蒋宁；李晓石；陈靖；常文亮；王娟；周利群；牛远杰
目的探讨冠心病患者肾功能减退与冠状动脉病变严重程度的相关性。方法连续入选西京医院因冠心病行PCI术患者208例，记录术前空腹血糖、血脂四项、基础血肌酐、尿蛋白定量、血红蛋白、总蛋白、白蛋白、超敏C反应蛋白、脑钠肽（BNP）、左心室射血分数（LVEF）等值；根据Gensini积分系统将研究对象分为Gensini≤60组（冠状动脉轻度狭窄）、Gensini＞60组（冠状动脉中重度狭窄），进行临床资料的相关性研究。根据简化MDRD公式计算估计的肾小球滤过率（eGFR），eGFR≥60 ml· min-1·（1.73 m2）-1组为肾功能轻度减退，eGFR＜60 ml· min-1·（1.73 m2）-1组为肾功能中重度减退，并采用直线相关分析Gensini积分与eGFR的相关性。结果（1）Gensini≤60组和Gensini ＞60组相比在年龄（≥70岁）、性别、2型糖尿病、空腹血糖、HDL、血肌酐、基础心功能（ BNP、LVEF值≤45％）和eGFR等方面差异有统计学意义（ P＜0.05）。（2）eGFR＜60 ml· min-1·（1.73 m2）-1组和eGFR≥60 ml· min-1·（1.73 m2）-1组相比在年龄、性别、2型糖尿病、腰臀比、空腹血糖、HDL、血肌酐、Hs-CRP、白蛋白、基础心功能（ BNP、LVEF）和Gensini积分等方面差异有统计学意义（P＜0.05）。（3）eGFR＜60 ml· min-1·（1.73 m2）-1组和eGFR≥60 ml· min-1·（1.73 m2）-1组相比冠状动脉病变严重程度明显加重（Gensini＞60例数、冠状动脉病变支数及3支病变明显增多），差异有统计学意义（ P＜0.05）。（4） Gensini积分与eGFR之间呈负相关（ r＝-0.374， P＜0.001）。结论冠心病患者肾功能减退与冠状动脉病变严重程度具有相关性，在进行冠心病的治疗中需加强对肾功能减退的关注。
作者：张君毅；宋延彬；胡涛；王汝涛；夏陈海；黄卫东；赵晓莉；陶凌 刊期： 2013年第07期
患者女，37岁，公务员，BMI 18 kg／m2，主因“发作性胸骨后疼痛半年，加重5h”入院。患者半年前无明显诱因反复出现胸骨后疼痛，每次持续5～10 min不等，无反射痛，发作时间在下午及夜间，上午无发作，休息可缓解。在各大医院就诊，查心电图（图1）、超声心动图、胸片均未见异常，诊断为反流性食管炎。间断服奥美拉唑肠溶片，病情无明显变化。1个月前患者胸痛加重，几乎每天下午4点至晚上11点均会出现发作性疼痛，与活动无关，无放射痛，每次持续几分钟至半小时，可自行缓解。晚上疼痛影响休息时口服奥美拉唑片治疗，可缓解并入睡。入院前3d前因劳累出现胸痛发作频繁，伴有冷汗，每天2～3次，每次10 min至1 h，以晚饭后及睡前发作为多。5 h前患者出现胸痛加重，伴有头晕、冷汗、胸闷、气短，故急诊入院。患者既往无高血压、糖尿病、冠心病等病史及家族史，无烟酒等特殊不良嗜好，有支气管哮喘病史10余年，近4年长期吸入舒利迭1喷／d，病情控制良好。患者半年前因月经量少，不规律，每月口服黄体酮胶囊治疗，月经量可，规律。入院查体：T 36.8℃， P 78次／min，R 20次／min，BP 110／70 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa）。双肺呼吸音清，心界无扩大，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及明显心脏杂音。入科心电图检查（图2）提示：窦性心律，67次／min， V1～V3导联ST段抬高， V4～V6导联T波倒置，双支对称。