刘罡；谢跃兵；刘劲松；张虹；吴宇平；吕扬成；李小东
目的：比较Warthin-Starry染色、快速尿素酶试验、血清抗Hp抗体检测( ELISA法)和14 C-呼气试验法检测Hp感染的敏感性和特异性。方法选取有上消化道症状的患者303例,电子胃镜下钳取病变部位及胃窦和胃体组织进行常规病理学诊断、Warthin-Starry染色及RUT试验。同时患者行14 C-呼气试验法及ELISA法进行Hp感染检测。结果303例患者中,慢性浅表性胃炎112例,慢性萎缩性胃炎83例,胃溃疡57例,十二指肠溃疡43例,胃癌5例,胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤(MALToma)3例,Hp总阳性例数226例,感染率74.6%；4种检测方法中,以Warthin-Starry染色特异性高,14 C-呼气试验法敏感性高,但各种检测方法之间的敏感性和特异性差异无统计学意义( P>0.05)。结论 Hp感染与胃部疾病有密切关系；临床常用的Hp感染检测方法各有优缺点,联合应用2种以上方法可提高Hp的检出率。
作者：彭世秀 刊期： 2015年第03期
前列腺癌是老年男性常见的恶性肿瘤，在美国前列腺癌发病率第一，癌症死亡率第二[1-2]。前列腺癌发病率有明显地理和种族差异，我国随着早期筛查的积极开展，前列腺癌发病率也在逐年增加。经过70多年的临床试验，目前放射治疗已成为前列腺癌的主要治疗手段之一，对于局限性前列腺癌( T1-2N0M0)，放射治疗已达根治性的效果。大量临床研究资料显示[3-4]，早期低危组患者适予根治性放疗，中危组患者适予放疗+短程内分泌治疗，高危组和局部晚期患者适予放疗+长程内分泌治疗，术后及术后复发均应早期进行放化疗。目前放射治疗方式主要包括外放射治疗和近距离照射治疗(组织间粒子置入)，本文通过检索Cochrane、EMbase、PubMed、Medline全部相关系统评价、Meta分析等，从循证医学角度对前列腺癌放射治疗进行综述如下。
作者：刘武松；宋争放；卢冰；谭政 刊期： 2015年第03期
目的：了解糖尿病患者对糖尿病相关知识了解情况，为医院开展健康教育提供参考依据。方法采用问卷调查法，对我院门诊患者193例患者进行调查。结果同性别糖尿病患者间糖尿病掌握情况差异无统计学意义( P>0.05)；年龄>61岁患者对糖尿病相关知识了解情况佳(23.4±3.1)，年龄<30岁糖尿病患者对糖尿病相关知识了解情况差(18.6±2.9)；文化程度大专患者对糖尿病相关知识掌握情况佳(4.3±1.3)，文化程度小学患者对糖尿病相关知识掌握情况差(2.7±1.8)；教师对糖尿病患者相关知识掌握情况好(4.6±1.5)，从事家务劳动者对糖尿病相关知识掌握情况差(2.3±1.3)。结论医疗机构应对糖尿病患者进行系统的糖尿病知识的培训教育，培养患者正确对待糖尿病。
作者：唐怀蓉；王淇；陈蓓蓓；雷亚莉；蒋玉梅；蒋贤雯；王佑娟 刊期： 2015年第03期
目的：探讨腹腔灌洗结合地塞米松静滴治疗急性重症胰腺炎的临床疗效。方法将43例急性重症胰腺炎患者分为两组，即治疗组22例，对照组21例。治疗组使用腹腔灌洗结合地塞米松静滴治疗，对照组采用常规内科治疗。对比分析两组治疗前后临床症状缓解时间、相关实验室指标、并发症出现情况及住院时间。结果治疗组急性重症胰腺炎患者治疗后治疗组体温、腹痛等临床症状缓解明显快于对照组，治疗组白细胞、血淀粉酶、CRP较对照组下降显著，血钙较对照组上升明显，两组的腹腔高压持续时间及腹腔感染和脓肿等并发症的发生率差异有统计学意义( P<0.05)。结论使用腹腔灌洗结合地塞米松静滴治疗急性重症胰腺炎能提高疗效，缩短住院时间，减少并发症的发生，降低病死率，临床值得推广。
