贺超奇；范剑；郑翠苹；张学武；童向民
拉乌尔菌属以前被认为是克雷伯菌属的成员,由于16SrRNA基因和rpoB基因分析表明与克雷伯菌属不一致,2001年Drancourt等[1]学者提议将拉乌尔菌独立成属.目前拉乌尔菌属包括解鸟氨酸拉乌尔菌(Raoulte lla ornithinolytica)、植生拉乌尔菌(Raoultella planticola)和土生拉乌尔菌(Raoultella terrigena),代表菌种为植生拉乌尔菌.
作者：朱以军；单小云；应华永；马闪珊 刊期： 2014年第04期
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是临床常见的急腹症之一,病情凶险,病死率高.当并发全身性炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)、多器官功能障碍综合征(multip leorgan dysfunction syndrome,MODS)等严重并发症,病死率倍增.随着SAP发病机制的深入研究和临床救治水平的不断提高,我国总体病死率仍可达20％ ～30％[1].
作者：刘亚光；赵青川 刊期： 2014年第04期
脓毒症相关的基因和生物标记物研究较多,但并不能用单个基因和生物标记物来解释脓毒症的发病过程.随着基因研究的深入,人们发现基因家族与单个基因相比能更好解释脓毒症的发病机制.国内外大量研究证实,降钙素基因家族与脓毒症的发生关系密切,脓毒症发生时该基因产物浓度明显升高,且该基因的部分产物[如降钙素原、肾上腺髓质素前体(pro-adrenomedullin,proADM)]已用于脓毒症的临床诊断、治疗和预后判断.
作者：靳衡；归咏刚；寿松涛 刊期： 2014年第04期
目的 探讨肺血管通透性指数(PVPI)对急性肺损伤(ALI)患者的预后判断价值.方法 收集2010年10月至2013年10月入住重症医学科(ICU),需要机械通气的64例ALI患者,根据预后分为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)组(30例)和非ARDS组(34例).比较两组患者入组时的心指数、平均中心静脉压(CVPm)、全心舒张末容积指数(GEDVI)、PVPI、血管外肺水指数(EVLWI)、氧合指数和肺损伤评分(LIS)等指标.绘制ROC曲线,根据曲线下面积(AUC)评价PVPI对ARDS的预测价值,佳诊断临界值评估其敏感性和特异性.结果 非ARDS组入组时的PVPI、EVLWI和LIS均显著低于ARDS组(P均＜0.05),而两组间心指数、CVPm、GEDVI和氧合指数等指标比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).PVPI预测ALI患者发生ARDS的AUC为0.886;佳诊断临界值为3.10时,敏感度为93.3％,特异度为82.4％. 结论 PVPI能早期评估ALI的严重程度,可作为预测ALI患者是否会进展为ARDS的参考指标之一.
作者：董绉绉；丁毅；石林惠；金雨虹 刊期： 2014年第04期
重型颅脑损伤是重症医学科常见的急危重症疾病,但是创伤所致的颅脑损伤并不完全在损伤后的瞬间完成,而是在损伤后的几小时到几天内发展演化而成,损伤后继发性的脑缺血和缺氧是该类患者高病死率和高病残率的两个重要的原因.迄今为止,还没有一种药物对颅脑损伤的治疗具有确切的临床疗效.
作者：徐兰娟；李保林 刊期： 2014年第04期
临床上,卵巢囊肿蒂扭转是妇科常见急腹症之一.据统计,约10％的卵巢肿瘤可发生蒂扭转情况[1].一般认为,卵巢囊肿蒂扭转一经确诊,应尽快行急诊剖腹手术[2].目前,由于育龄期妇女的生育要求,保留卵巢功能性手术越来越受到医学界的关注[3].本研究对杭州市余杭区第一人民医院近年来实施的22例卵巢囊肿蒂扭转保留卵巢急诊手术进行回顾性分析,现报告如下.
作者：李秀琴；钱海芬；尤丽芳 刊期： 2014年第04期
目的 检测和分析失血性休克大鼠肺细胞HO-1 mRNA表达及凋亡的发生情况,从而探讨其临床意义.方法 本研究将14只SD大鼠制成重度失血性休克模型,使用SYBRGreen Ⅰ实时荧光定量逆转录-聚合酶链反应技术和流式细胞仪FITC-Annexin V/PI荧光染色法,定量检测各组大鼠肺细胞HO-1 mRNA表达及细胞凋亡的发生情况,并加以比较和分析. 结果 经过失血性休克和急救后,大鼠的肺细胞均存在较高的细胞凋亡率,达(4.0±1.4)％,也存在一定程度的HO-1 mRNA表达,具体表达强度为:(中位数:3.7869,4分位数间距:0.1379～5.7169)表达指数.大鼠肺细胞的HO-1 mRNA表达和凋亡之间存在着显著的负相关性(r=-0.653,P=0.011). 结论 在该重度失血性休克大鼠模型,肺细胞HO-1 mRNA高表达可能有助于减少失血性休克/急救后的肺细胞凋亡的发生率,从而减少肺损伤.
