李伟；王彦芳；徐勇；孙宁；张爱霞；杨春霞；李建英；史君；孟亚琴
目的 探讨正常高值血压者血压晨峰水平与冠状动脉病变严重程度的相关性.方法 对我院收治的180例正常高值血压患者进行24 h动态血压监测(ABPM)以及冠状动脉造影(CAG).按ABPM有无晨峰现象分为晨峰组(67例)与非晨峰组(113例),比较两组患者的ABPM、冠状动脉病变支数,分析冠状动脉病变的影响因素.结果晨峰组白昼、夜间、24 h、晨峰平均收缩压(MSBP)均明显高于非晨峰组(t依次为2.59、3.46、2.71、11.89,均P<0.05);晨峰组患者的冠状动脉病变支数明显多于非晨峰组(U=4.587 0, P<0.01);晨峰组Gensini总积分明显高于非晨峰组(t=41.82,P<0.01);多元线性回归分析显示,血压晨峰(MBPS)、24 h平均舒张压(MDBP)、空腹血糖、年龄为冠状动脉病变的独立危险因素.结论 正常高值血压者血压晨峰与冠状动脉病变严重程度密切相关,是预测冠心病发生及严重性的独立危险因素,有效控制正常高值血压患者的晨峰血压可减少对靶器官的损害.
作者：郝翠平 刊期： 2015年第10期
乙型肝炎相关性慢加急性肝衰竭是导致慢性乙型肝炎患者死亡的常见原因之一,目前在诊断和治疗上都存在较多难点和疑点,本文根据国内外相关文献和个人临床经验,对近年来有关的诊断标准和各种治疗手段进行了综合评述,希望能对临床医生和科研工作者提供一定的参考.
作者：李异；田沂；陈军 刊期： 2015年第10期
目的 利用颅脑MRI正中矢状面快速自旋回波T2WI图像测量正常国人青壮年过伸过屈位的颈延髓角,获得国人青壮年正常颈延髓区的大活动角度,探讨颈颅关节功能状态及其临床意义.方法 随机选取青壮年157例(15~35岁)无颅颈交界区相关临床症状和发育畸形的受检者,MRI扫描无明显颅颈交界区畸形的正常国人、30例青壮年过伸过屈位颅脑正中矢状位T2WI图像,测量延颈髓轴线夹角数值.应用西门子Avanto 1.5 T超导MRI扫描,由两位主治医师在PACS操作系统的监视屏上利用计算机角度测量功能键分别对所有图像颈延髓角各测量两次,取平均值获得数据.性别差异用 t 检验,组间差异用方差分析.结果 在正中矢状位 T2WI 上,过伸、过屈位时颈延髓角分别为170.44°±4.47°和164.21°±3.89°,两者之间具有统计学差异(P=0.000).同年龄段正常体位时颈延髓角为164.62°±4.31°,与过伸位比较有统计学差异(P=0.000),与过屈位比较无统计学差异(P=0.886).结论 青壮年国人过伸过屈体位下颈延髓角存在一相对固定范围,能够反映青壮年颈颅部的功能状态.当正常体位下的颈延髓角超过该范围时,提示颈颅交界区可能处于异常状态,有助于对某些疾病的诊断.
作者：吕宝华；李东海；程晓娟；李骥征；张忻宇 刊期： 2015年第10期
原发性肝癌(primary hepatic carcinoma,PHC)是我国常见的恶性肿瘤之一.至今,手术仍是首选治疗手段,但大多数在确诊时已失去手术机会.故放射治疗技术在中晚期PHC的治疗中发挥越来越重要的作用.而立体定向体部放射治疗(stereotactic body radiation therapy,SBRT)是应用立体定位技术和特殊射线装置,将多源、多线束或多野三维空间聚焦的高能射线聚焦于体内某一靶区,使病灶组织受到高剂量照射,周围正常组织受量减少,从而获得疗效高、副作用小的一类放疗技术的总称,而采用γ射线所完成的SBRT简称为体部伽玛刀.
