靳军华；张瑞瑞
目的：评价支气管镜和支气管肺泡灌洗术在小儿难治性肺炎诊治中的意义。方法对常规抗感染治疗超过2周仍无效的102例难治性肺炎患儿进行电子支气管镜检查及支气管肺泡灌洗治疗,灌洗液作细菌培养。结果单纯支气管内膜炎症58例,合并有气管支气管软化9例,气道狭窄21例,气道异物3例,支气管扩张1例,支气管肺发育不良5例,气管支气管桥2例,支气管树1例,肺泡蛋白沉着症1例,炎性肉芽肿2例,支气管内膜结核1例,管外受压1例。肺泡灌洗液细胞培养阳性22株,阳性率为21.6%,以G-菌为主。3例支气管异物经硬支镜取出,1例结核转传染科治疗,1例纵膈肿瘤转外科治疗,其余78例支气管内膜炎症及19例肺不张经支气管肺泡灌洗治愈或好转,总有效率100%。结论 支气管镜检查和支气管肺泡灌洗术是难治性呼吸系统疾病诊治的一种非常安全有效的措施。
作者：夏万敏；王莉；艾涛；吴英；樊映红 刊期： 2015年第03期
目的：探讨3、7、17号染色体区带特异性探针(CSP3、CSP7、CSP17)和9号染色体p21(9p21)区p16基因位点特异性探针(GLPp16)的荧光原位杂交(fluorescence in situ hybridization, FISH)检测和血清氧化应激参数测定在膀胱移行上皮细胞癌( bladder transitional cell carcinoma, BTCC)中的应用价值,并分析其结果间的相互关系。方法随机选择健康对照30例和BTCC患者188例,运用FISH技术检测其膀胱脱落细胞的CSP3、CSP7、CSP17及GLPp16异常率,同时测定其血清TOS、TAS浓度和OSI值,比较各测定结果在健康人群和BTCC患者间的差异及其与BTCC分期分级的相关性,并进一步分析BTCC患者中CSP3、CSP7、CSP17和GLPp16异常分别和血清氧化应激参数的相关性。结果 BTCC患者与健康对照相比,其膀胱脱落细胞 CSP3异常率(47.3% vs.10.0%)、CSP7异常率(52.1% vs.15.0%)、CSP17异常率(41.5% vs.10.0%)、GLPp16异常率(59.0% vs.20.0%)和 FISH 阳性率(50.5% vs.0.0%)以及其血清 TOS 浓度[(18.60±3.70).vs.(14.74±1.31)μmolH2O2Eq./L]、OSI值[(1.33±0.41) vs.(0.89±0.10)]均明显增高(P <0.01),仅其血清TAS浓度[(1.44±0.21) vs.(1.66±0.16)mmol Trolox Eq./L]明显降低(P=0.000)。各探针异常率、FISH阳性率和血清氧化应激参数与BTCC分期之间均不相关( P>0.05)。而与BTCC分级之间,除GLPp16外, CSP3、CSP7、CSP17异常率和FISH阳性率呈明显的Gamma等级相关(r=-0.452、-0.564、-0.519和-0.375,P=0.000),且血清TOS、TAS浓度和OSI值也具有良好的Spearman相关性(r=0.678、-0.311和0.664,均P=0.000)。进一步分析4种染色体异常与3项氧化应激测定结果的相关性显示, CSP3、CSP7、CSP17异常率分别与TOS、OSI结果间均呈正相关(P<0.01),CSP7、CSP17异常率分别与TAS结果间呈负相关(P<0.01)；而GLPp16异常率与TOS、TAS、OSI结果间均不相关(P>0.05)。结论 FISH检测膀胱脱落细胞染色体畸变是早期辅助诊断BTCC的有效的、无创性手段,而血清氧化应激参数准确定量可用于病情评估,二者的相关性研究有助于探索染色体畸变的机制以及其与BTCC发生、发展的关系。
