周芳；王金祥；李自安；刘菊芬；白盈盈；杨建勇；朱光旭；潘兴华
目的 探讨Notch1对骨髓源性脂肪祖细胞(BMAPCs)向脂肪细胞分化的影响.方法 无菌取SD大鼠股、胫骨骨髓制作细胞悬液,差速贴壁法培养,流式分析检测细胞表面标志表达;实时荧光定量聚合酶链式反应(real-time qPCR)检测脂肪相关基因和Notch信号分子表达.Notch1基因沉默实验分为空载体组和Notch1小RNA干扰组.Western blotting检测干扰效率;STEMPRO(R) Adipogenesis Differentiation Kit行细胞成脂诱导.结果 BMAPCs表达CD34、CD44、CD45及CD90,且表达6种脂肪相关基因及Notch信号分子;成脂诱导促进Notch1 mRNA表达(P＜ 0.01);Notch1小RNA干扰抑制Notch1蛋白表达(P＜0.05).Notch1小RNA干扰组的Cebpa、Lpl和Ppay、Slc2a4与Fabp4 mRNA表达均较对照显著降低,而pread1 mRNA表达显著增加(P＜ 0.05～P＜ 0.01);Notch小RNA干扰显著抑制脂肪细胞百分率(P＜0.05).结论 Notch1基因沉默抑制BMAPCs向成熟脂肪细胞分化.
作者：王金祥；王小华；白盈盈；周芳；蔡学敏；刘菊芬；李自安；余争平；朱光旭 刊期： 2016年第12期
目的 探讨自动管电流调制(ATCM)技术结合迭代重建算法(IR)降低下肢动脉血管成像(CTA)辐射剂量的可行性.方法 选择在本院行下肢动脉CTA检查患者51例,随机分为观察组(32例)和对照组(19例).对照组设置管电流时间为300mAs,采用传统滤波反投影法重建算法(FBP)后处理;观察组设定噪声指数(NI)为固定值10,采用ATCM结合3级(约50％)权重IR后处理.分别测量选择层面血管CT值及各层面CT值标准差(SD)、图像信噪比(SNR)、对比信噪比(CNR)、CT剂量容积指数(CTDIvol)、剂量长度乘积(DLP)、有效吸收剂量(ED)及扫描长度,并对图像质量进行主观评价.结果 两组扫描长度比较无统计学差异(P＞0.05);观察组CTDIwol)、DLP、ED较对照组均明显降低(P＜0.05);观察组股浅动脉、胭动脉和胫后动脉CT值、SD均高于对照组(P＜0.05),SNR与CNR均低于对照组(P＜0.05);观察组主观图像质量得分为(4.20±0.58)分,与对照组得分(4.08±0.57)分比较无统计学差异(P＞0.05).结论 ATCM结合IR扫描方案可在保证图像整体质量的前提下,有效降低辐射剂量,为患者提供无创、准确和有效的检查方法,可作为下肢动脉CTA低剂量扫描手段之一.
作者：贺军；王建秋；李凯 刊期： 2016年第12期
病例 女性,10岁,湖北省房县人,出生、生长于原籍.3d前(2014年11月1日),患儿因阵发性腹痛,伴食欲下降,家属认为有“蛔虫”,予“肠虫清(阿苯达唑)”两片顿服,患儿腹痛无明显改善;1d前腹痛加剧,且出现乏力、纳差、厌油、尿黄,腹痛呈阵发性绞痛,程度较剧,无发热、恶心、腹泻、皮肤瘙痒,大便正常,查肝功能异常,于2014年11月3日以“肝功能异常查因”收住院.既往史:2012年10月12日曾因“肝功能异常”在当地中医院肝病科住院治疗,未明确肝功能异常的原因,肝功能正常后出院,且当年肝功能异常也因阵发性腹痛口服“肠虫清”两片顿服后发生.否认传染病、遗传病病史,无疫水、疫区生活史,无手术及输血史,无烟酒等不良嗜好.出生后规范接种,无药物及食物过敏史.