作者：余宗艳；邵秋菊；齐宇红；刘周；梁军 刊期： 2015年第10期
目的 观察马来酸桂哌齐特联合红花注射液治疗不稳定型心绞痛临床疗效.方法 将240例不稳定型心绞痛患者随机分为治疗组125例与对照组 115 例,对照组予钙离子拮抗剂、硝酸酯类药物、β受体阻滞剂等常规治疗.治疗组在常规治疗的基础上应用马来酸桂哌齐特注射液240 mg/d及联合红花注射液20 ml/d,14 d为一个疗程.监测治疗前后常规心电图、动态心电图、血液流变学、心肌酶、肌钙蛋白、肝肾功能、血糖、血脂等,记录心绞痛发作情况.结果 治疗组及对照组临床总有效率分别为93.6%和67.8%,差异有统计学意义(P<0.01).治疗组缺血心电图的疗效分析及血液流变学参数均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).且两组患者治疗相关不良反应均轻微.结论 马来酸桂哌齐特联合红花注射液治疗不稳定型心绞痛疗效显著,且不良反应轻微,值得临床推广应用.
作者：秦兴国；牛秀清；葛志明 刊期： 2015年第10期
2007年以来已有许多评估舒更葡糖钠(布瑞亭)临床应用安全性和有效性的报道, 2008年欧洲麻醉协会认为布瑞亭可作为逆转罗库溴铵或维库溴铵神经肌肉阻滞作用的常规药物.本文阐述布瑞亭临床应用的意义,重点论述布瑞亭临床应用方法、布瑞亭在脏器功能障碍患者中的应用和可能出现的不良反应.
作者：蓝岚；欧阳葆怡 刊期： 2015年第10期
目的 分析胜利油田矿区近 10 年股骨转子间骨折成年患者的临床特征及其改变研究.方法收集胜利油田矿区10年间股骨转子间骨折的患者3 526例,统计分析中青年组(18~60岁)和老年组(>60岁)性别的比例,以及稳定型和非稳定型患者性别的比例,再比较不同年龄段(以10岁为一个阶段)男女性别比例的差异,以及稳定型和非稳定型患者的年龄的差异,后比较前5年(A组)和后5年(B组)两组患者的性别比例,年龄分布以及分型特点的差异.结果 本研究纳入的患者共3 526例,根据年龄的分布分为中青年组和老年组,老年组患者女性的比例明显高于对照组,且差异具有统计学意义;患者根据 Evans 分型分为稳定型和非稳定型,两组患者性别比例的差异无统计学意义;男性患者以及女性患者以70~80岁为对称轴呈近似正态分布;稳定型患者的例数明显少于非稳定型患者,而且两组患者中均为老年患者多于中青年患者,两组患者的差异无统计学意义;前五年中青年患者的比例明显高于后五年的比例,且差异具有统计学意义;Evans分型中前五年非稳定型的比例明显高于后5年,且差异具有统计学意义.结论 股骨转子间骨折以老年患者为主,以非稳定型骨折为主,5年后老年患者以及稳定型患者均有明显增高的趋势.
作者：李绍荣；李建民 刊期： 2015年第10期
目的 探讨上矢状窦远端置管局部溶栓治疗重症产褥期颅内静脉窦血栓形成的疗效和安全性以及抗血小板聚集对预防颅内静脉窦血栓形成复发的安全性、有效性.方法 聊城市人民医院神经内科自2008年1月至2013年12月对12例难治性颅内静脉窦血栓形成患者进行了上矢状窦远端置管局部溶栓治疗,辅以机械性血栓切割,以血栓全部或大部分溶解,闭塞的脑静脉窦主干再通为停止溶栓指征.在术后积极治疗原发病及抗血小板聚集治疗6个月.在急性期所有患者给予低分子肝素皮下注射抗凝治疗.术后随访6~70个月,每半年随访1次,包括腰椎穿刺、眼底检查和MRV检查.结果出院时12例患者的颅内压均降至200 mmH2O以下;9例患者闭塞的静脉窦完全再通,动静脉循环时间正常,3例患者闭塞的上矢状窦部分再通,皮层静脉和深静脉予以代偿;11例患者完全恢复,1例患者遗留轻偏瘫,眼底水肿明显减轻或消失,格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分由术前平均9.3分恢复到出院时的15分,未出现与血管内治疗相关的并发症.所治疗的12例患者中,在上矢状窦远端置管局部接触性溶栓治疗后,给予氢氯吡格雷和(或)拜阿司匹林抗血小板聚集治疗6个月,无颅内或全身出血并发症发生.本研究随访的患者中长为70个月,平均随访37.4个月,所有患者中无一例血栓再形成,未出现新的神经功能症状.结论 上矢状窦远端置管局部溶栓治疗重症产褥期颅内静脉窦血栓形成是一种安全、有效的治疗方式;静脉侧支循环代偿在疾病恢复过程中起到重要作用;局部溶栓治疗术后给予氢氯吡格雷和(或)拜阿司匹林抗血小板聚集预防产褥期颅内静脉窦血栓形成复发是安全、有效的,抗血小板聚集治疗可能是预防产褥期颅内静脉窦血栓形成复发的有效治疗方法.
