姚逸临；李和根
目的 观察中晚期原发性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者应用经皮肝动脉介入化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)后联合使用阿帕替尼的临床疗效,并与联合索拉非尼进行对比.方法将42例中晚期原发性肝癌患者分为两组,介入化疗栓塞加阿帕替尼联合治疗(实验组)及介入化疗栓塞加索拉非尼联合治疗(对照组)各21例,对两组间临床疗效、AFP、不良反应进行分析比较.结果 实验组客观缓解率、疾病控制率、1年生存率与对照组相比差异无统计学意义(P＞0.05);两组间不良反应比较,实验组出现高血压、皮肤粘膜反应高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),不良反应经对症处理后均缓解;治疗后3月两组甲胎蛋白均较治疗前明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05),实验组甲胎蛋白下降幅度与对照组相比差异无统计学意义(P＞0.05).结论 肝动脉介入化疗栓塞术后联合使用阿帕替尼或索拉非尼治疗中晚期原发性肝癌,其临床获益率均较高,可明显降低甲胎蛋白,不良反应可控,值得临床推广应用.
作者：徐勤；高珊；缪继东；宋怡兵 刊期： 2018年第05期
目的 研究肺结核后肺癌(LCWPTB)的临床特点及早期的筛查方法,为LCWPTB的早期诊断提供相关理论依据.方法 回顾性分析2005年12月～2016年12月在皖医二附院和皖医一附院住院的64例LCWPTB(研究组)患者和60例结核病患者(对照组)临床资料、胸部CT、肿瘤标记物(TM)水平等特点.结果 64例LCWPTB病理类型主要为鳞癌占27例(42.2％),Ⅲ期、Ⅳ期的肺癌占比较大.LCWPTB和肺结核的临床症状相似,对比分析仅痰中带血、消瘦、胸背部疼痛的差异具统计学意(P＜0.05).LCWPTB影像学表现呈现多样化,具有肺结核、肺癌双重影像特征..血清CA199、CEA、SCC水平在两组间的差异明显(P＜0.05),约登指数由高到低分别是CEA(0.550),SCC(0.484),CA199(0.217)和CA125 (0.017),AUC由高到低分别为CEA (0.82),SCC (0.80),CA199 (0.66)和CA125(0.56).结论 LCWPTB确诊多在中晚期阶段,主要病理类型为鳞癌.肺结核患者若出现反复痰血、不明原因消瘦、持续性胸背痛时需警惕癌变可能.对高危肺结核人群应定期胸部CT、血清SCC+CA199+CEA检测有助于LCWPTB的早发现,可能为患者赢得更多治疗时间.
作者：全斌；徐明生；喻艳林；秦继武；王妮 刊期： 2018年第05期
目的 探讨利拉鲁肽联合枸橼酸氯米芬对多囊卵巢综合征伴胰岛素抵抗患者外周血T细胞亚群及氧化应激水平的影响.方法 选自医院2014年12月～2016年12月期间收治的多囊卵巢综合征(PCOS)伴胰岛素抵抗(IR)患者92例,按照随机表法分为观察组46例与对照组46例.观察组采用利拉鲁肽联合枸橼酸氯米芬治疗,对照组仅采用枸橼酸氯米芬治疗.两组疗程均为3个月经周期.结果 观察组治疗总有效率(82.61％)高于对照组(60.87％)(P＜0.05);两组治疗后平均体重指数(BMI)和卵巢体积均有降低(P＜0.05);观察组治疗后BMI和卵巢体积低于对照组(P＜0.05).两组治疗后LH、FSH和T水平均有降低(P＜0.05);观察组治疗后LH、FSH和T水平低于对照组(P＜0.05).两组治疗后FINS和HOMA-IR均有降低(P＜0.05);观察组治疗后FINS和HOMA-IR低于对照组(P＜0.05);两组治疗后CD3+和CD4+/CD8+均有降低(P＜0.05).观察组治疗后CD3+和CD4 +/CD8+低于对照组(P＜0.05);两组治疗后MDA降低而SOD增加(P＜0.05);观察组治疗后MDA低于对照组而SOD高于对照组(P＜0.05).两组不良反应发生率比较无统计学差异(P＞0.05).结论 利拉鲁肽联合枸橼酸氯米芬对多囊卵巢综合征伴胰岛素抵抗患者疗效明显,可显著改善患者外周血T淋巴细胞亚群和氧化应激,具有重要的临床应用价值.
