纤维支气管镜吸痰治疗心胸外科术后机械通气并发肺部感染患者46例的临床研究

肺栓塞危险因素与预后评价的研究进展

1 肺栓塞的定义与研究意义肺栓塞是各种栓子阻塞肺动脉或其分支系统导致的一组疾病和临床综合征的总称,包括肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓子栓塞等.其中,PTE是常见的类型,它是来自右心系统或静脉系统的血栓阻塞肺动脉及其分支引起的以呼吸和循环障碍为主要临床特征的疾病.PTE和深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)通常被认为是同一种疾病在不同部位、不同阶段的表现,其发病率和病死率均较高,故合称为静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE).

作者：丁洁；郭晓纲 刊期： 2016年第01期

百草枯中毒大鼠急性肺损伤机制及姜黄素的干预研究

目的 探讨急性百草枯中毒大鼠肺组织氧化应激及脂质过氧化损伤机制及姜黄素的干预作用.方法 将120只成年雄性SD大鼠按不同造模方法用随机数字表法分成对照组、百草枯中毒组、姜黄素干预组,每组大鼠40只.百草枯中毒组腹腔注射百草枯15 mg/kg,姜黄素干预组腹腔注射姜黄素200 mg/kg,15 min后腹腔注射百草枯15 mg/kg,对照组腹腔注射等容量的生理盐水.百草枯中毒组及姜黄素干预组于染毒后(对照组于腹腔注射后)3h、6h、24h、3d、7d分别随机抽取8只大鼠取材.荧光实时定量PCR法测定各组大鼠肺组织中的转化生长因子(TGF)-β1 mRNA的表达量,硫代巴比妥酸比色法、分光光度计比色法、黄嘌呤氧化酶法分别测定肺组织匀浆中丙二醛、髓过氧化物酶(MPO)、超氧化物歧化酶(SOD)活性,光镜下观察各组肺组织病理变化.结果 染毒后6h、24h、3d、7d,与对照组相比,百草枯中毒组和姜黄素干预组肺组织TGF-β1 mRNA的表达量明显升高(F=136.928、32.282、52.008、30.940,P均<0.05),丙二醛(F=132.896、64.988、30.622、30.192)、MPO(F=34.738、202.578、122.019、119.626)含量升高(P均<0.05),而SOD活力降低(F=34.738、202.578、122.019、119.626,P均<0.05);与百草枯中毒组相比,姜黄素干预组各时间点肺组织TGF-β1 mRNA表达量、丙二醛及MPO含量均降低(P均<0.05),肺组织SOD活力均升高(P均<0.05).结论 氧化应激及细胞膜脂质过氧化过程的启动可能是百草枯中毒急性肺损伤的机制之一,姜黄素可能通过阻止该过程减轻肺损伤的程度.

作者：何爱文；陈寿权；冷巧云；刘玉荣；李惠萍；李章平；章杰；薛继可；雷远丽 刊期： 2016年第01期

两种重组人生长激素治疗重度烧伤患者的临床疗效评价

重度烧伤患者创面严重损害、体内电解质内环境不稳定、大量的炎症介质释放,从而引起高代谢反应,加剧体内蛋白质分解,影响患者自身免疫力,伤口常出现延迟愈合以及感染[1-3].因此,重度烧伤患者手术后治疗关键在于降低高代谢反应水平,而传统的营养支持疗法效果欠佳.近年来,重组人生长激素广泛应用于临床烧伤领域,尤其可明显改善烧伤后的高代谢反应水平[4].为了探讨重度烧伤患者采用不同重组人生长激素的临床效果和安全性,温州医科大学附属第一医院对2012年7月至2015年1月接收治疗的重度烧伤患者资料进行分析,现报告如下.