作者：殷明华；谢登林；谭华炳 刊期： 2016年第12期
2015年4月25日14时11分,尼泊尔发生8.1级强烈地震,建筑物大面积倒塌.尼泊尔内政部5月10日公布数据显示,地震造成8019人死亡,70人失踪,17 866人受伤.4月27日上午10点30分和11点10分,由成都军区总医院、成都军区疾控中心等单位联合抽组的70人中国国际医疗救援队,分别搭乘两班班机从成都出发,前往尼泊尔实施救援.此次抽组的国家级医疗救援队分为指挥组、手术组、内科组、医疗保障组、生活保障组和护理组.其中护理组由14名成员组成,均为女性军人,年龄23-49岁,平均33岁;副主任护师1名,主管护师4名,护师8名,护士1名,其中5名为科室护士长.护理组成员中80％的队员执行过抗震救援任务,具有丰富的抗震救灾及野战救护经验.由于此次为国际援助,任务下达急,准备时间短,在实施医疗救援护理工作的过程中,出现了一些与国内抗震救灾及野战救护工作不尽相同的问题.作者对此进行总结,并提出相应对策,为以后执行国际救援任务提供可借鉴的经验教训.
作者：张曌；陈亭；杨梅 刊期： 2016年第12期
目的 探讨高原驻训与平原驻地部队人员干眼症患病率及其相关症状差别.方法 随机选取2015年某部队高原驻训人员295例(高原组)及平原驻地人员226例(平原组),对两组干眼症患病率及主观症状评分、泪膜破裂时间(BUT)、基础泪液分泌试验(SIT)等指标进行比较.结果 高原组干眼症患病率高于平原组(P＜0.05);高原组主观症状阳性率高于平原组(P＜0.05);高原组BUT＞10 s人员比例低于平原组(P＜0.05);高原组SIT＞10mm人员比例低于平原组(P＜0.05).结论 高原野外驻训气候环境较特殊,容易导致部队人员干眼症发生.针对高原特殊气候,部队卫生人员应做好防范宣教工作,必要时及时给予人工泪液补充治疗.
作者：郑灿；杨云云；舒越昆；张颖颖；朱晓丹；张彦长；巢阳 刊期： 2016年第12期
目的 对比不同峰值负压超声联合微泡对脾创伤的止血效果.方法 将15只家犬开腹建立脾创伤模型后,随机分为3组,治疗前记录各组10 s出血速率,然后经股静脉推注等量微泡后,分别以高(4785 kPa)、中(3439 kPa)、低(1785 kPa)峰值负压脉冲超声辐照6 min,分别记录各组治疗后10 min总出血量.结果 治疗前各组出血速率无统计学差异(P＞0.05);治疗后,各组10 min总出血量均有统计学差异(P＜0.01),其中高峰值负压组少,中峰值负压组次之,低峰值负压组多.治疗后,超声造影显示低峰值负压组治疗区造影浅表局部有充盈缺损,大部分辐照区仍有造影剂充填;中峰值负压组可见辐照区大部充盈缺损,局部可见零星造影剂灌注;高峰值负压组可见治疗区基本无造影剂充填,呈充盈缺损.结论 高峰值负压脉冲超声联合微泡治疗脾出血更加快速、彻底.
作者：钟渝；孙丹宁；区文才；柳建华；刘政 刊期： 2016年第12期
我院胸痛中心于2015年4月正式通过中国胸痛中心认证委员会认证授牌,对于急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardialinfarction,STMEI)的救治起到了明显的促进作用.在胸痛中心建设过程中,需要不断的总结经验,持续改进,才能进一步提高救治效率,缩短STEMI的救治时间,大限度的挽救患者.我院胸痛中心定期总结院内绿色通道运行情况,并进行细化改进,优化流程,有效缩短了从入医院院门到球囊开通血管(门-球)时间(door-to-balloon,DTB),取得了良好的临床效果和社会效益,现报告如下.
