王琳；刘启胜；朱四民；王会芳
目的 探讨肛旁置管冲洗联合负压引流对肛周脓肿的疗效及可行性.方法 将80例肛周脓肿患者随机分为试验组和对照组,试验组采用微创置管冲洗联合负压引流术,对照组采用传统术式,观察两种手术方法在疗效、安全性、术后肛门疼痛、肛门功能、肛周脓肿复发率及肛瘘形成率、手术时间及愈合时间、住院费用方面的差异.结果 腔内置管冲洗加负压引流术(试验组)对术后肛门疼痛、肛门功能、愈合时间、住院时间及治疗费用等方面均有积极影响,相比于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组疗效及安全性相当,术后脓肿复发率及肛瘘形成率亦无显著差异(P＞0.05).结论 腔内置管冲洗加负压引流手术在保证疗效及安全性的基础上,减少了手术创伤,缩短了住院时间,降低了患者痛苦及经济负担,更大限度地保护了肛门功能,可在临床推广应用.
作者：刘纪锋；姚健；王顺和；王玉；牛苏剑；卢家玉 刊期： 2017年第07期
目的 研究烯脂酰辅酶A水合酶短链1(Enoyl-coenzyme A hydratase short chain 1,ECHS1)对胆管癌细胞Warburg效应的影响以及对人胆管癌裸鼠移植瘤生长的影响.方法 本研究分为实验组及对照组,实验组:干扰ECHS1基因;对照组:ECHS1未干扰;采用酶标仪测定ECHS1对胆管癌QBC939糖酵解代谢的影响;采用免疫组化法检测糖酵解代谢关键酶PKM2表达水平变化,分析ECHS1对胆管癌Warburg效应的影响;同时将构建的含siECHS1-siRNA的质粒转染人胆管癌细胞QBC939,建立裸鼠皮下移植瘤模型.观察siRNA干扰ECHS1表达对胆管癌细胞QBC939裸鼠移植瘤生长的影响.结果 酶标仪测定显示,实验组胆管癌细胞QBC939对葡萄糖的吸收较对照组明显减少,实验组胆管癌细胞QBC939乳酸生成降低,差异均有统计学意义(P＜0.05);免疫组化法检测结果表明,较对照组而言,干扰ECHS1可降低实验组胆管癌QBC939细胞中PKM2的表达,差异有统计学意义(P＜0.05).抑制ECHS1表达可减小实验组裸鼠皮下肿瘤大小(P＜0.05).结论 ECHS1通过调控PKM2蛋白表达影响胆管癌QBC939细胞Warburg效应,同时抑制胆管癌的增殖.
作者：陈章兴；陈美燕；戴益琛；朱小三；曾伟；谢军培；张玉琴 刊期： 2017年第07期
目的 探讨联合半肝切除的肝门部胆管癌的外科治疗及预后影响因素.方法 回顾性分析2003年1月～2013年12月西安交通大学第一附属医院肝胆外科收治的63例联合半肝切除的肝门部胆管癌患者的临床资料,分析肝门部胆管癌手术切除情况及预后的影响因素.结果 63例患者术前分别行B超、CT、MRCP、CT血管造影等影像学检查.术前减黄治疗23例,其中11例行PTBD,12例行ENBD.63例患者中行联合左半肝切除35例,联合右半肝切除20例;联合门静脉部分切除并重建7例,其中联合左半肝切除+门静脉重建5例,联合右半肝切除+门静脉重建2例;联合左半肝+胰十二指肠切除术1例.R0切除55例,R1切除8例.全组患者术后总胆红素水平[(135.7±74.9)μmol/L]与术前[(336.7±132.9)μmol/L]相比,差异有统计学意义(P＜0.05).生存分析结果显示,联合半肝切除患者术后1、2、3年总体生存率分别为81％、46％和31％,半数生存时间为23.5个月.Kaplan-Meier分析结果显示,局部浸润情况、切缘情况及淋巴转移与预后相关(P＜0.05).COX回归分析结果显示,患者性别、年龄、黄疸情况、Bismuth分型情况、局部浸润情况、切除肝脏部位、血管侵犯情况、肝侵犯情况以及是否行门静脉切除重建及组织学分化情况与患者预后无关(均P＞0.05),切缘情况及淋巴转移与预后相关(P＜0.05).结论 提高R0切除率是改善肝门部胆管癌预后的关键,精准的术前评估、术中再次评估及精细的手术操作是提高R0切除率的重要因素.
