周雨田；李小惠；陈果；刘杨渝；郭姝瑾
目的 探讨SMART护理原则对预防老年患者经桡动脉行冠脉造影后发生迟发性术肢血肿的价值.方法 选择2013年8月～2017年1月来院诊治的急性冠脉综合征患者120例作为研究对象,根据随机信封抽签原则分为观察组与对照组各60例,两组都给予经桡动脉径路冠状动脉介入术治疗,对照组在围手术期给予常规护理;观察组在对照组护理的基础上给予SMART护理原则干预,两组护理观察时间为1个月.结果 观察组与对照组的迟发性术肢血肿发生率分别为1.7％和13.3％,观察组明显低于对照组(P＜0.05).观察组护理后遵医嘱用药、自我监测、运动管理以及饮食管理的评分分别是(12.35±2.09)分、(21.84±2.83)分、(11.52±1.98)分和(15.43±2.37)分,而对照组的评分分别是(9.74±1.79)分、(17.49±2.21)分、(8.24±1.74)分和(13.21±2.14)分,观察组评分均明显高于对照组(P＜0.05).观察组护理满意度(100％)明显高于对照组(88.3％)(P＜0.05).两组护理后的疼痛评分分别为(2.12±0.38)分和(2.72±0.45)分,都明显低于护理前的(4.88±0.52)分和(4.81±0.51)分(P＜0.05),且观察组评分明显低于对照组(P＜0.05).结论 SMART护理原则能有效预防老年患者经桡动脉行冠脉造影后发生迟发性术肢血肿的发生,提高自我护理能力,缓解疼痛,改善护患关系.
作者：荣淑静；刘海霞；祁小红；杨婷婷；吴伟欣 刊期： 2018年第05期
目的 探讨非孕期腹腔镜与孕期经阴道宫颈环扎术对宫颈机能不全的临床疗效比较.方法 纳入2011年1月～2016年1月来院就诊的宫颈机能不全患者57例为研究对象,根据手术方式,将患者分为非孕期实施腹腔镜宫颈环扎术组(试验组)30例和孕期经阴道宫颈环扎术组(对照组)27例.比较两种手术方式的手术时间、手术出血情况、住院时间、妊娠结局,分析两种手术方式对宫颈机能不全的临床疗效.结果 两组患者均无中转开腹及手术并发症发生.试验组术中平均出血量、住院天数均少于对照组(P＜0.05).试验组足月(≥37周)分娩比高于对照组(P＜0.05).试验组新生儿平均体重重于对照组(P＜0.05).结论 非孕期腹腔镜下宫颈环扎术对治疗宫颈机能不全有较好的临床效果,可明显改善妊娠结局,可在临床推广应用.
作者：唐林；李克敏；罗国林 刊期： 2018年第05期
疫苗是儿童健康预防保健的核心,也是过去半个世纪公共卫生领域取得的突出的成就之一.我国实施儿童国家免疫规划以来,不断扩大疫苗免疫覆盖服务范围,取得了举世瞩目的成就.经过三十载的发展,单一的预防保健门诊体系已不能满足多层次多种需求的国内儿童疫苗接种现况.探索多学科、多部门协作特殊群体疫苗接种解决之道,开展我国自己的疫苗免疫研究,包含特殊人群疫苗预防疾病的发病情况,预防接种与成本效益分析是今后努力的方向.本文就评估和指导儿童疫苗预防接种作一述评.