作者：石燕昆；杨丽霞；叶金善；陈长征；陈广；任丽；蒋永强 刊期： 2016年第12期
目的 观察经支气管镜下二氧化碳冷冻治疗对气管切开后早期肉芽增生所致的良性气道狭窄的疗效.方法 对医院2012年1月～2015年7月诊治的53例因气管切开后早期肉芽增生所致良性气管狭窄患者给予二氧化碳冷冻治疗,术后行相关检查,并随访3个月,观察治疗前后患者气促评分、狭窄段管腔直径、血气分析等指标的变化.结果 治疗后,53例狭窄段管腔直径显著升高,血气分析指标较前明显好转、气促指数较治疗前降低,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 经支气管镜二氧化碳冷冻法介入治疗对气管切开后早期肉芽增生所致气管良性狭窄有较好的效果,并可避免瘢痕狭窄的发生.
作者：熊志举；杨中传；李荣庆；赵雄秀；刘怀 刊期： 2016年第12期
弥散性血管内凝血(DIC)是产科常见的危重病之一,往往起病急、进展快、治疗复杂、病死率高[1].妊高症、巴氏水肿胎、胎盘早剥、前置胎盘、羊水栓塞等是产科DIC的诱因,对产妇及新生儿的危害极大[2-3].产科DIC多表现为产后大量出血,容易合并消化道大出血、凝血功能障碍等多脏器损伤[4],因此,产科DIC的护理往往涉及多个学科护理会诊.多学科联合护理会诊能够充分利用医疗资源,提高护理质量,保障护理安全[5-6].为了探讨产科DIC的多学科护理会诊的方法及成效,现将近3年来医院68例产科DIC多学科护理会诊情况汇报如下.
作者：罗志弘；曾剑君；付丽萍 刊期： 2016年第12期
目的 观察右美托眯啶复合小剂量氯胺酮在无痛人流中的麻醉效果及安全性.方法 选择自愿行无痛人流的患者120例,随机分为D组(观察组,60例)和P组(对照组,60例).D组行右美托咪啶复合氯胺酮麻醉,P组行丙泊酚复合芬太尼麻醉.监测并记录两组在注药前(T1)、置入阴道窥阴器时(T2)、扩宫时(T3)、吸宫时(T4)和手术结束时(T5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉氧饱和度(SpO2),同时记录苏醒时间(Tw,从睫毛反射消失到呼之第一次睁眼)和手术操作时间(T),同时观察记录患者在麻醉后低血压、呼吸抑制、缓慢心率及术后宫缩痛等发生情况.结果 D组给药后、手术对及苏醒时MAP、HR、SpO2变化较P组平稳(P＜0.05).两组苏醒时间和操作时间差异无统计学意义(P＞0.05).依据麻醉效果评定标准:D组优42例,良18例;P组优30例,良22例,差8例,两组比较有统计学差异(P＜0.05).D组麻醉后低血压、呼吸抑制、缓慢心率及术后宫缩痛发生率低于P组(P＜0.05).结论 右美托咪啶复合小剂量氯胺酮用于无痛人流麻醉,患者的术中生命体征平稳,并发症和不良反应少,是一种比较安全的麻醉方式.
作者：汪海洋；辜敏 刊期： 2016年第12期
目的 检测冠心病(CHD)患者血清Afamin浓度水平,并探讨Afamin在冠心病中的临床意义.方法 酶联免疫反应方法检测167例CHD患者(CHD组)及127例健康对照者(对照组)血清Afamin水平,同时收集所有受试者血糖、血脂等临床资料.结果 CHD组血清Afamin浓度明显高于对照组(417.78±55.87vs231.67±71.71,P＜0.01).相关分析表明,CHD组血清Afamin水平与MDA(r=0.271,P=0.011)、hs-CRP(r=0.191,P=0.021)、TNF-α(r=0.212,P=0.034)、HOMA-IR(r=0.161,=0.021)水平呈正相关,但与HDL-C(=-0.191,P=0.029)、GSH(r=-0.376,P＜0.01)水平呈负相关;多重线性回归分析提示,MDA和HOMA-IR是影响Afamin水平的独立相关因素;血清Afamin诊断冠心病ROC曲线下面积为0.957,佳截断点为460.11 ng/ml.结论 血清Afamin与胰岛素抵抗、氧化应激密切相关,有助于冠心病诊断以及病情检测.
