李志立；贾国良；杜日映
目的: 观察IL-1β对基础状态及精氨酸加压素（AVP）诱导心肌成纤维细胞(CFs)增殖和p27蛋白表达的影响。方法：采用胰酶消化，差速贴壁法培养CFs，四氮唑盐（MTT）比色法检测细胞增殖，碘化丙啶（PI）标记细胞DNA，间接免疫组化染色标记细胞内的p27蛋白，用流式细胞分析仪（FCM）技术测定细胞周期和p27蛋白表达的阳性率。结果:①1×10-7 mol/L AVP组MTT法测定的CFs的吸收(A)值（0.386±0.011）较基础状态（0.324±0.007）明显升高(P<0.01)；1×105 U／L IL-1β单独作用组（0.298±0.030）和AVP+IL-1β组（0.332±0.041）的A值均分别较基础状态和AVP组显著降低（均P＜0.01）；②IL-1β组和AVP＋IL-1β组CFs的S期细胞百分率和细胞增殖指数（PI）分别较基础状态组和AVP组明显降低，而G0／G1期细胞百分率则分别高于上述两组（均P<0.01）；③IL-1β组和AVP+IL-1β组CFs的p27蛋白表达阳性率分别为(95.03±1.02)%，(88.23±2.87)%,分别高于基础状态（78.45±1.91)% 和AVP组（63.30±1.85)%，并且有统计学意义（均P<0.01）。结论：IL-1β通过升高细胞内p27蛋白表达水平参与CFs增殖的负调控过程。
作者：周秀荣；赵连友；陈永清；彭育红；范延红；徐琳 刊期： 2001年第01期
分析413例急性心肌梗死患者入院时Killip分级与临床预后的关系。结果：Killip Ⅰ级组和Killip Ⅱ级以上组性别及既往史无差异。但Killip Ⅱ级以上组较Ⅰ级组年龄大(67±12 vs 60±10)、血清肌酸磷酸激酶(CK)峰值高(3469±1757 vs 1966±1795,P<0.01)、左室舒张未期容积大(185±16 vs 125±47,P<0.01),住院病死率高(47.9% vs 11.2%,P<0.01)。多元Logistic回归分析发现Killip分级与住院病死率(回归系数为2.34,OR值5.43,P<0.01)和左室舒张末期容积(回归系数为0.675,OR值4.51,P<0.05)相关,但与年龄、CK峰值相关不明显。结论：急性心肌梗死入院时Killip分级为住院病死率及左室扩张的独立相关因子。
作者：高友山；钱学贤；马大波 刊期： 2001年第01期
心脑血管疾病二者之间相互联系、相互影响。对于心动过缓并发脑梗死文献报道不多， 本文作者对24例心动过缓并发脑梗死患者进行埋藏式永久性起搏器治疗，随诊观察取得良好效果，报道如下：1 资料和方法1.1 一般资料 24例心动过缓并发脑梗死患者男17例，女7例；平均年龄57.6(22～84)岁。心律失常类型为窦性心动过缓并结性逸搏及逸搏心律7例。Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度房室传导阻滞8例，三束支传导阻滞4例，窦性停搏3 s以上5例。病因为冠心病10例，病毒性心肌炎3例，病态窦房结综合征11例。所植入起搏器为MEDTRONIC 10例，INTERMEDICS 6例，CPI 4例，秦明8619B 3例，红旗QBI 1例。其中DDD 12台，AAI 2台，VVI 10台。1.2 临床表现 本组病例心室率40次/min 以下，均伴有晕厥。心动过缓发病后72个月内并发脑梗死，均经2次或2次以上头颅CT确诊。临床主要表现为一侧肢体活动障碍或失语，肌力0～Ⅰ级。既往无脑血管意外及后遗症。