马方华；李昌敏；井子伍果；吉好阿雄
目的 探究四川片区先天性甲状腺功能减低症(CH)发病率与季节的关系.方法 2015年1月至2016年12月,四川省新生儿疾病筛查中心采用时间分辨荧光法检测536040例新生儿足跟滤纸干血片促甲状腺素(TSH)浓度,对于通知确诊的患儿检测静脉血血清TSH和游离甲状腺素(FT4)水平,按不同月份和不同季节分组,比较新生儿初筛阳性率、召回率、失访率及发病率,并对结果进行分析.结果 共确诊患几256例,其中CH 196例、高TSH血症60例.不同月份初筛阳性率和召回率差异有统计学意义(P＜0.05),CH和高TSH血症总发病率、CH发病率差异无统计学意义(P＞0.05);不同季节初筛阳性率和召回率差异有统计学意义(P＜0.05),失访率、CH和高TSH血症总发病率、CH发病率差异无统计学意义(P＞0.05);春冬季与夏秋季相比,初筛阳性率和召回率差异有统计学意义(P＜0.05),失访率、CH和高TSH血症总发病率、CH发病率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 四川片区先天性甲状腺功能减低症发病率与季节不相关,可能与切值使用不合适和召回率不同等因素有关.
作者：杨丽涓；欧明才；张钰；胡琦；周婧瑶；陈雪莲；苏星月 刊期： 2018年第09期
目的 闭合复位经皮螺钉内固定手术治疗跟骨骨折对患者踝关节、跟骨术后恢复的影响.方法 选取我院骨科手术治疗的70例跟骨骨折患者,收治时间2014年1月至2016年2月,其中35例患者采用闭合复位经皮螺钉内固定手术治疗(研究组),对照组采用经皮“L”型切口切开内固定治疗(对照组),对比两组的手术相关指标、术后踝关节功能恢复情况、跟骨恢复指标.结果 研究组手术时间、住院时间、住院费用均显著的低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);研究组和对照组的骨折愈合时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).术后6个月复查,研究组踝关节功能优62.86％、良31.43％、可5.71％,对照组优57.14％、良28.57％、可14.29％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后1周、6个月,两组患者的Bolher角、跟骨高度较本组术前均显著的提高,两组患者的跟骨宽度较本组术前均显著的减小,差异有统计学意义(P＜0.05).术前、术后1周及术后6个月,两组患者的Bolher角、跟骨高度、跟骨宽度组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 闭合复位经皮螺钉内固定手术治疗跟骨骨折与切开复位内固定的效果基本一致,但具有手术创伤小、术后恢复快的优势.
作者：陈小虎；陶钧；崔海勇 刊期： 2018年第09期
目的 探讨泊沙康唑对进行骨髓抑制化疗或同种异体干细胞移植的血液恶性肿瘤患者的预防性抗真菌治疗的有效性和安全性.方法 检索Medline,Embase和Cochrane临床对照试验中心数据库及会议记录中关于泊沙康唑与氟康唑或伊曲康唑对比的随机对照试验.检索年限为2000年至2017年,对各研究中患者存活率、确诊或可疑真菌感染、死亡率和不良反应进行比较分析.Meta分析由Review Manager 5.1.6软件执行.结果 纳入三项随机对照试验1454例患者.结果表明,与氟康唑或伊曲康唑治疗相比,泊沙康唑可明显降低患者发生确诊或可疑的侵袭性真菌感染(0R=0.40)和侵袭性曲霉病(OR=0.21)的风险,且泊沙康唑更有效降低由系统性真菌病引起的全因死亡率(P =0.033),但在总体不良反应(P=0.790)、严重不良反应(P =0.309)以及因严重不良反应中止用药(P=0.941)方面差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与氟康唑或伊曲康唑相比,采用泊沙康唑治疗可以明显降低真菌感染、侵袭性真菌感染的风险.泊沙康唑对于可控的不良反应具有很好的耐受性.