作者：曾伯石；周青山 刊期： 2016年第12期
目的 探讨高血压基底节区脑出血术后再出血的相关因素及预防措施.方法 回顾分析235例高血压基底节区脑出血行手术治疗患者的临床资料,探讨手术时间、止血方式、术后高血压等因素与术后再出血的关系.结果 共24例发生术后再出血,发生率为10.2％,主要发生在超早期手术后(出血时间＜6h)及术后监测高血压过高(收缩压＞180 mmHg)的患者,再出血率分别为23.3％和22.2％;另外肉眼直视下止血较显微镜下止血具有较高的再出血发生率(14.4％ vs 4.9％),上述因素均具有统计学意义(P＜0.05).结论 基底节区脑出血术后再出血与超早手术时机、肉眼下止血不彻底及术后血压过高有关.因此,在不危及生命的前提下,将手术延迟至出血6h后、显微镜下彻底止血和严格控制术后血压,可以降低术后再出血风险.
作者：薛峰；陈登奎；刘蓉；杨帆 刊期： 2016年第12期
目的 观察大剂量呋塞米联合螺内酯治疗急性左心心功能不全(左心衰)的临床效果及安全性.方法 选取84例急性左心衰患者,随机分为A、B、C、D4组,各21例,分别采用小剂量呋塞米、大剂量呋塞米、小剂量呋塞米联合螺内酯及大剂量呋塞米联合螺内酯治疗,观察治疗效果及不良反应.结果 (1)D组总有效率(95.24％)高,与A组(61.90％)比较有统计学差异(P＜0.05),但与B、C两组疗效对比无统计学差异(P＞0.05),B、C、D3组疗效对比均无统计学差异(P＞0.05).(2)A组治疗前后心脏超声指标无明显改善(P＞0.05),其他3组治疗后LVEDD、LVESD均显著降低,LVEF上升(P＜0.05),其中D组改善幅度显著优于B、C两组(P＜0.05).(3)4组治疗前后血钠、心率变化对比均无统计学差异(P＞0.05),但D组住院时间短于其他3组,血钾稳定情况好于A、B两组(P＜0.05),C组治疗前后血钾无明显变化(P＞0.05).(4)D组不良反应发生率(14.29％)低于B组(42.86％)(P＜0.05),A、B、C3组不良反应发生率对比均无统计学差异(P＞0.05).结论 大剂量呋塞米联合螺内酯治疗急性左心衰,利于血钾稳定及心功能恢复,且安全性高.
作者：王京；张阿宁；王晨霞 刊期： 2016年第12期
目的 改良球囊致内膜损伤建立大鼠颈动脉狭窄模型,并对其发生机制作初步探究.方法 42只SD大鼠随机分为模型组(n=21)和假手术组(n=21),模型组利用10 ml注射器针头模拟球囊抽拉致内膜损伤建立颈动脉狭窄模型;假手术组除针头抽拉损伤外,其余处理与模型组一致.伊文思蓝染色观察两组(每组3只)术侧颈总动脉内膜损伤差异;分别于术后1、2及3w取两组颈总动脉(每组每次6只)行HE染色,观察血管狭窄变化;将2w颈总动脉行α-smooth muscle actin免疫组化染色及二氧乙啶(DHE)测量活性氧(ROS)含量.结果 伊文思蓝染色指示,针头抽拉区域内膜损伤.HE染色显示,模型组术后1w时内膜开始增殖,2w时内膜快速增殖达到1 w时的6.1倍,血管狭窄形成;3w时内膜缓慢增值达到1 w时的6.8倍.α-smoothmuscle actin染色指示新生内膜大部分为平滑肌细胞(VSMCs).与假手术组相比,模型组ROS表达量急剧升高(P＜0.01).结论 利用注射器针头抽拉成功建立大鼠颈动脉狭窄模型,其机制可能是内膜损伤使ROS含量升高,诱导VSMCs由中膜迁移至内膜并恶性增殖,从而导致颈动脉狭窄发生.