1.3 治疗方法 24例患者脑梗死发生后均安装埋藏式永久性起搏器，锁骨下静脉穿刺植入不同类型起搏器，同时给予内科药物治疗。2 结果 24例心动过缓并发脑梗死患者起搏器治疗，随诊6～24个月，随访率100％。其中1例年龄小者（22岁），安装VVI起搏器后20 d患者言语完全恢复，术后2月肌力由0级变为Ⅲ级，6个月恢复为Ⅴ级。17例患者3个月内言语完全恢复，肢体肌力6个月恢复至Ⅲ级者14例，Ⅳ级者3例，24个月随诊肢体肌力均恢复至Ⅴ级。余7例均为70岁以上患者，24个月随诊肌力Ⅱ-Ⅲ级，言语能说简单字句，临床好转。
作者：张玉顺；王冬梅；郭文怡；贾国良 刊期： 2001年第01期
急性心肌梗死的诊断主要根据临床症状，心电图和酶学检查，心肌酶学标志物中肌酸磷酸激酶(CK)及同功酶(CK-MB)是常用的灵敏度很高的指标，但因持续时间较短，一般心梗3 d后就无法根据此项指标诊断心肌梗死，因此对亚急性或非典型心肌梗死的诊断往往存在困难。尽管冠状动脉造影(CAG)是诊断冠心病，心肌梗死的可靠的方法，但为有创性检查，并且对设备和技术的要求都很高。心肌显像有助于亚急性或非典型心肌梗死的明确诊断。1 对象和方法1.1 对象 ①亚急性和非典型心肌梗死组：住院患者47(男28，女19)例，年龄52～84(69±8)岁。其中16例经CAG证实。Q波型心梗34例，非Q波型心梗13例；②心肌炎组：住院患者40(男22，女18)例，年龄28～49(41±9)岁。1.2 检查方法 患者于入院后2周左右行心肌显像，操作方法按文献［1］。1.3 统计分析 组间比较采用Fisher's exact test.2 结果 47例亚急性和非典型心肌梗死行心肌显像检查41例，结果心肌放射性缺损41例，40例心肌炎患者心肌显像，5例显示轻度发射性减低(弱阳性)，无1例显示心肌放射性缺损。二组间有非常显著性差异(P<0.01)，心肌显像诊断亚急性和非典型心肌梗死的灵敏度为100%，特异度为88%。
作者：上海第二医科大学附属新华医院心内科；陆尚彪；吴清川；吕宝经；赵美华；荣烨之 刊期： 2001年第01期
目的：探讨老年原发性高血压(EH)患者肾素(RA)-血管紧张素(AT)-醛固酮(ALD)系统(RAAS)及心房钠尿肽(ANP)、内皮素(ET)、降钙素基因相关肽(CGRP)等血管活性肽的变化。方法：放射免疫方法检测96例健康老年人和104例老年EH患者血浆肾素活性(PRA)，ATⅡ，ALD，ANP，ET，CGRP浓度。结果：①两组PRA，ATⅡ，ALD浓度均随年龄增长而降低(P<0.05或P<0.01),但老年EH患者明显高于健康老年人(P<0.05或P<0.01)；②健康老年人各年龄组的ANP，ET和CGRP无明显差异(P>0.05);老年EH患者血浆ANP，ET浓度随年龄增长而明显增高(P<0.05或P<0.01),CGRP浓度随年龄增长而明显减低(P<0.01)；各年龄组老年EH患者血浆ANP，ET均明显高于健康老年人(P<0.05或P<0.01),CGRP浓度均明显低于健康老年人(P<0.05或P<0.01)。③老年EH患者血浆ATⅡ与ANP，ET呈正相关(r=0.60,0.79,P<0.01)，与CGRP呈负相关(r=-0.59,P<0.01)。结论：老年人随着年龄的增长，在生理状态下传统的RAAS的作用减弱，更多的是血管活性肽(ANP，ET，CGRP)参与心血管活性的调节，老年EH患者缩血管肽ET的活性增高、舒血管肽CGRP活性减弱。
作者：李红梅；叶季鲜；李敏；田丽君；高延；高群；李丽辉 刊期： 2001年第01期