作者：马文会；张勤；黎威；马海峰；崔志刚；侯刚 刊期： 2018年第09期
目的 探讨TDF+ 3TC+ EFV作为HIVAIDS成年患者初始抗逆转录病毒治疗(HAART)方案治疗48周的主要不良反应.方法 建立前瞻性研究队列,纳入300例HIV/AIDS成年患者,给予TDF+ 3TC+ EFV初始HAART 48周,监测治疗期间的主要不良反应.结果 TDF+ 3TC+ EFV初始HAART 48周期间不良反应总发生率99.30％ (283/285),不同类型的发生率依次为神经系统症状84.21％ (.240/285)、胃肠道反应18.95％ (54/285)、肝功异常16.14％(46/285)、皮疹12.28％(35/285)、肌酐清除率下降1.75％(5/285);HAART 2、4、8、12、24、48周不良反应发生率分别为91.23％(260/285)、21.05％(60/285)、13.69％(39/285)、9.47％(27/285)、11.23％ (32/285)、9.22％(26/282),在接受HAART开始的4周内不良反应发生率高,差异有统计学意义(P＜0.05),随着HAART治疗时间的延长,不良反应发生率下降;大部分不良反应较轻微,可自行缓解,因不良反应更换HAART方案的仅有1.05％(3/285).结论 TDF+ 3TC+EFV作为HIV/AIDS成年患者初始抗病毒一线治疗方案,短期内具有良好的安全性.
作者：刘欢霞；杨晓静；朱迎春；蔡琳；王燕；何盛华 刊期： 2018年第09期
人类获得性免疫缺陷病毒(HIV)感染是影响全球的疾病之一.根据WHO在2015年发布的全球艾滋病应对进展报告中发布的数据显示,尽管通过多年努力,全球范围内HIV新感染人数以及相关死亡人数呈现逐年下降趋势,近期每年仍有约200万新发感染病例和120万HIV相关死亡病例[1].
作者：杜凌遥；唐红 刊期： 2018年第09期
目的 分析重症急性胰腺炎患者中血流感染病原菌谱及抗菌药物敏感性情况,探讨其血流感染来源及抢先治疗的佳抗菌方案.方法 回顾性分析四川大学华西医院2014年至2017年685例重症急性胰腺炎患者血培养结果,按照美国临床和实验室标准化协会(CLSI) M39-A4标准判读报告药敏,同时统计分析血培养阳性患者其他标本检出菌.结果 29.1％ (199/685)患者血培养阳性,62.8％ (125/199)患者检出革兰阴性菌,25.6％ (51/199)患者检出革兰阳性菌,13.0％ (26/199)患者检出真菌,8.0％ (16/199)患者为复数菌感染,前3位检出菌分别是肺炎克雷伯菌(44株),大肠埃希菌(29株),鲍曼/醋酸钙不动杆菌复合体(27株).199例患者其他标本检出菌302株,所有标本检出菌517株,多重耐药菌检出比例为38.1％(197/517).血培养检出的所有革兰阴性菌对亚胺培南的敏感率是59.4％,联合左氧氟沙星敏感率增至70.7％,亚胺培南联合头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦敏感率分别为67.9％、64.1％;哌拉西林/他唑巴坦联合左氧氟沙星、头孢吡肟敏感率分别为56.6％、55.6％.结论 重症急性胰腺炎患者中血流感染病原菌以革兰阴性菌为主,感染源主要来自腹腔,体外药敏数据显示,亚胺培南联合左氧氟沙星优于其他抢先治疗联合方案,可覆盖70.7％的革兰阴性菌.革兰阳性菌、真菌引起的血流感染也不容忽视.