作者：黄智；张兆红 刊期： 2015年第03期
目的：调查不孕症接受体外受精-胚胎移植( in vitro fertilization-embry transfer, IVF-ET)女性患者的心理状态并探讨心理干预的影响。方法选取我院诊治的150例接受IVF-ET的女性患者为观察组(75例心理干预亚组,另75例为非心理干预亚组)；另选150例在我院接受体检的正常育龄期已婚妇女为对照组。对所有研究对象进行一般情况、心理情况和婚姻情况调查,填写焦虑自评量表( SAS)和抑郁自评量表( SDS)评估其心理状态,并在IVF-ET结束后再次进行心理调查。比较心理干预组与非心理干预组两组间及心理干预组心理治疗前后心理情况评分的变化。结果观察组SAS评分(60.54±10.23)及SDS评分(63.43±8.83)均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)；接受IVF-ET治疗的患者中,81.3%(122例)处于焦虑状态,90.0%(135例)处于抑郁状态。接受心理干预的75例患者中,经心理干预后,焦虑及抑郁评分均显著下降,差异有统计学意义(P<0.01)。与未接受心理干预的患者相比,接受心理干预的患者焦虑及抑郁评分均显著下降,差异有统计学意义(P<0.01)。结论不孕症患者易产生焦虑、抑郁等不良心理压力,通过有效的心理干预可改善患者的心理状态。
作者：赵娜；张京京；李依阳；王秀霞 刊期： 2015年第03期
目的探讨MRI联合序列检查在胰腺癌与慢性肿块型胰腺炎( chronic massive pancreatitis,CMP)鉴别诊断中的价值。方法回顾性分析26例胰腺癌、15例CPM患者的上腹部MRI影像学资料,所有患者MRI检查序列完整且均经手术病理或临床随访结果证实。重点观察胰腺肿块的形态学特点、肿块的平扫及多期强化特征、胰管及胆管的改变、胰周血管有无受累、胰周组织器官受累及转移情况等,并利用χ2检验对两组病例的对应影像学表现进行统计学分析。结果两组病例在肿块发生部位、肿块边界是否清楚、肿块信号均匀性、“小泡征”出现率、肿块处及肿块近端胰管的形态学改变、肝转移及肾前筋膜增厚差异有统计学意义( P<0.05),肿块包绕胰周血管差异无统计学意义( P>0.05)。结论MRI联合序列检查可以准确显示胰腺癌与慢性肿块型胰腺炎的各种影像学特征,综合分析这些影像学特点可以提高二者鉴别诊断的准确性。
作者：印隆林；潘艳霞；陈加源；陈晓煜；谢欢；李迎春 刊期： 2015年第03期
目的：系统评价中药熏洗对PPH术后疼痛的疗效。方法计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验注册中心CCTR(2013.4)、MEDLINE(1998—2013.4)、EMbase(1998—2013.4)、中国生物医学文献数据库CBM(1998—2013.4)、中国期刊全文数据库CNKI(1998—2013.4)、万方医学数据库(1998—2013.4),并检索 Google Scholar及手工检索相关文献,纳入比较中药熏洗与其它方法对PPH术后疼痛疗效的随机及半随机对照试验。采用RevMan5.1软件进行统计分析。结果共纳入4个研究进行分析,合计352例PPH术后患者。 Meta分析显示：中药熏洗组对PPH术后疼痛疗效明显高于其它对照组[Z=2.74,P=0.006]。结论中药熏洗明显减轻PPH术后创面疼痛,无明显毒副作用,可作为替代治疗,值得临床推广运用。但因存在纳入研究数量较少,总体质量不高,各研究对照方案各异且疗效评定标准不一致等易致偏倚的因素,影响论证真实性,期待更多高质量的多中心临床随机对照试验进一步验证。