作者：罗旭；王欣玲；赵胜；刘云峰；李粟 刊期： 2016年第01期

终末期肝病模型评分与Child-Turcotte-Pugh分级对非生物型人工肝治疗乙型肝炎相关性肝衰竭患者预测价值的研究

目的 应用终末期肝病模型(MELD)评分和Child-Turcotte-Pugh(CTP)分级系统评估和预测非生物型人工肝支持系统(NB-ALSS)治疗乙型肝炎相关性肝衰竭患者疗效和预后的临床价值.方法 将210例乙型肝炎相关性肝衰竭患者分为人工肝组(115例)和对照组(95例),并进行MELD和CTP评分.根据评分将每组进一步分成MELD<20分、20分≤MELD<30分、30分≤MELD<40分和MELD>40分四个亚组.观察两组患者治疗前后各亚组MELD分值的变化和人工肝组患者治疗前后临床生化指标的变化,并对各亚组实际病死率与预期病死率及不同CTP评分分级进行比较.同时,绘制Kaplan-Meier生存曲线,分析比较不同MELD评分的短期生存率和病死率.结果 人工肝治疗后各亚组患者的临床生化指标中凝血酶原时间国际标准化比值(INR)[(1.3±0.3)vs.(1.4±0.3);(2.2±0.8)vs.(2.6±0.8);(4.1±1.5)vs.(5.2±1.7);(9.6±2.8)vs.(12.2±4.8),t=4.303、3.152、3.545、3.130,P均<0.05]和总胆红素(TBIL)水平[(152±74)μmol/L vs.(287±118)μmol/L;(266±160)μmol/L vs.(422±114)μmol/L;(370±144)μmol/L vs.(517±126)μmol/L;(564±180)μmol/L vs.(628±121)μmol/L,t=4.960、5.951、4.915、2.577,P均<0.05]均低于治疗前.人工肝治疗后MELD分值除MELD≥40分组外,其他三组较治疗前均显著下降[(10.2±3.4)分vs.(16.6±2.5)分;(18.2±4.2)分vs.(24.7±2.6)分;(30.1±7.5)分vs.(36.2±2.3)分,t=7.036、9.094、5.476,P均<0.05],并且此三组的人工肝组与对照组治疗前后MELD下降分值(△MELD)的比较,差异均有统计学意义(t=2.286、2.906、2.021,P均<0.05).20分≤MELD<30分及30分≤MELD<40分,人工肝组病死率低于预期病死率(40.8%vs.76.0%、51.4%vs.83.0%,χ2=12.119、8.880,P均<0.05),且均低于对照组病死率(40.8%vs.61.9%、51.4%vs.82.4%,χ2=4.030、4.710,P均<0.05);20分≤MELD<30分及30分≤MELD<40分,CTP C级人工肝组患者病死率均低于对照组(38.8%vs.59.6%、51.4%vs.76.5%,χ2=3.900、4.400,P均<0.05).同时,Kaplan-Meier生存曲线显示,20分≤MELD<30分及30分≤MELD<40分的人工肝组患者短期生存率均高于对照组(χ2=3.890、5.700,P均<0.05).结论 在MELD评分系统基础上引入CTP分级可指导NB-ALSS治疗乙型肝炎相关性肝衰竭患者的预后评判.

作者：杨文龙；孙水林；周锡进；陈明发；席文娜；高珍；杨玲玲；罗杰；何金秋 刊期： 2016年第01期

纤维支气管镜吸痰治疗心胸外科术后机械通气并发肺部感染患者46例的临床研究

目前机械通气临床应用范围越来越广,但也容易引起肺部感染,特别是对于心胸外科术后进行机械通气的患者,其肺部感染的发生率更高.故对于心胸外科手术后出现机械通气肺部感染的治疗方案一直是临床的重点和难点.近年来,随着纤维支气管镜技术的不断进展和普及,床边纤维支气管镜吸痰已经成为一个治疗重度肺部感染的有效方法,同时联合传统的密闭式吸痰法可提高疗效.本研究旨在比较单纯密闭式吸痰法和纤维支气管镜吸痰联合密闭式吸痰法对心胸外科术后机械通气并发肺部感染患者的疗效,为治疗提供参考依据,现报道如下.

作者：徐亮；杨国彪；何靖峰 刊期： 2016年第01期

他汀类药物对中国老年脓毒症患者住院期间病死率的影响

目的 探讨他汀类药物对中国老年脓毒症患者住院病死率的影响.方法 对212例2009年3月至2012年3月在浙江大学医学院附属第一医院老年科住院的老年脓毒症患者进行研究.以出院为观察终点,将患者分为死亡组和存活组.采用多因素Logistic回归模型分析,以确定应用他汀类药物是否为住院期间病死率的的独立影响因素.结果 存活组使用他汀类药物的患者比例高于死亡组[13.9%(5/36)vs.34.7%(61/176),χ2=6.014,P=0.014],调整后的比值比(OR)有统计学意义(OR:0.17;95%CI:0.04~0.85;P=0.03).结论 他汀类药物的使用可能可以降低中国老年脓毒症患者住院期间的病死率.

