筋膜内全子宫切除术的应用

赵铀

关键词：筋膜内全子宫切除术, 筋膜内子宫切除术, 成纤维细胞, 组织构成, 宫颈筋膜, 次全子宫切除术, 解剖学特点, 致密, 由内向外, 韧带, 排列, 肌肉组织, 次全切除, 组织学, 有利弊, 平滑肌, 不规则, 阴道, 相移, 外层

摘要：子宫切除术是妇科常施行的手术.全子宫及次全子宫切除术各有利弊.而筋膜内子宫切除术,既能达到全子宫切除之目的,又能兼有一些次全切除之优点.长期以来,由于对宫颈筋膜的认识,使筋膜内子宫切除难以得到推广.通过组织学观察,宫颈主要由纤维结缔组织构成,仅含少量平滑肌与宫体肌肉组织相移行,界限明显宫颈壁的纤维细胞由内向外逐渐排列紧密,染色由浅变深,其外层可见1～2mm不规则致密成纤维细胞排列,子宫和阴道筋膜实际上是延续的致密成纤维细胞形成的纤维鞘,采源于盆隔的筋膜,在宫体较薄而不明显,在宫颈周围变厚而强有力,其两翼向外增厚延续为子宫主韧带及骶骨韧带.基于上述组织解剖学特点,将筋膜内全子宫切除术作一介绍.

实用妇产科杂志相关文献

卵巢类癌2例报告

1 病例报告例1,62岁,发现下腹部包块半年.查体:左下腹扪及一包块约10cm×8cm×6cm.B超检查;提示左侧卵巢囊实性肿块.既往有阵发性面部潮红及腹痛,水样便症状.手术见:左侧卵巢肿块12cm×10cm×7cm.盆腔无粘连,行全子宫及双侧附件切除.

作者：罗敏刊期： 2000年第02期
心脏手术后妊娠32例分析

目的:为了探讨心脏手术对妊娠的影响.方法:对10年中心脏手术后妊娠32例回顾性分析,其中房间隔缺损修补术2例,室间隔缺损修补术3例,法乐氏四联症矫正术3例,二尖瓣扩张术5例,瓣膜置换术19例.手术后心功能Ⅰ～Ⅱ级.结果:32例新生儿存活无畸形,无孕产妇死亡.结论:心脏手术后心功能Ⅰ～Ⅱ级,能使妊娠成功.

作者：周沫；江丽琴刊期： 2000年第02期
三种扩宫方法用于人工流产术的临床效果分析

目的:总结人工流产术中三种方法对早孕妇女宫颈扩张的临床效果.方法:对240例应用电子扩宫仪(A组)、米索前列醇(B组)、利多卡因(C组),以及设对照组(D组)进行临床比较.4组对象临床特征基本相同,P＞0.05,有可比性.结果:三种扩宫方法均有明显的宫颈扩张效果和镇痛效果,而对照组的中、重度腹痛明显高于A、B、C三组,P＜0.01.人工流产综合征的发生半分别为1.47%,4.35%,0,11.86%.电于扩宫仅和米索前列醇可促使子宫收缩,减少术中出血量.结论:三种扩官方法用于人工流产术具有扩张宫颈和镇痛效果,是安全、简便、有效的方法.

作者：黄江萍；石莉；危丽梅刊期： 2000年第02期
重度妊高征中Bax、Bcl-2表达情况的研究

目的:研究胎盘和蜕膜中促(抑)凋亡基因Bax/Bcl-2表达及其在重度妊高征发生、发展中的作用.方法:对40例正常晚孕和40例重度妊高征病例的胎盘和蜕膜组织进行分析:用免疫组织化学方法(S-P法)检则促(抑)凋亡基因Bax/Bcl-2表达水平.结果:正常晚孕组胎盘和蜕膜Bax分别是28.95%±9.67%,42.21%±4.70%;Bcl-2分别是22.91%±7.69%,43.15%±9.18%;Bax/Bcl-2分别是1.20,0.98;重度妊高征组胎盘和蜕膜Bax分别是42.46%±11.70%,60.04%±13.79%,比正常晚孕显著增高(P＜0.01);Bcl-2分别是22.34%±7.78%,33.91±6.46%,比正常晚孕增高(P＜0.05);Bax/Bcl-2分别是2.90,2.38,正常晚孕组中Bax/Bcl-2表达平衡,而重度妊高征组中这种平衡关系被打破.结论:正常晚孕组和重度妊高征组中都有一定量的Bax、Bcl-2表达;重度妊高征组中,这种表达增强;Bax/Bcl-2表达间的平衡决定胎盘蜕膜的命运,进一步影响妊娠的结局.

