徐文秀(综述)；孙兰英；杨敬源(审校)
目的：总结我科重症急性胰腺炎患者深静脉导管堵塞中的处理措施并文献复习，从而探讨重症急性胰腺炎患者深静脉导管堵塞的佳处理方法。方法对22例深静脉导管堵塞的重症急性胰腺炎患者采用2500u/ml的尿激酶注入溶栓法实现导管再通。结果22例均成功疏通，成功率100%，未发生不良反应。结论该方法简单易行，经济实用，并发症少，延长了导管的使用时间。
作者：郑敏；詹丹丹；陈亭 刊期： 2015年第01期
腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystecto-my，LC），以其安全、创伤小、痛苦轻、对腹腔脏器干扰小、住院时间短、术后恢复快，成为治疗胆囊良性疾患的金标准术式。但由于大部分老年患者术前伴有心、脑血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病等病史使手术难度增加，风险增大。本院自2008年8月～2014年1月对360例高龄并有基础疾病的患者施行腹腔镜胆囊手术，无1例发生并发症，总结如下。
作者：于艳 刊期： 2015年第01期
目的：探讨亚麻醉剂量氯胺酮对术前抑郁老年人术后认知障碍的影响。方法选择65岁以上， ASA I～III级，术前抑郁自评量表得分≥53分，择期直肠癌根治手术患者80例，随机分为氯胺酮组和对照组,每组40例。全麻诱导后，氯胺酮组静脉注射氯胺酮0.5mg?kg-1，对照组注射等容量生理盐水。两组患者在麻醉前1d和术后第5d进行一系列神经心理学量表测试，包括：简易精神状态量表（Mini Mental State Examination， MMSE）、数字符号（Digit Symbol，DSy）、数字广度（Digit Span，DSp）、循迹连线（trail making test，TMT）、词色干扰（Stroop Color-Word Test）、听觉语言学习（auditory verbal learning test，AVLT）、抑郁自评（Self-Rating Depres-sion Scale，SDS）、焦虑自评（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）量表测验。采用Z值法判断术后认知功能障碍。结果术后5d，氯胺酮组POCD的发生率为25.0%，对照组POCD的发生率为47.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后氯胺酮组SDS评分低于对照组（P＜0.05）。结论亚麻醉剂量氯胺酮能减少术前抑郁患者术后认知功能障碍的发生率。
作者：唐霓；高云；白毅平；李会阳 刊期： 2015年第01期
缺血缺氧性脑病（hypoxic-ischemic encephalopa-thy,HIE）是指因呼吸心跳骤停、窒息、中毒等各种原因导致的脑部缺血缺氧性损害，并发生以神经精神症状为主的短暂或永久性脑功能障碍［1］。胰岛素样生长因子-1（Insulin-like Growth Factor-1，IGF-1）也被称作“生长激素介质”（即SM），因与胰岛素在分子结构上类似而得名,是一种活性蛋白多肽物质。IGF-1作为一种营养神经的调节因子,在神经系统的增殖、分化和神经功能的调控方面具有重要的作用［2-3］。脑组织发生缺血缺氧性损伤后,IGF-1及其受体表达增加,保护和修复损伤的神经元。本文就IGF-1在缺血缺氧性脑病中的主要作用作一综述。
作者：杜雨欣(综述)；李经伦(审校) 刊期： 2015年第01期
《医疗护理技术》课程旨在培养卫生士官掌握医疗护理过程中的基本理论和基本技术，为卫生员配合军医完成平战时部队常见病、多发病及军事训练伤的诊治打下基础，是卫生员培训的基础课程之一。本教研室担任本校预选卫生士官《医疗护理技术》课程的教学。课前精心准备，课中积极探索，课后我们分别举行了授课教员与学兵座谈会，了解学兵对课程的态度和建议，总结教员的经验和教训。