作者：冷少华；王延洲；赵小兰 刊期： 2018年第05期
小儿气道管理是每个麻醉医生都必须掌握的技能,同时也是一项挑战.小儿气道并不是缩小了的成人气道,其独特的解剖、生理、病理变化,使其管理更加复杂和困难.现主要的管理方法有面罩通气、气管插管和喉罩.不同的病人特点和不同的操作要求可选择不同的气道管理方法,其各有利弊.对小儿困难气道常采用吸入麻醉下保留自主呼吸插入气管导管或喉罩,辅助设备有可视喉镜、纤维支气管镜.虽然新技术和新设备的不断发展已改善了小儿气道管理的窘境,但仍需不断地探索来满足更多的气道管理需求,降低并发症,提高成功率.
作者：陈雅丽 刊期： 2018年第05期
目的 探讨宫颈癌患者人乳头状瘤病毒(HPV)感染与阴道细菌感染的相关性.方法 2014年2月～2017年1月选择来院诊治的宫颈癌患者150例作为观察组,同期选择非宫颈癌的慢性宫颈炎患者150例作为对照组,采集两组的阴道分泌物与宫颈标本,检测阴道细菌感染及其HPV-DNA阳性情况.结果 观察组中检出HPV-DNA感染90例,阳性率60.0％;对照组中检出HPV-DNA感染40例,阳性率26.7％,观察组的HPV-DNA阳性率明显高于对照组(P＜0.05).观察组中检出阴道细菌78例,检出率为52.0％,其中革兰阴性菌60例,革兰阳性菌18例;对照组中检出阴道细菌70例,检出率为46.7％,其中革兰阴性菌55例,革兰阳性菌15例,两组阴道细菌感染检出率对比差异无统计学意义(x2 =0.087,P＞0.05).在观察组中,HPV-DNA感染状态与阴道细菌感染的结果差别无统计学意义(x2=0.872,P＞0.05).直线相关分析宫颈癌患者HPV感染与阴道细菌感染无明显相关性(r=0.092,P＞0.05).结论 宫颈癌患者的HPV阳性率高于宫颈炎患者,且阴道分泌物中致病菌检出率较高,革兰阴性菌检出率居首位,阴道细菌感染与HPV感染协同因素促进宫颈癌的发生尚待进一步研究.
作者：郭冰杰；杨彩梅 刊期： 2018年第05期
胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)并没有统一的定义,通常指胎儿体重(estimated fetal weight,EFW)低于同孕龄胎儿体重的第10百分位数.FGR是导致围产儿死亡和新生儿严重并发症的重要原因之一.大多数.的FGR是由胎盘功能不良所致,也有少部分是因为先天畸形、感染、药物滥用等.本文就胎盘功能不良的早期判断及其与FGR的关系进行评述.
作者：刘兴会；陈锰；史琳 刊期： 2018年第05期
目的 比较儿童与成人输血不良反应发生率的差异,了解儿童输血不良反应的特征,为儿童输血不良反应诊疗和预防控制提供依据.方法 采用回顾性分析法收集昆明地区两家三级甲等医院输血病例资料59 168人次,发生输血不良反应249人次,比较儿童和成人输血不良反应发生率的差异.结果 研究人群中0～14岁(儿童组)30 518人次,发生输血反应166人次,输血反应发生率0.54％;18～85岁(成人组)28 650人次,发生输血反应83人次,发生率0.29％.儿童输血反应发生率是成人的1.86倍(0.54％/0.29％),明显高于成人(P＜0.05);儿童输注血小板时输血反应发生率明显高于成人(P＜0.05),而红细胞和血浆发生率与成人相当;儿童发生的不良反应中,过敏反应占79％,过敏反应的发生率是成人的2.26倍(0.43％/0.19％).结论 儿童输血不良反应发生率高于成人,尤其在输注血小板时,应严格控制血小板输注指征;儿童过敏反应的发生率较高.皮肤体征或可作为儿科输血时的监测指标和不良反应的早期有效识别,以保障儿童输血安全.