实验室检查：血清肌钙蛋白 I：11.62 ng／L；肌酸激酶同工酶：210 mmol／L；肌红蛋白：124 mmol／L；BNP：1046 ng／ml。肾功能，电解质，血凝全套未见异常。血、尿常规未见异常。诊断：急性前壁心肌梗死。患者及家属不同意行急诊冠状动脉造影检查及治疗，给予吸氧、心电监护，阿司匹林肠溶片及氯吡格雷各300 mg，瑞舒伐他汀钙片10 mg口服，低分子肝素钙5000 U皮下注射。遂即给予尿激酶200 U静脉溶栓，溶栓0.5 h及1 h心电图同前无明显改变，溶栓1.5 h，患者突然出现烦躁不安，面色苍灰，大汗淋漓，血压70／30 mm Hg，即刻出现窦性心动过缓，三度房室传导阻滞，心室率33次／min，意识不清。立即给予阿托品静推，遂即出现室速，室颤，经除颤3次（200 J）后恢复窦律，心率130～160次／min。抢救1 h，患者意识恢复，伴有胸闷、气短，面色苍灰、四肢厥冷。在大剂量升压药物持续静滴下，患者仍反复出现低血压，共使用多巴胺3120 mg，去甲肾上腺素2 mg，间羟胺160 mg，多巴酚丁胺1640 mg。抢救10 h后，血压在升压药物多巴胺200 mg、多巴酚丁胺100 mg，微量泵持续泵入下，维持在（90～100）／（60～70） mm Hg。抢救12 h后，患者血压维持平稳。14 h后出现急性左心衰，咯粉红色泡沫痰，给予呋塞米利尿，硝普钠扩管等纠正心衰治疗3d后，患者生命体征逐渐平稳。胸片检查提示：双肺纹理增粗，增重模糊，内中带有小片中模糊影，心影大小形态及位置未见异常。超声心动图提示：心包少量积液，左心室侧壁运动幅度减低，二尖瓣及三尖瓣少量反流， EF 值51％。住院期间患者发作性胸痛3次，每次5～10 min，给予硝酸甘油含服可缓解，发作时心电图（图3）提示：V1～V3导联呈QS型，V4～V6导联T波由倒置变为直立，胸痛缓解后又变为倒置。给予阿司匹林、氯吡格雷、单硝酸异山梨酯、瑞舒伐他汀、曲美他嗪等治疗。2周后患者病情平稳，行冠状动脉造影检查提示：左主干、左前降支及回旋支均未见明显异常（图4），右冠可见痉挛（图5～7，三幅冠状动脉造影图所见狭窄程度的变化，从严重狭窄逐渐减少至消失，为冠状动脉痉挛表现）。患者入院前血常规提示嗜酸粒细胞0.52×109／L，住院期间复查嗜酸粒细胞5.1×109／L，出院前再次复查嗜酸粒细胞0.53×109／L， IgE 大于200 IU／ml提示滴度极高。复查自身免疫性抗体、抗核抗体及抗双链DNA抗体、抗线粒体抗体等均未见异常，查雌孕激素水平在正常范围。在此前服药基础上，停用氯吡格雷，给予地尔硫卓艹、曲美他嗪药物口服，并建议患者停用黄体酮胶囊。出院诊断：Kounis综合征、急性前壁心肌梗死、心源性休克Killip 4级。院外患者长期服药控制病情，病情平稳，无发作性胸痛。随访2个月，月经规律，量可。
作者：常快乐；于军；白玲强；李永慧 刊期： 2013年第07期
目的探讨常规超声心动图及组织同步显像（ TSI ）技术在扩张型心肌病心脏同步化治疗（ CRT）前、后的临床应用价值。方法53例CRT治疗的扩张型心肌病患者，于CRT术前3 d、术后1周、3个月和6个月在超声心动图指导下进行个体化参数程控，观察 CRT 前后不同起搏参数时各指标变化。结果 CRT治疗后左心室发生逆重构，其中术后3个月及6个月左心室舒张末期内径、左心室舒张末期容积明显小于术前（P＜0．01，P＜0．05），左心室舒张充盈时间增加，二尖瓣反流量减少，LVEF 明显提高（P＜0.01），重度延迟节段数减少，节段数量由术前的3.1±1.3减少至6个月的1.5±1.4（P＜0.01），左心室起搏电极所在节段的达峰时间有的回复到正常范围，收缩峰值速度亦有改善，但仍没有到正常水平，12节段达峰时间标准差（Ts-SD）由术前的（139±33）ms缩短至（110±40）ms，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论常规超声心动图和TSI技术是预测评价CRT疗效的临床应用简便有效的方法，是参与CRT全程的一种无创、准确的检查手段。
