温勤
患者李X,女,24岁,无业,未婚,因“反复咳嗽、咯痰半年,咯血3+月,再发加重6天”人院于2012-12-07.2012-06月咳少量黄色粘痰,无异味,无潮热、盗汗、无胸痛、气紧,曾行胸片提示:肺部感染,予抗感染治疗后好转.2012-09月再发咳嗽,伴咯血,为暗红色,混合较均匀,伴轻微气紧,胸部CT示:右肺下叶背段、基底段巨大空腔,壁不规则增厚,可见多发结节向腔内突起,性质?支气管囊肿?其他?邻近右肺下叶基底段斑片影,考虑慢性感染.PPD试验阴性.纤支镜未见新生物,灌洗液片未见肿瘤细胞,TB-DNA阴性,予抗感染治疗后咳嗽、咯痰好转出院,未再咯血,院外自行中药治疗,间断咳嗽,咳少许黄色粘痰,未进一步诊治.2012-12-01咯血、气紧加重,伴轻微头晕、乏力,胸部MRI:1、右肺下叶背段、后基底段空洞性病变(空洞内积气、积液及少许积血),考虑:肺结核可能,脓肿或其他待排;2、双侧胸腔少量积液.予抗感染治疗后无好转,2012-012-07转入我科.既往无支扩、百日咳,无经期咯血,无肺结核接触史,无长期激素、抗生素使用史,无食物药物过敏史,无家族史.月经史:月经初潮14岁,经期5天,周期28-30天,经量适中,色暗红,痛经症状明显,需服用止痛药物治疗,末次月经2012.09.18,停经2月余,自行查尿HCG阳性,未行B超检查.婚育史:未婚,有性生活,2010年人流一次,此次系第2次妊娠.体格检查:体温37.0℃,脉搏94次/分,呼吸20次/分,血压100/70mmHg,体重51kg.发育正常,营养稍差,全身皮肤无黄染,未见皮疹及出血点,浅表淋巴结无肿大.眼脸结膜稍苍白,右下肺呼吸音减低,可闻及少许湿罗音,左肺呼吸音粗,未闻及干湿啰罗音,心腹阴性.初步诊断:1、肺结核伴咯血?;2、早孕.治疗:2012-12-07血常规WBC 8.89×10＾9/L、N％ 92.11％、HGB 96 g/L;血沉33mm/h:AFP 12.266 uIU/mL;HCG 276396 mIU/mL;乙肝、丙肝、艾滋、梅毒阴性;肝肾功、电解质、CEA、结核抗体正常.彩超检查:中期妊娠、单活胎.经沟通后,患者及家属决定放弃妊娠,予止血、抗感染、调节免疫等治疗.2012-12-10请胸外科会诊后考虑肺脓肿可能性大,不排除肿瘤及其他,建议人工流产后手术.请妇产科会诊后考虑目前孕周引产效果差,若病情允许,建议4周后再行引产.病情复杂,于2012-12-12转华西治疗.行血管造影,考虑:1、肺结核?;2、右侧支气管动脉畸形、右侧T6-T10肋间动脉畸形,予支气管动脉栓塞、肋间动脉栓塞,术后咯血症状基本消失,并长期予以“异烟肼300mgqd、乙胺丁醇750mgqd、利福喷丁胶囊0.45 biw”,诊断性抗结核治疗.每月复查胸部CT,病灶稳定.期间于2013-01-21我院妇产科行引产术.2013-10-08再次出现咯血,量较前明显增多,再次人我科.查血常规:G％83.21％;结核抗体、血沉、AFP、CEA正常.结合抗结核治疗10月,复查胸部CT,空洞较前无任何改变(见图1),空洞周围团片影(见图2)不排除真菌感染,予血凝酶、垂体后叶素、氨甲环酸等止血同时,予氟康唑及伊曲康唑抗感染,胸腺法新调剂免疫,营养支持等治疗,咯血仍重,建议外科治,治疗.故于2013-10-14日转入中国人民解放军成都军区总医院住院.2013-10-15胸部CT:右肺下叶可见空腔及液平形成,空腔大小为8.9cm* 7cm,增强后无强化,其周围见团片、絮状及条索影,增强后团片影中度强化,右肺下叶可见多发大泡状强透光区.诊断意见:1、右下肺考虑感染可能,并右肺下野液气平形成;2、右下肺囊肿.多次痰涂片、TB-DNA、痰培养阴性.2013-10-21在全麻下行胸腔镜辅助右肺下叶切除、胸膜粘连烙断术,术中见右下肺背段可见一大小约5*6cm囊性病变,囊壁与胸壁形成致密粘连,血运丰富.术后病理:右下肺囊性病变,囊内见曲霉菌菌落,周围肺组织呈慢性炎症,间质大量淋巴细胞、中性粒细胞浸润,泡沫细胞沉积,伴多灶淋巴小结形成,病变符合肺曲霉菌病.术后予伏立康唑200mg q12h静滴抗真菌治疗,咯血停止,咳嗽、咳痰逐渐消失.术后无明显并发症,多次复查胸部CT右侧胸腔少量积液,于2013-11-27日出院.之后我院因无伏立康唑,调整为伊曲康唑20mg qd,于2014-02-11复查胸部CT提示积液减少,未见感染征象(见图3),结束治疗,随访1年无异常.二、讨论
作者：杨霞 刊期： 2015年第06期
反义转录本NATs是与内源性的RNA转录互补的RNA转录方式,在许多物种中存在,是一个典型的非编码RNAs.反义转录本在基因表达的不同阶段:转录,翻译或转录后水平调节靶基因的表达,这些不同的机制会影响不同的生理和病理过程,例如器官形成,细胞分化及疾病的发生.本文将试图从反义转录本NAT的分类形式和调控机制方面对对近年来的研究进展作一综述.