作者：万朝敏；朱渝 刊期： 2018年第05期
目的 探析剖宫产后再次妊娠剖宫产子宫收缩乏力应用卡前列素氨丁三醇联合宫腔纱条填塞治疗产后出血的临床效果.方法 选择2015年1月～2017年1月期间收治的剖宫产后再次妊娠剖宫产术中子宫收缩乏力患者70例为研究对象,随机分为两组,其中给予对照组常规止血治疗,而观察组则应用卡前列素氨丁三醇和宫腔纱条填塞联合治疗,对两组的治疗效果进行对比分析.结果 与对照组比较,观察组产后2h和24h出血量均较少,组间比较差异显著(P＜0.05);观察组的术后并发症发生率较低,但是组间比较无明显差异(P＞0.05);同时,两组的住院时间、血红蛋白含量比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 卡前列素氨丁三醇联合宫腔纱条填塞治疗剖宫产后再次妊娠剖宫产子宫收缩乏力性产后出血,具有起效快、效果确切及不良反应少等优点,可安全地用于临床.
作者：白静；李毅；李娜；唐云琳；蒲丽；罗方野 刊期： 2018年第05期
胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)并没有统一的定义,通常指胎儿体重(estimated fetal weight,EFW)低于同孕龄胎儿体重的第10百分位数.FGR是导致围产儿死亡和新生儿严重并发症的重要原因之一.大多数.的FGR是由胎盘功能不良所致,也有少部分是因为先天畸形、感染、药物滥用等.本文就胎盘功能不良的早期判断及其与FGR的关系进行评述.
作者：刘兴会；陈锰；史琳 刊期： 2018年第05期
目的 研究儿科住院患者耐万古霉素肠球菌(VRE)定植菌耐药基因型与表型,了解菌种构成、耐药基因型与表型特点,为儿科临床感染诊断、合理用药提供依据.方法 采集2016年1月～12月期间于淄博市中心医院儿科住院患儿的170个肛门拭子,接种培养,筛选出耐万古霉素肠球菌株,采用琼脂稀释法测定万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺、青霉素、庆大霉素、环丙沙星、米诺环素、氨苄西林8个药物对耐万古霉素肠球菌的低抑菌浓度.提取肠球菌的DNA,PCR法检测耐万古霉素肠球菌耐药基因型及菌种,产物经2％琼脂糖凝胶电泳、成像分析及基因测序.结果 170个拭子培养中共筛选出21株耐万古霉素肠球菌(12.4％),对大部分测定的抗菌药物耐药率超过50％,包括环丙沙星(90.5％)、青霉素(81.o％)、氨苄西林(76.2％)、庆大霉素(HLAR 61.9％),但仍对利奈唑胺(100％)与米诺环素(95.2％)敏感.21株VRE菌种包括屎肠球菌常见为66.7％.经PCR检测vanA基因型是本研究中VRE常见的耐药基因型.追踪VRE定植阳性者,未发现VRE感染.结论 耐万古霉素肠球菌以屎肠球菌常见.VRE耐大部分抗菌药物,但对利奈唑胺、米诺环素较敏感,可作为治疗VRE感染的选择药物.本研究中vanA基因型常见,临床分离菌存在基因型与表型不一致菌株,临床在使用抗菌药物治疗中应予重视.
作者：张彩虹；张学忠 刊期： 2018年第05期
目的 探讨孕妇钙铁锌铜摄入量对婴儿发育质量的影响.方法 选取2016年1～7月收治的孕晚期妇女且后期纯母乳喂养160例作为调查对象,对孕妇膳食情况进行调查,对孕妇血清及婴儿静脉血钙铁锌铜含量进行测定,以分析孕妇血清钙铁锌铜含量与婴儿静脉血钙铁锌铜含量的相关性,并对静脉血清钙、铁、锌、铜浓度与婴儿出生体重之间的关系进行探讨.结果 160例孕晚期妇女摄入的主要营养素及能量中能够达到中国营养学会推荐摄入量的只有维生素E;而蛋白质、能量、钙、铁、锌、铜的摄入量均未达标.与孕妇血清相比,婴儿静脉血清钙、铁、锌含量明显提高,而铜含量明显降低,差异均具有统计学意义(P＜0.05);经对婴儿静脉血清钙铁锌含量与孕妇血清钙铁锌含量进行相关性分析,显示呈正相关,但在铜含量方面,两者无相关性.与2.5～4.0kg婴儿相比,出生体重高于4.0kg的婴儿静脉血清钙含量明显提高,而出生体重＜2.5kg的婴儿静脉血清铜含量明显降低,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 孕妇的血清钙、铁、锌、铜的含量可对婴儿的发育质量产生一定影响,为促进孕妇自身的健康及婴儿的成长,孕妇在妊娠期间应加强对营养素及能量的摄入保障.