作者：何亚峰；马小静；王静静；袁媛 刊期： 2013年第07期
目的探讨缺血后处理联合肢体缺血后处理对大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤的影响。方法将80只SD大鼠随机分为5组：假手术组（Ⅰ组）、缺血再灌注组（Ⅱ组）、近端缺血后处理组（Ⅲ组）、肢体远隔缺血后处理组（Ⅳ组）、联合处理组（Ⅴ组）。采用线栓法制作局灶性脑缺血再灌注损伤模型。再灌注24 h后测定各组大鼠神经行为学评分、脑梗死体积、丙二醛（MDA）含量、超氧化物歧化酶（SOD）活性及肿瘤坏死因子α（ TNF-α）水平。结果各组大鼠脑梗死体积比值为0、（55.29±16.34）％、（36.07±14.76）％、（37.23±15.13）％和（21.15±10.92）％；与Ⅰ组相比，其余四组大鼠神经行为学评分、TNF-α水平及MDA含量均明显增高，SOD活性明显降低（均P＜0.01）；Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组SOD 活性高于Ⅱ组，其余指标均低于Ⅱ组（均P＜0.05）；Ⅲ、Ⅳ组SOD活性低于Ⅴ组，其余指标均高于Ⅴ组（均P＜0.05）；Ⅲ组与Ⅳ组间各指标差异无统计学意义（均P＞0.05）。结论缺血后处理联合肢体缺血后处理能减轻大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤，其效果优于单独一种方法。
作者：王静；程桥；刘毅 刊期： 2013年第07期
目的评价后路手术矫治退变性脊柱侧凸并椎管狭窄症的临床疗效，探讨退变性腰椎侧凸并椎管狭窄症的外科治疗策略。方法1998年3月至2010年6月手术治疗退变性脊柱侧凸患者31例，行后路椎板减压、椎弓根钉棒矫形固定，椎间Cage植入，后外侧植骨融合，回顾性分析其手术方法与效果。观察手术前后Cobb角、冠状面平衡、矢状面平衡，采用VAS评分、ODI、VOA评分对手术前后疼痛症状、功能进行评定。结果腰腿痛均消失，下肢麻木等症状减轻，随访6个月至4.4年，植骨融合良好，矫正度数与椎间隙高度无明显丢失。手术前、后侧凸Cobb角比较差异有统计学意义（P＜0.05），术前冠状面Cobb角38°～56°，平均46.3°±9.2°，术后即刻21.7°±4.2°，矫正率51.5％，末次随访23.9°±5.8°，矫形率45.8％；腰椎矢状面曲度Cobb角-12°～42°，平均27.6°±5.1°，术后即刻-32°～-3°，平均-18.2°±4.9°，末次随访-42°～-11°，平均-26.4°±8.3°。冠状面平衡C7PL与CSVL间距3.5～15.2 cm，平均（8.6±6.1） cm，术后即刻-3.9～1.8 cm，平均（-1.8±1.1）cm，末次随访-2.2～1.5 cm，平均（-1.4±0.9）cm，术后冠状面及矢状面平衡重建良好。 VAS评分、ODI术前、术后比较差异有统计学意义，VOA评分本组患者术后疗效为优19例，良7例，可3例，差2例（翻修手术后症状改善后评分良），优良率为83.9％。结论成人退变性腰椎侧凸治疗的主要目的是彻底减压，通过矫形使脊柱重新获得稳定，椎弓根钉棒固定及椎间融合是有效的治疗方法。
作者：张元豫；张杰；李坤 刊期： 2013年第07期