作者：吴菁；崔静；邓娟；皋文君；叶旭春 刊期： 2015年第01期
人工全髋关节置换术是治疗髋关节疾患的有效的方法之一。骨水泥是骨水泥型全髋关节置换术中不可缺少的材料，骨水泥植入可引起一系列临床症状，包括低血压、心律失常、严重低氧血症、心肌梗死、肺动脉压增高、休克甚至心跳骤停等骨水泥植入综合征（bone cement implantation syndrome, BCIS）［1］。本例患者在术中植入骨水泥后发生心跳骤停，我们立即实施升压、气管插管、扩容、胸外心脏按压、激素冲击疗法及溶栓等抢救治疗方法，患者恢复自主心率，生命体征平稳，抢救成功，报道如下。
作者：丁燕；王刚；魏冬；黄云；缪靓靓；陆美芳 刊期： 2015年第01期
随着生活水平的提高，饮酒的人越来越多，酒精引起的相关疾病也越来越常见。胼胝体变性（Marchi-afava-Bignami Disease，MBD）是与饮酒有关的中枢神经系统罕见并发症。由意大利两位病理学家Marchiafava和Bignami在3例饮酒患者的尸检中首先发现并报道［1］。
作者：高媛(综述)；李经伦(审校) 刊期： 2015年第01期
目的：探讨护理干预对糖尿病视网膜病变（DR）患者治疗依从性的影响。方法84例糖尿病视网膜病变患者随机分为两组，对照组（n=40例）采用对症支持治疗联合一般护理，观察组（n=44例）在对照组治疗和一般护理基础上进行针对性心理护理与健康教育，比较两组患者治疗6个月后的依从性及体重指数、空腹血糖、餐后2h血糖等情况。结果观察组患者按时服药、运动锻炼、饮食控制、戒除烟酒率、控制体重和血糖达标人数明显高于对照组（P＜0.05）；干预后观察组患者体重指数、空腹血糖和餐后2h血糖均优于对照组（P＜0.05）。结论针对性护理干预能够有效提高糖尿病视网膜病变患者的治疗依从性，对DR治疗具有积极的促进作用。
作者：吴秋莲 刊期： 2015年第01期
目的：比较鼻塞式同步间歇指令通气（SIMV）与持续气道正压通气（nCPAP）治疗新生儿肺透明膜病（HMD）的临床疗效。方法70例HMD新生儿随机分为nCPAP组（n=35例）和nSIMV组（n=35例），详细记录两组患儿需行气管插管，气漏、低氧血症、CO2潴留、呼吸支持时间和呼吸暂停等情况，同时密切观察治疗前，治疗后6、12、24h时FiO2、PaCO2、pH等血气指标的变化情况。结果 nSIMV组患儿需行气管插管，气漏、低氧血症、CO2潴留，呼吸暂停等发生率和呼吸支持时间均明显低于nCPAP组（P＜0.05）；两组患儿治疗后FiO2、PaCO2逐渐降低（P＜0.05），而pH值则逐渐升高（P＜0.05），且nSIMV组降低或升高幅度明显大于nCPAP组（P＜0.05）。结论 nSIMV治疗HMD疗效明显优于nCPAP，可降低并发症发生率，明显改善血气指标，值得临床推广应用。
作者：毛宇红 刊期： 2015年第01期
我国西南边陲藏东、藏南地区为高原峡谷地域。该地区特殊的地理、气候环境等因素，给部队机动训练及作战带来严峻的考验，做好特殊地域卫勤保障，具有十分重要的军事意义。近年来我院多次在高原峡谷地域进行卫勤演练，总结了一些经验。本文即在此背景下探讨高原峡谷地区卫勤保障的困难并提出相应对策。
作者：田开新；唐伟革；苏永林；陈凯峰 刊期： 2015年第01期
急性肺损伤（Acute lung injury,ALI）是重症急性胰腺炎（Severe acute pancreatitis,SAP）的常见并发症。SAP导致的ALI因其起病急骤，病死率高，一直为广大医务人员所重视。但是SAP致ALI的发病机制一直未明确，本文就国内外重症急性胰腺炎肺损伤的发病机制进行综述。
