许雪琳；李晖；赵梓亦；胥展志；陈婧；陈昌金；辜海英
目的：探讨多层螺旋CT血管成像( MSCTA)检查技术在主动脉夹层( AD)中的临床应用价值。方法回顾分析30例AD患者的MSCTA及数字减影血管造影(DSA)检查资料。结果 MSCTA检查发现AD破口26例(86．67%)及29个破口,破口至LSA根部左缘的距离≥15 mm者21个(72．41%)、<15 mm者8个(27．59%)；DSA检查发现AD破口28例(93．33%)及破口32个,破口至LSA根部左缘的距离≥15 mm者23个(71．88%)、<15 mm者9个(28．12%),差异无统计学意义(P>0．05)。 MSCTA检查显示破口平面主动脉直径(28．55±5．12)mm,DSA检查为(27．70±4．89)mm,差异无统计学意义( P>0．05)。 MSCTA与DSA检查显示夹层累及平面符合程度相似,差异无统计学意义( P>0．05)。MSCTA检查显示夹层假腔内有血栓者22例(73．33%)、动脉壁钙化6例(20．00%),而DSA无法显示夹层血栓及动脉壁钙化情况。结论 MSCTA在显示AD破口、累及范围等方面具有一致性,并且可以显示夹层假腔内血栓及动脉壁钙化,可重复性好,适用于AD的快速筛查、分型及术后随访。
作者：罗友琛 刊期： 2015年第06期
目的：探讨用选择适应证保胆取石的疗效。方法2004年8月至2014年12月对试验组625例选择青少年、胆囊内1~3枚结石、胆囊收缩功能正常者为保胆取石适应证。对照组：回顾性分析本院1997至2007年期间进行的483例无选择性保胆取石术资料。结果试验组术后随访1、5、10年结石复发率分别为2．3%、5．2%、10．1%，对照组术后随访1、5、10年结石复发率分别为9．7%、15．6%、25．3%，两组结石复发率的差异有统计学意义( P<0．05)。结论经过选择适应证的保胆取石术能有效降低术后结石复发率。
作者：吴先麟；张光全；廖忠；何方；赵元勋；蒲成容；谢亮；苗春木；姚波；郑柳；黄庆华；李静；李文桃；曹双双；范雪娇 刊期： 2015年第06期
目的：探讨红皮病的病因、症状、治疗、疗效,提高临床治愈率。方法回顾性分析106例红皮病患者的临床资料。结果106例红皮病患者中68．9%继发于其他皮肤病,其中银屑病占47．2%,19．8%药物过敏,3．8%继发于肿瘤,7．5%原因不明。17．0%不规则系统应用糖皮质激素。结论红皮病病因主要为继发于其他皮肤病,其中大多数为银屑病。不规则系统应用糖皮质激素是红皮病的主要诱发因素。应加强对银屑病患者进行健康教育,正确认识疾病,避免系统应用糖皮质激素,降低红皮病发病率。
作者：饶燕；李彦希；刁庆春 刊期： 2015年第06期
目的：比较慢性肾病( chronic kidney disease,CKD)并发细菌性肺炎患者( bacterial pneumonia,BP)﹑BP患者以及CKD患者的降钙素( procalcitonin,PCT)表达差异,探讨CKD患者的PCT的基础水平及CKD病程对PCT表达水平的影响。方法回顾性分析并比较CKD、BP、CKD并发BP患者PCT的表达水平,不同慢性肾衰竭分期合并细菌性肺炎患者PCT的表达差异。结果 CKD并发BP组与BP组感染细菌类型差异无统计学意义( P>0．05)。 CKD并发BP患者﹑CKD﹑BP患者血清PCT表达差异明显,且明显高于PCT对于细菌感染的阳性临界值0．1ng/mL。 CKD并发BP组与CKD组中的组内PCT表达差异有统计学意义(P<0．01)。 CKD并发BP组中,CKD2期后PCT的表达水平存在差异,且在CKD5期表达量高,CKD组有相同的表现。结论 CKD对于PCT表达有一定影响；CKD在合并BP时,既往的PCT诊断细菌感染的临界值需要适当的考虑上调,避免过度使用抗生素。
作者：徐革 刊期： 2015年第06期
目的：探讨生活方式的干预对高血压患者代谢及动脉血管功能的影响。方法对我院自2011年1月至2013年12月期间门诊的高血压病志愿者进行生活方式的干预,1~2年后随访,监测干预治疗前后的收缩压( systolic blood pressure,SBP)、舒张压( diastolic blood pressure,DBP)、体重、心率、生化指标(包括血糖、血脂、肾功)和血管功能检测,血管功能主要项目包括心踝血管指数( cardio-ankle vascular Index,CAVI),踝臂指数( ankle brachial index,ABI)。结果经生活方式干预治疗后,血压、血糖均明显下降,差异有统计学意义( P<0．05)。血脂、体重、心率、肾功无明显变化。动脉血管功能的检测中,ABI升高,CAVI下降,差异有统计学意义(P<0．05)。结论生活方式的干预治疗是高血压治疗的基础,可改善代谢紊乱及血管功能。
