先心病根治手术及麻醉中一氧化氮吸入治疗肺动脉高压危象的指征与效果

魏继承；川村隆枝；门奇卫；盛直久

关键词：先心病, 肺血管阻力, 肺动脉高压危象, 一氧化氮吸入, 心脏麻醉

摘要：目的:观察术前肺血管阻力(Rp),肺动脉/体循环压(Pp/Ps),肺循环/体循环血流(Qp/Qs)比值与术中肺/体循环压力比值(Pp/Ps),肺循环/体循脉高压危象的预测作用,及其以术中应用一氧化氮(NO)的指征作用.同时,观察吸入对先心病伴肺动脉高压婴儿术中体外循环(CPB)后肺动脉高压危象的治疗效果.方法:本组病儿共46例,术前心导管检查证实均为先心病伴肺动脉高压,并拟行心脏直视手术.术前用药及麻醉方法基本相同.术前Rp、Pp/Ps、Qp/Qs值在心导管检查时由Fick公式计算.CPB结束前分别在主肺动脉及升主动脉直接测定肺动脉高压(Pp)和体循环压(Ps),计算出术中Pp/Ps值,并将其与术前Rp、Pp/Ps、Qp/Qs值分别进行相关分析.CPB结束时PP／PS比值>1.0者诊断为肺动脉高压危象,并给予40ppm的NO吸入,15min时再次测定PP/PS.结果:术前Rp值与CPB脱机时的Pp/Ps比值呈正相关(r2=0.86,P<0.05,n=46),而术前Pp/Ps比值则与CPB脱机时的PP/PS比值无明显关系。术前Rp<7.0 Wood unit m2的病例术中均未发生肺动脉高压危象.发生肺动脉高压危象的4例中,术前Rp值中均中9.0±2.6 Wood unit m2(7.4～12).NO吸入15min时,其中3例Pp/Ps从1.07±0.06明显下降至0.67±0.06(P＜0.05),症状也明显改善.第4例对NO吸入治疗无反应,终因脱机失败而死亡,该例术前肺血管阻力(Rp值)高达15 Wood unit m2.结论:术前Rp可有效的预测CPB后肺动脉高压危象的发生,并可作为术中使用NO吸入治疗的指征.NO吸入可有效治疗先心病伴肺动脉高压婴儿术中CPB后肺动脉高压危象,但对特别严重的肺动脉高压危象,效果尚不满意.

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