作者：徐光军；庄献博；姜桂生；苏江利 刊期： 2015年第10期
宫颈腺癌早期无特异性的临床表现,又因其生长位置隐蔽,常规宫颈癌筛查困难,容易造成漏诊.宫颈腺癌病理类型众多,部分病理类型如透明细胞癌、腺鳞癌等局部浸润性强,易发生远处转移,复发率高.早期诊断对提高宫颈腺癌患者的生存率非常重要.目前,治疗方式为手术和放化疗.宫颈腺癌发病年轻化趋势使得手术是否保留卵巢功能争议颇多,手术方案及术后综合治疗方案选择亦存在争议,本文对宫颈腺癌的特点、早期诊断、治疗及预后进行综述.
作者：石婷；孙立新 刊期： 2015年第10期
目的 分析朗格汉斯组织细胞增多症患者的临床特征和疗效.方法 收集113例朗格汉斯组织细胞增多症患者的临床资料并进行回顾性分析,根据患者的临床表现和辅助检查结果判断病变部位并分析其特征.105 例患者接受了治疗,对其疗效进行统计学分析,并观察随访期间后遗症的发生.结果 患者的临床表现多样,骨是常见的病变部位,其次为皮肤、淋巴结、肺、垂体等.儿童组皮肤、垂体、耳受累的比例显著高于成人组(P<0.05),成人组肺受累比例显著高于儿童组(P<0.05).儿童组和成人组中多系统受累患者和有危险器官受累的患者所占比例无显著性差异(P>0.05).多部位骨质受累患者治疗的有效率低于无骨质受累和单部位骨质受累的患者(P<0.05).多系统受累和有危险器官受累的患者较单系统受累和无危险器官受累的患者治疗的有效率低(P<0.05).儿童组和成人组治疗的有效率无显著性差异(P>0.05).29 例患者出现后遗症,以垂体受累引起的内分泌功能异常多见.结论 朗格汉斯组织细胞增多症的临床表现多样,治疗前需系统性评估,虽初始治疗有效率较高,但仍需定期复查.
作者：韩晓丹；周健；喻凤宽；房佰俊；张龑莉；魏旭东；宋永平 刊期： 2015年第10期
目的 探讨25羟维生素D与儿童肥胖的关系,为儿童肥胖的防治和病因探索提供依据.方法通过计算机检索PubMed、Web of science、Springer Link、超星Medlink、中国生物医学文献服务系统、万方、维普和中国知网数据库,检索1995年1月至2014年11月发表的关于25羟维生素D与儿童肥胖关联的研究.根据统一的纳入排除标准,筛选文献,应用RevMan 5.1软件对各纳入文献进行异质性检验及效应值合并,同时进行敏感性分析和偏倚估计.结果 共检索到相关文献171篇,终纳入符合条件的文献13篇,其中肥胖儿童1 385例,正常体重儿童2 088例.结果表明病例组血清维生素D水平低于对照组,95%CI为(-7.38,-2.83),按地区分层后得到相似的结论.各研究的敏感性分析比较稳定,且漏斗图形基本对称.敏感性分析和发表偏倚分析证实上述Meta分析结果是稳定和可靠的.结论 25羟维生素D水平与儿童肥胖间存在相关性.