作者：马强 刊期： 2015年第06期
目的:对新生儿黄疸的临床护理措施以及护理效果进行分析研究,并对护理体会进行总结方法:选取于2012年3月-2015年5月期间在我院接受治疗的70例新生儿黄疸患儿、将患儿随机分为对照组(34例)和观察组(36例)进行对照研究,观察并比较常规护理和综合护理的效果.结果:观察组患儿的护理总有效率为94.4％,显著高于对照组患儿的70.6％;同时观察组患儿的退黄时间显著短于对照组,血清胆红素含量显著低于对照组,差异显著,有统计学意义(P＜0.05).结论:对新生儿黄疸患儿给予综合护理能够取得显著的效果,能够显著缩短患儿的退黄时间,对促进患儿的早日康复具有十分重要的临床作用和意义,值得大力推广应用.
作者：王婷 刊期： 2015年第06期
目的:探究精神病性抑郁症患者采用文法拉辛和利培酮综合治疗的效果.方法:选取2013年3月-2014年8月收治的63例精神病性抑郁症患者进行治疗,随机分组,实验组38例患者选择文法拉辛和利培酮的综合治疗,对照组25例患者选择阿米替林的治疗,观察两组患者的治疗方法和效果.结果:实验组患者不良反应发生率为5 3％,治疗的总有效率为84.21％,对照组患者不良反应发生率为25.0％,治疗总有效率为72.0％,效果差异显著,有统计学意义(P＜0.05).结论:精神病性抑郁症患者采用文法拉辛和利培酮的联合治疗,可在较短时间内缓解身体症状,效果显著,且药物的安全性较高,不良反应少,值得推荐.
作者：李亚龙；吴亚卿；李亚静；李亚萍；魏新贞 刊期： 2015年第06期
目的:探讨半椎体切短节融合术治疗先天性脊柱侧弯患者的临床疗效与安全性分析.方法:随机抽取16例先天性脊柱侧弯患者的临床病例进行半椎体切短节融合术治疗,分析其临床疗效及安全性.结果:患者经临床手术治疗后,有效为15例,无效为1例,有效率为93.75％;患者术后与术前相比,术后脊柱后凹Clbb's角及侧弯均显著得到改善,有显著统计学差异(P＜0.05).结论:半椎体切短节融合术治疗先天性脊柱侧弯患者,其安全性高,是目前为有效的手术治疗方法,值得推广应用.
作者：王豪杰 刊期： 2015年第06期
目的 改进小儿头皮静脉留置针穿刺方法及固定方法,提高穿刺成功率及留置时间.方法 采用两人操作,助手固定患儿并紧绷血管下方的皮肤,利于外套管的送入,穿刺成功后用弹力帽固定.结果 穿刺成功率较高,留置时间延长.结论 改良后的操作及固定方法,提高了成功率及留置时间,利于临床推广.
作者：顾丹婷 刊期： 2015年第06期
目的 探讨治疗肝衰竭患者的方法及临床疗效.方法 选取我院2010年4月至2015年4月收治的肝衰竭患者50例(包含我院转上级医院和在省三进修时所管病人随访着)作为研究对象,回顾性分析其临床资料.按照治疗方式划分为3组,其中A组(n=19)采用常规内科保肝疗法,B组(n=12)应用肝移植疗法,C组(n=19)应用血浆置换法,对比3组临床疗效.结果 A组总有效率为73.7％,B组为83.3％,C组为73.7％,由此可见B组临床疗效好,但是3组对比差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于肝衰竭患者需结合其实际制定佳治疗方案,以改善预后,降低死亡率.