目的探讨根据解剖部位的不同合理选用邻近皮瓣Ⅰ期修复颜面部皮肤缺损的方法和疗效。方法163例患者颜面部皮肤肿瘤在切除后，采用邻近皮瓣Ⅰ期修复皮肤缺损。有8种皮瓣被成功的设计和应用。结果在所有患者中，有155例患者切口Ⅰ期愈合，缺损愈合满意，瘢痕隐匿，无明显面部畸形及色差。5例患者术后皮瓣远端表皮出现坏死。应用多的是旋转皮瓣，其次是滑行推进皮瓣。结论合理设计的邻近皮瓣修复面部较大皮肤缺损可获满意疗效和美容效果。
作者：李超；熊建；王少新；刘坤；王薇；李春华；刘吉峰；孙荣昊；李晓霞 刊期： 2013年第07期
急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）包括不稳定型心绞痛（ unstable angina ）和急性心肌梗死（ acute myocardi-al infarction）。 ACS的病理生理学基础为在动脉粥样硬化的基础上粥样斑块破裂或裂隙。而动脉粥样硬化形成中存在着免疫的激活。研究［1］显示动脉粥样硬化斑块中存在着大量的免疫活性细胞---淋巴细胞和巨噬细胞，它们能启动特异及非特异免疫应答。另外，动脉粥样硬化斑块内还存在着免疫球蛋白、补体，还发现有补体的激活。这些提示免疫反应不仅与动脉粥样硬化斑块形成相关，也与斑块的易损性相关，这与ACS发病也有重要的关系。调节免疫对动脉粥样硬化的防治有着重要的意义，因此本文就辅助性T细胞（ helper T cells ，Th）漂移与ACS的相关研究作一综述。
作者：姜红菊；王蕾；李润智；张梦贺；赵地；张伟 刊期： 2013年第07期
半月板损伤是膝关节紊乱常见的原因之一。关节镜手术成为半月板损伤治疗首选。关节镜手术具有创伤小，恢复快，并发症少等优点，但是术后膝关节常有疼痛，甚至较术前更重，因而有效减少术后疼痛，快速改善关节功能成为半月板损伤术后患者治疗的一个难题。我运动损伤科对自2009年3月至2010年10月收治的114例（123膝）半月板损伤关节镜手术患者进行随机分组，A组不予特殊干预，B组给予注射玻璃酸钠，探讨玻璃酸钠对半月板损伤术后疼痛缓解，膝关节功能改善方面的作用。
作者：张亮；张宪；周伟；郑江 刊期： 2013年第07期
目的应用Meta分析评价体外冲击波碎石和输尿管镜治疗输尿管上段结石的临床疗效和安全性。方法检索国内外有关体外冲击波碎石与输尿管镜治疗输尿管上段结石的完全随机对照试验，按Co-chrane 系统评价方法对文献进行质量评价和提取资料后，采用 RevMan 5.0统计软件进行 Meta 分析。结果共纳入5个随机对照试验，510例患者。结果显示，体外冲击波碎石组与输尿管镜组在随访期末结石完全清除率[OR＝1.03，95％CI（0.59，1.80），P＝0.92]及首次碎石成功率[OR＝0.42，95％CI（0.13，1.36）， P＝0.15]并没有显著差异，体外冲击波碎石可明显缩短患者的住院时间[ SMD＝-2.21，95％ CI （-2.82，-1.61），P＜0.00001]和手术时间[ SMD＝-1.37，95％CI（-2.34，-0.40），P＝0.005]；体外冲击波碎石手术相关并发症低于输尿管镜组[OR＝0.15，95％ CI（0.02，0.93），P＝0.04]。结论体外冲击波碎石可以明显缩短患者的住院时间和手术时间，降低患者手术相关并发症。由于纳入的文献较少，需要大样本的高质量的随机对照试验进一步证实。
作者：肖二龙；丁慧；鲁骋洲；李永前；王志平 刊期： 2013年第07期