作者：张耀雷；李昆；张彦；杨炯；呼永和 刊期： 2016年第12期
目的 研究肝穿刺活检发现肝细胞糖原异常蓄积患者的临床资料,为该类患者临床诊治提供参考.方法 收集医院肝穿刺活检发现肝细胞糖原异常蓄积患者8例临床资料,结合查阅文献,分析该类病症临床及病理特点.结果 患者临床原发病分别为:糖原累积病1例,HBV感染2例,酒精性肝炎1例,药物性肝损害1例,Ⅰ型糖尿病3例.患者可出现餐后血糖正常或异常升高,空腹时血糖偏低.病理特点为均可发现肝细胞核呈空泡糖原化,可见糖原化核.结论 肝细胞糖原蓄积会影响糖原释放,患者血糖波动大,肝穿刺有助于明确诊断,指导临床治疗.
作者：孙越峡；曾维政；王群茹；张勇；陈易华 刊期： 2016年第12期
目的 研究转录因子twist在食管鳞状细胞癌(简称食管癌)中细胞亚定位及临床意义.方法 采用免疫组化染色方法检测twist在58例食管癌及对应癌旁组织表达情况,并分析其细胞亚定位与患者性别、年龄、肿瘤位置、TNM分期、淋巴结转移等临床资料的关系.结果 twist在食管癌细胞浆及细胞核中表达水平均显著高于癌旁组织(P＜0.01);twist在细胞浆的表达水平与患者性别、年龄、位置、TNM分期及淋巴结转移均无显著相关性(P＞ 0.05);twist在食管癌细胞核中的高表达与患者TNM分期及淋巴结转移密切相关(P＜0.01),而与患者性别、年龄及食管癌位置无显著相关性(P＞0.05).结论 twist在食管癌细胞核中高表达,与肿瘤恶性进展密切相关,可能是食管癌恶性进展的重要标记物.
作者：贺波；郑琇山；姜建青；俞永康；郑轶峰；李卫；杨列；粱瑜 刊期： 2016年第12期
目的 探讨不同正畸支抗(支抗)对青少年安氏Ⅱ类Ⅰ分类错(牙合)的矫治效果.方法 回顾性选择我院收治的青少年安氏Ⅱ类Ⅰ分类错(牙合)患者79例,分为微种植组(39例)及J钩组(40例),分别给予微种植支抗治疗和高位J钩牵引治疗.观察两组的治疗完成情况,对比分析两组矫治前及矫治8个月后的SNA、SNB、ANB、MP-FH、U1-SN、U1-X、U1-Y、U6-X、U6-Y、UL-Y及Z角变化.结果 微种植组均完成治疗;J钩组40例中,3例治疗中途转为微种植支抗.治疗后,两组的SNB、ANB、MP-FH、U1-Y、U6vY、UL-Y均发生显著变化(P＜0.05),而两组的SNA、U1-SN、U1-X、U6-X治疗前后无显著变化(P＞0.05).微种植组的ANB、MP-FH、U1-Y、U6-Y、UL-Y治疗前后变化明显大于J钩组(P＜0.05),而SNB治疗前后变化明显小于J钩组(P＜0.05).与治疗前相比,两组治疗后Z角均明显增加(P＜0.05),而组间对比无统计学差异(P＞0.05).结论 微种植支抗及J钩牵引均可有效改善青少年安氏Ⅱ类Ⅰ分类错(牙合)软组织侧貌,但微种植支抗较J钩支抗的支抗作用强,患者治疗依从性好.