作者：郝艳爽 刊期： 2015年第06期
目的:通过内异症在体模型,系统、完整地研究雌、孕激素对内异症异位内膜组织中CX26、CX43基因及蛋白表达的影响.方法:建立内异症裸鼠模型,将60只裸鼠随机、平均分为三组.于建模后7d、14d、21d、28天取裸鼠异位病灶,RT-PCR及Western Blot分别检测三组异位病灶中CX26、CX43基因及蛋白的表达.结果:异位病灶中CX26在雌激素组表达增高,在孕激素组表达降低,该两组与对照组相比其差异均有统计学意义(P＜0.05);雌激素组CX43基因及蛋白表达较孕激素组及对照组均降低,差异有统计学意义(P＜0.05),孕激素组及对照组之间CX43基因及蛋白表达无差异(P＞0.05).结论:雌激素、孕激素对异位内膜组织中CX26的调节作用相反.推测雌激素可能通过降低CX43基因表达,降低内膜细胞GJIC功能,促进细胞异常增殖、分化,导致内膜异位种植能力提高.
作者：田静；孙聪聪；陈怀梅 刊期： 2015年第06期
目的:探讨维持性血液透析患者高血钾症的原因及护理.方法:对21例维持性血液透析患者发生高血钾症的原因进行分析,采取紧急透析、严密观察病情、加强基础护理及健康教育等.结果:21例患者接受透析治疗4～5h后临床症状全部改善,血钾由透析前的6.0～ 9.4 mmol/L,降致透后的3.8 ～5.3 mmol/L.结论:维持性性血液透析患者高血钾症,血透治疗配合精心的护理,能防止或减少并发症的发生,护理效果较满意.
作者：孙文娟 刊期： 2015年第06期
目的:对比分析分别采用抗酸染色热染以及冷染检测结核杆菌的效果.方法:收集我院1032份阴性痰标本以及802份阳性痰标本作为研究对象,每份标本分别在初染时以加热法、冷染法进行结核杆菌抗酸染色,对比分析两张染片进行染色的效果.结果:如果相同痰标本的痰膜大小、痰膜厚度以及取痰部位完全相同的话,不管采用冷染法还是采用热染法的结核杆菌检测结果并无明显差异(P＞0.05).结论:结核杆菌抗酸染色热染以及冷染都有效,其中冷染法的操作步骤更为简便,也可减少染液量,相对于热染法更加环保,推广价值更高.
作者：陈燕 刊期： 2015年第06期
目的:对妇产科开腹手术治疗宫颈癌的临床效果进行观察.方法:选取1998年8月-2014年1月在我院接受治疗的宫颈癌患者80例作为研究对象,对所有患者行妇产科开腹手术治疗,观察患者手术中手术出血量、手术时间以及淋巴结清扫个数的情况、术后恢复患者住院时间、患者下床活动时间、肛门排气时间等情况,观察患者并发症的发生情况.对出院患者随访一年,观察患者存活率.结果:患者在行妇产科开腹手术治疗宫颈癌手术中,清扫淋巴结个数为(18.25±3.2)个,术中出血量为(226.12±6.23) ml,手术时间为(153.5±6.2)min.患者在行妇产科开腹手术治疗宫颈癌手术后,术后下床时间为(69.12±10.23)h,术后住院时间为(12.21±2.12)d,肛门排气时间为(50.25±5.66)h.患者在术后发生的并发症主要有切口感染、尿潴留、伤口脂肪液化以及淋巴囊肿等,并发症总发生率为21.25％,对出院后的患者随访一年,80例患者有68例存活,1年存活率为85.0％.结论:妇产科开腹手术治科宫颈癌患者具有较好的临床效果,有效延长了患者生存时间,值得临床推广使用.
作者：王静 刊期： 2015年第06期
在医院日常工作中,护士长主要是护理管理者和领导者,是护理质量控制的核心人员.其素质和管理水平的高低将直接影响着医院的护理和服务质量.随着现代医学理念的转变,护理工作范围和理论不断扩大,对护理管理者提出了更高要求.所以,护士长不仅需要接受培训,更新观念、与时俱进,提高自身修养,加强与护士沟通,建立良好人际关系,树立大局和团队意识,还应准确使用护士长权力,实现管理.
作者：刘敏霞 刊期： 2015年第06期
目的 探讨中西医结合治疗慢性肾小球肾炎的康复效果.方法 将符合纳入标准的86例患者,随机分为治疗组和对照组各43例.治疗组与对照组均进行常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上,服用中药肾康胶囊治疗(主要药物:骨碎补129、何首乌12g、淫羊藿109、桑螵蛸109、人参99、白术12g、山药12g、黄精12g等).结果 两组临床疗效比较治疗组取得总有效率为95.31％;对照组取得总有效率为81.25％,二者比较有显著性差异(P＜0.01).两组治疗前后白细胞变化比较治疗组治疗前后比较,有显著性差异(P＜0.01);两组治疗后比较,有显著性差异(P＜0.01).结论 中西医结合治疗慢性肾小球肾炎可取得显著的康复效果.