作者：张东；陶杰；耿智敏；王林；石磊；刘青光；吕毅；刘昌；仵正 刊期： 2017年第07期
目的 研究磁共振成像(MRI)对可切除性直肠癌侵犯直肠系膜的诊断价值.方法 收集2014年5月～2016年10月经病理证实的直肠癌52例,术前均常规行MR平扫及三维容积超快速多期动态增强扫描,回顾性分析直肠癌侵犯直肠系膜的MRI表现,并将MRI发现与手术病理结果进行对照,用Kappa检验MRI表现与术后病理结果间的一致性.结果 术后病栓证实直肠系膜受侵30例,未受侵22例,MRI正确判断46例,误诊2例,漏诊4例,其中直肠系膜直接侵犯11例,直肠系膜直接受侵犯伴系膜淋巴结转移及癌结节形成19例.MRI对直肠癌侵犯直肠系膜诊断的准确度、敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为88.46％(46/52例)、86.67％(26/30例)、90.91％(20/22例)、92.86％(26/28例)和83.33％(20/24例),与术后病理结果之间具有较好的一致性(Kappa=0.766,P＜0.001).结论 MRI能准确定位癌灶,并能较好地观察直肠系膜受侵犯情况.
作者：吴兰；陈繁；陈天武；陈艳丽；蒋宇；胡友强；张小明 刊期： 2017年第07期
目的 探讨头颈部错构瘤的临床特征及病理学特点,以期降低临床误诊率.方法 收集我院2000年9月～2014年3月经病理证实头颈部错构瘤的患者10例,对所有患者临床症状、影像学表现、病理学特征、治疗方案及预后等资料进行回顾性分析.结果 本组患者男7例,女3例,年龄1～40岁.肿瘤位于眉弓1例,枕部1例,咽部2例,耳部3例,颈部3例,被误诊为血管瘤、脂肪瘤、畸胎瘤、骨肉瘤等.所有患者均行手术切除,术后随访2～16年,除2例患者复发外,其余患者均未复发.结论 头颈部错构瘤本病误诊率高,临床上注意与头颈部一般良性肿瘤相鉴别,后诊断仍需依靠病理学检查,治疗以手术治疗为主.
作者：肖浩；杨慧；刘庆林；吕丹；王海洋；任佳；郑义涛 刊期： 2017年第07期
目的 探讨胃癌中HER2基因状态分布及HER2基因扩增/HER2蛋白表达与临床病理特征间的关系.方法 收集四川大学华西医院2009年1月～3月170例手术切除原发性胃或胃食管交界处腺癌石蜡组织标本,同时收集患者的临床和病理信息.所有病例行全自动免疫组化(IHC)和荧光原位杂交(FISH)检测HER2蛋白和基因的表达.结果 170例胃癌组织中,IHC检测蛋白表达为:100例(58.8％)0+,33例(19.4％)1+,14例(8.2％)2+,23例(13.6％)3+.FISH检测HER2基因扩增27例(15.9％),17号染色体多倍体者20例(70.4％).其中4例(4％)IHC检测0+或1+,FISH检测阳性;有14例(37.8％)IHC检测2+或3+,FISH检测阴性.IHC与FISH结果间差异显著(P＜0.01).HER2过表达和基因扩增与患者的年龄、性别、病理分级、肿瘤部位及TNM分期间没有相关性(P＞0.05),与分化程度、Lauren分级有相关性(P＜0.01).结论 IHC与FISH检测胃癌HER2基因的阳性率分别为21.7％和15.9％.HER2基因扩增中17号染色体多倍体发生比例较高.分化程度越高,HER2阳性率越高,且主要集中在肠型.IHC可作为胃癌HER2检测的有效筛查手段,其不确定的病例可再行FISH检测确诊.