目的：研究不同肌肉松弛药用于先心病患者麻醉诱导时对血压和心率的影响。方法：48例择期先天性心脏病矫形手术患者，心功能Ⅱ～Ⅲ级，随机分为6组，每组8例。泮库溴铵、阿曲库铵和维库溴铵（剂量均为0.1 mg/kg）分别合用安定（0.2 mg/kg）和小剂量芬太尼（5 μg/kg）或大剂量芬太尼（10 μg/kg）。记录插管前、后的血压、心率变化。结果：与小剂量芬太尼合用进行麻醉诱导时，泮库溴铵有增快心率作用(P<0.01)，对血压影响不明显，阿曲库铵有明显减慢心率作用和降压作用(P<0.05或P<0.01)，维库溴铵有轻度减慢心率作用(P<0.01)，对血压影响不大；与大剂量芬太尼合用时，泮库溴铵对心率的影响不显著，并引起血压轻度下降(P<0.05)，阿曲库铵仍表现明显有减慢心率作用(P<0.05)，其降压作用的时间有所延长(P<0.05或P<0.01)，维库溴铵减慢心率作用时间有所延长(P<0.01)，并使血压显著下降(P<0.05或P<0.01)。结论：先心病矫治术麻醉诱导时宜选择泮库溴铵和较小剂量芬太尼(5 μg/kg)合用，可减少诱导时心动过缓的发生率。
作者：李树志；熊利泽；侯立朝；陈绍洋；计根林 刊期： 2001年第01期
目的：观察H2O2对心肌细胞内活性氧(ROS)和游离钙(［Ca2+］i)的影响及褪黑素(MT)的保护作用。方法：酶消化法原代分离培养乳鼠心肌细胞，分别用荧光探针DCFH-DA和Fluo-3-AM标记，H2O2和MT处理后，流式细胞仪检测细胞荧光强度的变化。结果：低浓度的H2O2（100 μmol/L）随着时间的延长可使心肌细胞内的ROS呈上升趋势，30 min，60 min与0 min或对照组相比均明显增高（P<0.01）；MT干预后上升趋势均明显减弱,在30，60 min两组均差异显著（P<0.01）。［Ca2+］i亦呈显著上升趋势，30 min时与0 min或对照组相比有差异(P<0.05)，60 min时与30 min，0 min或对照组相比差异显著（P<0.01）；MT干预后其上升明显减少，两者差异显著（P<0.01）。结论：MT有很好的抗氧化效果，能起到保护心肌的作用。
作者：郑延松；李源；臧益民；龚卫琴；孙斌 刊期： 2001年第01期
QT离散度(QTd)增大代表心室肌复极不均一性和电不稳定性的程度［1］。本文作者观察57例室性心动过速(室速)患者QTd和校正后的QTd(QTcd)，旨在探讨QTd,QTcd与室速临床类型的关系。1 对象和方法1.1 对象 室速患者57例，按临床类型分为3组：特发性室速组25(男14，女11)例，年龄14～57(37±14)岁；室速并发器质性心脏病组23(男18，女5)例，年龄9～77(47±16)岁，其中病毒性心肌炎6例，冠心病11例，扩心病4例，风心病2例；尖端扭转性室速组9(男1，女8)例，年龄16～50(34±12)岁，其中后天获得性QT间期延长6例(器质性心脏病并低钾血症4例，并低镁血症2例)，先天性QT间期延长3例。1.2 方法 选择距患者室速发作前近时间的常规12导联心电图，排除药物影响，前两组排除电解质影响，专人测量各项数值，各个导联连续测量3个心动周期，取其均值。
作者：高寒梅；裴济民；张录兴 刊期： 2001年第01期