作者：岳强；车霄楠；韩玮；杨晓虎；李沛 刊期： 2016年第12期
目的 探讨完全性葡萄胎(CHM)和部分性葡萄胎(PHM)病理组织中p57kip2、CD34、p53、CD117及EGFR的表达差异.方法 对医院妇科收治63例葡萄胎患者进行回顾性分析,其中CHM组患者33例,PHM组30例,采取免疫组织化学染色法检测病理组织中p57kip2、CD34、p53、CD117及EGFR的表达,并与31例正常妊娠妇女做对比,.结果 CHM组和PHM组的p57kip2、p53、CD117及EGFR阳性表达率分别为(3.03％、93.94％、87.88％、12.12％)和(83.33％、36.67％、63.33％、36.67％);CD34分数分别为(12.23±2.27)％、(14.45±2.42)％,CHM组与PHM组差异有统计学意义(P＜0.05),CHM组与正常组差异有统计学意义(P＜0.05),PHM组与正常组无统计学差异(P＞0.05).结论 以免疫组化法检测葡萄胎病理组织中p57kip2、CD34、p53、CD117及EGFR的表达水平,通过其表达水平高低程度,可有效鉴别CHM与PHM.
作者：梁尚华 刊期： 2016年第12期
目的 探讨剖宫产术后再次妊娠的分娩方式及相关影响因素.方法 收集2012年1月～2015年6月入住我院的剖宫产术后再次妊娠的孕妇517例临床资料,总结分析其分娩方式、选择性重复剖宫产的指征、阴道试产结局的影响因素、产后出血量、新生儿窒息等指标.结果 本组517例中,行选择性剖宫产的382例(73.9％),急诊剖宫产82例(15.8％);阴道试产84例(16.2％),成功53例,试产成功率63.1％,阴道试产失败行急诊剖宫产31例(36.9％).成功阴道分娩的相关因素:前次剖宫产指征为“胎位异常”16例(19％),前次剖宫产指征不明16例(19％),既往有阴道分娩史10例(11.9％),入院时已临产且宫颈Bishop评分＞5分的11例(13.1％);剖宫产术后阴道分娩(VBAC)产后出血量(210±25)ml,选择性重复剖宫产(ERCS)后出血量(260±40)ml,二者间有统计学差异(P＜0.05).VBAC中发生新生儿窒息4例(7.4％)(其中轻度窒息3例,重度窒息1例);ERCS中发生新生儿窒息3例(0.6％),有统计学差异(P＜0.05).结论 剖宫产导致的瘢痕子宫不再是再次剖宫产的绝对手术指征,剖宫产后再次妊娠的阴道分娩有一定成功率,因此,符合阴道试产者应在严密监护下给予试产,从而降低剖宫产率.
作者：王燕 刊期： 2016年第12期
目的 探析不同促排方案治疗多囊卵巢综合征(PCOS)不孕患者的临床疗效.方法 选择我科收治的PCOS不孕患者93例作为研究对象,根据就诊先后顺序编号分为A组、B组与C组,各31例.A组应用来曲唑片治疗,B组应用人绝经期促性腺激素治疗,C组联合应用来曲唑片与人绝经期促性腺激素,3组在此基础上均行宫腔内人工授精术.比较3组优势卵泡数、排卵数、子宫内膜厚度、妊娠结局[包括临床妊娠率、流产率、卵巢过度刺激综合征(OHSS)、多胎妊娠、异位妊娠].结果 A组优势卵泡数、排卵数均低于C组(P＜0.05),B组与C组比较无统计学差异(P＞0.05).3组治疗前子宫内膜厚度均无统计学差异(P＞0.05);手术当日A组与C组子宫内膜厚度大于B组(均P＜ 0.05).3组妊娠结局也均无统计学差异(P＞0.05).结论 来曲唑片侧重增加患者子宫内膜厚度,但缺点为卵泡成熟率不高;注射用人绝经期促性腺激素有较高促卵泡成熟率,但对子宫内膜厚度增加作用较弱.二者联合应用既可增加子宫内膜厚度,又可提高卵泡成熟率,可能有助于促进临床妊娠率的提高,为PCOS不孕患者理想治疗方案之一.
作者：姜艳萍；张印星；殷旭光 刊期： 2016年第12期
西南国防医药杂志
主管:成都军区联勤部卫生部
主办：成都军区医学科学技术委员会