作者：陈敏；刘键平；龙晓雨；陈杰；刘晓羽；王威亚；步宏 刊期： 2017年第07期
消化系疾病为大疾病群,为患者家庭与国家带来沉重的负担,是全球学者关注的焦点之一.随着医学发展,消化系疾病诊治日趋成熟,但仍存在诸多问题.近年来在早癌诊治、内镜下微创治疗、肠道微生态、晚期肿瘤分子靶向治疗等领域的研究取得较大进展.本文就近年消化系疾病基本研究热点及进展做一评述,并对将来可能的重点研究方向进行展望,以期提高我国消化系疾病研究水平.
作者：曾维政；景丹；汤善宏 刊期： 2017年第07期
目的 评价托伐普坦治疗肝硬化失代偿期难治性腹水患者的临床疗效及安全性.方法 选取2012年6月～2016年5月收治的肝硬化难治性腹水患者45例为研究对象,在一般治疗前提下,予以常规利尿剂加托伐普坦治疗,观察并记录治疗0、24h及3、7、15d和1个月各时间点腹围、尿量、体重、水肿情况并评估临床疗效,监测血钠水平,同时观察托伐普坦的不良反应.结果 45例患者经托伐普坦治疗后,腹围、尿量、体重、水肿情况改善的37例,有效率为82.2％;其中腹围、尿量、体重及水肿情况均明显改善的患者23例,显效率为51.7％;治疗前后各项指标对比,差异均有统计学意义(P＜0.05).但肝硬化难治性腹水并发肝癌的患者均无效;肝硬化难治性腹水并发肝肾综合征患者的有效率仅11.1％(5/45例),低钠血症的发生率为40.0％(18/45例),肝硬化合并低钠血症患者经托伐普坦治疗第7d时较治疗前1d的血清钠水平有所增高[(133.78士4.60)mmol/L vs (127.32±4.12) mmol/L),P＜0.001],仅有一些轻微的副反应,如口干、口渴,但肝功能无明显影响.结论 托伐普坦在治疗肝硬化失代偿期顽固性腹水中有增加利尿的效果.
作者：周夏袷；田文广；魏晓宇；龚明峰 刊期： 2017年第07期
目的 探讨术前放疗同期FOLFOX6时辰化疗在局部进展期直肠癌(LARC)中的应用.方法 将2012年1月～2016年6月收治的LARC患者分为实验组44例和对照组45例,实验组术前采用三维适形放疗同期FOL-FOX6时辰化疗,而对照组术前采用三维适形放疗同期FOLFOX6常规化疗.统计两组的疗效、不良反应、围手术期并发症、肿瘤标志物、免疫功能指标和患者生活质量变化,利用x2检验等分析相关数据.结果 两组患者的保肛率和降期情况类似(P＞0.05);实验组的神经毒性、消化道反应、贫血发病率明显低于对照组(P＜0.05);两组的癌胚抗原浓度、实验组的糖类抗原19-9浓度和对照组的B细胞比率在术前放化疗后均出现明显下降(P＜0.05);实验组的CD4和CD4/CD8在术前放化疗后均出现明显升高(P＜0.05);实验组生活质量降低的构成比明显低于对照组(P＜0.05).结论 术前放疗同期FOLFOX6时辰化疗的疗效明确,可以降低术前放化疗不良反应,提高免疫力,减轻放化疗对患者生活质量的影响.
作者：冯梓贤；曾今诚；吴培信；刘军；王晓亮；钟美霞 刊期： 2017年第07期
系统性红斑狼疮是临床表现复杂、发病率较高的自身免疫性疾病.本病基本特征是自身抗原耐受性降低及自身抗体的产生.由于中性粒细胞死亡途径的改变,包括凋亡、继发坏死(SNECs)、中性粒细胞胞外捕获网(NETs)形成,凋亡细胞清除受损、含核DNA的NETs降解不全,继发坏死细胞(SNECs)释放出自身抗原.而修饰后的自身抗原经由滤泡树突状细胞(FDC)提呈给自身反应性B细胞,导致自身免疫耐受突破和自身抗体产生.自身抗体和未被清除的细胞碎片形成的免疫复合物(IC)沉积在循环组织,合并机体清除IC过程中产生的大量促炎因子导致系统性红斑狼疮(SLE)持续不断的炎症反应和组织损伤.本文就中性粒细胞凋亡形成、凋亡清除及清除受损在SLE发病机制中的研究进展做一综述.