现已公认快速心律失常持续或频繁发作,可产生心动过速所致的心肌病［1］。快速心律失常被控制后,这类心肌病可恢复原有的心脏情况。但持久缓慢心律失常是否可引起心脏扩大及心力衰竭目前尚缺乏报道,我们报道一组9例持久缓慢心律失常患者,起搏术前心脏明显扩大,经安置永久心脏起搏器后,心脏大小恢复正常。1 对象和方法1.1 对象 1993-06～1999-06安置各类永久心脏起搏器患者中,术前超声心动图发现左心室扩大者9例,年龄48～74岁,平均60岁。病窦综合征3例,高度房室传导阻滞伴完全性左束支传导阻滞1例,完全性房室传导阻滞5例(其中伴房性纤维颤动2例)。9例中临床表现黑蒙3例、昏厥5例、气促7例、双下肢浮肿2例,其中1例胖胸腹水。心功能Ⅰ级2例,Ⅱ级5例,Ⅲ级2例。9例超声心动图左室舒张末期内径(LVEDD)均明显扩大,达58～64(平均61±3)mm,虽LVEF正常,但心率极慢,超声心动图测量心排量仍明显低于正常,根据临床表现、超声心动图检查,本组9例均符合WHO关于心肌病是指伴有心功能障碍的心肌疾病的诊断标准［2］。患者从首次出现黑蒙、昏厥、气促等症状或心电图明确诊断至安置永久起搏器,病程为3月～10年,中位数1年。起搏安置术前均有动态心电图记录,24小时平均心率32～44(39±4)/min。1.2 起搏治疗及随诊 8例患者行VVI起搏,1例行DDD起搏。8例起搏频率60/min,另1例72/min。所有患者均在本院起搏门诊随访,起搏术后1月,3月及6月各随诊1次,以后每半年随诊1次。每次随诊均作心电图。起搏术前、术后6月,12月均作彩色多普勒超声心动图,仪器为HP1000型,用2.5 MHz探头。由同一名医师完成超声心动图检查,胸骨旁长轴位测定LVEDD、左室收缩末期内径(LVESD)及左室射血分数(LVEF)。所有指标均连续测定3个心动周期,取其均值。
作者：周建庆；高从光；赵维庆；黄元伟 刊期： 2001年第01期
随着超声心动图(UCG)检查的普及,右心感染性心内膜炎(RIE)的报道渐趋增多,约占感染性心内膜炎的5%～10%［1］。本文作者报道我院RIE 23例的UCG特点。1 对象和方法1.1 对象 RIE患者23(男12,女11)例,年龄12～72(36±27)岁,患者均有不明原因发热史,参照Robbins的诊断标准［2］诊断。其中原有先天性心脏病(先心病)患者20例。1.2 仪器与方法 仪器为HP-sonos1000或5500型的超声诊断仪,探头频率2.5 MHz或2～4 MHz。M型、二维、脉冲、连续及彩色多普勒超声(CDFI)检查,常规系列切面测量心脏大小,多切面观察患者先天性畸形的部位和心内赘生物部位、大小、数目、活动度及瓣膜返流程度。同步心电监护,超声图像录像或拍照记录,由2位超声专业医师共同分析作出诊断。2 结果2.1 赘生物UCG特点 23例患者中检出三尖瓣赘生物者6例,其中隔叶受累3例,前、后叶受累3例,赘生物(1.0～2.2) cm×(1.1 ～2.7)cm,草蓬状。室间隔缺损(VSD)右室面赘生物2例,右冠窦破裂口赘生物2例,均与手术所见一致。肺动脉导管未闭(PDA)并肺动脉瓣赘生物1例,肺动脉瓣及肺动脉内膜赘生物5例,肺动脉内膜赘生物形成7例,其中并左心瓣膜赘生物3例,肺动脉瓣赘生物约0.8 cm×0.9 cm～1.0 cm×1.4 cm,内膜赘生物呈条索状,约1.1 cm×1.7 cm～1.5 cm×2.2 cm,随PDA血液冲击而飘动。其中5例手术治疗,超声结果与手术所见一致。
作者：徐霞；卢中秋；倪显达；徐湘挺；尹先国 刊期： 2001年第01期
大量心包积液有心包填塞征常规行心包穿刺术。反复穿刺抽液有造成冠脉、心肌损伤的可能，增加患者的痛苦，且心包炎有发生心包粘连，导致心包缩窄的可能。我院施行经皮心包介入术反复生理盐水冲洗加尿激酶心包注射治疗纤维蛋白渗出性心包炎2例，效果满意。
作者：王阿利；岳泰来；武炜；刘建荣；左红 刊期： 2001年第01期