作者：汪毓敏；刘林峰 刊期： 2015年第03期
目的：总结诊治伴发结节性硬化症( TSC)的肾错构瘤( AML)患者病例资料,并系统回顾30年国内相关文献资料,以期为认识该病特征、提高对其诊疗水平提供参考。方法总结我院诊治首例伴发结节性硬化症肾错构瘤患者病例资料,同时检索中国生物医学文献数据库( Sinomed)与PubMed,按照预先确定标准对检索文献进行汇总,分析纳入合格文献的研究特征、研究内容,总结该病特点及诊疗要点。结果纳入共计206例患者,年龄2个月~77岁,男女比例63：70。96例患者包含肾脏肿瘤情况,肿瘤大小为0.4cm~45cm,其中<4cm者31例,4~10cm者26例,>10cm者39例。95例包含治疗方法,34例(25.68%)采用保守治疗,26例(24.32%)采用保留肾单位手术,25例(28.38%)采用肾切除术,10例(13.51%)采用选择性肾动脉栓塞。结果倾向于小体积肿瘤保守治疗、大体积行RN或NSS及独肾行NSS。25个研究报告了患者肾功能,而手术中仅4个研究报告患者肾功能不全。没有研究陈述具体结局评估,仅21个研究(28.38%)不规范地报道随访结局,随访时间1天~5年。结论提高对结节性硬化症相关肾错构瘤疾病特征的认识,加强多学科合作,推荐遵循国际化诊疗指南进行规范诊治。对于症状性TSC相关肾AML,保留肾组织的外科干预应当首先考虑。应综合考虑肿瘤大小、肾脏功能、症状表现以及患者情况,实施个体化治疗。
作者：廖勇；陶客言；黄建林；李俊；何鹏；邹建华；邱明星；熊国兵 刊期： 2015年第03期
目的：观察PI-103在体外对人黑色素瘤A375细胞增殖和侵袭的影响,并探讨可能的作用机制。方法应用MTT法检测不同浓度PI-103对A375细胞增殖的影响,相差显微镜观察PI-103作用后A375细胞的形态学改变,Tran-swell小室侵袭实验检测0.1、0.2μmol/L 的 PI-103对 A375细胞侵袭的影响, Western Blot 法测定 A375细胞 MMP-2、MMP-9的表达。结果在浓度高于0.4μmol/L 时, PI-103能够明显抑制 A375细胞的增殖,差异有统计学意义( P <0.05),相差显微镜下可见典型凋亡细胞形态学改变。0.1、0.2μmol/L的PI-103作用后,侵袭实验穿膜细胞数明显减少(P<0.05),MMP-2、MMP-9表达明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PI-103可抑制A375细胞增殖和侵袭,有望成为一种潜在的抗恶性黑素瘤治疗的药物。
作者：陆茂；叶俊儒；彭科；宋黎 刊期： 2015年第03期
1临床资料患者,男,25岁,右肘扭伤后胀痛、活动受限1+月。患者1+月前右肘扭伤后出现肿胀、压痛伴活动受限,曾在院外予中医、按摩等治疗,症状不见好转,于2014年1月13日在外院住院治疗,考虑右肘血肿伴感染,局部穿刺证实为血液,后又于2014年1月17日来我院诊治。患者平素体健,既往史及家族史无特殊。体格检查：T38.7℃发育正常,精神萎靡,皮肤黏膜苍白明显,全身浅表淋巴结未触及明显肿大。皮肤科检查：右肘前广泛肿胀,皮肤发红,局部皮温高,压痛明显,按压褪色,其内侧可扪及一约12 cm ×14 cm 纵形不规则质中包块,界不清,包块内侧见一穿刺口,创周红肿,但无明显破溃。