作者：袁媛 刊期： 2017年第07期
心脏是甲状腺激素重要的靶器官之一.甲状腺激素通过多种方式对心血管动力起调节作用,影响机体血流动力学,调节心脏功能.心房颤动(Artial fibrillation,AF)简称房颤,是临床上常见的心律失常之一.甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism)是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素,造成机体代谢亢进和交感神经兴奋,引起心悸、出汗、进食和便次增多、体重减少的病症.大型临床试验研究显示,甲状腺功能亢进患者容易发生房颤,甲亢动物模型的房颤可诱导性及持续性均明显增加,表明甲亢是房颤的高危因素.而房颤促进心脏病变,可导致心力衰竭及致残、致死性脑血管意外,增加医疗负担,因此,甲状腺功能亢进对房颤的影响逐渐得到国内外研究者的关注.本文就近年来甲状腺功能亢进与房颤发生的关系和机制研究进展进行综述,以期为相应疾病预防与治疗提供借鉴.
作者：黎国兴 刊期： 2017年第07期
目的 观察胃肠镜视野清晰度增强仪(ESCGV)在结肠镜检查中的应用效果.方法 将2015年12月～2016年3月的192例结肠镜检查术中发现肠道准备较差、且已排除检查禁忌的患者随机分为观察组和对照组各96例,每组普通结肠镜检查50例,无痛结肠镜检查46例;对照组采用传统的手工冲洗进行术中肠道清洁,观察组采用ESCGV冲洗进行术中肠道清洁,比较两组患者的术中肠道清洁效果、结肠镜检查时间、普通检查患者舒适度和医护人员满意度.结果 观察组中行普通结肠镜检查患者的舒适度明显高于对照组(P＜0.05);观察组结肠镜检查的用时更短(P＜0.05),术中清洁肠道的效果明显优于对照组(P＜0.05),医护人员满意度明显高于对照组(P＜0.05).结论 应用ES-CGV术中冲洗可明显提高结肠镜检查术中肠道清洁效果,减少结肠镜检查用时,提高普通结肠镜检查患者的舒适度以及结肠镜检查时医护人员满意度,可在临床推广应用.
作者：闵秀君；张林萍；张琼英；王瑜 刊期： 2017年第07期
主动脉夹层(AD)是主动脉的灾难性疾病,属于急性主动脉综合征的一种,其发病急、进展快、病死率高,临床上易漏诊和误诊.正确、及时地诊断和治疗主动脉夹层对挽救患者的生命至关重要.计算机体层摄影(CT)对主动脉夹层的全面评价与临床治疗计划紧密相关.笔者结合相关文献对主动脉夹层的临床病理特点、CT成像的研究现状及进展予以综述,以期提高对本病的警惕性,加深对本病的认识,改善患者的预后.
作者：王进 刊期： 2017年第07期
目的 探讨超声心动图检查对心肌梗死(MI)后心力衰竭(HF)患者左心功能的评估价值.方法 选取2015年1月～2016年5月我院收治的96例心肌梗死后心力衰竭患者(观察组)及同期96例体检正常者(对照组)作为研究对象,所有纳入研究者均行心脏功能检查,比较纳入研究的所有患者心脏功能指标,并对观察组患者左心功能进行评估.结果 ①对照组与观察组在性别、身高、体重、BMI上比较,差异无统计学意义(P＞0.05),但观察组中吸烟和喝酒患者明显多于对照组,且年龄明显高于对照组,两组间差异有统计学意义(P＜0.05).②观察组患者MAD值较对照组均降低,且室间隔指数及左室游离壁Tei指数较对照组均升高,组间差异有统计学意义(P＜0.05).③不同心功能分级患者间左心室和左心房增大发生率比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),且左心房与左心室增大的发生率随着心功能等级的升高而增加,两者间呈正相关.④对照组、A组和B组间在LVEDV、LVESV及LVSV上两两比较,差异无统计学意义(P＞0.05);C组患者LVEDV和LVESV明显高于其余3组,LVSV明显低于其余3组,差异均有统计学意义(P＜0.05);而且在LVD、LAD和LVPWT上观察组均高于对照组,LVEF低于正常者,组间差异均有统计学意义(P＜0.05).⑤本组研究患者其LVEF、FS和E/A与心功能分级有着密切联系,且LVEF和E/A随着心功能等级的升高而降低,但FS随着心功能等级升高而升高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 超声心动图在目前临床上对于HF患者左心功能的评价有着重要的临床意义,可帮助及早明确诊断与评估病情,提高诊治水平.