作者：杨渝伟；黄玉霞；杨永红；俸家富 刊期： 2015年第03期
目的：了解糖尿病患者对糖尿病相关知识了解情况，为医院开展健康教育提供参考依据。方法采用问卷调查法，对我院门诊患者193例患者进行调查。结果同性别糖尿病患者间糖尿病掌握情况差异无统计学意义( P>0.05)；年龄>61岁患者对糖尿病相关知识了解情况佳(23.4±3.1)，年龄<30岁糖尿病患者对糖尿病相关知识了解情况差(18.6±2.9)；文化程度大专患者对糖尿病相关知识掌握情况佳(4.3±1.3)，文化程度小学患者对糖尿病相关知识掌握情况差(2.7±1.8)；教师对糖尿病患者相关知识掌握情况好(4.6±1.5)，从事家务劳动者对糖尿病相关知识掌握情况差(2.3±1.3)。结论医疗机构应对糖尿病患者进行系统的糖尿病知识的培训教育，培养患者正确对待糖尿病。
作者：唐怀蓉；王淇；陈蓓蓓；雷亚莉；蒋玉梅；蒋贤雯；王佑娟 刊期： 2015年第03期
目的：探讨多模式镇痛在全膝关节置换术中的镇痛效果及其对术后应激反应的影响，减轻术后疼痛。方法选择符合标准的患者60例，随机分为观察组和对照组各30例，观察组应用多模式镇痛，对照组应用静脉泵镇痛，比较术后视觉模拟评分法(VAS)评分、血浆C-反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)水平、术后活动时间。结果观察组患者术后1 h、6 h、24 h、48 h和CPM训练30 min的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术前血浆CRP及IL-6水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后两组患者血浆CRP及IL-6水平较术前均升高差异有统计学意义(P<0.05)，但是对照组升高幅度较观察组更大，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者第1次下床活动时间和膝关节主动屈膝90°时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论多模式镇痛能有效缓解全膝关节置换术患者术后疼痛，减轻术后应激反应，有利于术后早期康复训练。
作者：蔡炜；唐旭东；陈捷；王贵胜 刊期： 2015年第03期
目的：比较乌拉地尔和硝酸甘油对高血压患者单肺通气( OLV)期间血液动力学和肺内分流的影响。方法60例择期手术拟行OLV麻醉的高血压患者,年龄45~66岁,体重50~65kg,ASAⅠ~Ⅱ级,随机均分为乌拉地尔组( U组)和硝酸甘油组(N组)。麻醉诱导后行双腔导管气管插管,侧卧位后行单肺通气,同时U组和N组分别持续静脉输注乌拉地尔4μg/(kg·min)和硝酸甘油2μg/(kg·min)。记录并比较患者侧卧双肺通气(TLV)10 min(T1)、开胸OLV(即给药)10min(T2)、30min(T3)、60min(T4)的SBP、DBP、HR、CVP和SpO2值,做动静脉血气分析,计算肺内分流(Qs/Qt)。结果与T 1相比,U组在T 3、T 4时SBP、DBP降低；N组在T 2~T 4时SBP、DBP降低,在T 3、T 4时HR增快；两组患者在T2~T4时PaO2均降低,Qs/Qt 均增加,N 组患者在 T3、T4时 SpO2降低,在 T4时 PaCO2升高,差异有统计学意义(P <0.05)。与T 2相比,N组在T 3、T 4时SBP、DBP降低,PaO 2降低,Qs/Qt增加,SpO 2降低,在T 4时HR增快,差异有统计学意义(P<0.05)。与U组相比,N组在T2~T4时SBP降低,PaO2降低,在T3、T4时DBP降低,HR增快,Qs/Qt增加,SpO2降低,在T4时PaCO2升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论乌拉地尔和硝酸甘油均可降低高血压患者OLV期间的血压,均可增加肺内动静脉分流。但乌拉地尔对患者血液动力学和肺内动静脉分流的影响较小,更适合于高血压患者OLV期间对血压的控制。