作者：归崎峰；杨云梅；张家嘉 刊期： 2016年第01期

导管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成患者的临床应用

下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis, DVT)形成是血管外科的常见病,其严重的并发症是栓子脱落形成肺栓塞.约46%~50%的DVT患者并发肺栓塞,且有临床症状的肺栓塞病死率很高.目前,DVT的治疗手段主要包括:抗凝、溶栓、手术等[1].传统溶栓药物回流途径有限,难以在靶静脉内维持高浓度,无法彻底溶解微循环内血栓,且用药量大、出血风险高,成为DVT治疗效果不彻底、复发率高的原因之一[2-4].第9版美国胸科医师学会抗栓治疗指南认为对于髂股静脉血栓,置管溶栓(catheter-directed thrombolysis,CDT)患者的生活质量要优于单纯抗凝治疗[5].故本研究对采用抗凝加导管溶栓治疗患者进行疗效观察,现报道如下.

作者：季必宏；邹伟荣；许海林；王文荣；黄炜；孙君君；张东生；朱越锋 刊期： 2016年第01期

先天性心脏病患儿术后早期胃黏膜pH值的变化及其与心功能的相关性研究

目的 探讨先天性心脏病患儿经体外循环心脏手术后早期胃黏膜pH值的变化及其与心功能的相关性.方法 选择18例行体外循环心脏手术的先天性心脏病患儿.采用空气张力计法对胃黏膜二氧化碳分压(PCO2)进行动态监测,计算标准胃黏膜pH值.同时,于患儿入外科重症监护病房0 h(T1)、4 h(T2)、8 h(T3)、12 h(T4)、24 h(T5)、48 h(T6)及72 h(T7)七个时间点记录并比较胃黏膜pH值、心指数、混合静脉血氧饱和度(SvO2)及血乳酸水平.并采用Pearson相关分析胃黏膜pH值、SvO2、血乳酸水平与心指数之间的相关性.结果 所有患儿不同时间点胃黏膜pH值、心指数、SvO2、血乳酸指标的变化均有统计学意义(F=5.702、8.225、3.164、13.051,P均<0.05).进一步两两比较发现,胃黏膜pH值T2为7.33±0.07,显著低于T6、T7(7.39±0.06、7.40±0.06,P均<0.05);心指数值T6、T7分别为(4.32±0.75)L·min-1·m-2、(4.24±0.78)L·min-1·m-2,均显著高于T1、T2、T3、T4[(3.61±1.09)L·min-1·m-2、(3.60±1.06)L·min-1·m-2、(3.42±0.87)L·min-1·m-2、(3.33±0.94)L·min-1·m-2,P均<0.05],SvO2水平T3、T4分别为(71.7±8.2)%、(72.3±7.8)%,均显著低于T5、T6、T7[(79.9±6.5)%、(78.5±5.7)%、(78.1±5.1)%,P均<0.05],而血乳酸水平T1、T2分别为(1.77±0.79)mmol/L、(1.72±0.83)mmol/L,均显著高于T3、T4、T5、T6、T7[(1.52±0.89)mmol/L、(1.31±0.45)mmol/L、(0.99±0.35)mmol/L、(0.77±0.23)mmol/L、(0.73±0.18)mmol/L,P均<0.05].Pearson相关分析发现,心指数与胃黏膜pH值、SvO2呈正相关(r=0.247、0.419,P均<0.05),与血乳酸呈负相关(r=-0.318,P<0.05).结论 胃肠黏膜pH值、SvO2与动脉血乳酸值与心指数相关,可以反映心功能的变化.