作者：王红清；付映旭；徐佩茹；李敏；刘新彩 刊期： 2015年第10期
目的探讨分支球囊保护技术在分叉病变PCI术中的应用效果.方法 100例被明确诊断为分叉病变无重要器官病变可耐受手术患者,随机分为观察组(50例)和对照组(50例).观察组在PCI术中采用分支球囊保护技术,对照组在PCI术中不采用分支球囊保护技术.观察手术一般情况、术中并发症、住院及随访期间心血管不良事件.结果 观察组PCI成功率明显高于对照组(P<0.05);观察组手术时间、放射线量、手术靶血管支架植入数量明显少于对照组(P<0.05);术中分支受累情况及随访期间心血管不良事件发生率低于对照组(P<0.05).结论 分支球囊保护技术是一种操作简单、方便,能提高分叉病变PCI成功率的冠状动脉介入治疗操作技术,在冠状动脉分叉病变尤其是真性分叉病变治疗中可以合理采用.
作者：刘胜全；伊洪艳；邢丽娜；李彦红；刁秀娟；黎辉 刊期： 2015年第10期
目的 研究羧胺三唑(CAI)对小鼠肺癌Lewis细胞(LLC)中环腺苷酸(cAMP)相关磷酸二酯酶(PDE)活性的影响;研究腺苷酸环化酶激动剂Forskolin是否能增强CAI的抑瘤作用.方法 通过改良的Thompson和Appleman两步同位素法对LLC细胞中cAMP相关PDE的活性进行检测,以 PDE4 特异性抑制剂洛利普兰(Rol)作为 CAI 的阳性对照;通过台盼蓝斥染实验对LLC活细胞进行计数,检测Forskolin对CAI抑瘤作用的影响,以双丁酰环腺苷酸(db-cAMP)验证LLC细胞对cAMP含量增加的敏感性.结果 CAI可剂量依赖性地抑制LLC细胞中cAMP相关PDE的活性,CAI与Rol的IC50分别为5.62×10-6 mol/L和1.88×10-8 mol/L.Forskolin和db-cAMP均可剂量依赖性地抑制LLC细胞的活性.CAI与Forskolin合用的抑瘤作用显著优于CAI单用,CAI 5 μmol/L单用时的抑制率为(32.9±10.3)%,与Forskolin 10 μmol/L合用后抑制率可达(67.4±3.76)%(P<0.05).结论 抑制cAMP相关PDE的活性可能是CAI抑制LLC细胞活力的机制之一.通过与升高cAMP的药物如Forskolin合用,可进一步优化CAI的抗肿瘤作用.
作者：鞠瑞；陈晨；陈玮；郭磊；李娟；叶菜英；张德昌 刊期： 2015年第10期
目的 探讨2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的危险因素.方法 纳入2013年1月至2014年1月在广东省第二人民医院内分泌科就诊的2型糖尿病患者176例(按1999年WHO建议的糖尿病诊断标准),并依照2010年中华医学会肝脏病学分会《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》标准分为酒精性脂肪肝组(NAFLD组)和非酒精性脂肪肝组(非NAFLD组).结果 NAFLD组的身高、体重与非NAFLD组无差异,但肥胖指标BMI较非NAFLD组明显升高,SBP、HR亦明显高于非NAFLD组.NAFLD组FINS、2 h PPG、HOMA-IR、UA、LDL、Crea、ALT、AST、GGT、右侧颈总动脉分叉处IMT、左侧颈总动脉分叉处IMT均高于非NAFLD组,而HDL则明显低于非NAFLD组,差异有统计学意义(P<0.05).Logistic 回归分析显示,HOMA-IR(OR=3.012)、天冬氨酸氨基转移酶(OR=1.379)、右颈动脉分叉IMT(OR=79.321)是NAFLD的主要独立危险因素.年龄>50岁的2型糖尿病女性患者NAFLD患病率明显升高(P<0.05).结论 HOMA-IR、AST、右颈动脉分叉IMT是NAFLD的主要独立危险因素.
作者：张晓宇；尹卓娜；徐谷根 刊期： 2015年第10期
目的 分析中国老年人消化性溃疡发病相关危险因素,为临床预防提供依据.方法 收集国内2012~2014年公开发表关于老年人消化性溃疡发病危险因素的研究文献进行Meta分析及人群归因危险度百分比,查找老年人消化性溃疡发病危险因素.结果 共纳入18篇文献,研究吸烟、饮酒、使用非甾体类药物及幽门螺杆菌感染等危险因素与老年人消化性溃疡之间的关系.其中吸烟、饮酒和非甾体类药物与老年人消化性溃疡相关,其OR(95%可信区间)分别为1.75(1.39~2.20)、1.6(1.33~1.93)及 5.19(4.26~6.32).结论 吸烟、饮酒及非甾体类药物与老年人消化性溃疡相关,是老年人消化性溃疡的主要危险因素.