目的本文通过两种方法探讨了精子的代谢产物对小鼠的体外受精和胚胎发育的影响，以期为人类辅助生殖技术优化操作程序提供一定的理论基础。方法（1）精子体外获能时间的不同决定了精子代谢产物的不同，将精子获能时间分为4组，分别为0.5、1、2和4 h，接着进行体外受精，精卵共孵育的受精时间均为5 h，获能液和受精液均为G-IVF＋5％人血清白蛋白（HSA）。（2）受精时间的不同决定了精子的代谢产物对体外受精和胚胎发育的影响不同，将受精时间分为5组，分别为0.5、2、5、8和12 h，而精子的获能时间均为1 h。不同组合受精后的胚胎经洗涤后放入卵裂液G1中培养48 h。然后转入囊胚培养液G2中继续培养至囊胚期。结果第一种方法中精子的获能时间为1 h时，卵母细胞的受精率显著高于其他组（P＜0.01）；获能时间为4 h，受精率显著下降（ P＜0.01）。胚胎在8细胞率、囊胚率、孵化囊胚率方面比较没有明显差异（P＞0.05）。第二种方法中受精时间为0.5 h时，卵母细胞的受精率显著低于其他组，差异有统计学意义（ P＜0.01），其他各组之间的受精率差异不明显；而对于胚胎发育率，12 h组的胚胎在8细胞率和囊胚率方面显著低于其他组（P＜0.01），在孵化囊胚率方面差异显著（P＜0.05）。其他各组之间比较没有明显差异。结论应选择合适的精子体外获能和受精时间，以达到减少氧化性损伤对精子受精能力的影响和提高胚胎发育潜能的目的。
作者：段彪；杜海燕；张荣 刊期： 2013年第07期
慢性病毒性肝炎是一个全球性公共健康问题，主要包括慢性病毒性乙型和丙型肝炎。流行病学调查显示慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎分别影响着7.18％和3.2％的中国人口。慢性病毒性肝炎带来的肝脏损害将导致肝炎后肝硬化、肝衰竭和肝细胞性肝癌，严重影响患者的预后，及时有效的治疗是预防并发症和不良预后的重要前提。干扰素是慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎的有效治疗之一。但是，宿主（性别、年龄、肝纤维化程度等）和病毒（病毒活动度、病毒水平等）因素影响着患者干扰素治疗的应答率。同时，由于治疗本身的无应答、不良反应以及治疗的高花费都会影响患者治疗的依从性，从而影响治疗的疗程及终效果。预测哪些患者对干扰素治疗有较高应答率并对其进行个体化治疗在临床上是十分有意义的。
作者：周慧；杨永峰 刊期： 2013年第07期
患者女，66岁，因右足跟起疹2年余、加重1个月入院。患者2年余前无明显诱因右足跟发现一约米粒大小肤色扁平丘疹，无瘙痒、疼痛等不适，无破溃，当时未在意，未作治疗，皮疹渐增大至黄豆大小，且颜色稍有加深，曾于1年余前在本院外科门诊按寻常疣予局部冷冻治疗2次，后皮疹渐平伏，然未完全消退。诉1个月来皮疹渐增大呈钱币大小，并右足跟处瘙痒，自行抓破后局部伴有疼痛，反复搔抓刺激后中央渐出现一约花生仁大溃疡，伴有脓液、渗液流出而来诊。既往体健，家族中无类似疾病史。查体：T 36.5℃， P 72次／min， R 18次／min， BP 135／72 mm Hg。神清，全身浅表淋巴结未触及明显肿大，心肺腹体检未见异常。皮肤科情况（图1）：右足跟见一约1 cm ×1.5 cm大淡褐色斑块，边缘轻度增厚，角化过度，中央可见一约花生仁大深在性溃疡，基底不平，边界欠齐，少许脓液、渗液，轻压痛。实验室检查：C反应蛋白1.34 g／L；肝功能：乳酸脱氢酶317 U／L；血脂：甘油三酯2.1 mmol／L，载脂蛋白a 387 mg／L；血尿常规、肾功能、电解质、免疫球蛋白、补体、乙型肝炎三对、红细胞沉降率无明显异常。 ECT示未见肿瘤骨转移典型征象。心电图、X线胸片及肝、胆、脾、胰、双肾超声和双腹股沟淋巴结超声无异常。入院后行右足跟皮损组织病理（图2）：表皮角化过度伴增生活跃，局部溃疡形成，其下可见非典型色素痣，部分区细胞异型性显著，分裂指数较高（50％）。免疫组化结果：Ki-67阳性率50％（图3），PCNA（＋＋＋），CKH（-），HMB45（＋）（图4），S-100（＋）（图5），melan-A（＋）（图6），P16（-）。考虑为恶性黑色素瘤。治疗：患者于腰麻下行右足跟恶性黑色素瘤姑息性切除术＋植皮术＋右大腿取皮术，给予切除右足跟部外生赘物及直径约3 cm皮下组织，并于右大腿外侧取同等大小全厚皮片。右大腿外侧做转移皮瓣覆盖。将所取皮肤予以打薄，植于足跟创面处。术后患者给予抗感染及皮损局部处理。经积极处理后患者病情控制出院，出院后随访1年患者病情无复发。