作者：屈柯暄；徐应芳；吕孟兴；许广芳 刊期： 2018年第05期
目的 探讨非孕期腹腔镜与孕期经阴道宫颈环扎术对宫颈机能不全的临床疗效比较.方法 纳入2011年1月～2016年1月来院就诊的宫颈机能不全患者57例为研究对象,根据手术方式,将患者分为非孕期实施腹腔镜宫颈环扎术组(试验组)30例和孕期经阴道宫颈环扎术组(对照组)27例.比较两种手术方式的手术时间、手术出血情况、住院时间、妊娠结局,分析两种手术方式对宫颈机能不全的临床疗效.结果 两组患者均无中转开腹及手术并发症发生.试验组术中平均出血量、住院天数均少于对照组(P＜0.05).试验组足月(≥37周)分娩比高于对照组(P＜0.05).试验组新生儿平均体重重于对照组(P＜0.05).结论 非孕期腹腔镜下宫颈环扎术对治疗宫颈机能不全有较好的临床效果,可明显改善妊娠结局,可在临床推广应用.
作者：唐林；李克敏；罗国林 刊期： 2018年第05期
目的 探讨右美托咪定(DEX)复合罗哌卡因行腹横平面阻滞(transversus abdominis plane block,TAPB)用于剖宫产患者术后镇痛的效果.方法 选取于2016年8月～2017年1月在医院接受剖宫产术的产妇100例,随机分为DEX组产妇(D组)50例和对照组产妇(C组)50例,两组术后在超声引导下行双侧TAPB;D组产妇注射lug/kgDEX+0.25％罗哌卡因共60ml;C组产妇则注射0.25％罗哌卡因共60ml,两组均行静脉自控镇痛(PCIA),观察并记录两组患者行双侧TAPB后到首次按压镇痛泵的时间,术后4、8、12、24和48h产妇的疼痛VAS评分、BCS舒适度评分、术后48h内PCIA按压次数及不良反应发生率.结果 两组产妇均未观察到TAPB相关并发症.D组产妇行TAPB后到首次按压镇痛泵的时间明显长于C组(P＜0.05);与C组比较,D组术后8h、12h、24h的VAS评分降低,BCS评分升高(P＜0.05);除行TAPB后到术后4h时间段外,其余各相邻时点间镇痛泵按压次数D组明显少于C组(P＜0.05).结论 采用lug/kg DEX复合0.25％0的罗哌卡因行TAPB可以为剖宫产妇提供更为理想的术后多模式镇痛效果,还能减少术后阿片类药物用量,且安全有效.
作者：李林佶；李顺洪；袁卫国；冯麟；谢颖 刊期： 2018年第05期
目的 探讨成都市营门口、荷花池社区年龄≥40岁高危人群健康现况及其脑卒中相关危险因素,为建立规范的脑卒中防治干预措施提供科学依据.方法 采用整群抽样法,选取40岁以上成都市营门口、荷花池社区的常住居民6050名,进行问卷调查和体格检查,并对筛查出的脑卒中高危人群做进一步实验室检查和颈部血管超声检查,对筛查结果进行数据处理及统计学分析.结果 6050名居民筛查出高危人群1116人,检出率为18.45％.脑卒中高危人群各项危险因素所占比重由高到底依次为高血压62.9％、高血脂55.91％、肥胖或超重47.94％、少运动44.09％、吸烟36.20％、糖尿病34.86％、卒中家族史22.94％、既往卒中史8.24％、房颤或心瓣膜病2.96％.男、女脑卒中高危人群在各年龄段分布统计学差异有显著性((2=21.555,P＜0.001).除肥胖或超重、少运动、糖尿痛、既往卒中史外,其余各项危险因素不同性别之间差异有统计学意义(P＜0.05).高危人群中高血脂和房颤患者的治疗率极低.高危人群中血清中低同型半胱氨酸(Hcy)组165人(19.14％);中Hcy组425人(49.3％);高Hcy组272人(31.55％).脑卒中高危人群颈部血管超声检查内膜增厚217人(53.98％),劲动脉斑块314人(78.11％),颈动脉狭窄308人(76.62％).结论 早期识别脑卒中高危人群并控制各项高危因素,积极开展健康教育、健康管理和倡导健康生活,对脑卒中的防治有重要的临床意义.