作者：文晓芹；康欣妍；李运明；王太森；刘华君 刊期： 2018年第05期
目的 系统评价复方利多卡因乳膏用于静脉留置针穿刺的有效性及安全性.方法 系统检索Cochrane Li brary、PubMed、EMBase、CBM、CNKI、VIP及WanFang等数据库,配合补充检索手段,收集所有复方利多卡因乳膏用于静脉留置针穿刺的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT).逐步进行文献筛选和资料提取,评估纳入文献的偏倚风险,应用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 共纳入15篇RCT(2636例患者).系统评价的分析结果显示:实验组的无痛率及疼痛缓解率、首针成功率均显著高于对照组,试验组的血压及心率在穿刺前后的改变量显著低于对照组,试验组患者及护士满意率均高于对照组.结论 与常规静脉留置针穿刺操作相比,穿刺前应用复方利多卡因乳膏的临床效果更好,能有效缓解疼痛并提高首针成功率,减轻患者穿刺不适,可明显提高患者及护士的满意度,可在临床护理中推广应用.
作者：胡月；杨志慧；李燕红；谢俊芳；蒋运兰；李颖馨；周月；张琼月 刊期： 2018年第05期
目的 研究抗苗勒管激素联合基础卵泡刺激素(FSH)及FSH/LH对生育高龄女性卵巢功能储备的评估,以此评价生育高龄女性的生育功能.方法 选择2015年8月～2016年5月门诊60例生育高龄(＞35岁)女性有生育要求患者为研究组,另选60例20～35岁育龄期健康者为对照组,检测两组患者的血清基础抗苗勒管激素(AMH)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成激素(LH)并做相关性分析.结果 研究组AMH水平明显低于对照组差异有统计学意义(P＜0.05);研究组FSH水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);LH水平则低于对照组,但无统计学意义(P＞0.05);研究组组FSH/LH较对照组高,差异有统计学意义(P＜0.05);AMH与年龄、FSH、FSH/LH呈负相关(P＜0.001);AMH与LH无相关性(P＞0.05).结论 年龄、AMH、FSH及FSH/LH与卵巢储备功能密切相关,结合女性年龄,有助于评估生育高龄女性的卵巢储备功能.
作者：杜二球；高霞；尚丽；李咏梅；陈祯 刊期： 2018年第05期
目的 探讨肿瘤源性血管内皮细胞(Td-VECs)的培养方法,并测定CDl05表达及靶向能力.方法 采用酶消化法分离、培养人脐静脉内皮细胞(HUVECs),CD34免疫荧光染色鉴定;Millicell小室共培养VECs和乳腺癌细胞以获取肿瘤血管的内皮细胞(Td-VECs),采用聚合酶链反应、CD105免疫荧光及靶向CD105纳米粒标记检测Td-VECs细胞特性、分子表达及靶向结合能力.结果 成功分离HUVECs,诱导后VECs的Teml和Tem8表达量明显增高,免疫荧光染色显示VECs呈CD105阳性,诱导后的VECs荧光强度强于未诱导VECs;在铁浓度为0、0.5、1、2、5、10ug/mL时,共同孵育24h,诱导后和未诱导的VECs的标记率分别为0％、(25.35±4.23)％、(58.07±4.12)％、(86.68±3.42)％、100％、100％和0％、(10.58±2.62)％、(16.31±4.32)％、(46.33±3.42)％、(77.62±4.13)％、100％.结论 肿瘤细胞共培养法能够诱导VECs向Td-VECs分化,是获取基于CD105分子靶向研究Td-VECs的可靠方法,为靶向抗肿瘤血管生成提供了细胞学基础.