作者：胡章和；李翠兰；曹来英刊期： 2000年第02期
血管活性物质在妊高征发病中的作用

目的:探讨一氧化氮(NO),内皮素-1(ET-1)、前列环素(PGI2)、血栓素A(TXA2)、降钙素基因相关肽(cGRP)多种血管活性物质对妊高征发病的影响.方法:应用放射免疫法测定60例妊高征患者,23例正常妊娠妇女血浆ET-1、PGI2,TXA2、cGRP浓度,用Griess法测定NO浓度.结果:①妊高征患者血浆NO、PGI2、cGRP浓度降低,NO与妊高征病情呈负相关,PGI2、cGRP与中、重度妊高征病情呈负相关.②妊高征患者血浆ET-1、TXA2浓度增高,ET-1与妊高征病情呈正相关.TXA2与中、重度妊高征病情呈正相关.③上述5种血管活性物质相关分析,NO与ET-1、TXA2与中、重度妊高征呈负相关,NO与PGI2、cGRP呈正相关,ET-1与PGI2、cGRP呈负相关.结论:①NO、ET-1、PGI2、TXA2、cGRP可做为判断妊高征病情的指标.②多种血管活性物质在妊高征发病中具有协同和拮抗作用.③妊高征的病因发病机制可能为多途径所致.

作者：王晨虹；肖根秀；赵柏程；卢放根；左泽志；罗建清刊期： 2000年第02期
腹腔镜检查不育症盆腔疾病916例分析

目的:应用腹腔镜诊断技术,评价腹腔镜诊断不育症的价值.方法:采用德国Storz型腹腔镜,对916例不育症妇女的盆腔疾病和不育的影响进行分析.结果:916例妇女中837例(91.37%)找到了盆腔疾病的病因.盆腔粘连、子宫内膜异位症和输卵管炎是引起不育症的主要盆腔疾病.除宫内膜异位症外,原发不孕症中,又以内生殖器官发育异常、盆腔结核、多囊卵巢多见.继发不孕症以盆腔粘连、输卵管炎多见.继发不孕组中,有宫腔操作史占98.40%.结论:应用腹腔镜诊断技术对不育症的诊断价值在于能早期明确不育症盆腔病因,可在直视下通液,动态观察输卵管通畅度和形态,并对由于盆腔疾病所引起的不育症的预后影响作出一定判断.

作者：高雪梅；吴艳乔；廖霖刊期： 2000年第02期
全子宫切除术预防性抗生素应用进展

全子宫切除术是妇科手术中常用的手术方式,感染是其常见的术后并发症.全子宫切除术涉及阴道切开,致阴道与腹腔相近,阴道内细菌带入盆腔,手术野即可被污染,此术式属干净的污染手术.临床上常见的感染并发症为术后热病率、盆腔感染、伤口感染和泌尿道感染,感染率在3%～9%.尽管这些并发症一般并不严重,但使住院时间延长,医疗费用增加,增加患者的痛苦.为减少和预防该术后感染并发症,已有不少临床研究,预防性应用抗生素即是主要的研究内容之一.

作者：石钢刊期： 2000年第02期
干扰素栓联合波姆治疗宫颈糜烂临床观察

目前,临床上对宫颈糜烂治疗方法虽多,但效果并不理想.采用奥平(α-干扰素栓)联合波姆红外线治疗宫颈糜烂,取得满意效果.