作者：罗慧；温贤秀；何邦；邱文娟；杨文爽 刊期： 2018年第05期
目的 研究抗苗勒管激素联合基础卵泡刺激素(FSH)及FSH/LH对生育高龄女性卵巢功能储备的评估,以此评价生育高龄女性的生育功能.方法 选择2015年8月～2016年5月门诊60例生育高龄(＞35岁)女性有生育要求患者为研究组,另选60例20～35岁育龄期健康者为对照组,检测两组患者的血清基础抗苗勒管激素(AMH)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成激素(LH)并做相关性分析.结果 研究组AMH水平明显低于对照组差异有统计学意义(P＜0.05);研究组FSH水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);LH水平则低于对照组,但无统计学意义(P＞0.05);研究组组FSH/LH较对照组高,差异有统计学意义(P＜0.05);AMH与年龄、FSH、FSH/LH呈负相关(P＜0.001);AMH与LH无相关性(P＞0.05).结论 年龄、AMH、FSH及FSH/LH与卵巢储备功能密切相关,结合女性年龄,有助于评估生育高龄女性的卵巢储备功能.
作者：杜二球；高霞；尚丽；李咏梅；陈祯 刊期： 2018年第05期
目的 观察孟鲁司特钠联合特布他林在咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)患儿中的临床应用,分析患儿肺功能、炎性细胞因子和T淋巴细胞亚群水平的变化.方法 将收治的90例CVA患儿按照抽签法随机分为对照组45例和观察组45例,两组均行常规治疗.在此基础上,对照组给予特布他林雾化液治疗,观察组在对照组的基础上,给予孟鲁司特钠咀嚼片治疗.检测所有受试者肺功能、血清炎性细胞因子和T淋巴细胞亚群水平.结果 治疗后,两组FEV1和PEF水平较治疗前均明显升高(P＜0.05);且观察组高于对照组(P＜0.05);两组治疗前后FVC水平组内和组间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗后,两组血清TNF-α和IL-6水平较治疗前明显降低(P＜0.05);且观察组低于对照组(P＜0.05).治疗后,两组CD4+和CD4+/CD8+水平较治疗前明显升高(P＜0.05);且观察组高于对照组(P＜0.05).治疗后,两组CD8+水平均较治疗前明显降低(P＜0.05),且观察组低于对照组(P＜0.05).结论 孟鲁司特钠联合特布他林治疗CVA患儿,能更有效提高患儿肺功能、抑制气道局部炎症反应、提高T淋巴细胞亚群水平,、促进患儿免疫功能恢复,是临床潜在的有效方案之一.
作者：黄莉；黄娜 刊期： 2018年第05期
目的 探析剖宫产后再次妊娠剖宫产子宫收缩乏力应用卡前列素氨丁三醇联合宫腔纱条填塞治疗产后出血的临床效果.方法 选择2015年1月～2017年1月期间收治的剖宫产后再次妊娠剖宫产术中子宫收缩乏力患者70例为研究对象,随机分为两组,其中给予对照组常规止血治疗,而观察组则应用卡前列素氨丁三醇和宫腔纱条填塞联合治疗,对两组的治疗效果进行对比分析.结果 与对照组比较,观察组产后2h和24h出血量均较少,组间比较差异显著(P＜0.05);观察组的术后并发症发生率较低,但是组间比较无明显差异(P＞0.05);同时,两组的住院时间、血红蛋白含量比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 卡前列素氨丁三醇联合宫腔纱条填塞治疗剖宫产后再次妊娠剖宫产子宫收缩乏力性产后出血,具有起效快、效果确切及不良反应少等优点,可安全地用于临床.