目的: 研究乙酰胆碱(ACh)对离体豚鼠心室肌的直接负性作用及机制。方法: 采用标准玻璃微电极细胞内记录技术记录动作电位(AP）及肌力换能器记录心肌收缩力（FC）的方法观察ACh对离体豚鼠心室肌的作用，并观察几种受体或通道水平的阻断剂阿托品、氯化铯(CsCl)、氯化镉(CdCl2)对ACh直接作用的影响。结果: 10-5mol/L ACh对心室肌动作电位持续时间(APD)及FC的抑制率分别为7.31%和37.57%（P<0.05），10-5 mol/L阿托品和20 mmol/L CsCl可阻断该作用，0.1 mmol/L CdCl2对该作用无影响。结论: 10-5mol/L ACh 对离体豚鼠心室肌有直接负性作用，ACh的作用与毒蕈碱型胆碱受体及K+电流有关，而与Ca2+电流的关系可能不大。
作者：方萍；ZANG Wei-Jin；臧伟进；于晓江；张晓东；臧益民 刊期： 2001年第01期
由于肌酸激酶(CKMB),乳酸脱氢酶(LDH)以及肌红蛋白均无心脏特异性,而心肌肌钙蛋白I和T(cTnI,cTnT)因其心肌特异性强而逐渐受到临床重视。众多的心肌标志物常常令临床医生困惑,本文在比较心肌标志物各自优缺点的基础上,着重对当前临床心肌标志物的选用提出了建议。
作者：陈爱华；钱学贤 刊期： 2001年第01期
充血型缺血性心肌病(CICM)是由于冠状动脉粥样硬化长期心肌缺血引起的心肌弥漫性纤维化所致,主要表现为心脏扩大和充血性心力衰竭。由于CICM与扩张型心肌病(DCM)的临床表现极为相似,故二者晚期很难鉴别。作者用核素门控心血池显像法对二者进行了对比研究,旨在探讨CICM和DCM的心功能特点。1 对象与方法1.1 对象 ①CICM组:参照Burch［1］,、张放［2］及贝政平［3］等对CICM的诊断标准,选择有明确冠心病证据(心绞痛,心肌梗死,冠脉造影阳性)、明显心脏扩大,心力衰竭(NYHA分级Ⅲ～Ⅳ级)患者50(男42,女8)例,平均年龄61.8±7.6岁。除外冠心病并发症、其它心脏病或其他原因引起的心脏扩大和心力衰竭患者。②DCM组:参照1995年全国心肌炎、心肌病专题研讨会纪要制定的“特发性扩张型心肌病诊断参考标准”［4］,选择心脏明显扩大、心力衰竭(NYHA Ⅲ～Ⅳ级),排除其他继发性心肌病因素者50(男40,女10)例,平均年龄48.6±14.5岁。③正常对照组43(男25,女18)例,平均年龄38.0±9.6岁。 以上病例均常规进行X线胸部拍片、超声心动图等检查,其中10例(CICM 8例,DCM 2例)进行了选择性冠状动脉造影证实。1.2 方法 显像仪器使用美国Elscint 609 RG单光子发射计算机断层扫描仪(SPECT)。静注99mTc-焦磷酸盐740 MBq,体内标记红细胞后30 min开始显像,受检者仰卧，探头对位于左前斜,选择心室佳分隔位。由心电图R波触发多门电路采集,每一心动周期分为24帧图像,采集矩阵64×64,图像放大2.5倍,约400～500个心动周期。用计算机预设程序进行处理,自动得出左室射血分数(LVEF)、左室峰射血速率(LVPER)、左室大充盈速率(LVPFR)、右室射血分数(RVEF)、右室峰射血速率(RVPER)和右室大充盈速率(RVPFR)。
作者：苏玉文；张金萍；张杰；张燕；栾兆生；周雯 刊期： 2001年第01期