作者：马英；刘东华刊期： 2000年第02期
以血前白蛋白为指标对剖宫产妇的营养评价

目的:为探讨剖宫产妇的蛋白营养状况,以血前白蛋白作为指标,对剖宫产妇进行营养评价.方法:用酶联免疫法检测剖宫产妇血前白蛋白,井常规检测血总蛋白和白蛋白.对产妇进行膳食调查.结果:妊高征产妇血前白蛋白水平明显低于正常剖宫产妇.血前白蛋白值是敏感的蛋白营养指标.结论:为增进母婴健康,应大力提倡合理的平衡膳食,并对孕妇进行营养指导.

作者：刘彩华；车千红；王福先刊期： 2000年第02期
妊娠期补充钙剂的临床观察

目的:观察孕期补充钙剂的效果以及对妊娠的影响.方法:将186例20～34周的孕妇随机分为补钙组(98例,服用乐力氨基酸螫合钙)和对照组(98例),分别于服药前查血钙、尿蛋白.观察期间每4周复查1次血钙及尿蛋白,每周复查1次血压、宫高,腹围.结果:妊娠期血钙低于正常非孕期,随妊娠进展下降更明显(P＜0.05),补充钙组血钙较对照组明显升高(P＜0.05),补钙组的临床缺钙症状明显低于对照组且妊高征、胎儿宫内发育迟缓发生率明显低于对照组(P＜0.01).结论,孕期补充乐力钙有益于降低缺钙症状的发生,降低妊高征、胎儿宫内发育迟缓发生率,对母婴都是非常有益的.

作者：郑巧莎；张艳萍刊期： 2000年第02期
性激素对妇女骨密度影响的研究进展

骨的代谢平衡决定不同时期骨量的变化,妇女骨密度(BMD)与体内性激素含量密切相关,决定日后骨折的危险性.性激素通过影响骨代谢平衡对BMD起作用.雌激素减少骨吸收、降低骨重塑而起阻止骨质丢失、增加BMD的作用.外源性雌激素已广泛应用予因雌激素不足所致骨质疏松的替代疗法.内源性孕激素加快骨重塑,其不足可致妇女BMD下降.合成孕激素中19-去甲睾酮类的左旋18-甲基炔诺酮、炔诺酮增加BMD,甲孕酮对BMD影响的报道结论不一,可能固试验方法,测量标准不一所致.介绍近几年应用较多的性激素对妇女BMD影响的研究,并进一步明确性激素对骨结构影响及作用机理.

作者：孙二琳；刘惠娟刊期： 2000年第02期
不同术式切除子宫、卵巢对内分泌及更年期症状的影响

目的:了解不同术式切除子宫、卵巢对内分泌改变的影响.方法:对125例45岁以下非绝经期妇女因妇科良性疾病而手术治疗的患者,根据手术范围的不同分为五组进行研究.分别在术前,术后3个月测定血FSH、LH、E2、P水平.并在术后3～6个月进行更年期症状的随访.结果:全子宫加双附件切除术,FSH、LH升高,E2下降明显,更年期症状严重.保留一侧卵巢组,保留一侧附件组,保留二侧附件而作子宫切除的各组与术前激素水平的变化有显著性差异.各组间激素水平的变化和更半期症状的出现也都有显著性差异.保留子宫仅作一侧附件切除组术后体内激素水平无明显改变,更年期症状几平不出现.结论:卵巢的功能与卵巢血液供应直接有关.

作者：曹美良刊期： 2000年第02期
尼尔雌醇配伍利多卡因在绝经后妇女取IUD的应用

绝经后取器是计划生育工作中难度较大的一项手术.我院于取环术前采用尼尔雌醇配伍利多卡因进行药物性软化宫颈后取环,收到满意效果,现报道如下.

作者：康岚刊期： 2000年第02期
妊高征孕妇血清中SOD、MDA、VE的变化及意义

为了解妊高征与氧自由基代谢紊乱的关系,对30例妊高征,30例正常孕妇,100例未孕妇女血清中SOD(超氧化物歧化酶)、MDA(丙二醛)和VE(维生素E)含量进行测定,以初步探讨妊高征与氧自由基代谢的关系.