作者：白静；李毅；李娜；唐云琳；蒲丽；罗方野 刊期： 2018年第05期
目的 通过检测降钙素基因相关肽(calcitonin gene related peptide,CGRP)及腺苷2A受体(adenosine 2A receptor,A2AR)蛋白在偏头痛模型大鼠三叉神经组织中的表达,探讨CGRP和A2AR在大鼠偏头痛发病机制中的作用.方法 将30只雄性Sprague-Dawley(SD)大鼠随机分为对照组和模型组,每组15只.模型组采用每周1次皮下注射硝酸甘油法建立无先兆性偏头痛模型,共5周;对照组则用生理盐水皮下注射代替硝酸甘油.对两组大鼠进行行为学评分,而后采集两组大鼠颅底三叉神经节,采用免疫组化法检测三叉神经节中CGRP的表达;采用免疫荧光检测法观察三叉神经节中A2AR表达;采用westernblot法检测A2AR蛋白表达量.结果 三叉神经节组织HE染色结果:模型组和对照组均显示神经元与神经纤维分布正常、无紊乱,解剖结构完整,无异常改变.三叉神经节中A2AR蛋白表达的Western-blot量及灰度值测定结果:模型组A2AR蛋白表达量及灰度值高于对照组.差异均有统计学意义(P＜0.01).三叉神经组织中A2AR表达蛋白免疫荧光测定结果及A2AR阳性神经元细胞数:模型组中A2AR在三叉神经各神经元中的免疫荧光的表达分布明显多于对照组模型组.模型组表达A2AR的阳性神经元细胞数高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).三又神经节CGRP免疫组化表达水平及OD值结果:模型组CGRP及OD值的表达水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 模型大鼠偏头痛发作时,三叉神经组织无解剖结构上的改变,大鼠行为学改变与三叉神经功能异常有关.A2AR的激活或蛋白上调,CGRP的大量释放.A2AR、CGRP可能在偏头痛的发作中起重要作用.
作者：母发光；邹撰；周超然；欧阳颖 刊期： 2018年第05期
目的 探究注射性壳聚糖β-甘油磷酸钠(chitosan/β-glycerol phosphate disodium salt,C/GP)凝胶负载富血小板血浆(platelet-rieh plasma,PRP)和骨髓基质干细胞((bone marrow mesenchymal stem cells,BMSCs)促进牙周再生的效果.方法选取3只健康雄性杂种犬,分别在前磨牙、第一磨牙区制备30颗牙的Ⅱ度根分叉区缺损模型,并随机将30颗牙纳入A组(C/GP)、B组(C/GP+ PRP)、C组(C/GP+ BMSCs)、D组(C/GP+ PRP+ BMSCs)和对照组,术中将所有牙周缺损处的组织瓣进行缝合,并在A～D组模型中注入凝胶,对照组则不予处理.采集术后8周时的组织标本,进行X线及组织学观察与评价.结果 B、C、D组与A组和对照组相比均有明显的牙周组织再生(P＜0.05),D组与B、C组相比牙周组织再生明显(P＜0.05);A组和对照组仅有少量的牙周组织再生,两组差异不显著(P＞0.05).结论 C/GP负载PRP和BMSCs有助于促进牙周组织的再生,值得进一步研究与利用.