实验室检查：血常规示WBC 23.35 ×109/L, Neu%88.5%, Neu 20.67 ×109/L, Hg 89g/L, PLT 692 ×109/L；降钙素原0.484 ng/mL；血培养(-)；肿瘤标志物检查示CA12566.0 U/mL；右上肢动静脉彩超示有上肢动静脉未见确切异常,上肢不均匀稍低回声：脓肿？血肿？右上肢淋巴结肿大；CT及MRI提示右肘窝及前臂血肿伴周围肉芽组织增生；尿常规、生化及心电图未见明显异常。行右肘前血肿清除术时见右肘血肿呈分隔囊状包裹正中血管神经束,其间大量肉芽样坏死组织增生及暗红色血性坏死组织。取部分肉芽组织送病,术后病检示恶性肿瘤；免疫组化检查：CK (+)、EMA(+)、Vim (+)、CD99 (+)、CD21(-)、CD23(-)、CD34(-)、S-100(-)、HMB45(-)、Melan-A (-)、Bcl-2(-)、Myo-D1(-)、Desmin(-)；诊断：上皮样肉瘤( epithe-lioid sarcoma,ES)。诊断明确后行右上肢肩关节离断术,术后血象、体温等恢复正常,现患者拟行放化疗综合治疗。
作者：陈诚；陈元媛；邹勇；刘兵 刊期： 2015年第03期
目的：探讨早期乳腺癌的钼靶X线表现，进一步提高该病的影像诊断水平，减少误诊。方法回顾性分析68例经手术或穿刺活检病理证实的早期乳腺癌的钼靶X线片。结果68例早期乳腺癌发生于致密腺体型14例，多量腺体型21例，少量腺体型23例，脂肪型10例。 X线表现为微小钙化25例(36.76%)，肿块影23例(33.82%)，结构紊乱9例(13.23%)，局部密度增高影5例(7.35%)，乳管造影异常3例(4.41%)，血管增粗3例(4.41%)。其中有15例发生误诊(22.06%)。结论早期乳腺癌的钼靶X线征象不典型，诊断易受腺体类型的影响，影像与临床紧密结合可有效减少误诊。
作者：周春容；段宗强；曹跃勇 刊期： 2015年第03期
目的：探讨多模式镇痛在全膝关节置换术中的镇痛效果及其对术后应激反应的影响，减轻术后疼痛。方法选择符合标准的患者60例，随机分为观察组和对照组各30例，观察组应用多模式镇痛，对照组应用静脉泵镇痛，比较术后视觉模拟评分法(VAS)评分、血浆C-反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)水平、术后活动时间。结果观察组患者术后1 h、6 h、24 h、48 h和CPM训练30 min的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术前血浆CRP及IL-6水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后两组患者血浆CRP及IL-6水平较术前均升高差异有统计学意义(P<0.05)，但是对照组升高幅度较观察组更大，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者第1次下床活动时间和膝关节主动屈膝90°时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论多模式镇痛能有效缓解全膝关节置换术患者术后疼痛，减轻术后应激反应，有利于术后早期康复训练。
作者：蔡炜；唐旭东；陈捷；王贵胜 刊期： 2015年第03期