作者：杨华；龚明福；徐建众；邹利光；张松 刊期： 2018年第05期
目的 观察孟鲁司特钠联合特布他林在咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)患儿中的临床应用,分析患儿肺功能、炎性细胞因子和T淋巴细胞亚群水平的变化.方法 将收治的90例CVA患儿按照抽签法随机分为对照组45例和观察组45例,两组均行常规治疗.在此基础上,对照组给予特布他林雾化液治疗,观察组在对照组的基础上,给予孟鲁司特钠咀嚼片治疗.检测所有受试者肺功能、血清炎性细胞因子和T淋巴细胞亚群水平.结果 治疗后,两组FEV1和PEF水平较治疗前均明显升高(P＜0.05);且观察组高于对照组(P＜0.05);两组治疗前后FVC水平组内和组间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗后,两组血清TNF-α和IL-6水平较治疗前明显降低(P＜0.05);且观察组低于对照组(P＜0.05).治疗后,两组CD4+和CD4+/CD8+水平较治疗前明显升高(P＜0.05);且观察组高于对照组(P＜0.05).治疗后,两组CD8+水平均较治疗前明显降低(P＜0.05),且观察组低于对照组(P＜0.05).结论 孟鲁司特钠联合特布他林治疗CVA患儿,能更有效提高患儿肺功能、抑制气道局部炎症反应、提高T淋巴细胞亚群水平,、促进患儿免疫功能恢复,是临床潜在的有效方案之一.
作者：黄莉；黄娜 刊期： 2018年第05期
分娩疼痛是一种内脏性疼痛,是导致围产期母婴不良妊娠结局的原因之一,其强度及镇痛措施的效果与产妇的生理因素、心理因素及社会因素相关.非药物分娩镇痛措施为产妇提供心理支持和生理调节技术以达到分娩镇痛、促进自然分娩的目的.其对产程及母婴影响小、安全性高、依从性好、经济易行,适用范围广,有利于促进产程进展,减少产科和麻醉干预措施,改善妊娠结局.本文就国内外常用的非药物分娩镇痛方法的应用现状及研究进展进行综述.
作者：马宏伟 刊期： 2018年第05期
放射治疗是胸部恶性肿瘤的重要治疗手段,由此而出现的放射性肺炎和肺纤维化是其常见不良反应,放射性肺损伤的质量成为临床重要的研究课题.本文从现代医学和中医药两方面对放射性肺损伤的发病机制及治疗研究进展作一综述.
作者：姚逸临；李和根 刊期： 2018年第05期
目的 探讨利拉鲁肽联合枸橼酸氯米芬对多囊卵巢综合征伴胰岛素抵抗患者外周血T细胞亚群及氧化应激水平的影响.方法 选自医院2014年12月～2016年12月期间收治的多囊卵巢综合征(PCOS)伴胰岛素抵抗(IR)患者92例,按照随机表法分为观察组46例与对照组46例.观察组采用利拉鲁肽联合枸橼酸氯米芬治疗,对照组仅采用枸橼酸氯米芬治疗.两组疗程均为3个月经周期.结果 观察组治疗总有效率(82.61％)高于对照组(60.87％)(P＜0.05);两组治疗后平均体重指数(BMI)和卵巢体积均有降低(P＜0.05);观察组治疗后BMI和卵巢体积低于对照组(P＜0.05).两组治疗后LH、FSH和T水平均有降低(P＜0.05);观察组治疗后LH、FSH和T水平低于对照组(P＜0.05).两组治疗后FINS和HOMA-IR均有降低(P＜0.05);观察组治疗后FINS和HOMA-IR低于对照组(P＜0.05);两组治疗后CD3+和CD4+/CD8+均有降低(P＜0.05).观察组治疗后CD3+和CD4 +/CD8+低于对照组(P＜0.05);两组治疗后MDA降低而SOD增加(P＜0.05);观察组治疗后MDA低于对照组而SOD高于对照组(P＜0.05).两组不良反应发生率比较无统计学差异(P＞0.05).结论 利拉鲁肽联合枸橼酸氯米芬对多囊卵巢综合征伴胰岛素抵抗患者疗效明显,可显著改善患者外周血T淋巴细胞亚群和氧化应激,具有重要的临床应用价值.