作者：梁东科；张炳东；刘国锋 刊期： 2015年第03期
目的：探讨单侧离断的额肌瓣悬吊术矫正重度上睑下垂的临床效果。方法17例(29眼)重度上睑下垂患者行单侧离断的额肌瓣悬吊手术治疗，评价疗效。结果随访6~24个月，术后过矫2只眼(6.9%)，矫正不足1只眼(3.4%)，其余患者睑裂对称自然，效果满意。术后并发症发生1只眼结膜脱垂，行皮质类固醇激素眼药水治疗并加压包扎1周后治愈。结论单侧离断的额肌瓣悬吊术治疗重度上睑下垂效果持久满意。
作者：靳军华；张瑞瑞 刊期： 2015年第03期
目的：观察PI-103在体外对人黑色素瘤A375细胞增殖和侵袭的影响,并探讨可能的作用机制。方法应用MTT法检测不同浓度PI-103对A375细胞增殖的影响,相差显微镜观察PI-103作用后A375细胞的形态学改变,Tran-swell小室侵袭实验检测0.1、0.2μmol/L 的 PI-103对 A375细胞侵袭的影响, Western Blot 法测定 A375细胞 MMP-2、MMP-9的表达。结果在浓度高于0.4μmol/L 时, PI-103能够明显抑制 A375细胞的增殖,差异有统计学意义( P <0.05),相差显微镜下可见典型凋亡细胞形态学改变。0.1、0.2μmol/L的PI-103作用后,侵袭实验穿膜细胞数明显减少(P<0.05),MMP-2、MMP-9表达明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PI-103可抑制A375细胞增殖和侵袭,有望成为一种潜在的抗恶性黑素瘤治疗的药物。
作者：陆茂；叶俊儒；彭科；宋黎 刊期： 2015年第03期
目的：探讨胶囊内镜对不明原因消化道出血( obscure gastrointestinal bleeding,OGIB)的诊断价值,分析OGIB病因及病变部位分布,以期为临床诊治该类患者提供指导意见。方法回顾性总结四川大学华西医院2009年6月至2013年11月期间210例因OGIB住院患者胶囊内镜检查的临床资料。结果210例OGIB住院患者胶囊内镜检查发现病变185例(88.1%),其中肠血管病变66例(31.4%),炎性疾病55例(26.2%),息肉/肿瘤58例(27.6%),憩室6例(2.9%),寄生虫14例(6.7%)。58例息肉/肿瘤患者中有15例行外科手术治疗,术后病理证实为间质瘤9/15(60.0%),炎性纤维息肉4/15(26.7%),淋巴瘤及腺瘤各1例(6.7%)。结论引起不明原因消化道出血的主要病因依次为小肠血管疾病、息肉/肿瘤、炎性疾病。胶囊内镜为OGIB患者的进一步的诊断与治疗提供了有力依据,是目前其他检查无法代替的小肠疾病诊断的首选方法。
作者：秦金玉；郭天骄；王瑾；王一平；杨锦林 刊期： 2015年第03期
目的：观察前列腺素E 1对糖尿病糖尿病性肌梗死的疗效。方法14例糖尿病肌梗死患者随机分为治疗组与对照组各7例，两组均给于复方丹参针及糖尿病综合治疗，在此基础上观察给予前列腺素E1治疗，观察两组患者治愈天数。结果治疗组治愈天数较对照组明显缩短，差异有统计学意义(P<0.01)。结论前列腺素E1治疗糖尿病肌梗死疗效较好，有统计学差异。因此可作为治疗糖尿病性肌梗死较好的一种临床方案。