作者：廖全凤；张为利；龙芳；刘雅；吴思颖；谢轶；马莹；舒玲；陈知行；康梅 刊期： 2018年第09期
目的 探讨超声血管造影在屈光间质混浊情况下对增殖性糖尿病性视网膜病变玻璃体积血、视网膜脱离和新生血管膜的诊断价值.方法 对纳入研究的对象行超声血管造影检查,而后得出造影诊断,所有对象行玻璃体切割术,将超声血管造影结果与术中直视下诊断结果对比,评估超声血管造影诊断的准确性.结果 术前超声血管造影诊断为PDR玻璃体积血、PDR视网膜脱离与PDR新生血管膜的患者分别为3眼、10眼、19眼,术中直视下明确诊断为PDR玻璃体积血、PDR视网膜脱离与PDR新生血管膜的患者分别为2眼、12眼、18眼,超声血管造影针对三种病变的诊断准确率分别为96.88％、87.5％、93.75％.结论 超声血管造影在屈光间质浑浊情况下对PDR的诊断有较高的诊断准确率,可为临床提供依据,以便医师进行预后评估及在术前采取相应措施,改善预后,有重要临床价值.
作者：万灵；钟捷；董明蓉；曾永 刊期： 2018年第09期
目的 探讨腹型肥胖2型糖尿病(T2DM)患者血清人脂联素(ADP)、Apelin、白血病抑制因子(LIF)的水平变化及其意义.方法 选取我院收治的T2DM患者160例(其中合并腹型肥胖77例(A组)、不伴有腹型肥胖83例(B组)、健康人群80例对照组,收集时间2016年2月至2017年2月,检测并对比三组研究对象的ADP、Apelin、LIF等指标,并分析ADP、Apelin、LIF与腹型肥胖T2DM患者相关指标的关系.结果 A组的BMI、腰围、腰臀比、血清LDL-C、TC、TG显著的高于B组和C组,A组的血清HDL-C显著的低于B组和C组,差异有统计学意义(P＜0.05);B组的FPG、HbA1c、腰围、腰臀比、血清LDL-C、TC、TG显著的高于C组,差异有统计学意义(P＜0.05);A组的Apelin、LIF显著的高于B组和C组,A组的ADP显著的低于B组和C组,差异有统计学意义(P＜0.05);B组的Apelin、LIF显著的高于C组,B组的ADP显著的低于C组,差异有统计学意义(P＜0.05);T2DM合并腹型肥胖患者的Apelin、LIF与患者腰围、腰臀比均呈显著的正相关关系(P＜0.05),T2DM合并腹型肥胖患者的ADP与患者腰围、腰臀比均呈显著的负相关关系(P＜0.05).结论 腹型肥胖T2DM患者血清Apelin、LIF升高、ADP水平减低,并且与患者腰围、腰臀比增加具有显著的相关性.
作者：赵中；陈文智；郑建国；沈小平；卢刘灿 刊期： 2018年第09期
艾滋病(Acquired immune deficiency syndrome,AIDS)是人类免疫缺陷病毒(Human immunodeficiency virus,HIV)侵犯人体免疫系统后导致免疫系统功能进行性下降产生各种机会性感染(opportunistic infections,OIs)和肿瘤发生的综合征,是累及全身多器官系统的疾病.HIV感染后,由于CD4+T淋巴细胞减少、免疫功能受损,各种条件性病原微生物侵入机体导致机会性感染.HIV感染者出现机会性感染也是其进入艾滋病期的重要诊断依据[1].
作者：严丽波；白浪 刊期： 2018年第09期
目的 研究使用传统方法建立的实验性精索静脉曲张(Experimental varicocele EVC)大鼠的睾丸、肾脏的组织形态学改变其对附睾尾部精子质量的影响,以评价此动物模型是否适合用于精索静脉曲张的研究.方法 30只成年SD大鼠随机分为3组:1组(EVC组,n=10),2组(左肾静脉结扎对照组n=10),3组(假手术组,n=10).3组大鼠在造模成功8周后处死动物,并取左肾和双侧睾丸和附睾,制作切片以行形态学研究,同时测量附睾尾部精子质量.结果 1组大鼠睾丸生精小管萎缩,部分生精小管内精子发生停滞,生精细胞脱落,同时睾丸Johnsen评分较对照组明显降低,左肾皮质纤维化改变在三组中并差异无统计学意义,1组附睾尾部的的精子活率明显低于2、3组,但精子密度差异无统计学意义.结论 本研究结果表明传统部分结扎肾静脉的造模方法对睾丸形态学及附睾精子质量有明显影响,但并不影响肾脏的组织形态,由此更进一步证实此种造模方式适合用于精索静脉曲张的研究.