作者：权贤芳；罗永科；李培英；吕品 刊期： 2017年第07期
目的 探讨沿肝静脉主干入路的解剖性肝脏切除的技术特点和临床效果.方法 收集2014年9月～2016年9月在我院采用沿肝静脉入路的解剖性肝切除术的117例患者,采用横断面调查研究,记录和观察患者实施手术的方式、实施手术的时间、手术过程中的出血量、手术过程中的输血情况,以及手术后肝功能恢复时间、手术相关并发症发生情况.结果 所有患者均顺利完成手术,平均手术时间为239.6(90～600)min,术中平均出血量为317.4(50～3000)ml,术中输血31例.术后平均转氨酶恢复时间为5.5(3～10)d.术后肝功能衰竭1例,腹腔积液1例.无患者出现术后腹腔内大出血、腹腔内胆汁漏等手术并发症.围手术期无患者死亡.113例患者获得术后随访,随访率为96.5％,中位随访时间为6(1～24)个月.其中85例HCC患者1年总体生存率和1年无病生存率分别为98％和93％;2年总体生存率和2年无病生存率为81％和52％.结论 沿肝静脉入路的解剖性肝切除术在减少手术出血量、减少并发症、规范切除目标肝段等方面效果确切,但是对于术者肝内解剖和肝静脉处理能力要求较高.
作者：高峰畏；吴泓；雷泽华；蒋康怡；陈雷；谢青云 刊期： 2017年第07期
目的 探讨中药湿敷结合蜡疗法对糖尿病周围神经病变(DPN)患者临床症状体征缓解程度的影响.方法 将94例DPN患者随机分为对照组(n=33)和蜡疗组(n=31)和中药湿敷结合蜡疗组(湿蜡组,n=30),对照组进行DPN常规治疗和护理;蜡疗组在对照组的基础上按照中医护理操作规程中对蜡疗的操作规范,实施普通蜡饼蜡疗;中药湿敷结合蜡疗组在对照组基础上实施中药湿敷结合蜡疗法.干预前及干预4周后采用多伦多临床症状评分量表(TC-SS)、密歇根神经体征评分量表(MNSI)、糖尿病生活质量量表修订版中的满意度调查对3组干预方案对患者临床症状、体征缓解程度和满意程度进行评价.结果 干预后3组患者TCSS、MNSI评分及满意度得分比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 中药湿敷结合蜡疗法有助于改善糖尿病周围神经病变患者的临床症状和体征,提高患者满意度,效果优于蜡疗组和对照组.
作者：邹坪峻；刘婉琳；蒋运兰；李颖馨；易银萍；曾洋洋；周香德；蒋川；徐丹凤 刊期： 2017年第07期
目的 探讨银杏内酯注射液治疗急性脑梗死的临床效果.方法 选取我院2013年8月～2015年5月收治的178例急性脑梗死患者作为研究对象,按照随机数字表法将所有患者分为试验组92例与对照组86例,对照组患者予以常规基础治疗,试验组在常规基础治疗基础上联合银杏内酯注射液治疗,观察对比两组患者的临床治疗效果,并采取美国国立卫生研究所脑卒中评分量表(NIHSS)评估患者治疗前后的神经功能缺损情况,Barthel指数量表评估患者治疗前后日常生活能力改善情况,以及改良Rankin量表(mRS)评分评估患者治疗后神经功能恢复情况.结果 试验组治疗总有效率(85.87％)显著高于对照组(74.42％),差异有统计学意义(P＜0.05);治疗前两组患者NIHSS评分及Barthel指数量表评分对比差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后两组患者均明显改善,试验组改善程度优于对照组,且试验组mRS评分0～2分的患者明显多于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 银杏内酯注射液辅助治疗急性脑梗死的临床效果显著,可以很好地改善患者神经功能缺损,提升患者日常生活能力,具有较高的临床应用价值,安全性较好,可广泛推广应用.