作者：罗丽敏；刘劲松；刘菡；朱正鹏；李军 刊期： 2013年第07期
良性气道狭窄经治疗后，由于肉芽增生或纤维瘢痕形成膜性狭窄环导致管腔明显狭窄并再次出现呼吸困难定义为再狭窄。随着呼吸介入治疗的发展，目前良性气道狭窄主要以支气管镜介入治疗（球囊扩张、冷冻、激光、支架植入以及短距离放射治疗）为主，其近期总成功率达87％［1］，但有文献报道介入治疗后的再狭窄率可高达40％～70％［2］。常规介入治疗方法短期均可达到明显的效果，但远期随着局部组织不断增生、修复及瘢痕的形成可导致再狭窄，需要反复多次治疗且疗效不佳，这是困扰呼吸介入技术治疗良性气道狭窄的难题。目前国内外对良性气道狭窄治疗后发生再狭窄的原因研究并不多，由于良性瘢痕性气道狭窄的病理特点与皮肤的增生性瘢痕极为相似［3］，本文联合并参照皮肤瘢痕复发的因素及特点，就良性气道狭窄治疗后发生再狭窄的原因及相应的预防措施作一综述。
作者：苏柱泉；李时悦 刊期： 2013年第07期
目的探讨脂联素在HepG2细胞中改善葡萄糖摄取的机制。方法检测不同浓度脂联素干预对HepG2细胞中脂联素受体2（AdipoR2）表达的影响，进而应用siRNA沉默HepG2细胞AdipoR2，观察脂联素通过上调AdipoR2表达对HepG2细胞糖摄取的影响。结果脂联素浓度为50μg/ml时，干预HepG2细胞后使AMPK和GLUT2 mRNA上调，而使PEPCK和G6Pase mRNA下调（P＜0.05），siRNA沉默AdipoR2后， PEPCK和G6Pase mRNA显著上调，AMPK和GLUT2 mRNA显著下调（P＜0.05）。结论脂联素可以通过增加HepG2细胞AdipoR2的表达，上调细胞内的AMPK表达，增加GLUT2数量，降低PEPCK和G6Pase表达水平，改善细胞葡萄糖摄取。
作者：耿东华；张国峰；王勇；周勇；刘源；刘金钢 刊期： 2013年第07期
风湿病是累及骨骼、肌肉及其附件和软组织的一类疾病，也称结缔组织病，它包括各种原因引起的关节、肌肉、肌腱、骨骼、血管的炎症、疼痛和功能障碍，可同时伴有多器官的受累。由于风湿病本身的特点和它所造成的关节、骨骼等功能的受损，患者易合并骨质疏松及骨折。本文就风湿病与骨质疏松的相关研究作一介绍。
作者：周惠琼 刊期： 2013年第07期
肠造瘘术是胃肠外科疾病常见的一种手术方式，尤其在急诊手术时。初是源于18世纪肠道肿瘤及溃疡性结肠炎术后的临时性胃肠道改道［1］。熟练地掌握肠造瘘术的技术及适应证是胃肠外科医师的一个基本要求。
作者：罗特东；陈创奇；易小江；杨纨 刊期： 2013年第07期
目的探讨肥胖3种诊断指标：体质指数（ BMI）、腰臀比（ WHR）和体脂肪含量（ BF％）与非酒精性脂肪肝（ NAFLD）的关系。方法采用横断面研究的方法对283例健康体检者，检测身高、体重、WHR、BF％、血压、血糖、血脂、尿酸、肝功能、肝炎相关指标检查，同时行腹部超声检查。分别分析BMI、WHR和BF％3种肥胖诊断指标发生NAFLD的危险度（ OR）。采用Logistic回归描述各肥胖诊断指标与NAFLD的关联性。计算不同性别BMI、WHR和BF％预测NAFLD的ROC曲线下面积。结果 NAFLD组BMI、WHR和BF％水平高于非NAFLD组。单因素Logistic回归分析显示，BMI、WHR和BF％发生NAFLD的风险OR分别为8.40（95％CI 4.17～16.92）、8.25（95％ CI 2.89～23.54）和7.97（95％ CI 2.41～26.35）。