作者：廖波；邓显忠；李雨根；程树林；邬韬 刊期： 2018年第09期
目的 探究不同孕周胎儿脐动脉(UA)、肾动脉(RA)及大脑中动脉(MCA)血流动力学参数与胎儿宫内缺氧的相关性.方法 选取我院产前检查孕妇,诊断胎儿宫内窘迫者150例作为试验组,分为胎儿轻度窒息组62例,中度窒息组51例,重度窒息组37例,选取正常单胎孕妇180例作为对照组.采用彩色多普勒技术监测孕胎儿UA、RA及MCA收缩期血流速度(Vs)、舒张末期血流速度(Vd)、Vs/Vd (S/D)和搏动指数(PI)以及阻力指数(RI),并计算UA和MCA各指标的比值.结果 各指标与正常对照组比较:①各试验组UA和RA的S/D、PI和RI均显著升高,差异有统计学意义(P＜0.05);②轻度和中度窒息组MCA的S/D、PI和RI均显著降低,差异有统计学意义(P＜0.05),而重度窒息组MCA的S/D、PI和RI均明显降低,但与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).③胎儿UA的S/D ＞4,PI＞1.7,RI ＞0.7预测胎儿宫内窘迫的敏感性和特异性分别为70％和61％;胎儿RA的S/D ＞5,PI＞1.8,RI＞0.8预测胎儿宫内窘迫的敏感性和特异性分别为66％和54％;胎儿MCA的S/D ＜4,PI＜1.6,RI ＜0.6预测胎儿宫内窘迫的敏感性和特异性分别为76％和68％;联合UA和MCA各指标比值:S/D(UA/MCA》 ＞0.6,PI(UA/MCA)＞1,RI (UA/MCA)＞1,诊断胎儿宫内窘迫的敏感性和特异性分别为91％和96％.结论 超声多普勒技术监测脐动脉(UA)、肾动脉(RA)及大脑中动脉(MCA)血流动力学参数对预测胎儿宫内缺氧具有重要价值.
作者：颜媛；邹翰琴；周克松；刘志辉；刘慧；阳春芳 刊期： 2018年第09期
目的 探讨芒硝外敷脐部联合理疗(针刺足三里,肠道走向按摩)治疗重症肠衰竭引起的腹腔间隙综合征的临床效果.方法 选取我院收治的84例重症肠衰竭引起腹腔间隙综合征患者,收集时间2015年6月至2017年6月,其中42例采用腹腔减压等基础治疗(对照组)、42例采用腹腔减压等基础治疗结合芒硝外敷脐部联合理疗(针刺足三里,肠道走向按摩)治疗(研究组),对比两组患者治疗效果及各项实验室指标.结果 治疗前,研究组和对照组的SBP、脉搏、呼吸、氧合指数、APACHEⅡ评分差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,研究组的脉搏、呼吸、APACHEⅡ评分显著的低于对照组,研究组的SBP、氧合指数显著的高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗前,研究组和对照组的血清sV-CAM-1、IL-6、内毒素差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,研究组的血清sVCAM-1、IL-6、内毒素显著的低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗2周后,研究组的治疗效果优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 芒硝外敷脐部联合理疗治疗重症肠衰竭引起腹腔间隙综合征能有效的提高治疗效果,改善患者的临床症状并降低炎症反应程度.
作者：郭剑 刊期： 2018年第09期
目的 探索步歌技术在有效改善痉挛型脑瘫患儿运动功能及平衡功能方面是否有肯定的临床价值.方法 将本科室收治的4～6岁痉挛型脑瘫患儿(粗大运动功能分级Ⅱ级)40例,随机数字表法分为治疗组20例和对照组20例.两组均接受常规康复训练(根据患儿康复评定结果制定个体化康复方案,行运动疗法、感觉统合治疗、悬吊训练或作业疗法等),对照组常规康复训练每天120min,治疗组常规康复训练每天100min,另外增加步歌康复训练,每天20min,两组每周均治疗5d,共治疗6周.对照分析两组治疗后粗大运动功能评分(GMFM-88)和Berg平衡评估评分变化.结果 治疗后,治疗组患儿的粗大运动功能(GMFM-88)的站立、步行、跑和跳功能区及总分评分和Berg平衡评估评分明显增加(P＜0.05),对照组粗大运动功能(GMFM-88)的步行、跑和跳功能区评分和Berg平衡评估评分明显增加(P＜0.05),站立能区评分和总分略有增加,两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 步歌技术能改善痉挛型脑瘫患儿运动功能及平衡功能,与常规康复训练比较没有明显优势,但可提高患儿训练积极性.