作者：z；张泽伟；邱芸香；范佳杰；郑志杰 刊期： 2016年第01期

右美托咪定联合地佐辛抑制小儿骶管阻滞体动反应半数有效剂量的比较研究

骶管阻滞是小儿常用麻醉方法，由于小儿依从性较差，骶管阻滞穿刺时易出现体动反应而影响穿刺结果，因此有必要探讨抑制体动反应的有效措施。地佐辛是一种阿片受体激动-拮抗剂，可辅助进行神经阻滞穿刺操作。右美托咪定是一种肾上腺素能α2 受体激动剂，具有镇静、镇痛作用。有研究表明，右美托咪定复合阿片类药物用于有创操作可减少各自不良反应的发生率。故本研究拟评价不同剂量右美托咪定对地佐辛抑制小儿骶管阻滞体动反应半数有效剂量（median effective dose，ED50）的影响。

作者：郭丽丽；吴星；叶国妹 刊期： 2016年第01期

血液灌流联合连续性静脉-静脉血液透析滤过对高脂血症性重症急性胰腺炎的疗效分析

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是临床常见的急危重症,可由胆源性、酒精性、暴饮暴食、高脂血症等原因引起,病情危急,常引发多器官功能障碍综合征,病死率高.近年来,随着中国生活水平提高和饮食习惯的改变,高脂血症人群逐渐增多,高脂血症所致AP发病人数逐渐增多.黄耀星等[1]的一项回顾性研究显示:1991年1月至2010年12月的20年间,高脂血症性急性胰腺炎(hyperlipidemic acute pancreatitis,HLAP)发病人数增加了1.5倍,患病率从5.4%上升至8.3%,平均达7.3%.而首都医科大学的一项回顾性对照研究得出HLAP的患病率为9.2%[2];南开医院第二外科2007年3月至2010年2月收治的336例AP患者,其中HLAP患者为62例,占18.45%[3].

作者：李茂琴；史载祥；许继元；卢博；李家琼；许艳军；王晓猛；李松梅；王懿宁 刊期： 2016年第01期

俯卧位通气对肺内源性急性肺损伤大鼠的影响

目的 探讨俯卧位通气对脂多糖(LPS)诱导的肺内源性急性肺损伤(ALI)大鼠的治疗作用及其机制.方法 32只雄性SD大鼠随机分为对照组、ALI组、ALI仰卧位通气组(ALIS组)及ALI俯卧位通气组(ALIP组),每组各8只.通过气管内滴注LPS 6 mg/kg建立ALI动物模型,24 h后ALIS组及ALIP组分别实施仰卧位或俯卧位通气4 h.之后观察动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、肺组织湿/干重比(W/D);比较血清中肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)水平;光镜下观察肺组织病理形态学变化.结果 与对照组比较,ALI组、ALIS组和ALIP组PaO2明显降低(F=57.369,P<0.001),ALI组、ALIS组PaCO2均明显升高(F=8.448,P<0.001),ALI组、ALIS组和ALIP组肺W/D及血清中TNF-α、IL-6均明显升高(F=13.609、6.443、23.849,P=0.001、0.017、<0.001);与ALI组比较,ALIS组和ALIP组PaO2明显升高,PaCO2、肺W/D比值、血清中TNF-α、IL-6均明显降低(P均<0.05).与ALIS组相比,ALIP组PaO2升高[(83±6)mmHg vs.(71±5)mmHg,P<0.05],PaCO2降低[(50±7)mmHg vs.(58±6)mmHg,P<0.05],肺组织W/D比值降低[(4.65±0.56)vs.(4.82±0.41),P<0.05]及TNF-α、IL-6在血清中的水平均降低[(293±68)ng/L vs.(366±44)ng/L;(358±39)ng/L vs.(440±38)ng/L,P均<0.05].同时肺组织病理形态学显示,与ALIS组相比,ALIP组腹侧过度膨胀区域减少(F=63.423,P<0.001),正常通气区域增加(F=73.229,P<0.001);ALIP组背侧塌陷区域减少(F=68.586,P<0.001),正常通气区域及过度膨胀区域增加(F=61.871,P<0.001;F=9.800,P=0.001).结论 俯卧位通气能促进LPS诱导的肺内源性ALI大鼠的气体交换,减轻肺水肿,降低炎症反应.

作者：杨茂宪；施云超；朱建刚；沈鹏；王海波；宋先斌；许鹏程；赵文静 刊期： 2016年第01期

《中华危重症医学杂志(电子版)》2016年征订征稿启事

作者： 刊期： 2016年第01期