目的：评价支气管镜和支气管肺泡灌洗术在小儿难治性肺炎诊治中的意义。方法对常规抗感染治疗超过2周仍无效的102例难治性肺炎患儿进行电子支气管镜检查及支气管肺泡灌洗治疗,灌洗液作细菌培养。结果单纯支气管内膜炎症58例,合并有气管支气管软化9例,气道狭窄21例,气道异物3例,支气管扩张1例,支气管肺发育不良5例,气管支气管桥2例,支气管树1例,肺泡蛋白沉着症1例,炎性肉芽肿2例,支气管内膜结核1例,管外受压1例。肺泡灌洗液细胞培养阳性22株,阳性率为21.6%,以G-菌为主。3例支气管异物经硬支镜取出,1例结核转传染科治疗,1例纵膈肿瘤转外科治疗,其余78例支气管内膜炎症及19例肺不张经支气管肺泡灌洗治愈或好转,总有效率100%。结论 支气管镜检查和支气管肺泡灌洗术是难治性呼吸系统疾病诊治的一种非常安全有效的措施。
作者：夏万敏；王莉；艾涛；吴英；樊映红 刊期： 2015年第03期
目的：探讨在基层的贫困白内障光明行动中，白内障合并青光眼的患者手术方式的选择及围手术期的处理。方法对2008年至2014年30例(32眼)白内障合并青光眼患者采用了巩膜瓣下隧道式小切口白内障囊外摘除，人工晶体植入联合小梁切除术。术后观察视力、眼压、滤过泡及并发症。结果术后随诊3个月~24个月，视力≥4.8者24只眼(75%)，视力4.2~4.8 者6只眼(18.7%)，视力≤4.2者2只眼(6.3%)。术后眼压<20.55mmHg 为28只眼(87.5%)，眼压20.55~25mmHg 为4只眼(12.5%)，单用噻吗洛尔眼液，眼压得以控制。功能性滤过泡形成28眼(87.5%)。所有手术均无严重并发症发生。结论在防盲中白内障青光眼联合手术切口小，眼压控制好，术后并发症少；且白内障青光眼在一次手术中完成，方便易行，不需要昂贵的设备，让贫困的患者减少了费用开支，值得推广。
作者：李学思 刊期： 2015年第03期
目的：探讨单侧离断的额肌瓣悬吊术矫正重度上睑下垂的临床效果。方法17例(29眼)重度上睑下垂患者行单侧离断的额肌瓣悬吊手术治疗，评价疗效。结果随访6~24个月，术后过矫2只眼(6.9%)，矫正不足1只眼(3.4%)，其余患者睑裂对称自然，效果满意。术后并发症发生1只眼结膜脱垂，行皮质类固醇激素眼药水治疗并加压包扎1周后治愈。结论单侧离断的额肌瓣悬吊术治疗重度上睑下垂效果持久满意。
作者：靳军华；张瑞瑞 刊期： 2015年第03期
尖锐湿疣( condyloma acuminata,CA)是人乳头瘤病毒( human papilloma virus,HPV)感染引起的皮肤黏膜良性增生病变,发病和复发基础是免疫系统无法将HPV有效清除。研究表明5-氨基酮戊酸光动力疗法(5-aminolevulinic acid photodynamic therapy,ALA-PDT)于治疗部位形成活性氧簇,通过杀伤感染细胞并破坏病灶血管直接破坏疣体,并引起急性炎症反应,激活固有及适应性免疫应答[1],其用于治疗尖锐湿疣安全、有效、复发率低[2],本文就ALA-PDT 治疗CA 诱导的抗HPV感染免疫学进展综述如下。
作者：潘悉伦；杨戈；林昭春 刊期： 2015年第03期
近年来，消化内镜诊疗技术在临床应用的范围不断拓宽和深入，由此带来的医院内感染风险也随之增加。由于消化内镜是深入体腔的诊疗器械，在使用过程中不可避免地会被患者携带的病原体污染。有研究表明，使用后的内镜上病原微生物载量为105~1010 cfu/mL [1]，成为内镜感染传播的潜在危险因素。因此，对消化内镜使用前后彻底的清洗消毒是预防和控制消化内镜相关感染的关键[2]。而消化内镜构造精细，管腔复杂，材料特殊，不易清洗，且不适合高温高压消毒的特性决定了规范的清洗消毒是预防和控制消化内镜相关感染的关键环节[3]。随着我国经济的飞速发展，消化内镜在基层医院普遍开展，检查数量逐年增加，内镜消洗面临严峻的挑战。现就消化内镜清洗消毒技术规范化状况进行综述。