作者：张如飞；董超；易英；何欢；覃艽；汤婷；吴静；曹靖；汤云波；康晓东 刊期： 2018年第09期
目的 了解儿童艾滋病的临床特征,尽早发现并诊断儿童艾滋病.方法 回顾性分析四川省凉山州第一人民医院2012年2月至2018年2月收治的101例儿童艾滋病临床资料.结果 儿童HIV感染主要通过母婴垂直传播(92.1％).常见的临床表现有体重下降、贫血、持续或间断发热、反复咳嗽、迁延性腹泻、浅袁淋巴结肿大、鹅口疮等.血生化突出改变主要为球蛋白增高、白球蛋白倒置.结论 儿童HIV感染途径以母婴传播为主;临床表现多样,没有特异性,以血液系统常见,消化系统次之,呼吸系统第三.对于来自高流行地区的患儿,如同时伴有球蛋白增高,应高度警惕HIV感染可能,尽早进行HIV抗体筛查明确诊断.
作者：周继敏；石艳；黄寅朔 刊期： 2018年第09期
多囊肾病(polycystic kidney disease,PKD)是人类常见的单基因遗传性肾脏疾病,分为常染色体显性多囊肾病(autosomal dominant polycystic kidney disease,ADPKD)和常染色体隐性多囊肾病(autosomal recessive polycystic kidney disease,ARPKD)两种[1-2].其中,ARPKD较为罕见,常在出生前和新生儿期由超声显示双肾回声异常识别出来,患儿大多在早年就会死亡[3-4].
作者：唐建兰；唐艳 刊期： 2018年第09期
目的 分析艾滋病合并隐球菌病患者的临床特点、治疗及转归,提高对隐球菌病的认识.方法 回顾性分析19例艾滋病合并隐球菌病患者的临床资料.结果 本组19例患者,男女比例17∶2.头痛、呕吐、发热是为常见症状,颈项强直为常见体征.所有病例颅内压均升高(＞ 180mmH2O).CD4+T淋巴细胞计数均有不同程度降低,平均值为35.6个/μL.脑脊液墨汁染色涂片阳性率89.5％,培养阳性率78.9％.脑脊液白细胞数轻度升高或正常.19例患者经积极抗真菌治疗后,有12例治疗好转出院,有意识障碍、CD4+T淋巴计数过低、并发隐球菌败血症、脑脊液压力过高、脑脊液白细胞计数低者预后不佳.结论 隐球菌病在艾滋病患者中较为常见,与患者免疫功能降低有关,早期诊断并给予有效的抗真菌治疗可改善预后.
作者：李毅；杨凤；赵川；王容；王文平；蒋远明 刊期： 2018年第09期
目的 观察NAFLD并发膝OA患者分段健步走方案疗效是否能达到临床治疗标准.方法 将132例NAFLD患者按照膝关节Lysholm评分分为A组(Lysholm评分≥85分,膝关节功能良好)、B组(Lysholm评分65～84分,膝关节功能尚可)、C组(Lysholm评分≤65分,膝关节功能较差),分别实施不同的健步走方案进行干预.试验前后分别检测身体形态(体质量、BMI)、膝关节Lysholm评分、肝脏B超影像学指标和血液生化指标(TC、TG、LDL).结果 ①三组受试者的体质量、BMI较干预前均有显著下降,差异有统计学意义(P＜0.01);干预后三组的体质量、BMI相比差异无统计学意义(P＞0.05).②干预后B、C组的膝关节Lysholm评分较干预前均有显著提高,差异有统计学意义(P＜0.01).③肝脏B超影像学指标显示,肝组织表面脂肪覆盖率干预后三组较干预前均有显著下降,差异有统计学意义(P＜0.05),干预后组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).④4血液生化指标(TC、TG、LDL)干预后三组较干预前均显著下降,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 NAFLD患者并发膝OA的患者采用经过调整后的健步走方案进行运动锻炼,可以达到与膝关节功能正常的NAFLD患者相同的疗效,同样可以有效控制NAFLD.