作者：冷少华；王延洲；赵小兰 刊期： 2018年第05期
小儿气道管理是每个麻醉医生都必须掌握的技能,同时也是一项挑战.小儿气道并不是缩小了的成人气道,其独特的解剖、生理、病理变化,使其管理更加复杂和困难.现主要的管理方法有面罩通气、气管插管和喉罩.不同的病人特点和不同的操作要求可选择不同的气道管理方法,其各有利弊.对小儿困难气道常采用吸入麻醉下保留自主呼吸插入气管导管或喉罩,辅助设备有可视喉镜、纤维支气管镜.虽然新技术和新设备的不断发展已改善了小儿气道管理的窘境,但仍需不断地探索来满足更多的气道管理需求,降低并发症,提高成功率.
作者：陈雅丽 刊期： 2018年第05期
目的 观察中晚期原发性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者应用经皮肝动脉介入化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)后联合使用阿帕替尼的临床疗效,并与联合索拉非尼进行对比.方法将42例中晚期原发性肝癌患者分为两组,介入化疗栓塞加阿帕替尼联合治疗(实验组)及介入化疗栓塞加索拉非尼联合治疗(对照组)各21例,对两组间临床疗效、AFP、不良反应进行分析比较.结果 实验组客观缓解率、疾病控制率、1年生存率与对照组相比差异无统计学意义(P＞0.05);两组间不良反应比较,实验组出现高血压、皮肤粘膜反应高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),不良反应经对症处理后均缓解;治疗后3月两组甲胎蛋白均较治疗前明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05),实验组甲胎蛋白下降幅度与对照组相比差异无统计学意义(P＞0.05).结论 肝动脉介入化疗栓塞术后联合使用阿帕替尼或索拉非尼治疗中晚期原发性肝癌,其临床获益率均较高,可明显降低甲胎蛋白,不良反应可控,值得临床推广应用.
作者：徐勤；高珊；缪继东；宋怡兵 刊期： 2018年第05期
目的 探讨成都市营门口、荷花池社区年龄≥40岁高危人群健康现况及其脑卒中相关危险因素,为建立规范的脑卒中防治干预措施提供科学依据.方法 采用整群抽样法,选取40岁以上成都市营门口、荷花池社区的常住居民6050名,进行问卷调查和体格检查,并对筛查出的脑卒中高危人群做进一步实验室检查和颈部血管超声检查,对筛查结果进行数据处理及统计学分析.结果 6050名居民筛查出高危人群1116人,检出率为18.45％.脑卒中高危人群各项危险因素所占比重由高到底依次为高血压62.9％、高血脂55.91％、肥胖或超重47.94％、少运动44.09％、吸烟36.20％、糖尿病34.86％、卒中家族史22.94％、既往卒中史8.24％、房颤或心瓣膜病2.96％.男、女脑卒中高危人群在各年龄段分布统计学差异有显著性((2=21.555,P＜0.001).除肥胖或超重、少运动、糖尿痛、既往卒中史外,其余各项危险因素不同性别之间差异有统计学意义(P＜0.05).高危人群中高血脂和房颤患者的治疗率极低.高危人群中血清中低同型半胱氨酸(Hcy)组165人(19.14％);中Hcy组425人(49.3％);高Hcy组272人(31.55％).脑卒中高危人群颈部血管超声检查内膜增厚217人(53.98％),劲动脉斑块314人(78.11％),颈动脉狭窄308人(76.62％).结论 早期识别脑卒中高危人群并控制各项高危因素,积极开展健康教育、健康管理和倡导健康生活,对脑卒中的防治有重要的临床意义.