作者：莫陈程(综述)；黎冬暄(审校) 刊期： 2015年第01期
目的：观察阿德福韦酯与中药联合治疗乙肝肝硬化的临床疗效。方法将227例患者随机分为对照组103例和治疗组124例。对照组给予口服阿德福韦酯10mg/d，治疗组在此基础上加服中药柴胡疏肝散加味方。两组患者均以4周为1个疗程，连续治疗3个疗程后分析疗效。结果两组患者中医症候积分比较，总有效率分别为86.41%和91.13%，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组优于对照组；Child-Pugh评分比较，治疗组总有效率90.32%明显高于对照组84.47%；两组患者各项血液学检测指标治疗后较治疗前有明显改善，且治疗组治疗后各指标水平优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论中药与阿德福韦酯联用治疗乙肝肝硬化具有很好的临床疗效，可作为本病临床研究的参考。
作者：王兆伟；吴乔；陈永红 刊期： 2015年第01期
目的：探讨三维标测系统指导下射频消融治疗房颤的护理。方法对172例房颤患者行三维标测系统指导下射频消融治疗的观察和护理。结果手术顺利完成，手术并发症发生率低。结论三维标测系统指导下射频消融治疗房颤安全有效，有针对性的观察及有预见性的护理配合是治疗成功的重要保障。
作者：彭芳芳；卓芝燕；陈珍涛；田维 刊期： 2015年第01期
目的：本文通过对俄军两次车臣作战的战斗减员发生规律的分析，为我军未来山地作战反恐作战的战斗减员预计和卫勤保障措施提供借鉴。方法文献调研两次车臣战争的战斗减员数据并做分析。结果车臣反恐行动中的阵亡主要原因枪弹（46.3%）、弹片（38.8%），阵亡人员被击中部位主要为头部（31.4%）、胸部（21.0%），伤类主要为火器伤、炸伤与刃器伤，伤部主要在头部、四肢等部位。结论俄军两次车臣反恐行动的战斗减员分析提示，未来反恐作战，战伤减员总量偏多、枪伤与炸伤发生率高。四肢伤、头部伤的比重可能上升。需要针对性的加强卫生防护和制定相应的卫勤保障措施。
作者：刘运胜；陈光伟 刊期： 2015年第01期
目前普遍认为，内括约肌部分切断术是治疗肛裂的金标准［1］，而我科在2013年7~12月，针对肛裂采取分型论治，采用外括约肌皮下部离断术治疗由外括约皮下部肌狭窄所致肛裂患者50例，取得满意疗效，报告如下。
作者：陈显韬；宋小平；杜小莉 刊期： 2015年第01期
目的：观察应用改良Sx镍钛根管锉进行根管预备的优点。方法抽取200例患者，240颗患牙，随机分为实验组和对照组。对照组采用逐步后退法预备根管作根管治疗，实验组采用改良Sx镍钛根管锉作根管预备并进行根管治疗，观察治疗效果。结果实验组治愈率94%，对照组治愈率85%，两组疗效对比有差异。结论用改良Sx镍钛根管锉预备根管后所做的根管治疗疗效显著。
作者：刘爱民 刊期： 2015年第01期
目的：探讨疼痛护理在缓解微创小切口椎间盘切除术后疼痛中的应用效果。方法选取本院2010年9月～2013年8月采用微创小切口椎间盘切除术治疗椎间盘突出患者164例，根据护理方案分为两组，82例患者实施常规护理为对照组，82例患者实施疼痛护理为观察组，采用视觉模拟评分（VAS）评定患者的疼痛程度，比较其住院情况和护理满意度。结果两组患者VAS评分均显著下降。观察组患者VAS评分、镇痛药物使用率均低于对照组，观察组患者疼痛缓解情况好于对照组，观察组患者住院时间少于对照组，观察组患者满意度高于对照组，差异均有统计学意义（p＜0.05）。结论疼痛护理可显著缓解微创小切口椎间盘切除术后疼痛，缩短患者住院时间。
作者：郭元；赵春燕；黄秀；王春梅 刊期： 2015年第01期
