫前期孕妇30例(晚发轻度组),早发型重度子痫前期孕妇30例(早发重度组),晚发型重度子痫前期孕妇30例(晚发重度组)；另选同期健康孕妇30例为健康孕妇组.采用半定量逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测胎盘组织中GRP78mRNA相对表达量；采用免疫组织化学方法、West-ern-Blotting检测胎盘组织GRP78蛋白的表达.结果:①子痫前期各组胎盘组织中GRP78 mRNA表达水平均高于健康孕妇组,差异有统计学意义(P＜0.05)；但子痫前期各组间分别比较,差异无统计学意义(P＞0.05).②子痫前期各组和健康孕妇组胎盘组织中都有GRP78蛋白表达,主要表达于细胞质,呈棕黄色染色.Western-Blotting检测结果显示,子痫前期各组胎盘组织中GRP78蛋白表达水平均高于健康孕妇组,差异有统计学意义(P＜0.05)；但子痫前期各组间分别比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:GRP78在子痫前期胎盘组织中表达升高,GRP78的表达水平变化可能与子痫前期发病有关.
作者：王耸；瓮占平；纪向虹 刊期： 2012年第01期
实用妇产科杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