作者：杨智晖；潘洁；李林；刘青；孙建璞；宋霄 刊期： 2015年第10期
目的 分析新生大鼠皮肤组织块与大鼠骨髓间充质干细胞(BMSCs)共培养后对创面愈合的影响和单纯BMSCs对创面愈合的影响进行比较,观察是否能加快创面愈合并探讨其机制.方法 取新生大鼠背部皮肤和体外分离、培养、纯化的大鼠BMSCs进行共培养,12只大鼠共72个创面,每只大鼠背部从头至尾分为皮肤组织块+BMSCs共培养组(A组),单纯BMSCs组(B组),无菌PBS对照组(C组),每组2个创面沿脊柱对称分布.观察伤后3、7、14、21 d的创面情况,并用统计学、免疫组化方法对创面修复情况进行探讨.结果 统计学分析3组之间的创面愈合速度是有差别的,其中A组的创面愈合速度是快的,B组次之,C组慢.免疫组化检测增殖细胞核抗原(PCNA)阳性表达细胞A组多,B组居中,C组少.整合素Integrinβ1阳性细胞表达 A 组少,B 组居中,C 组多.结论 和皮肤组织块共培养的 BMSCs 较单纯的 BMSCs能够更快地向皮肤组织细胞分化,并且更好地促进创面的修复和愈合.
作者：胡冰；王春芳；雷晋；王建明；段鹏 刊期： 2015年第10期
目的 探讨奈达铂或顺铂与紫杉醇联合同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的疗效及不良反应.方法试验组(NDP/PXT+RT)34例,采用奈达铂20 mg/m2静脉滴注+紫杉醇35 mg/m2静脉滴注,每周1次,同期行放射治疗(外照射+后装治疗),共6周.对照组(DDP/PXT+RT)34例,顺铂20 mg/m2静脉滴注+紫杉醇35 mg/m2静脉滴注,每周1次,同期行放射治疗(外照射+后装治疗),共6周.观察其短期疗效、不良反应、中位无进展生存时间(PFS)、总生存期(OS).结果 NDP/PXT+RT组和DDP/PXT+RT组的有效率(RR)分别为97.0%、94.1%,无统计学差异(P=0.781),两组的主要不良反应均为骨髓抑制和胃肠系统不良反应,Ⅰ~Ⅳ级中性白细胞减少发生率分别为58.8%(20/34)和85.2%(29/34),P=0.048;Ⅰ~Ⅳ级贫血发生率分别为67.7%(23/34)和64.7%(22/34)(P=0.04),恶心、呕吐发生率分别为88.2%(30/34)和91.1%(31/34),无统计学差异(P=0.456).两组的中位PFS分别为22.6个月、20个月,差异无统计学意义(P=0.442),两组1年OS率分别为88.4%、71.4%,3年OS率分别为59.4%、50%,差异无统计学意义(P=0.406).结论 奈达铂+紫杉醇同步放射治疗(NDP/PXT+RT)治疗中晚期宫颈癌能够提高患者生存率.在不良反应方面,奈达铂较顺铂的毒性相对小,依从性好.