作者：余朝萍；许锋成；蓝亚平；刘颖；王宏宇；秦亚录；杨静；龚厚文；黄瑛；尹晓华；刘天虎 刊期： 2015年第06期
目的：评价顺铂胸腔灌注治疗非小细胞肺癌( non-small cell lung cancer, NSCLC)恶性胸腔积液( malignant pleural effusion,MPE)的疗效、毒副反应及其血浆中的药代动力学特点。方法 A组：40例合并MPE的NSCLC；B组：同时期内71例无MPE的NSCLC。 A组：多西紫杉醇65mg/m 2,静脉滴注、d 1；顺铂80mg/m 2,胸腔灌注、d 2；B组：多西紫杉醇用法与A组相同；顺铂(80mg/m 2)静脉滴注、d 2,21~28d/周期,治疗两周期后评价疗效。观察A组的胸腔积液控制情况及顺铂的药代动力学特点,并比较A、B两组的毒副反应及靶病灶(原发灶)的近期疗效。结果 A组胸腔积液的有效率82．5%,A、B组靶病灶的有效率分别为42．9%、40．8%,差异无统计学意义(=0．501,P=0．919)。 A组消化道反应较B组轻、Ⅱ~Ⅳ级反应为22．5%比对66．2%(=19．543,P=0．000),肝、肾毒性相似；在血液学毒性方面,A组白细胞降低较B组轻、Ⅱ~Ⅳ级反应为52．1%比20．0%(=10．946,P=0．001),血小板、血红蛋白毒性相似。 A组顺铂经胸腔灌注后血浆中总铂的代谢呈开放二室模型。结论顺铂胸腔灌注治疗NSCLC所致MPE的疗效好,铂的代谢呈开放二室模型；对胸腔积液以外病灶的疗效与静脉用药相似,但毒副反应减轻。
作者：谢巍；魏嘉旺；马筑；卢冰；欧阳伟炜；苏胜发；李青松；王羽；栗蕙芹；胡银祥 刊期： 2015年第06期
目的：研究血管内皮生长因子( vascular endothelial growth factor ,VEGF)基因单核苷酸多态性( single nucle-otide polymorphism,SNP)与同步放化疗后食管鳞癌患者预后的相关性。方法经病理学确诊的食管鳞癌患者100例,采用同步放化疗方案。治疗前采集入组患者空腹外周血,采用基因芯片法检测VEGF rs3025039及rs833061的SNP。随机抽取10%的样本行基因测序验证此方法的准确性,比较不同基因型食管鳞癌患者同步放化疗后生存期的差异。结果VEGF rs3025039及rs833061两个位点的基因型频率分布均符合Hardy-Weinberg 平衡,且分布与年龄、性别并无关联。中位随访时间22个月,VEGF rs3025039 CT+CC基因型同步放化疗后食管鳞癌患者MST( Median survival time)、1年、2年和3年生存率为96．6%、71．4%、26．8%,均优于TT基因型患者60．0%、18．8%、9．42%,(P<0．05)；VEGF rs833061 CC基因型患者同步放化疗后2年生存率(51．3%)优于CT+TT基因型患者(21．7%)(P<0．05)。两组间MST、1年和3年生存率无统计学差异(P>0．05)。结论 VEGF rs3025039及rs833061基因多态性与ESCC患者同步放化疗后的生存期存在相关性,是预测ESCC患者同步放化疗后生存期的潜在指标。
作者：裴忠玲；郭卿；孙新臣；陈佳艳；葛小林；张胜；宋亚颀；张弛 刊期： 2015年第06期
目的：探讨腹腔镜下解剖性前列腺癌根治术的手术技巧及临床效果。方法33例患者按既定手术步骤施行解剖性前列腺癌根治术。4孔法建立腹膜外空间,以髂外血管、闭孔神经为标志清扫淋巴结；以耻骨弓、盆内筋膜等为标志游离前列腺腹侧；以前列腺耻骨韧带、尿道为标志缝扎阴茎背深静脉复合体；以输精管、Denonvillier筋膜等为标志游离前列腺背侧；以前列腺包膜为标志处理两侧血管蒂,后单针连续吻合膀胱颈与尿道完成手术。结果33例患者手术均获成功。手术时间60~200min,平均100min；术中出血量50~400mL,平均110mL,均未输血；术后留置尿管10~18d,平均13d。拔除尿管后3例轻度尿失禁,经提肛训练8周后缓解。术后1~3月复查PSA均小于0．2ng/mL,随访超声及影像学检查未发现复发和远处转移。结论腹腔镜下解剖性前列腺癌根治术步骤明确,解剖层次清晰,效果确切,值得推广应用。
