郑洲；陈长宇；王春梅；莫东平
目的 探讨不同性质肺混合性磨玻璃结节的CT特征,通过对实性成分的分析进行肺原位腺癌(AIS)、微浸润腺癌(MIA)及浸润性腺癌(IAC)的定性诊断,为临床诊疗提供参考依据.方法 对医院收治的肺混合性磨玻璃结节患者112例的CT扫描结果及临床资料进行回顾性分析,并与病理检查结果进行对比.结果 本研究112例经手术及病例检查结果分为3组,其中AIS组21例,MIA组57例,IAC组34例.AIS组的CT表现特征主要为,磨玻璃结节呈点状或多边形,分布面积较大,占85.71％(18/21),19例为实性单发结节,占90.48％.MIA组的CT特征主要为结节呈圆形和椭圆形,占61.40％,大部分磨玻璃结节长径＜5 mm,占61.40％.IAC组的CT表现主要为,结节呈不规则形状,占70.59％,大部分长径＞5 mm,占76.47％.3组的混合性磨玻璃结节实性成分的CT表现存在显著差异(P＜0.05).结论 采用CT扫描在一定程度上可以判断肺不同性质混合性磨玻璃结节,为后期的诊疗提供临床指导.
作者：王智君；唐艳隆 刊期： 2017年第10期
目的 比较尿动力学检查中使用5％聚维酮碘消毒与0.3％碘伏溶液消毒尿道外口和周围皮肤及浸泡测压管的消毒效果.方法 将188例拟行尿动力学检查患者分为对照组和试验组,各94例.对照组使用0.3％碘伏消毒,试验组使用5％聚维酮碘消毒,均按常规无菌操作技术进行尿动力学检查.分别于检查后1d和7d,留取患者尿液标本做细菌培养及尿常规检查,并观察患者期间尿路感染症状发生情况.结果 检查后第1d,试验组尿路感染发生率为28.72％,明显低于对照组的41.49％(P＜ 0.05);检查后第7d,尿常规检查,试验组镜下白细胞＞5个/HP者占1.06％,显著低于对照组的9.57％(P＜ 0.05).结论 尿动力学检查使用5％聚维酮碘消毒尿道外口和周围皮肤及浸泡测压管,可减少检查后相关性尿路感染的发生,效果好于0.3％碘伏溶液.
作者：周娟；王艳 刊期： 2017年第10期
病例 男性75岁,因“突发失语,左侧肢体无力2h余”入院.患者于2h前无明显诱因突然倒地,家人呼之不应,约10 min后患者逐渐清醒,不能言语,右侧肢体不能活动,无意识障碍、肢体抽搐及大小便失禁等症状.医院门诊急诊查头颅CT未见明显出血,以“脑梗死”收入院.入院时右上肢肌力3级,右下肢0级.既往有高血压病史10年,间断服用降压药,未监测血压.风湿性心脏病(二尖瓣狭窄伴关闭不全,三尖瓣重度关闭不全,快速心房纤颤,心功能Ⅱ级)病史30余年,长期服用美托洛尔、曲美他嗪等药物治疗.入院时心电图示:房性心律,心房颤动;肢体导联QRS低电压.患者经门诊CT排除脑出血后,急诊行Solitaire AB支架取血栓术.取栓后患者言语功能恢复,右侧肢体恢复活动,术后2d能下床行走,肌力恢复正常.
作者：梁亚丽；李彦杰；黄洪清；夏芸 刊期： 2017年第10期
某中心医院地处滇南边疆,担负周边体系部队卫勤保障任务.在长期保障过程中笔者总结发现,体系部队多存在驻地偏远、交通不便、气候恶劣、疾病多发、经济落后、医疗条件差等特点,官兵就医保障困难,以及由上述因素对官兵造成的心理压力,严重影响部队建设及战斗力提升.按照习主席对联勤保障部队提出的“优质高效保障,强化服务意识,改进保障方式,严格政策制度,做好供应保障,服务官兵、服务战斗力、服务部队建设,不断为强军兴军作出新的更大贡献”等要求,该院规范体系部队巡诊,改进保障方式,强化主动保障,为体系部队战斗力建设提供了有力的卫勤保障.同时,也有力促进了医院自身建设的发展进步,达到“双赢”效果.