作者：苏畅；吴朝平；张琼英；杨锦林；王一平 刊期： 2015年第03期
目的：观察前列腺素E 1对糖尿病糖尿病性肌梗死的疗效。方法14例糖尿病肌梗死患者随机分为治疗组与对照组各7例，两组均给于复方丹参针及糖尿病综合治疗，在此基础上观察给予前列腺素E1治疗，观察两组患者治愈天数。结果治疗组治愈天数较对照组明显缩短，差异有统计学意义(P<0.01)。结论前列腺素E1治疗糖尿病肌梗死疗效较好，有统计学差异。因此可作为治疗糖尿病性肌梗死较好的一种临床方案。
作者：周飞舟；王鸿 刊期： 2015年第03期
目的：探讨累及免疫正常宿主肠道的播散型组织胞浆菌病临床及内镜下特点、诊治及转归。方法对四川大学华西医院2005至2014年诊治的3例累及肠道的播散型组织胞浆菌病进行回顾性分析,总结患者的临床及内镜下特点、治疗及转归。结果临床表现无特异性,主要为发热、腹痛、腹胀等症状；肝脾肿大、浅表或深部淋巴结肿大等为常见体征。病程3~7月,确诊时间8~26d。3例均为免疫正常患者,累及结肠多部位及末段回肠,表现为弥漫或节段性的粘膜结节样隆起,伴或不伴糜烂、浅溃疡形成。所有患者均多部位活检、经病原学培养确诊。使用两性霉素B、伊曲康唑抗真菌治疗,2例痊愈,1例自动出院,失访。结论累及免疫正常宿主肠道的播散型组织胞浆菌病较少见,极易误诊漏诊,临床及内镜医师应重视内镜下病变表现特点,进行活检及病原学培养。
作者：朱林林；郭天娇；王瑾；王一平；杨锦林 刊期： 2015年第03期
目的：比较乌拉地尔和硝酸甘油对高血压患者单肺通气( OLV)期间血液动力学和肺内分流的影响。方法60例择期手术拟行OLV麻醉的高血压患者,年龄45~66岁,体重50~65kg,ASAⅠ~Ⅱ级,随机均分为乌拉地尔组( U组)和硝酸甘油组(N组)。麻醉诱导后行双腔导管气管插管,侧卧位后行单肺通气,同时U组和N组分别持续静脉输注乌拉地尔4μg/(kg·min)和硝酸甘油2μg/(kg·min)。记录并比较患者侧卧双肺通气(TLV)10 min(T1)、开胸OLV(即给药)10min(T2)、30min(T3)、60min(T4)的SBP、DBP、HR、CVP和SpO2值,做动静脉血气分析,计算肺内分流(Qs/Qt)。结果与T 1相比,U组在T 3、T 4时SBP、DBP降低；N组在T 2~T 4时SBP、DBP降低,在T 3、T 4时HR增快；两组患者在T2~T4时PaO2均降低,Qs/Qt 均增加,N 组患者在 T3、T4时 SpO2降低,在 T4时 PaCO2升高,差异有统计学意义(P <0.05)。与T 2相比,N组在T 3、T 4时SBP、DBP降低,PaO 2降低,Qs/Qt增加,SpO 2降低,在T 4时HR增快,差异有统计学意义(P<0.05)。与U组相比,N组在T2~T4时SBP降低,PaO2降低,在T3、T4时DBP降低,HR增快,Qs/Qt增加,SpO2降低,在T4时PaCO2升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论乌拉地尔和硝酸甘油均可降低高血压患者OLV期间的血压,均可增加肺内动静脉分流。但乌拉地尔对患者血液动力学和肺内动静脉分流的影响较小,更适合于高血压患者OLV期间对血压的控制。
作者：梁东科；张炳东；刘国锋 刊期： 2015年第03期
四川医学杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