作者：闫丽萍；王军；任建民刊期： 2000年第02期
简便腹式全子宫切除术的临床应用

目的:总结报告简便腹式全子宫切除术的方法和经验.方法:对90例子宫全切术进行了改进和简化,采用下腹横行小切口钝性拉开腹壁,集束法处理子宫韧带,筋膜下脱袖式切除子宫,不处理主韧带和宫骶韧带,盆腔腹膜间断缝合3针,简化关腹步骤,皮外不缝线或仅缝1～3针.结果:该术式简便快速、出血少、损伤小,恢复快、伤口美观、对术后性生活影响小,深受患者欢迎.结论:简便腹式子宫全切术优于传统术式,值得推广应用.

作者：李留霞；史惠蓉；赵先兰；董长江刊期： 2000年第02期
非脱垂子宫经阴道切除术

1历史与现状1813年Langenbeck首次施行了TVH,1934年Heaney详细报道了565例TVH成功的经验.然而,在后来的半个世纪内,这一理想的子宫切除途径却未能得到广泛的应用.但近10多年来,随着微创技术的开展,符合徽创原则的TVH又逐渐受到国内外妇科医师的重视.据文献报道[1～3]欧美国家TVH占全子宫切除术的61%～90%.佛山妇儿医院1992年～1998年TVH 712例,子宫≤12孕周者413例,＞12～18孕周者299例(42%),手术平均时间45±15min,取得良好效果,TVH已占全子宫切除术的92%.但国内大多数医院只对脱垂子宫行TVA,而对非脱垂子宫大多采用TAH.

作者：柳晓春；谢庆煌刊期： 2000年第02期
宫颈癌腹腔镜下淋巴清扫手术2例报告

1 病例报告例1,40岁,普查宫颈刮片巴氏Ⅳ-Ⅴ级,患者月经初潮17岁,平时周期23天,经期7天,无痛经史,24岁结婚,婚后孕1产2,顺产分娩,产后置宫内节育器避孕,无接触性出血病史,家族中母亲曾患官颈癌.

作者：蒋庆春；来婷；叶仁紫；姜伟刊期： 2000年第02期
米索前列醇对产后出血的影响

将正常足月妊娠阴道分娩、非高危妊娠的200例,随机分为两组,观察米索前列醇或缩宫素对产后2h内出血量的影响.实验组120例,于胎头着冠时立刻口服米索前列醇2片(400μg);对照组80例,胎儿娩出后立刻肌肉注射缩宫素10U.结果:实验组第三产程平均时间较对照组缩短5.31min(P＜0.01),产后2h内平均出血量较对照组减少118.8ml(P＜0.01).提示米索前列醇具有比缩宫素更强的宫缩作用.

作者：张启兰；杜鹃；唐桂红刊期： 2000年第02期
不能坚持母乳喂养的原因及预防措施

世界卫生组织和联合国儿童基金会大力推荐所有婴儿出生后4～6个月必须给予母乳喂养,而后虽逐渐添加副食品,但仍要坚持母乳喂养直至两岁.但仍有不少母亲因各种原因未能坚持做好.其原因与以下因素有关:

作者：曾蔚越刊期： 2000年第02期
子宫切除术的泌尿道并发症

妇科手术所致的泌尿道并发症比其他手术为多,除泌尿道感染外,损伤为其重要的并发症.妇科疾病伴发泌尿道感染是比较常见的,妇科手术并发的泌尿道感染与术前术后导尿或(和)安置导尿管有关.本文主要讨论泌尿道的损伤问题.据国外报道,75%的尿瘘是因女性生殖道手术所致,其中1/3发生于腹式子宫全切术.常见损伤部位是膀胱,严重的是输尿管损伤[1].国内尿瘘发生多见于难产,而妇科手术造成的尿瘘并不多见,但随着产科技术的发展,目前因难产造成的尿瘘已较少发生,而妇科手术所致的尿瘘相对增加.这不能不引起妇科临床的重视.

作者：王世阆刊期： 2000年第02期