不稳定型心绞痛(UAP)若得不到及时有效的治疗,部分可发展为急性心肌梗死。我院在常规治疗的基础上,应用低分子量肝素钙治疗UAP,疗效满意。1 对象和方法1.1 对象 选择1998-04～2000-04入院的89例UAP患者,均符合WHO制定的UAP诊断标准［1］,其中初发劳力型28例。恶化性劳力型20例,自发型30例,劳力型心绞痛按严重程度分级［1］为Ⅱ级10例,Ⅲ级33例,Ⅳ级5例。随机分成肝素钙治疗组(治疗组)和常规治疗组(对照组),两组治疗前年龄、性别、心绞痛类型、心电图变化均无明显差异(P>0.05)。1.2 方法 对照组:常规口服消心痛,阿斯匹林,必要时应用钙离子拮抗剂,β受体阻滞剂,静脉点滴50 g/L葡萄糖盐水500 ml+硝酸甘油5～10 mg,每日1次。治疗组:在上述常规治疗的基础上,加用低分子量肝素钙(广东天普生物化学制药有限公司提供)5000 U,脐周腹壁皮下注射,每12 h 1次,治疗7 d。观察指标:①心绞痛发作情况;②心电图;③血小板聚集率;④出血等副作用。疗效评定:①心绞痛临床疗效:显效:劳力型心绞痛严重程度改善2级以上,自发型心绞痛不发作;有效:劳力型心绞痛严重程度改善1级,自发型心绞痛发作次数减少2/3或发作持续时间明显缩短;无效:症状无改善。②心电图的改善:显效:心电图恢复正常或大致正常;有效:ST段压低回升0.05 mV以上或T波倒置变浅;无效:心电图改善不明显。统计学方法:组间均数比较采用t检验,组间计数资料比较采用χ2检验。
作者：封金伟；吕艳青 刊期： 2001年第01期
系统性红斑狼疮(SLE)是多系统损害的结缔组织疾病，本病对心血管损害明显，但心功能改变报道尚少。本文对20例系统性红斑狼疮患者进行了心功能检测。1 对象和方法1.1 对象 ①正常对照组20(男6，女14)例，年龄20～40(平均31.6)岁。经查体，X线胸片和B超检查均未发现心肺疾患。②SLE组：共20例，均为住院的女性患者，年龄21～38(平均29.4)岁，均符合美国风湿病学会SLE诊断标准［1］。病程3～10年。患者活动时轻度心慌、气促，无浮肿史。体检心脏轻度扩大，X线胸片和超声检查证实左心室轻度扩大。1.2 方法 使用西安深秦公司制造的SF-Ⅱ型微机心功能检测仪，应用左心前区阻抗微分图(LVIG)，并同步描记心电图(ECG)和心音图(PCG)。LVIG两引导电极(E2，E3)分别置于第3肋间隙的胸骨左缘和心尖搏动强处；两发射电极(E1，E4)分别距E2和E3 4～5 cm，4个电极排成一直线［2］
作者：杨旻 刊期： 2001年第01期
目的：观察高氧液对家兔心肌缺血再灌注损伤的保护作用。方法：结扎兔冠状动脉左室支中段，40 min后解除结扎行再灌注，制成心肌急性缺血再灌注模型。于缺血前10 min、再灌注前10 min, 分别静滴平衡盐液、高氧平衡盐液，观察在急性缺血及再灌注状态下心电图、血浆肌酸磷酸激酶（CK）、丙二醛（MDA）和超氧化物岐化酶（SOD）的变化。结果：高氧平衡盐液能使抬高的心电图 S-T段明显下降，缺血再灌注心肌CK活性明显降低；并能保护SOD的活性，降低脂质过氧化反应代谢产物MDA的含量。结论：高氧平衡盐液对家兔在体心肌缺血再灌注损伤具有明显的保护作用。
作者：孙绪德；柴伟；马家海；徐礼鲜；胡敏 刊期： 2001年第01期
目的:探讨精氨酸加压素受体拮抗剂在慢性充血性心力衰竭中的作用。方法:大鼠左冠拮扎,造成左室大面积梗死,存活10周,行左心室、股动脉、股静脉插管,测定其收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MBP)、左心室压峰值(LVSP)、左室舒张末期压(LVEDP)、左室内压大上升速率(+dp/dtmax),左室内压大下降速率(-dp/dtmax),收缩期心力环(L(1+2))、舒张期心力环(L(3+4))、总心力环(Lo)及心率(HR)。LVEDP >2 kPa大鼠随机分为:①心衰给精氨酸加压素(AVP) V1/V2受体拮抗剂组;②心衰给50 g/L葡萄糖(GS)组。另设③假手术组,静注V1/V2受体拮抗剂。