作者：邓蔡；张丽；冷卫东；历丹；桂婷 刊期： 2018年第05期
目的 探讨采用动态肺部超声监测早产儿(＜34孕周)机械通气治疗围拔管期中的作用和临床价值.方法 纳入2014年1月～2017年7月125例需行机械通气治疗的＜34孕周的早产儿进入本研究,随机分为超声指导组57例和非超声指导组68例,分析比较两组间机械通气拔管的成功率、安全性及拔管后不良反应发生率.结果 超声指导组机械通气拔管成功率明显高于非超声指导组(93.0％ vs.76.5％,P=0.014),其中超声指导组机械通气拔管显效明显高于非超声指导组(56.1％ vs.32.4％,P=0.011),非超声指导组机械通气拔管无效率高于超声指导组(22.0％vs.7.0％,P=0.024).拔管后不良反应比较,超声指导组拔管后心动过速、烦躁不安、喂养不耐受明显低于非超声指导组(分别为5.3％ vs.16.2％,P=0.048,3.5％ vs.14.7％,P=0.032和19.1％ vs.7.0％,P=0.042),电解质紊乱、高血糖发生率在两组间无统计学差异(P＞0.05).结论 连续动态肺部超声监测能评估＜34孕周早产儿肺部病变的进程,可辅助机械通气量和拔管时机的选择、指导不同剂量枸橼酸咖啡因药物剂量应用于拔管,并能提高拔管成功率,降低拔管中和拔管后出现的不良反应.
作者：尚彪；覃夏川；刘学彬；田鹏；刘娟；张鸿；何刚；白静；丁小燕 刊期： 2018年第05期
放射治疗是胸部恶性肿瘤的重要治疗手段,由此而出现的放射性肺炎和肺纤维化是其常见不良反应,放射性肺损伤的质量成为临床重要的研究课题.本文从现代医学和中医药两方面对放射性肺损伤的发病机制及治疗研究进展作一综述.
作者：姚逸临；李和根 刊期： 2018年第05期
分娩疼痛是一种内脏性疼痛,是导致围产期母婴不良妊娠结局的原因之一,其强度及镇痛措施的效果与产妇的生理因素、心理因素及社会因素相关.非药物分娩镇痛措施为产妇提供心理支持和生理调节技术以达到分娩镇痛、促进自然分娩的目的.其对产程及母婴影响小、安全性高、依从性好、经济易行,适用范围广,有利于促进产程进展,减少产科和麻醉干预措施,改善妊娠结局.本文就国内外常用的非药物分娩镇痛方法的应用现状及研究进展进行综述.
作者：马宏伟 刊期： 2018年第05期
目的 探讨长期吸入激素后对于稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)高龄患者(年龄＞75岁)的骨密度的影响.方法 纳入年龄＞75岁且符合COPD稳定期诊断标准患者60例,随机分为治疗组和对照组各30例.治疗组每日吸入信必可160ug/4.5ugl-2次/日,对照组不使用吸入或者静脉用激素.1年前后观察患者骨密度(BMD)及骨代谢指标变化[血清钙离子,骨钙素(BGP)、骨碱性磷酸酶(BAP)、β胶原特殊序列(β-Crosslaps)].结果 两组患者年龄、性别、体重等指标无统计学差异(P＞0.05).治疗前后,两组患者组内对比,骨密度及骨代谢指标差异无统计学意义(P＞0.05).治疗前后两组患者组间比较,骨密度及骨代谢指标差异无统计学意义(P＞0.05).结论 COPD稳定期患者使用吸入激素＜1年的情况下未见骨密度降低.
作者：周雨田；李小惠；陈果；刘杨渝；郭姝瑾 刊期： 2018年第05期
疫苗是儿童健康预防保健的核心,也是过去半个世纪公共卫生领域取得的突出的成就之一.我国实施儿童国家免疫规划以来,不断扩大疫苗免疫覆盖服务范围,取得了举世瞩目的成就.经过三十载的发展,单一的预防保健门诊体系已不能满足多层次多种需求的国内儿童疫苗接种现况.探索多学科、多部门协作特殊群体疫苗接种解决之道,开展我国自己的疫苗免疫研究,包含特殊人群疫苗预防疾病的发病情况,预防接种与成本效益分析是今后努力的方向.本文就评估和指导儿童疫苗预防接种作一述评.
作者：万朝敏；朱渝 刊期： 2018年第05期
西部医学杂志
主管:川北医学院第二临床医学院·南充市中心医院
主办：四川