作者：白冰；张天德；母健君；钱济穷；王岭；雷弋 刊期： 2015年第06期
目的：探讨腹腔镜全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的近期疗效，评价其治疗中低位直肠癌的安全性和可行性。方法选择中低位直肠癌患者65例，分为观察组33例和对照组各32例，观察组采用腹腔镜全直肠系膜切除术，对照组采用开腹手术，比较术中、术后情况及并发症。结果观察组患者手术时间长于对照组，术中出血量及保肛率优于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)；二者淋巴结清扫数目及肿瘤下缘与远切缘距离相似，差异无统计学意义(P>0．05)。观察组胃肠道功能恢复、切口愈合及术后住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)。观察组术后并发症发生率6．06%，低于对照组的28．13%，差异有统计学意义(P<0．05)。结论腹腔镜全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的近期疗效与开腹手术相似，但具有明显的微创优势，安全可行。
作者：丁亮 刊期： 2015年第06期
目的：探讨血清降钙素原( procaicitonin,PCT)对慢性阻塞性肺病急性加重期( acute exacerbation of chronic obstructive puimonary disease,AECOPD)治疗的诊断价值。方法选取106例AECOPD患者,随机分为两组,每组各53例。对照组根据患者症状、抗生素使用指南和医师的经验使用抗生素, PCT 组检测患者的血清 PCT 水平,当血清 PCT≥0．25μg/L使用抗生素,血清PCT<0．25μg/L不使用或停用抗生素。比较两组患者抗生素的使用率、抗生素使用时间、住院时间、二重感染、有创机械通气、死亡率和临床有效率等指标。结果 PCT组患者临床治疗有效率83．0%,与对照组71．7%比较,差异无统计学意义(=1．939,P=0．164)。 PCT组患者抗生素使用率47．2%,较常规治疗组71．7%明显降低,差异有统计学意义(=6．613,P=0．010),抗生素平均使用时间也更短,差异有统计学意义[(6．4±3．2)d vs.(10．4±3．8)d,t=5．862,P=0．000]。 PCT组患者平均住院天数为(11．9±6．3)d,相比对照组的(19．6±8．9)d 更短(t=5．141, P=0．000)。两组的白细胞计数[(8．9± 1．4) d vs.(8．2±1．7) d,t=1．653,P=0．101]、二重感染的发生率(3．8% vs.13．2%,=3．036,P=0．081)、有创机械通气例数(2例 vs.3例,=0．210,P =0．647)、死亡率(1．9% vs.3．8%,=0．343,P=0．558)差异无统计学意义。结论 PCT可作为指导AECOPD抗生素使用的一项指标,能有效降低抗生素的不合理使用,降低二重感染,减少住院时间。
作者：王巍；张章 刊期： 2015年第06期
目的：探讨AECOPD患者严重级别与血清CA125浓度间的相互关系。方法纳入AECOPD患者203例,健康对照组60例。根据AECOPD严重级别将患者分为轻度、中度、重度、极重度和危及生命5个亚组。比较AECOPD各亚组和健康对照组血清CA125的变化规律及相关关系。结果 AECOPD患者血清CA125浓度高于健康对照组,差异有统计学意义(P=0．000)。 AECOPD轻度和中度间CA125浓度差异无统计学意义(P=0．097),但随着病情恶化,CA125浓度升高明显。呼吸衰竭较无呼吸衰竭的AECOPD患者而言,血清CA125浓度的升高变化也有统计学意义(P=0．00)。有CO 2储留较无CO 2储留的AECOPD患者而言,血清CA125浓度显著升高,差异有统计学意义( P=0．00)。结论血清CA125浓度可能预测着AECOPD患者病情的变化,对其加强检测和应用,可能对AECOPD患者的管理有一定作用。
作者：王引利；陈晓平 刊期： 2015年第06期