作者：刘艳军；张成程；侯宇鹏；赵宏亮 刊期： 2017年第10期
目的 观察中药结合火针、青黛油治疗血热型银屑病的疗效.方法 将100例血热型银屑病患者随机分为治疗组及对照组,各50例.治疗组给予中药内服加火针和青黛油外用治疗,对照组给予卡泊三醇软膏外用治疗,治疗6w后比较两组疗效.结果 治疗6w后,治疗组愈显率和总有效率均高于对照组(P＜0.05);两组PASI评分均较治疗前显著降低(P＜0.05),但治疗组降低幅度大于对照组(P＜0.05).治疗期间,两组均无明显不良反应.在治疗结束后的3个月内,两组均有复发病例,治疗组的复发病例少于对照组,但是两组复发率比较无显著差异(P＞0.05).结论 中药内服结合火针、青黛紫草油治疗血热型银屑病效果优于卡泊三醇软膏.
作者：宋川；胡志飞 刊期： 2017年第10期
目的 探讨对氧磷酶1(PON1)和芳香酯酶(ArE)活力在妊娠期缺铁性贫血的临床意义.方法 选取本院产科门诊确诊的缺铁性贫血孕妇50例(贫血组)和同期在门诊产检的健康孕妇50例(对照组)作为研究对象,检测两组血清PON1和ArE活性,以及血红蛋白(Hb)、平均血细胞比容(MCY)和血清铁蛋白(SF)水平,分析缺铁性贫血孕妇的PON1和ArE与Hb、MCV和SF的相关性.结果 贫血组的Hb、MCV和SF水平以及PON1和ArE活力均显著低于对照组(P＜0.05);在贫血组中,PON1和ArE活力均与Hb、MCV和SF水平均呈正相关(P＜0.05).结论 缺铁性贫血孕妇的血清PON1和ArE活力显著下降,并与Hb、MCV和SF水平呈正相关.因此,缺铁性贫血孕妇可能存在抗氧化防御体系缺陷,有待进一步研究其对母婴健康的影响及防治对策.
作者：俞春芝；王瑞；康瑛 刊期： 2017年第10期
病例 女,33岁,因反复发热、颈部淋巴结肿大,就诊于当地医院,多次予抗生素(具体用药及剂量不详)治疗效果不佳,患者为求进一步治疗于2009年4月入住本院.入院检查:T 39℃,P 19次min,BP 110/60 mmHg;急性热病容,皮肤无紫癜、皮疹及黄疸;双颈、腋下、腹股沟可触及肿大淋巴结,质韧、无压痛,咽部轻微出血,扁桃体无肿大.实验室检查:WBC 2.0×109/L↓,Hb 88 g/L↓,ESR 82 mm/h↑,C反应蛋白(CRP)41.9 mg/L↑,类风湿因子(RF)1 13.9U/mL ↑,IgM 26.38g/L ↑,补体C3 0.3g/L↓,补体C4 0.16 g/L,AST26.0 U/L,ALT 28.0 U/L,碱性磷酸酶(ALP)59.0 U/L,γ-谷氨酰基转移酶(GGT)27.0 U/L,总胆红素(TBIL)1 1.90 μmol/L,直接胆红素(DBIL)5.90 μmol/L,其余生化指标未见异常;抗核抗体(ANA)阳性(1∶320＜滴度＜1∶1000),抗-SSA抗体阳性(+),抗-Ro52抗体阳性(++);乙型肝炎两对半阴性,甲型肝炎抗体、丙型肝炎抗体、肺炎支原体抗体、结核抗体均阴性.骨髓涂片细胞学检查提示骨髓造血呈轻微抑制状态,淋巴结活检病理诊断淋巴结反应性增生.影像学检查:胸部CT示双腋下多发肿大淋巴结,双肺扫描未见明显异常;B超未见明显异常,心电图大致正常.临床诊断:慢性淋巴结炎,不除外自身免疫病(AID).予以激素治疗好转,1w后患者要求出院,建议定期复诊.
作者：郭艳敏；刘欣；宋文杰；韩永斌；朱继红；郝英霞；郭亚平 刊期： 2017年第10期
虽然WHO发布的2016年全球结核病报告了2014年的队列研究,结核病治疗成功率为83％[1],但是,抗结核药引起的不良反应肝损伤却不容忽视.抗结核药肝损伤(ATLI)干扰抗结核治疗方案进行,使69.81％的患者改变治疗方案,50.94％的患者中断治疗;而且影响抗结核治疗效果,治疗强化期延长风险是未发生肝损害者的2.11倍,治疗失败风险是未发生肝损害者的9.25倍[2].一项针对药物性肝损伤的流行病学调查,共纳入21 789例患者,系统分析了中国药物性肝损伤的药物构成状况,ATLI占比多,高达31.3％[3].因此,需要对高龄、营养不良、艾滋病毒感染、嗜酒、病毒性肝炎(包括病毒携带者或有肝病史)和重症结核病等ATLI高危因素患者,给予预防性保肝治疗[4].遗传因素也是ATLI的危险因素之一,本研究采用检索词结核病、肝损伤、基因多态性,对PUBMED、EMBASE、万方等数据库进行检索,希望发现ATLI和药物代谢基因多态性的相关性,针对ATLI敏感人群进行预防性保肝治疗,降低不良反应的发生,达到抗结核药精准治疗的效果.