作者：刘平；魏子白；于俊岩；常建兰；田向阳；张宁宁；李璐璐；张蓉；张瑛 刊期： 2015年第10期
目的 观察微剂量氯胺酮辅助丙泊酚与地佐辛应用于人工流产术镇痛效果及安全性.方法 150例ASAⅠ~Ⅱ级无痛人工流产患者,均分为三组:单纯丙泊酚组(P组)、地佐辛复合丙泊酚组(DP组)、微剂量氯胺酮(0.15 mg/kg)辅助丙泊酚与地佐辛组(KDP组).记录麻醉诱导前、意识消失、扩宫颈口、负压吸引、手术结束、定向力恢复各时点的心率(HR)、收缩压(SBP)/舒张压(DBP)、血氧饱和度(SpO2)等.记录术中丙泊酚用量、诱导时间、手术时间、麻醉恢复中定向力恢复时间.记录术中知晓、术中低血压(低于基础值的30%)、心动过缓(HR<60次/min)、恶心呕吐、肢体扭动(以臀部扭动、影响手术为标准)、呼吸抑制(SpO2<90%、需托下颌)等不良反应.术中麻醉效果分为三级:优,术中入睡无肢体活动;良,有痛苦表情,肢体活动幅度小,不影响手术操作;差,表情极度痛苦,臀部及四肢体扭动,手术无法进行.术后镇痛效果,采用视觉模拟评分法(VAS):0~2分为优,3~4为良,>5分为差.结果 与诱导前比较,三组在意识消失、扩宫口、宫腔负压吸引时SBP/DBP均下降(P<0.05).在扩宫口、宫腔负压吸引,P组与诱导前比较, HR下降明显(P<0.05),与KDP组和DP组比较,差异有统计学意义(P<0.05).三组SpO2无统计学差异(P>0.05).三组均无术中知晓,低血压和头晕、恶心呕吐、心动过缓、流涎发生率三组差异无统计学意义(P>0.05).术中呼吸抑制、肢体扭动发生率KDP组明显低于DP组与P组,差异有统计学意义(均P<0.05).手术时间、诱导时间三组差异无统计学意义(P>0.05),术后自己移床KDP组明显高于组P和DP组,差异有统计学意义(均P<0.05).定向力恢复时间P组比DP、KDP明显延长,差异有统计学意义(均P<0.05).P组丙泊酚用量大于DP、KDP组,差异有统计学意义(均P<0.05).术中麻醉及术后镇痛达优率,KDP组明显高于P组和DP组(均P<0.05).结论 微剂量氯胺酮辅助丙泊酚与地佐辛在无痛人工流产术中减少肢体扭动、术后宫缩痛和丙泊酚用量,提高镇痛效果和麻醉质量.
作者：果君媛；周淑敏 刊期： 2015年第10期
近年来,许多研究证实,表观遗传学及乙酰化调控在慢性肝炎、原发性肝癌的发病机制中都发挥了重要作用.本文较系统地介绍了乙酰化调控及相关信号通路在肝衰竭发生过程中的作用及可能机制,为肝衰竭提供了新的潜在干预治疗思路.
作者：龚作炯 刊期： 2015年第10期
目的 探讨胰腺癌患者PET/CT 标准化摄取值(SUV值)与体部伽玛刀放疗疗效的相关性.方法 51例胰腺癌患者放疗前2周内均行18F-FDG PET/CT检查,并计算标准化摄取大值(SUVmax值).肿瘤区(GTV)剂量中位值51 Gy放疗后,采用Kaplan-Meier法计算生存率,Log-rank法对单因素进行分析,对有意义的单因素进一步行 Cox 模型多因素预后分析.结果 本组 51 例患者1、2、3年总生存(OS)率分别为37.3%、17.6%、3.9%,中位生存7个月.放疗疗效完全缓解率21.6%,部分缓解率51.0%,病情稳定率13.7%,治疗总有效率72.5%;止痛完全缓解率23.5%,部分缓解率56.9%,轻度缓解率9.8%,止痛总有效率90.2%;所有患者均未发现3级及以上急性、晚期放射反应.单因素分析显示肝转移(χ2=15.543,P<0.001)、TNM分期(χ2=9.385,P=0.002)、SUVmax值(χ2=4.574,P=0.032)、GTV大小(χ2=4.492,P=0.038)、放疗剂量(χ2=4.161,P=0.045)是影响胰腺癌患者放疗预后危险因素.多因素分析显示,疗前 SUVmax值(P=0.016)是影响胰腺癌患者放疗后生存期的独立预后因素.结论 体部伽玛刀治疗胰腺癌安全有效,不良反应小,并发症可接受.PET/CT SUVmax值可以预测胰腺癌患者伽玛刀放疗预后.
作者：李明；郝睿；祁会特；李宏奇；李平；吴伟章；王颖杰；夏廷毅 刊期： 2015年第10期
中华临床医师（电子版）杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