作者：张猛；孙莉；冯麟 刊期： 2018年第09期
新生儿脑损伤是指由于产前、产时或出生后各种原因引起的脑组织病理性损害.是围产期新生儿的常见疾病,严重脑损伤可导致脑瘫、精神发育迟滞、听力和视听损害及认知障碍等神经系统后遗症[1].新生儿脑损伤病因复杂,临床表现缺乏特异性,目前,影像学检查是其确诊的重要手段,但因影像学检查存在诊断滞后性,使许多脑损伤患儿错过佳治疗时间窗.因此,寻找脑损伤的生物标记物是更早发现新生儿脑损伤的有效方法之一.
作者：刘春丽；梅花；张亚昱；胡亚楠；呼斯乐 刊期： 2018年第09期
目的 探讨凉山州昭觉县地区影响HIV感染者抗病毒疗效的非治疗因素.方法 依据我国指南对纳入的943例HIV感染者进行抗病毒治疗,并进行流行病学调查和治疗随访,比较治疗前后的CD4+T淋巴细胞的改善情况.采用单因素和多因素回归模型分析影响抗病毒效果的非治疗因素.结果 单因素和多因素回归结果显示年龄、婚姻状况、感染途径和依从性对患者CD4+T淋巴细胞计数改善情况有显著影响.结论 年龄、感染途径、婚姻状况和依从性是影响抗病毒效果的独立非治疗因素.而提高患者依从性是医务人员提高患者抗病毒效果的主要可控手段.
作者：马方华；李昌敏；井子伍果；吉好阿雄 刊期： 2018年第09期
目的 观察瑞芬太尼复合丙泊酚或七氟烷无肌松喉罩通气在小儿腹腔镜疝囊高位结扎术中的应用.方法 选择2016年2月至2017年7月行小儿腹腔镜疝囊高位结扎术患儿80例,分为丙泊酚组(Prop组)和七氟烷组(Sev组)各40例,丙泊酚组瑞芬太尼3 μg/kg+丙泊酚3mg/kg诱导置入喉罩,术中瑞芬太尼0.3μg/kg·min+丙泊酚8mg/kg·h维持;七氟烷组8％七氟烷入睡后改4％吸入同时加瑞芬太尼3μg/kg诱导置入喉罩,术中瑞芬太尼0.3μg/(kg·min)+七氟烷3％维持;记录诱导前(T0)、诱导后(T1)、置入喉罩后(T2)、手术开始(T3)、手术结束(T4)、拔出喉罩即刻(T5)各期的HR、MBP、BIS,并记录恢复自主呼吸时间、拔出喉罩时间、复苏时间和腹腔空间的评价情况(好、差);统计手术并发症的情况指标包括胃胀气、反流误吸、喉痉挛、低氧血症、咽痛、肌僵、呛咳、术后躁动情况.结果 两组中丙泊酚组在诱导后MAP、BIS下降明显,差异有统计学意义(P＜0.05);两组恢复自主呼吸时间、拔出喉罩时间、复苏时间差异无统计学意义(P＞0.05),腹腔空间七氟烷组优于丙泊酚组,差异有统计学意义(P＜0.05),七氟烷组术后躁动多于丙泊酚组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 瑞芬太尼复合丙泊酚或七氟烷无肌松喉罩通气都适合小儿腹腔镜疝囊高位结扎术.
作者：汤荣兴；李智铭；余岚；王晓军；徐连生 刊期： 2018年第09期
四川医学杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