作者：朱春波；贺娟；徐贵丽 刊期： 2017年第10期
目的 探讨硅油与全氟丙烷(C3F8)术中填充对糖尿病视网膜病变(DRP)玻璃体视网膜术后高眼压的影响.方法 236例(318眼)行玻璃体视网膜术治疗的DRP患者随机分为硅油组(n=118)与C3F8组(n=118),硅油组术中填充硅油,C3F8组术中填充C3F8,比较两组术后短期(1个月内)及长期(2年)高眼压发生率.结果 硅油组术后近期高眼压的发生率(13.1％)与C3F8组(15.2％)相比无显著差异(P＞0.05),但远期高眼压的发生率硅油组(10.0％)显著高于C3F8组(3.8％)(P＜0.05).结论 DRP患者玻璃体视网膜术中填充C3F8,较硅油更有利于预防术后远期高眼压的发生.
作者：孙雯琦 刊期： 2017年第10期
目的 探讨EBP50基因在胰腺癌中的表达及临床意义.方法 应用Real-timePCR检测20例胰腺癌及其癌旁组织和10例正常胰腺组织中的EBP50 mRNA水平,并采用量子点技术对120例胰腺癌及其癌旁组织,10例正常胰腺组织中EBP50蛋白的表达进行检测,并对120例胰腺癌患者的5年生存率进行分析.结果 EBP50 mRNA及蛋白表达率在胰腺癌组织中明显低于癌旁非癌组织及正常胰腺组织;与正常胰腺组织比较,癌旁组织EBP50 mRNA及蛋白表达率均降低(P＜0.05);EBP50蛋白高表达胰腺癌患者的预后生存期明显长于低表达患者(P＜0.05).结论 EBP50在胰腺癌中低表达,表明其是一种抑癌基因,可作为胰腺癌治疗的新靶点,值得深入研究.
作者：季梦遥；袁磊；董卫国 刊期： 2017年第10期
目的 分析高血压患者心肌重构与心电图V1导联P波终末电势(PTFV1)的相关性.方法 以医院收治的高血压心肌重构患者90例为研究对象,按心电图PTFV1值分为观察组(PTFV1≤-40 mm/s)和对照组(PTFV1 ＞-40 rmm/s),超声心动图检测两组心功能,对比两组血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、氮端脑钠肽(NT-proBNP)水平,并分析患者PTFV1绝对值与上述心功能和血清学指标相关性.结果 观察组左房内径(LAD)、左室舒张期直径(LVDD)、左室等容舒张时间(LVRT)大于对照组,左心室射血分数(LVEF)、二尖瓣舒张早期流速峰值/二尖瓣舒张晚期流速峰值(E/A)低于对照组(P＜0.05);观察组血清hs-CRP、NT-proBNP水平高于对照组(P＜0.05);相关分析显示,PTFV1绝对值与LVEF呈负相关,与血清hs-CRP、NT-proBNP呈正相关(P＜0.05).结论 高血压心肌重构患者LVEF及血清hs-CRP、NT-proBNP与心电图上PTFV1关系密切,心电图PTFV1联合客观指标可用于评估病情发展趋势,为临床诊疗提供依据.
作者：谢辉；何琼 刊期： 2017年第10期
目的 观察高原移居者返回平原后脱习服期行无痛胃镜检查术后异常反应情况,探讨防治对策.方法 收集居住在拉萨(海拔3680 m)＞1年的高原移居者返回平原后脱习服期在医院门诊行无痛胃镜检查术后发生异常反应者的病例资料,共8例,均为汉族,年龄20～22岁,男性6例,女性2例.总结分析其术后苏醒监护期间的异常反应情况,并提出防治对策.结果 本组8例中,复苏后心率增快5例,心率增快合并血压升高3例,心率增快合并血压升高同时血氧饱和度下降至90％者1例,患者自述心慌、胸闷5例,心慌、胸闷伴呼吸困难者1例.经吸氧、指导患者呼吸、心理干预,采取头高右倾体位,并延长监护时间至30 min等处理后,患者心慌、胸闷、呼吸困难明显缓解,血压、心率和脉氧饱和度恢复正常,未发生严重后果.结论 高原移居者返回平原后脱习服期行无痛胃镜检查术后,应延长其麻醉苏醒观察时间,至少30 min.发现异常反应者,应立即给予吸氧、心理干预指导、头高并身体右倾体位等综合治疗,维持生命体征稳.如无急需,高原移居者返回平原后应在脱习服期结束后(＞1个月)再进行无痛胃镜检查,可防止或减少术后异常反应的发生.