作者：周飞舟；王鸿 刊期： 2015年第03期
目的：观察氯喹那多-普罗雌烯阴道片在宫颈LEEP刀治疗宫颈病变术后的应用疗效。方法将106例使用宫颈LEEP刀治疗宫颈病变的患者随机分为两组，治疗组52例采用氯喹那多-普罗雌烯阴道片在宫颈LEEP刀术后1周开始外用，隔日上药1片，连续外用3周。对照组54例单纯宫颈LEEP刀治疗宫颈病变，对其疗效进行对比。结果术后随访3个月，治疗组合对照组的阴道排液量、脱痂出血时间、创面愈合时间、分泌物清洁度比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论氯喹那多-普罗雌烯阴道片在宫颈LEEP刀治疗宫颈病变术后的应用，促进宫颈创面愈合，减少术后并发症的发生。
作者：唐巧；刘高焰；周春娅；王越凤 刊期： 2015年第03期
目的：探讨预防性应用氟哌利多针刺穴位注射与昂丹司琼静脉注射对于预防腹腔镜手术后恶心呕吐的疗效比较。方法择期行腹腔镜手术的患者98例随机分为A组(昂丹司琼组, n=46)：在手术结束前静脉给予昂丹司琼4mg；F组(针刺组,n=52)：在手术结束前给予氟哌利多0.5mg行后溪穴针刺注射。观察每个患者术后8h和24h的恶心、呕吐发生率及严重程度。结果术后给予氟哌利多小剂量后溪穴针刺注射与昂丹司琼静脉注射对于术后防止恶心呕吐效果差异统计学意义(P>0.05)。结论小剂量氟哌利多后溪穴针刺注射对于术后恶心呕吐的防止效果是肯定的。
作者：刘国奕；王宇；高志勇；盛凤莲 刊期： 2015年第03期
目的：分析肛管直肠恶性黑色素瘤( anorectal malignant melanoma,AMM)的临床特点、肠镜表现、病理特点及诊治情况。方法分析四川大学华西医院2009年4月至2014年10月肛管直肠恶性黑色素瘤住院病例共22例。总结患者的病史、临床症状、肠镜表现、实验室检查及诊治情况,统计随访结果并复习文献。结果22例患者中男8例,女14例,男女比例为1：1.75,发病年龄53~79岁,平均发病年龄62.9岁。临床以便血为主诉多见,占86.3%(19/22)。肠镜下表现多样,多为单发或多发隆起物,表面溃烂,部分可有色素沉着。治疗无特效手段,手术切除是AMM目前首选的治疗手段,但对手术方式的选择尚存争议。结论肛管直肠恶性黑色素瘤侵袭性强,临床特点及肠镜表现缺乏特异性,诊治易被延误,早期可发生转移,5年生存率较低；确诊需病理组化。目前国内外尚无AMM的规范诊治指南,临床医师对此病的认识亟待提高。
作者：林燕仔；朱林林；刁燕；吴俊超 刊期： 2015年第03期
目的：系统评价中药熏洗对PPH术后疼痛的疗效。方法计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验注册中心CCTR(2013.4)、MEDLINE(1998—2013.4)、EMbase(1998—2013.4)、中国生物医学文献数据库CBM(1998—2013.4)、中国期刊全文数据库CNKI(1998—2013.4)、万方医学数据库(1998—2013.4),并检索 Google Scholar及手工检索相关文献,纳入比较中药熏洗与其它方法对PPH术后疼痛疗效的随机及半随机对照试验。采用RevMan5.1软件进行统计分析。结果共纳入4个研究进行分析,合计352例PPH术后患者。 Meta分析显示：中药熏洗组对PPH术后疼痛疗效明显高于其它对照组[Z=2.74,P=0.006]。结论中药熏洗明显减轻PPH术后创面疼痛,无明显毒副作用,可作为替代治疗,值得临床推广运用。但因存在纳入研究数量较少,总体质量不高,各研究对照方案各异且疗效评定标准不一致等易致偏倚的因素,影响论证真实性,期待更多高质量的多中心临床随机对照试验进一步验证。