作者：季一飞；龙继发；周华勇；王运锋；张翼 刊期： 2017年第07期
目的 探讨胃癌组织中核磷蛋白(NPM)的表达与各临床病理因素的关系,评估其在胃癌侵袭转移过程中的作用及预测胃癌患者预后的价值.方法 采用免疫组化法检测胃癌和癌旁组织中NPM的表达情况,并评估NPM表达与临床病理因素之间的关系.用Kaplan-Meier法及单因素和多因素分析来评估胃癌患者的术后生存率.结果 胃癌组织中NPM阳性表达率为65.9％(54/82例),与癌旁组织中的阳性表达率(19.4％)比较差异有显著性(P＜0.001);NPM阳性表达率与Lauren's分型(P=0.025)、淋巴结转移(P=0.001)、浸润深度(P=0.010)、临床分期(P=0.033)及复发(P=0.006)等显著相关.胃癌患者的生存分析显示,NPM阴性组和阳性表达组生存率之间差异有显著性(P=0.021).结论 NPM高表达与胃癌的浸润和转移密切相关,可以作为预测胃癌预后的一个生物学指标.
作者：赵静；张静琼；雷章 刊期： 2017年第07期
目的 探讨经支气管镜高频电圈套在气道新生物中的疗效及安全性.方法 回顾分析2002年5月～2015年3月经高频电圈套处理的气道新生物患者56例为治疗组,同期经传统外科手术切除的气道新生物患者52例为对照组,观察患者术后症状缓解情况、影像学及气管镜检查情况、并发症、住院时间、住院费用及预后.结果 治疗组患者术后症状缓解情况、影像学及气管镜检查情况、预后与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05),但并发症发生率、住院时间及住院费用较对照组明显减少,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 经支气管镜高频电圈套气道新生物与传统手术比较,两者疗效都很肯定,但是经电子支气管镜高频电圈套并发症少,安全性好,住院时间及住院费用少,可在临床推广应用.
作者：邱容；肖昌武；何正光 刊期： 2017年第07期
目的 探讨替罗非斑联合Diver血栓抽吸导管在冠脉介入治疗中对急性ST段抬高型心肌梗死患者心肌再灌注的作用.方法 选取行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)的急性ST段抬高型心肌梗死患者84例,所有患者均经冠脉造影确诊合并冠脉血栓,按照完全随机数字表法分为观察组和对照组各42例.对照组患者在PCI术中给予Diver血栓抽吸导管介入治疗,观察组患者在PCI术中应用DiverCE血栓抽吸导管抽吸联合替罗非班进行治疗.两组再根据情况选择合适支架置入或经球囊预扩张后置入支架,观察并记录两组患者90min内ST回落、校正TIMI帧数计数(CTFC)、手术前后冠脉血流情况、不良心血管事件以及术后出血相关并发症.结果 两组患者90min内ST回落、CTFC差异明显(p＜0.05),但观察组患者90min内ST回落明显高于对照组(p＜0.05),而CTFC明显小于对照组(p＜0.05).经秩和检验,两组患者术前TIMI血流分级差异不明显(u=0.59,p＞0.05).两组患者术后TIMI血流分级差异明显(u=6.75,p＜0.05).两组患者心脏猝死、非致命性心肌梗死发生率比较无明显差异(p＞0.05).对照组患者反复缺血性心绞痛发生率为19.0％,观察组患者反复缺血性心绞痛发生率为2.4％,明显低于对照组(X2=5.44,p＜0.05).观察组患者再灌注心律失常发生率明显低于对照组(p＜0.05).两组患者牙龈出血、穿刺点血肿、尿潜血、大便潜血、总出血发生率差异无统计学意义(p＞0.05).结论 替罗非斑联合Diver血栓抽吸导管介入治疗能有效改善急性心肌梗死患者血流灌注,但并不增加患者出血风险,值得临床推广应用.
作者：黄永培；林良才；罗招川 刊期： 2017年第07期
西部医学杂志
主管:川北医学院第二临床医学院·南充市中心医院
主办：四川