3组大鼠测定给药前及给药后10,20,30,40,60,90,120 min时间点血流动力学及心肌舒缩功能指标。结果:心衰大鼠静注AVP V1/V2受体拮抗剂,对血压和心率无明显影响。用药20 min后,LVEDP明显下降,并持续到实验结束。30 min时+dp/dtmax及-dp/dtmax明显增加,并于40 min时升至大,伴有L(1+2)、L(3+4)和Lo的明显增加。结论:心衰大鼠静注AVP V1/V2受体拮抗剂后,心肌的收缩、舒张功能得以改善,对充血性心衰有一定的治疗作用。
作者：边长勇；QIN Yong-wen；秦永文；郑兴；章同华 刊期： 2001年第01期
目的:探讨慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者心脏瓣膜病变的性质、病因及对心脏结构和功能的影响。方法:通过彩色多谱勒心动超声检查观察64例慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者心脏瓣膜钙化的程度、瓣膜面积、狭窄或关闭不全及血生化指标。结果:64例患者中发现二尖瓣钙化9例,二尖瓣返流5例,二尖瓣面积减少致狭窄2例,主动脉瓣钙化12例,主动脉瓣返流7例,二尖瓣并发主动脉瓣钙化3例。结论:慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者心脏瓣膜病变均以钙化为主,尤以二尖瓣、主动脉瓣易发,且钙化程度与钙磷乘积、继发性甲状旁腺机能亢进和血液透析年限密切相关。
作者：崔杰；王汉民；唐军；汤伯基 刊期： 2001年第01期
1994-01～1999-04,我科为风心病患者同时行三瓣膜替换术6例,现报道如下。1 临床资料 本组6例均为女性,年龄27～57岁,病程2～30年,其中1例曾行二尖瓣直视成形术。术前心功能(NYHA)均为Ⅳ级,房颤心律,心胸比率大于0.7,心源性恶液质5例。超声心动图示二尖瓣、主动脉瓣病变严重,三尖瓣前瓣缩小,中、重度返流。 经长时间术前准备,瓣膜替换术在常规体外循环下进行。5例直接行三瓣膜替换;1例先行双瓣替换,三尖瓣改良Devega法成形失败,在并行循环下行三尖瓣替换。5例三瓣均选用机械瓣,1例主动脉瓣、二尖瓣选用机械瓣,三尖瓣选用生物瓣。 术后2例出现重度低心排,其中1例采用离心泵左心辅助16 h脱机,但术后出现偏瘫,呼吸衰竭,长时间呼吸机支持,术后9月因肺部感染、心肺功能衰竭死亡;另1例应用多巴胺、肾上腺素后脱机,2 d后缓解。1例术后12 d突发室颤死亡。4例恢复顺利,随访4月～4年,心功能恢复至Ⅰ～Ⅱ级,1例术后2月发生脑栓塞。2 讨论 三尖瓣受风湿侵及而致器质性病变很少见,而三尖瓣受侵造成严重关闭不全时各脏器功能已处于代偿边缘或失代偿状态,此类患者应加强围术期心肺功能及营养支持。 根据风心病术后长期随访观察,三尖瓣关闭不全是影响术后右心功能及晚期死亡的主要原因之一［1］,因此作者认为风心病术中三尖瓣病变需及时矫治。对于大部分三尖瓣病变,可采用成形术,改良Devega环缩术适用于中度以上的功能性三尖瓣关闭不全及部分器质性三尖瓣病变,且疗效满意,但遇下列情况,须考虑行三尖瓣替换术:①术前长时间准备,左心功能明显改善,而三尖瓣返流无减轻者;②超声心动图提示三尖瓣重度返流伴狭窄,且前瓣缩小,活动度差者;③术中发现三尖瓣成形不满意者。
作者：史信宝；张志梁；邵国丰；沈韦羽；汪朝阳；余凯忠 刊期： 2001年第01期
心脏杂志
主管:第四军医大学
主办：第四军医大学,中国老年保健医学研究会心脏学会,中国医药信息学会心功能学会