作者：汪毓敏；刘林峰 刊期： 2015年第03期
目的：探讨单采血小板的储存时间与血小板膜蛋白CD62P表达之间的相关性。方法招募自愿献血的健康献血者30名,按照血站标准采集30袋单采血小板,每袋200mL,血小板计数>2.5×1011/袋,置于22℃血小板保存箱保存7d,分别在保存的第1d、第3d、第5d、第7d通过流式细胞仪检测血小板膜蛋白CD62P。结果随着保存时间的延长, CD62P表达明显增强(P<0.05),两者呈现正相关关系。结论随着保存时间的延长,血小板体外活化程度增高。
作者：袁国平 刊期： 2015年第03期
目的：了解四川省德阳地区戊型病毒性肝炎病毒基因型的分布情况及其临床特点。方法对154例急性戊型病毒性肝炎患者的血清生化学、抗HEV-IgM及HEV-IgG进行检测,并将患者血清进行RNA抽提和PCR扩增。对PCR扩增阳性的病例进行双向测序,应用Clustal X和MEGA软件对参考病毒株和样本病毒株的核苷酸序列进行比对并进行基因分型。结果154例急性戊型肝炎患者中,男111例(72.1%),女43例(27.9%),男/女为2.58/1,平均年龄为(45.6±16.3)岁,20~59岁年龄段的患者的例数占总体的77.9%。92例住院患者中有49例为单纯戊型肝炎患者,其中2例(4.1%)发生急性肝衰竭并死亡；有42例戊型肝炎合并慢性HBV感染患者,其中11例(26.2%)患者发展为慢加急性肝衰竭,10例(23.8%)患者死亡,二者间肝衰竭的发生率及病死率的差异有统计学意义(P<0.05)。154例戊型肝炎患者的血清标本中检测出HEV RNA(+)34例(22.1%),其核苷酸序列间同源性为76.6%~98%。所检测的病毒株与基因Ⅳ型参考病毒株的同源性高(76.6%~95.9%)。序列比对及基因分型结果表明该34例患者所感染的戊型肝炎病毒均为基因Ⅳ型。结论戊型肝炎合并慢性 HBV感染者较单纯戊型肝炎患者更易重症化,本地区 HEV基因型以Ⅳ型为主。
作者：杨家红；张浩；陈学兵；陈皋；王秀 刊期： 2015年第03期
目的：探讨累及免疫正常宿主肠道的播散型组织胞浆菌病临床及内镜下特点、诊治及转归。方法对四川大学华西医院2005至2014年诊治的3例累及肠道的播散型组织胞浆菌病进行回顾性分析,总结患者的临床及内镜下特点、治疗及转归。结果临床表现无特异性,主要为发热、腹痛、腹胀等症状；肝脾肿大、浅表或深部淋巴结肿大等为常见体征。病程3~7月,确诊时间8~26d。3例均为免疫正常患者,累及结肠多部位及末段回肠,表现为弥漫或节段性的粘膜结节样隆起,伴或不伴糜烂、浅溃疡形成。所有患者均多部位活检、经病原学培养确诊。使用两性霉素B、伊曲康唑抗真菌治疗,2例痊愈,1例自动出院,失访。结论累及免疫正常宿主肠道的播散型组织胞浆菌病较少见,极易误诊漏诊,临床及内镜医师应重视内镜下病变表现特点,进行活检及病原学培养。
作者：朱林林；郭天娇；王瑾；王一平；杨锦林 刊期： 2015年第03期
目的：探讨腹腔灌洗结合地塞米松静滴治疗急性重症胰腺炎的临床疗效。方法将43例急性重症胰腺炎患者分为两组，即治疗组22例，对照组21例。治疗组使用腹腔灌洗结合地塞米松静滴治疗，对照组采用常规内科治疗。对比分析两组治疗前后临床症状缓解时间、相关实验室指标、并发症出现情况及住院时间。结果治疗组急性重症胰腺炎患者治疗后治疗组体温、腹痛等临床症状缓解明显快于对照组，治疗组白细胞、血淀粉酶、CRP较对照组下降显著，血钙较对照组上升明显，两组的腹腔高压持续时间及腹腔感染和脓肿等并发症的发生率差异有统计学意义( P<0.05)。结论使用腹腔灌洗结合地塞米松静滴治疗急性重症胰腺炎能提高疗效，缩短住院时间，减少并发症的发生，降低病死率，临床值得推广。