无论调整年龄、性别和其他因素与否，BMI或WHR与BF％联合时NAFLD发病风险均明显高于单纯BMI或单纯WHR。女性BF％、BMI和WHR判定NAFLD的ROC曲线下面积分别为0.737（95％CI 0.594～0.879）、0.829（95％CI 0.713～0.945）和0.828（95％ CI 0.749～0.907）。男性分别为0.781（95％ CI 0.711～0.850）、0.780（95％CI 0.710～0.858）和0.730（95％CI 0.655～0.806）。结论 BMI、WHR和BF％均为NAFLD的独立危险因素，BMI或WHR联合BF％发生NAFLD风险均增加，男性BF％对NAFLD的发生具有较好预测能力。
作者：胡滨；梁惠文；赵辉；刘颖；冷松；孙广慧 刊期： 2013年第07期
脾脏原发性淋巴瘤（ primary splenic lymphoma ，PSL）是脾脏常见的恶性肿瘤，但国内外关于其影像学诊断报道较少见，对其认识存在一定的局限性。本文从CT和MRI影像学两方面着手分析其特征，旨在提高脾脏淋巴瘤的诊断水平。
作者：李守红；郭晓华；石尖兵；陈兵；胡晓青 刊期： 2013年第07期
目的探讨重度烫伤后麻醉时乌司他丁预处理对机械通气造成的肺组织损伤是否具有保护作用。方法90只Wistar大鼠，随机分为3组，对照组30只，全麻组30只，乌司他丁组30只。建立大鼠重度烫伤模型后，对照组不进行机械通气，全麻组和乌司他丁组机械通气1 h（乌司他丁组通气前接受乌司他丁预处理）。通过观察肺组织大体标本，HE染色观察肺部病理学改变，电镜观察组织超微结构改变，评估肺系数，免疫组织化学染色检测肺组织细胞因子TNF-α、IFN-γ、IL-2的表达水平来检测重度烫伤后，乌司他丁对机械通气造成的肺损伤是否具有保护作用。结果对照组和全麻组大鼠两肺明显水肿，可见出血灶，切面疏松、肿胀；乌司他丁组大鼠两肺充血水肿相对温和。 HE染色可见乌司他丁组肺组织病变轻于全麻组。电镜下：对照组和全麻组肺组织细胞器破坏严重；乌司他丁组相应改变较轻。对比肺系数发现乌司他丁组肺系数与全麻组相比显著下降。免疫组织化学结果显示乌司他丁预处理后肺组织表达TNF-α、IL-2、IFN-γ的强度较全麻组显著降低。结论乌司他丁对重度烫伤大鼠全麻时机械通气所导致的肺损伤具有保护作用。这种保护作用可能与乌司他丁降低细胞因子TNF-α、IFN-γ、IL-2的表达水平有关。
作者：段霞光；王凌峰 刊期： 2013年第07期
目的探讨藻蓝蛋白对病毒性心肌炎小鼠心肌的保护作用。方法75只BALB/c小鼠，雄性，4周龄，随机分成4组：A组空白对照（n＝15）；B组病毒对照（n＝20）；C组维生素C对照（n＝20）；D组藻蓝蛋白干预（ n＝20）。于病毒接种第15天处死小鼠取心脏，光镜检查心肌病理变化，免疫组化、Western blot检测心肌胰岛素样生长因子-1（IGF-1）的表达。结果（1）藻蓝蛋白组和维生素C组较病毒组生存率提高，病理改变减轻，IGF-1表达降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；（2）藻蓝蛋白组和维生素C组比较，后者生存率、病理改变及IGF-1表达低于前者，差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论藻蓝蛋白可以影响IGF-1表达，减轻心肌病理损伤，对心肌具有保护作用。
作者：曹觅；黄星原 刊期： 2013年第07期
中华临床医师（电子版）杂志
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主办：中华医学会
