11年腹腔镜手术10389例回顾分析

摘要：目的总结我院11年来开展腹腔镜技术的临床经验.方法我院于1992年7月至2003年6月实施腹腔镜手术10 389例,其中1992年7月至1995年7月为第一阶段(1 491例),1995年8月至1998年8月为第二阶段(3 596例),1998年9月至2003年6月为第三阶段(5 302例),对手术适应证、围手术期处理、外科技术及术中与术后并发症防治等方面的经验进行回顾性总结.结果第一阶段完成腹腔镜手术1 491例,病种包括胆囊结石、胆总管结石、胃肠溃疡穿孔.手术并发症集中在LC组,主要有胆漏、胆管损伤、胃肠穿孔、皮下气肿和残余胆囊,手术并发症发生率5.23%.病人平均年龄42岁(23～56岁),并存疾病占16.2%;第二阶段3 596例,包括胆囊结石、胆管结石、肝囊肿、肝脓肿、阑尾炎.胆漏、胆管损伤、胃肠道穿仍是常见的并发症,发生率降为0.47%,病人平均年龄57岁(34～76岁),并存疾病占28.8%;第三阶段5 302例,治疗病种在原有基础上开展了肝包虫和胃平滑肌瘤腹腔镜手术以及腹腔镜内镜联合多病种手术.手术并发症明显降低,发生率0.24%,病人平均年龄62岁(12～89岁),并存疾病占23.0%.全组中转手术率为0.46%,无手术死亡.结论开展腹腔镜手术早期严格选择手术适应证以及术者良好的普通外科手术技能和对意外事件的处理经验是确保该项技术稳步发展的必备条件.完善与提高手术技术,及时正确诊治并发症与合并症,合理应用胆道镜或内镜等相关技术是进一步提高胆道外科腹腔镜技术质量的发展方向.