作者：黄智；张兆红 刊期： 2015年第03期
目的：探讨改良Stoppa入路联合髂窝入路治疗髋臼双柱骨折的疗效。方法2006年3月至2011年12月,采用改良Stoppa入路联合髂窝入路治疗髋臼双柱骨折24例,评价骨折复位质量、髋关节功能等情况。结果本组24例患者均获得随访11~29个月,平均18个月；24例患者中19例解剖复位,4例复位良好,1例关节轮廓恢复；髋关节功能：19例优,4例良,1例差,优良率95.83%。结论改良Stoppa入路联合髂窝入路是治疗髋臼双柱骨折的一种有效方法,显露充分、组织损伤小。
作者：邹文；王攀；肖文倩；韩玉健；吴小军；聂程 刊期： 2015年第03期
食管的黏膜下肿瘤( submucosal tumor,SMT)起源于黏膜下层或固有肌层,逐渐向食管管腔内外生长。虽大多数为良性肿瘤,但少数具有恶变潜能。肿瘤的病理结果是确诊的金标准,但因SMT通常不侵犯黏膜层,常规内镜活检往往不能获得真实的病理结果,临床上需要根据患者的症状及肿瘤的大小等作出合理的处理建议。部分患者需进行肿瘤的切除,以获得病理确诊,同时也获得治疗。随着消化内镜技术的飞速发展和微创理念的不断深入,内镜下切除食管粘膜下肿瘤技术越来越应用广泛。近年来出现的“隧道内镜技术”( tunnel endoscopy),使得内镜治疗更加安全、有效[1-2]。内镜黏膜下隧道肿瘤切除术( endoscopic submucosal tunnel tumor resection,STER)是“隧道内镜技术”的一种具体应用,STER通过在黏膜下层建立黏膜层与固有肌层之间的隧道,在隧道内进行肿瘤的切除。目前认为STER可以完整切除直径<3.5cm的SMT,既能完整切除肿瘤,又能保持消化道的完整性,避免术中、术后出现的消化道全层穿孔以及胸腹腔的继发感染,STER手术时间更短,安全性更高[3-4],具有创伤小、恢复快的特点,从而缩短住院时间,节省医疗费用。但STER治疗位于固有肌层且突向浆膜下生长并与浆膜层紧密粘连的肿瘤时,为达到完整切除的目的,不得不“主动”穿孔,这就对临床护理工作是产生了新的挑战。本科室即收治了1例食管平滑肌瘤患者,行STER治疗术中为完整切除病灶“主动”穿孔,术后经过我们精心的治疗和护理,患者恢复良好,未发生严重的感染、出血等并发症,顺利出院,现将其护理报告如下。
作者：李罗红；杨小莉；雷娜；吴俊超；张铭光 刊期： 2015年第03期
目的探讨MRI联合序列检查在胰腺癌与慢性肿块型胰腺炎( chronic massive pancreatitis,CMP)鉴别诊断中的价值。方法回顾性分析26例胰腺癌、15例CPM患者的上腹部MRI影像学资料,所有患者MRI检查序列完整且均经手术病理或临床随访结果证实。重点观察胰腺肿块的形态学特点、肿块的平扫及多期强化特征、胰管及胆管的改变、胰周血管有无受累、胰周组织器官受累及转移情况等,并利用χ2检验对两组病例的对应影像学表现进行统计学分析。结果两组病例在肿块发生部位、肿块边界是否清楚、肿块信号均匀性、“小泡征”出现率、肿块处及肿块近端胰管的形态学改变、肝转移及肾前筋膜增厚差异有统计学意义( P<0.05),肿块包绕胰周血管差异无统计学意义( P>0.05)。结论MRI联合序列检查可以准确显示胰腺癌与慢性肿块型胰腺炎的各种影像学特征,综合分析这些影像学特点可以提高二者鉴别诊断的准确性。
作者：印隆林；潘艳霞；陈加源；陈晓煜；谢欢；李迎春 刊期： 2015年第03期
四川医学杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