作者：汪海洋；辜敏 刊期： 2017年第10期
目的 总结分析血流动力学不稳定骨盆骨折患者的临床特点,为临床诊疗提供参考.方法 选择医院收治的25例血流动力学不稳定骨盆损伤患者的临床资料,进行回顾性分析.结果 按Tile分型对患者骨折分类:B1型8例,B2型4例,C1型3例,C2型6例,C3型4例;合并伤:腹腔脏器损伤10例,颅脑损伤7例,脊柱四肢骨折3例,会阴部撕裂伤4例;创伤严重度评分(ISS)评分为(35.3±12.4)分.患者住院后均立即对生命体征进行评估,以制定相应的控制性复苏策略和针对性处理.采用骨盆外支架固定术、介入治疗或腹膜外填塞等控制骨盆出血,术后予以支持对症处理.术后1例24h内死于出血性休克,1例术后10 d死于多器官功能衰竭,病死率为8.00％ (2/25);患者ICU时间11～18(14.6:±4.2)d;术后随访18个月,总体的手术优良率为80.00％(20/25).结论 在对血流动力学不稳定骨盆骨折患者的救治过程中,应积极对患者的全身状态进行评估,制定相应的损伤控制性复苏策略,并积极施行,综合采取骨盆外支架固定、介入治疗或腹膜外填塞等以控制骨盆出血,提高抢救的成功率.
作者：朱春玉 刊期： 2017年第10期
目的 研究艾司利卡西平(ESL)对难治性癫痫的疗效及其对患者炎症因子和脑源性神经营养因子(BDNF)水平的影响,探讨其作用机理.方法 选择136例难治性癫痫患者,随机分为对照组和治疗组,各68例.对照组采用卡马西平片治疗,治疗组给予ESL治疗.两组均治疗16w,比较两组疗效和治疗前后炎症因子及BDNF水平变化.结果 治疗组治疗总有效率为30.88％,癫痫发作频率减少≥50％者达52.94％,而对照组则分别为12.50％和25.00％,两组比较差异显著(P＜0.05).治疗后,两组白细胞介素-6(IL-6)、IL-8、肿瘤坏死因子(TNF-α)和BDNF水平均显著下降(P＜0.05),且治疗组下降幅度显著大于对照组(P＜0.05).治疗组总不良反应率为36.76％,显著高于对照组的21.88％(P＜ 0.05).结论 ESL可显著减少难治性癫痫的癫痫发作频率,且不良反应在耐受范围,其作用机理可能与更有效降低炎症因子和BDNF水平有关,有待深入研究.
作者：艾艳萍；丁涛 刊期： 2017年第10期
当前,国家医药卫生改革和军队改革正逐步推向深入.作为国家医疗卫生体系的重要组成部分,军队医院特别是中小型中心医院的发展也不断面临新的挑战[1-2].某院作为滇南地区仅有的两家三级甲等综合性医院之一,承担的为驻地及周边军民健康服务的任务较为繁重.门诊部作为医院直接面向社会和官兵服务的窗口部门,是连接医院和患者的“桥梁”,是医院整体水平的直接体现p].为此,医院主动适应新形势、新要求,大胆创新求索,着力整合资源,建立了大门诊部管理构架,初步实现了便捷、优质、安全、高效、低耗的运行目标[4].现将大门诊部运行的做法和体会报告如下.
作者：黄洪清；李春刚；张成程；杨红兰；刘娅萍；魏婕亚 刊期： 2017年第10期
目的 探讨恩替卡韦对乙型肝炎肝硬化患者疗效及无创血清学模型指标的影响.方法 以386例接受恩替卡韦治疗的乙型肝炎肝硬化患者为观察对象,分别检测治疗前与治疗后6和12个月的疗效及无创血清学模型指标包括门冬氨酸氨基转移酶(AST)与血小板(PLT)比值(APRI)、基于4因子的肝纤维化指标(FIB4)、红细胞体积分布宽度(RDW)与PLT比值(RPR)的变化.结果 386例中,治疗6个月后,显效188例(48.7％),有效142例(36.8％),无效56例(14.5％);治疗12个月后,显效322例(83.4％),有效52例(13.5％),无效12例(3.1％).与治疗前相比,治疗后6和12个月,患者APRI、FIB4、RPR均显著降低(P＜0.01),并且治疗后12个月显著低于治疗后6个月(P＜0.01).结论 恩替卡韦在抑制乙型肝炎肝硬化患者病毒复制的同时,可减轻或延缓肝硬化的进展;检测APRI、FIB4、RPR有助于恩替卡韦抗病毒疗效的监测.