目的：探讨小切口经肾穿刺多通道碎石取石术在多发肾结石中应用的可行性。方法回顾分析2012年6月至2014年6月我院收住院33例多发肾结石患者的临床资料，其中行小切口经肾穿刺多通道碎石取石术19例(开放组)，经皮肾镜标准通道穿刺碎石取石术(微创组)14例。结果两组均顺利完成手术，无严重并发症发生。术中出血量、结石清除率、手术时间的差异有统计学意义(P<0．05)，输血率、术后发热差异无统计学意义(P>0．05)。结论处理多发肾结石小切口经肾穿刺多通道碎石取石术是安全有效的手术方式。
作者：曹培；袁正义 刊期： 2015年第06期
目的：观察食管癌三维适形放疗长期疗效，并探讨影响因素。方法回顾性分析2003至2012年我院收治的食管鳞癌患者1349例，采用三维适形放疗(980例)及调强放疗(369例)，常规分割照射，中位处方剂量60Gy。放化疗433例，单纯放疗916例。 Kaplan-Meier并Logrank法计算局部控制率和生存率， Cox法多因素预后分析。结果随访率97．55%。①全组患者总有效率为99．0%，其中完全缓解50．5%，部分缓解48．5%，无缓解1．0%。②全组患者1、3、5年局控率分别为75．2%、54．5%、50．1%；1、3、5年生存率分别为68．6%、36．2%、24．5%，中位生存期21个月。③单因素预后分析显示性别、年龄、病变部位、近期疗效、是否行全身化疗及TNM分期、食管病变长度、CT大横径、周围受侵、GTV体积均为预后相关因素。④多因素分析显示年龄、病变部位、是否化疗及GTV体积为食管癌三维适形放疗的独立预后因素。⑤放化疗组生存情况优于单放组，以同期放化优势更明显；颈、胸上段食管癌放疗疗效优于胸中、下段；放疗剂量以60~65Gy为宜。结论三维适形放疗治疗食管癌疗效确切；年龄、病变部位、是否化疗及GTV体积为食管癌三维适形放疗长期生存的独立预后因素；加入同期化疗可提高长期生存率，颈、胸上段食管癌放疗疗效优于胸中、下段，放疗剂量以60~65Gy为宜。
作者：张安度；孔洁；刘丽虹；王澜；张钧；韩春 刊期： 2015年第06期
目的：用已构建好的 BTG2-siRNA重组的慢病毒表达载体包装成具有感染性的慢病毒颗粒，获得稳定BTG2-siRNA表达的 A549细胞。方法构建的 BTG2-siRNA 慢病毒表达载体，经测序后证实与标准序列一致。将BTG2-siRNA慢病毒表达载体与其他两种慢病毒包装载体质粒共转染293T细胞，获得BTG2基因siRNA重组慢病毒。感染A549细胞后，用25μg/mL的嘌呤霉素筛选稳定干扰BTG2表达的A549细胞。 CCK8法检测感染BTG2干扰慢病毒的A549细胞的增殖能力变化。结果 Western blot检测提示感染BTG2-siRNA慢病毒的A549细胞总蛋白中BTG2表达要明显低于正常的A549细胞。 CCK8实验显示，感染BTG2干扰慢病毒的A549细胞的增殖能力增加。结论成功制备了BTG2基因siRNA重组慢病毒颗粒，感染A549细胞后可检测到BTG2蛋白的表达明显降低。为进一步研究BTG2基因在恶性肿瘤中的生物学功能与相关机制的研究奠定了基础。
作者：罗佳；张志敏；张辉；肖何；陈川；王阁；王东；杨镇州 刊期： 2015年第06期
目的：了解高通量透析对尿毒症患者钙磷代谢、贫血和营养状况的影响和护理体会。方法选取乐山市人民医院维持性血透患者120例，随机分为高通量透析组和低通量透析组。6个月后，分别比较两组患者前后血钙、血磷、甲状旁腺激素、血红蛋白、血白蛋白、血肌酐和尿素氮等情况。结果高通量透析组血磷和甲状旁腺激素水平明显低于低通量透析组，差异有统计学意义(P<0．01)；高通量透析组观察结束时，甲状旁腺激素水平明显低于观察开始时，差异有统计学意义(P<0．05)，血红蛋白水平明显高于观察开始时，差异有统计学意义(P<0．05)；低通量透析组观察结束时，甲状旁腺激素水平明显高于观察开始时，差异有统计学意义(P<0．05)，血钙水平明显低于观察开始时，差异有统计学意义(P<0．05)。结论高通量透析可以改善血透患者的钙磷代谢和贫血。
作者：何晓旭；王勤 刊期： 2015年第06期
目的：探索肺炎型肺癌的临床特征、诊断要点，减少误诊。方法回顾性分析23例经病理证实的肺炎型肺癌患者的临床资料，包括其症状体征、影像学检查、实验室检查等资料，总结其临床特征。结果肺炎型肺癌患者以咳嗽、胸痛、呼吸困难为主要症状，肺部感染症状体征不明显。实验室检测提示白细胞、中性粒细胞比例与C反应蛋白轻度升高，大多数患者血清肿瘤标记物未见明显升高。常规抗感染治疗无效。胸部X光和CT检测提示斑片状浸润或大片模糊阴影，抗感染治疗前后CT检查无明显变化。结论肺炎型肺癌的临床表现缺乏肺部感染的一般特征，临床需积极开展病理学检查明确诊断，减少误诊。