作者：王绪臻；王晓华；邹方鹏 刊期： 2015年第06期
目的:探讨分析高金合金在口腔修复治疗中的效果.方法:选取我院2012年7月至2015年1月期间收治的80例口腔修复患者作为本次的研究对象.随机分为观察组和对照组,每组各40例.观察组40例患者予以高金合金修复治疗,对照组40例患者予以镍铬合金修复治疗,对比两组治疗方法的临床疗效.结果:采用高金合金修复治疗的观察组和采用镍铬合金修复治疗的对照组经过治疗后均取得一定效果,观察组各项指标的合格率明显优于对照组(P＜0.05);观察组患者满意度为92.5％,对照组患者满意度为80％,观察组明显优于对照组(P＜0.05).结论:将高金合金运用于口腔修复治疗中能有效提高治疗效果,增加患者满意度,且安全无副作用,值得临床推广应用.
作者：王水秀 刊期： 2015年第06期
目的 比较腰硬联合麻醉传统法和改良法术后患者连续硬膜外自控镇痛(PCEA)的镇痛效果.方法 120例ASA Ⅰ～Ⅱ级拟行剖宫产术的健康临产妇按传统法和改良法术后镇痛分为2组,对照组采用传统法,穿刺间隙为L3～4;研究组采用改良法,穿刺点为L1 ～2间隙硬膜外穿刺向头置管3cm,L3～4间隙腰麻.术后镇痛观察和比较项目:评估视觉模拟评分(VAS);改良Bromage评分;PCA的按压次数;患者总体评分:优、良、一般、差;出现的不良反应.记录时间分别为术后6、12、24、48h.结果 腰硬联合麻醉传统的单点法和改良的双点法术后患者连续硬膜外自控镇痛(PCEA)的镇痛效应研究组满意率高于对照组.结论 腰硬联合麻醉改良法可以作为临床PCEA的一种较佳的选择.
作者：柳君 刊期： 2015年第06期
肱骨干骨折位于肱骨解剖颈以下2-3 cm处,为松、密质骨相邻部位,任何年龄均易发生骨折[1].由于此粪骨折靠近肩关节,手术后肩关节僵硬的发生率较高,直接影响患者的生活质量.2010年6月-2010年12月,我科对120例肱骨干骨折患者行切开复位内固定术,配合整体护理及早期系统的康复训练,取得满意疗效.
作者：丁香 刊期： 2015年第06期
随着现代医疗水平的提高,医院放射诊断技术的应用也越来越普遍.医院放射诊断为临床治疗提供参考和依据,医院放射诊断质量不仅关系到医院的发展,同时也影响到了患者的健康.本文就基层医院放射诊断的质量进行了相关的分析.
作者：张亦飞 刊期： 2015年第06期
老年患者为消化内科常见群体,也属于特殊群体.临床护理中存在大量护理安全隐患,及时解除隐患是提高治疗及护理效果的关键.导致护理安全隐患的主要原因有护理人员、用药及健康宣教等,通过提升护理人员素质、加强用药管理、重视陪护及加强宣教等针对性的对策,可以有效降低护理风险.因此,临床护理时应对消化内科老年住院患者护理安全隐患进行有效预防,以显著降低护理风险,提升护理质量,提高护理安全性,改善护患关系.
作者：张燕 刊期： 2015年第06期
总结1例右膝关节置换术后并发肺栓塞的护理经验.老年患者基础疾病多,发生深静脉血栓危险因素多,术后患肢制动,发生风险更高.护理的重点除了要严密观察病情变化外,特别关注深静脉栓塞的各种危险因素及临床表现,排除药物,肺部基础疾病等掩盖肺栓塞的因素,配合医生迅速明确栓塞,尽快紧急抢救处理,挽救患者生命.
作者：夏江柳 刊期： 2015年第06期
据临床诊治,骨外科手术患者均多由于突发状况导致该疾病的发生,因此,大多数患者短时间内难以接受身体上的变化,从而致使心理出现负面情绪,不利于治疗手术是一个整体性较强的过程,若干手术过程中融入具有针对性的护理,能大大提高治疗效果.我院为探讨整体护理模式在骨外科手术患者术前、中、后各阶段的护理效果,特与常规护理模式进行对比,现报告如下.1.材料与方法1.1 一般资料.以我所收治的80例骨外科手术患者为研究对象.将其随机平分为对照组、研究组各40例.其中,对照组男23例,女17例,患者年龄17 ～63岁,平均(46±3.5)岁.
作者：马宏霞；魏锦秀 刊期： 2015年第06期
医学美学美容（中旬刊）杂志
主管:陕西省东方美容文化研究所
主办：陕西省东方美容文化研究所