作者：罗慧；温贤秀；何邦；邱文娟；杨文爽 刊期： 2018年第05期
目的 评估超声引导肋缘下腹横肌平面阻滞对腹腔镜胆囊切除患者术后恢复质量的影响.方法 纳入全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除患者62例,年龄18～60岁,美国麻醉医师协会分级为Ⅰ～Ⅱ级,随机均分为腹横肌平面阻滞组和对照组各31例.全身麻醉后行超声引导下双侧肋缘下腹横肌平面阻滞,腹横肌平面阻滞组共注射0.5％罗哌卡因30 ml,对照组共注射生理盐水30 ml.观察患者术后24小时恢复质量、恶心呕吐等不良反应发生率以及患者满意度评分.结果 与对照组比较,腹横肌平面阻滞组患者术后恢复质量较好,术后恶心、呕吐发生率降低,患者满意度提高.结论 超声引导肋缘下腹横肌平面阻滞可以促进全身麻醉下腹腔镜胆囊切除患者术后恢复.
作者：林玮；钱彬；林芩 刊期： 2018年第05期
目的 探讨经阴道子宫疤痕妊娠病灶清除术与子宫动脉介入栓塞治疗的临床应用价值.方法 收集2013年1月～2015年12月住院治疗的子宫疤痕妊娠患者46例.将其随机分成经阴道子宫疤痕妊娠病灶清除术组(研究组)26例和子宫动脉介入栓塞后涛宫术(对照组)20例.分别对术中出血量、血促性腺激素(HCG)恢复时间、住院时间、住院费用以及副作用发生等进行对比.结果 经阴道子宫疤痕妊娠病灶清除术在血HCG恢复时间、住院时间、住院费用、副作用发生率等方面优于子宫动脉介入栓塞后清宫术组,差异具有显著性(P＜0.05).结论 经阴道子宫疤痕妊娠病灶清除术具有高效、可靠、副作用少、术后恢复快和费用相对较低等优点,是目前治疗剖宫产子宫疤痕妊娠新的、有效的治疗方法,可在临床推广应用.
作者：杨树环；王志毅；刘丽萍；毛熙光 刊期： 2018年第05期
目的 探究注射性壳聚糖β-甘油磷酸钠(chitosan/β-glycerol phosphate disodium salt,C/GP)凝胶负载富血小板血浆(platelet-rieh plasma,PRP)和骨髓基质干细胞((bone marrow mesenchymal stem cells,BMSCs)促进牙周再生的效果.方法选取3只健康雄性杂种犬,分别在前磨牙、第一磨牙区制备30颗牙的Ⅱ度根分叉区缺损模型,并随机将30颗牙纳入A组(C/GP)、B组(C/GP+ PRP)、C组(C/GP+ BMSCs)、D组(C/GP+ PRP+ BMSCs)和对照组,术中将所有牙周缺损处的组织瓣进行缝合,并在A～D组模型中注入凝胶,对照组则不予处理.采集术后8周时的组织标本,进行X线及组织学观察与评价.结果 B、C、D组与A组和对照组相比均有明显的牙周组织再生(P＜0.05),D组与B、C组相比牙周组织再生明显(P＜0.05);A组和对照组仅有少量的牙周组织再生,两组差异不显著(P＞0.05).结论 C/GP负载PRP和BMSCs有助于促进牙周组织的再生,值得进一步研究与利用.
作者：邓蔡；张丽；冷卫东；历丹；桂婷 刊期： 2018年第05期
西部医学杂志
主管:川北医学院第二临床医学院·南充市中心医院
主办：四川