作者：龚勇；陈高明 刊期： 2015年第06期
目的：分析优质护理在异位妊娠腹腔镜手术围手术期的应用价值。方法选取我院妇产科收住的180例接受腹腔镜手术的异位妊娠患者，采用随机数字表法将所有患者随机分为观察组和对照组，每组90例，观察组采用优质护理，对照组采用常规护理，比较两组的护理效果。结果观察组的疼痛分级为Ⅲ级和Ⅵ级与对照组相比差异有统计学意义(P<0．05)，护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0．01)，出院1个月后的生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)。结论对异位妊娠腹腔镜手术的患者在围手术期应用优质护理可有效改善患者的疼痛，提高患者对护理的满意度，并且可以提高患者术后的生活质量，在临床上值得大力推广。
作者：许凤碧 刊期： 2015年第06期
目的：探讨鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者的临床疗效及对患者的生活质量的改善。方法选择符合标准的患者42例,采用鼻内镜手术,观察症状改善情况,采用健康调查简表(SF-36)的中文版和鼻腔鼻窦结局测量20条(SNOT-20)的中文版评价治疗前后生活质量。结果42例患者均顺利完成手术,随访6个月,其中治愈35例(83．33%)、好转4例(9．52%)、无效3例(7．15%),术后出现眶周淤血2例、鼻腔流血1例,对症处理后治愈。术后6个月,患者SF-36各维度评分较治疗前均明显增加,SNOT-20总分及重要的5个条目得分较治疗前均明显降低,差异有统计学意义(P<0．05)。结论鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉明显改善患者的临床症状及生活质量,临床治愈率高,是治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的有效临床方法。
作者：杨海刚 刊期： 2015年第06期
目的：比较1例体表大体积的神经纤维瘤不同放疗计划的剂量学分布,并分析各计划特点。方法在外生型肿瘤患者的插值治疗时CT图像基础上,分别制作两野对穿照射,两野交角加楔照射,四野照射,调强和组织间插值治疗。测量靶区剂量的D95,D50；全肺V5,V10,V20和V30；心脏V40和脊髓Dmax。结果两野对穿照射,两野交角加楔照射,四野照射,调强和组织间插值治疗的CI分别为：0．50,0．48,0．53,0．87和0．65；D95分别为( cGy)：5016,5023,5386,6036和6023；全肺V5,V10,V20和V30分别为(%)：5．33,3．63,2．12和1．37；68．86,59．66,10．59和3．46；42．87,33．74,25．05和9．53；80．88,62．56,24．24和8．03；46．85,21．77,6．66和2．36；心脏V40为(%)：4．45,42,8．9,18．95和16．02；脊髓Dmax(cGy)：42,1590,3531,2425和135。结论从剂量学上的表现不建议采用两野交角加楔照射,从保护肺心脏器官考虑,建议两野对穿照射；从给予靶区大剂量角度综合考虑,建议采用组织间插值治疗方式。
作者：孙小扬；杨波；张建文；庞皓文；罗惠群；吴虹；吴敬波 刊期： 2015年第06期
目的：探讨藏区“9+3实习护生正念水平、心理韧性与临床实践行为的关系，为护理教育者提高藏区9+3”实习护生的临床实践能力提供参考。方法采用由正念水平量表、心理韧性量表和临床实践行为量表组成的调查量表对70名藏区“9+3”实习护士进行测试并分析结果。结果藏区“9+3”实习护生正念水平测试平均得分为(3．26±0．38)分，心理韧性测试平均得分(4．67±0．43)分，临床实践行为平均得分(3．53±0．40)分，正念总体、心理韧性总体和临床实践行为总体呈相关性。结论正念水平和心理韧性是影响护生临床实践能力的因素，护理教育者可以通过培养藏区护生的正念水平和心理韧性以提高其临床实践能力。
作者：范杰；汪淼芹；秦雪燕；汪爱茹 刊期： 2015年第06期
四川医学杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