作者：简玉华；胡晖歌 刊期： 2017年第10期
目的 探讨肾炎舒颗粒与氯沙坦联合治疗对早期糖尿病肾病(DN)患者尿足细胞及炎症因子的影响.方法 收集医院收治的早期DN患者85例,随机分为对照组43例和观察组42例,对照组在常规治疗基础上给予氯沙坦治疗,观察组给予肾炎舒颗粒联合氯沙坦治疗.比较两组治疗前后的血清肌酐(Scr)、血浆脂联素(APN)、足尿细胞相关指标以及炎性因子水平的变化.结果 治疗后,两组的Scr和APN水平明显改善(P＜0.05),胶酶相关载脂蛋白(NGAL)、N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶(NAG)及尿白蛋白/肌酐比值(ACR)显著降低,血清白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRRP)水平明显降低,且上述指标的改善幅度均是观察组显著大于对照组(P＜0.05).结论 肾炎舒颗粒联合氯沙坦治疗早期DN,可有效保护患者肾功能,减轻肾损伤,同时可明显抑制炎性反应.
作者：杨薪博；吴洁琼；孙杰 刊期： 2017年第10期
目的 探讨针灸治疗中青年疲劳型亚健康的临床疗效及对生活质量的影响.方法 以笔者收治的中青年疲劳型亚健康患者为研究对象,随机分为观察组与对照组.对照组口服补中益气丸治疗,观察组使用针灸治疗.治疗20 d后,比较两组的临床疗效、血清学指标、负性心理评分以及生活质量.结果 观察组治疗总有效率显著优于对照组(P＜0.05).治疗后,观察组5-羟色胺(5-HT)含量和各维度生活质量评分明显高于对照组,而皮质醇含量、抑郁量表(SDS)及焦虑量表(SAS)评分均明显低于对照组(P＜0.05).结论 针灸治疗中青年疲劳型亚健康患者的临床效果较好,可显著地改善患者血清学指标、负性心理和生活质量.
作者：王仍彦；黄丽萍 刊期： 2017年第10期
目的 对藏酋猴脊柱进行系统的解剖学研究,了解其与其他灵长类动物的异同.方法 对3具成年雌性藏酋猴脊柱标本进行形态学观察,对其主要椎骨进行形态学测量.结果 藏酋猴脊柱由颈椎7块、胸椎12块、腰椎7块、骶椎3块、尾椎9块构成.颈椎全长为(6.0±0.2)cm;胸椎全长(16.4±0.8)cm,第8胸椎棘突伸向后下方,第9～12胸椎的棘突变短、变宽,伸向后方,第10～12胸椎有副突;腰椎全长为(17.5±0.8)cm,第1～7腰椎的横突逐渐增宽且延长,弯向颅侧,第1～6腰椎有发达的副突;骶骨是由3块骶椎融合而成,其形态变化很大.结论 藏酋猴脊柱及各椎骨的形态结构与金丝猴、猕猴、懒猴及人类存在着明显差异,本研究结果可为后续藏酋猴研究提供解剖学基础数据.
作者：肖莉；杨红；石清明；钟坪杉；涂隐霞；雍刘军 刊期： 2017年第10期
目的 探讨头皮针长时间留针法对改善脑卒中患者认知障碍的效果.方法 将86例脑卒中患者随机分为3组,对照组26例仅接受计算机辅助认知训练,在此基础上,A、B组各30例均加用头皮针疗法,留针时间分别为30 min、6h.分别在治疗前和治疗8w后采用洛文斯顿认知成套测试(LOTCA)评估患者的认知功能;采用Fugl-Meyer运动功能评定(FMA)和改良Barthel指数量表,分别评估患者的肢体运动功能和日常生活自理能力.结果 治疗后,3组定向力、思维操作、动作运用得分及总分等均明显提高(P＜0.05),其中以B组提高大,A组次之,对照组低(P＜0.05);3组FMA和Barthel指数得分均明显提高(P＜0.05),也是以B组提高大,A组次之,对照组低(P＜0.05).结论 头皮针长时间留针法有助于促进脑卒中患者认知障碍和肢体运动功能改善,提高患者生活质量,值得临床推广.
作者：邢徽；黄琳娜；张若平 刊期： 2017年第10期
西南国防医药杂志
主管:成都军区联勤部卫生部
主办：成都军区医学科学技术委员会