《高原军事医学地理学》现场教学是高原军事医学教育体系中的特色教学模式，通过在高原现场学习高原自然地理、人文地理、高原流行病与地方病及高原军队卫生工作，能有效提高军队医学院校毕业学员分配进入高原部队的第一任职能力，满足高原军医任职需求。
作者：吴玉；罗勇军；刘运胜；李婵娟；袁超 刊期： 2015年第01期
1病例资料患者19岁，因“孕7+月，头晕、乏力7天”入院。既往体健。5年前足月剖宫产1次。本次妊娠经过顺利，无阴道流血病史，发病前无外伤及性生活史。入院前7天出现面色苍白、头晕、乏力，偶有下腹疼痛，胎动可。入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸24次/分、血压102/64mmHg，重度贫血貌，扶入病房，心肺无特殊异常，腹隆软，全腹轻微压痛，无反跳痛及肌紧张，宫高29cm，腹围88cm，宫底于脐上三指，偶可扪及不规律宫缩，胎动可，胎心152次/分。胎监NST反应型。血常规：白细胞12.3×109/L，中性粒细胞率78.2%，红细胞2.31×1012/L，红细胞压积0.25，血红蛋白55g/L，平均红细胞体积78.3fl；尿常规正常；肝功示白蛋白28.6g/L；肾功、血糖正常；心电图示窦速；产科B超示胎儿孕约33周，胎心正常，胎盘位于左侧壁、宫底，腹腔中等量积液。初步考虑：（1）营养性贫血（重度）；（2）孕7+月；（3）先兆早产；（4）低蛋白血症；（5）疤痕子宫。产科综合考虑暂无特殊产科处理指征，予输悬红、血浆纠正贫血，硫酸镁抑制宫缩，地米促胎肺等处理。予6u悬红输注后患者贫血症状有所改善，血红蛋白升至60g/L，生命体征平稳，血压、心率无明显异常波动，继续予悬红3u输注，患者血红蛋白仅66g/L，贫血症状明显改善，生命体征仍平稳，并可于病区内自行活动。于入院第6天再次复查产科B超发现腹腔大量积液且积液透声差，宫底部胎盘厚约3cm，附着位置回声杂乱。再次查体发现患者贫血貌无明显改善，腹围达101cm（入院时腹围为88cm），腹部触诊体征仍不明显，但移动性浊音阳性。行腹腔穿刺抽出暗红色液体16ml。初步诊断：（1）腹腔出血；（2）子宫破裂。急诊行剖腹探查术。术中见腹腔积血达6000ml，并持续有新鲜血液涌出，探查发现子宫左侧宫底近宫角有一0.5cm×0.5cm破口，并可扪及软组织样物，由原子宫下段疤痕处横行切开取一活男婴，Apgar评分8分、10分，转儿科。胎儿取出后胎盘剥出困难，检查发现胎盘薄、附着于整个宫腔，左侧宫角浆膜层已穿透，有少量胎盘组织脱于破口外。行子宫次全切术。术中、术后输注悬红8u、血浆4u，术后病理检查明确为胎盘植入。术后1周查患者血红蛋白98g/L，痊愈出院。
作者：付闽 刊期： 2015年第01期
目的：探讨人类白细胞抗原HLA-DQA1基因多态性与川南地区汉族儿童支气管哮喘的关联性，寻找与哮喘发作有关的易感基因和（或）抑制基因，为进一步研究哮喘发病机制、预防哮喘发作及寻找基因水平上治疗哮喘的方法提供相应的理论依据。方法采用聚合酶链反应-序列特异性引物（PCR-SSP）方法测定哮喘组（45例）、对照组（60例）HLA-DQAl等位基因，计算两组中各等位基因的基因频率并进行比较。结果（1）哮喘组HLA-DQA1*0301基因频率（20.00%）明显高于对照组（8.33%），P＜0.05，有统计学意义，OR为3.333（95%置信区间为1.35~8.229）。（2）哮喘组HLA-DQA1*0104,基因频率（27.77%）明显低于对照组（38.33%），P＜0.05，差异有统计学意义，OR为0.380（95%置信区间为0.164~0.880）。结论（1）HLA-DQA1*0301基因可能为儿童支气管哮喘的易感基因；（2）HLA-DQA1*0104基因可能为儿童哮喘的免疫抑制基因。
作者：黄飞燕；唐晓渝 刊期： 2015年第01期
西南军医杂志
主管:中国人民解放军成都军区联勤部卫生部
主办：中国人民解放军成都军区总医院