作者：吴建民；胡世宏；张琴；姜久昆 刊期： 2014年第04期
目的 分析前交通动脉瘤形态学特征,揭示动脉瘤形态学特征与前交通动脉瘤破裂出血的关系. 方法 根据动脉瘤是否破裂将1 12例前交通动脉瘤患者分成破裂动脉瘤组(74例)和未破裂动脉瘤组(38例),根据三维CTA模型,记录并比较两组间的动脉瘤直径、动脉瘤容积、高宽比、尺寸比、动脉瘤角、流动角和载瘤动脉-子动脉角,采用Logistic分析动脉瘤破裂出血的独立危险因素,并利用ROC曲线判断其预测价值.结果 破裂动脉瘤瘤径、高宽比、尺寸比、动脉瘤角和流动角较未破裂动脉瘤显著升高(P均＜0.05),破裂动脉瘤载瘤动脉-子动脉角较未破裂动脉瘤显著降低(P＜0.05),破裂动脉瘤容积与未破裂动脉瘤比较差异未见显著统计学意义(P＞0.05).Logistic分析显示高宽比、流动角和载瘤动脉-子动脉角是动脉瘤破裂出血的独立危险因素.ROC曲线分析显示,动脉瘤高宽比、流动角和载瘤动脉-子动脉角可显著预测动脉瘤破裂出血,且有中等的灵敏度和特异度.结论 动脉瘤高宽比、流动角和载瘤动脉-子动脉角等动脉瘤形态学参数可协助临床评估前交通动脉瘤破裂出血的风险.
作者：蔡建勇；黄崇权；陈献东；陆川；巴华君；陈茂华；孙军 刊期： 2014年第04期
钝性胸部创伤通常由交通肇事、剧烈体育活动、撞击或高空堕落产生,病死率可高达25％,其主要死亡原因则是心脏挫伤[1].而心脏挫伤中三尖瓣关闭不全比较少见,是由于钝性胸部创伤造成的胸部闭合伤导致三尖瓣瓣叶撕裂、腱索断裂或乳头肌断裂,可以出现急性右心功能衰竭[2],手术进行三尖瓣乳头肌异位固定并修复三尖瓣关闭不全或进行瓣膜置换是好的选择.本文总结3例交通肇事伤导致的三尖瓣关闭不全外科治疗经验,现介绍如下.
作者：夏鹏；李新民；祝岩；赵科研 刊期： 2014年第04期
盛夏,西湖畔,荷香四溢.第四届长三角地区创伤学术大会暨2014年浙江省创伤学术年会于7月25日至27日在美丽的杭州隆重召开.本次会议由浙江省医学会创伤医学分会、上海市医学会创伤专科分会、江苏省医学会创伤医学分会联合主办,浙江大学附属第一医院和《中华危重症医学杂志(电子版)》编辑部承办,正式注册代表500余人.
作者：浙江省医学会创伤医学分会；《中华危重症医学杂志（电子版）》编辑部 刊期： 2014年第04期
克罗恩病曾被称为局限性肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎,是一种肠道炎症性疾病,病因不明,病程长,愈合较差,难以根治[1-2].近几年吉林大学第一医院普外科通过肠内营养治疗克罗恩病患者10例,效果满意,现归纳总结如下.
作者：刘嘉庆；伦汪洋；王凯忠；刘国辉；杜晓宏 刊期： 2014年第04期
目的 探讨RON在霍奇金淋巴瘤(HL)中的表达及其对HL细胞增殖的影响.方法 采用免疫组化法检测RON蛋白在HL中的表达情况,并用原位杂交法检查RON的表达与EB病毒感染的相关性.将HL细胞株(L428细胞)分成4组:空白对照组、Zt/f2(2F2)预处理组、巨噬细胞刺激蛋白(MSP)刺激组和联合处理组.通过四唑盐比色法、流式细胞术分别检测L428细胞的增殖和凋亡.结果 RON蛋白在HL呈异常高表达(47.86％),其表达率与EB病毒感染呈正相关(r=0.32,P=0.02).与空白对照组相比,MSP刺激组RON的磷酸化被激活,L428细胞增殖明显,Zt/f2(2F2)预处理组与联合治疗组细胞增殖则受抑制(P均＜0.05).同时,Zt/f2(2F2)组L428细胞凋亡被诱导,且呈时间依赖性.结论 RON的表达促进HL瘤细胞增殖,而抑制RON表达可诱导其凋亡.
作者：贺超奇；范剑；郑翠苹；张学武；童向民 刊期： 2014年第04期
随着医疗水平的不断发展,营养支持由单纯的营养治疗、代谢支持和代谢调理逐渐转为免疫营养治疗,许多具有免疫作用的营养添加剂也成为研究热点.重型颅脑损伤患者存在严重的应激状态,机体在创伤后迅速发生免疫功能抑制,其中细胞免疫所受的影响尤为严重,主要表现在Th细胞(CD4+)减少,Th细胞与Ts细胞(CD4+/CD8+)失衡,白细胞介素2水平降低,NK细胞减少等[1].笔者通过给予结构脂肪乳以观察80例重型颅脑损伤患者免疫功能的变化,现报道如下.
作者：李巧霞 刊期： 2014年第04期
热射病为致命性中暑,主要临床表现为高热、无汗及意识障碍,重症患者可出现多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)[1].机体出现4个或4个以上器官功能衰竭者,病死率高达100％[1-2].湖北省十堰市太和医院急诊重症监护病房 (emergency intensive care unit,EICU)于2013年7月至9月成功救治1例劳力性热射病(exertional heat stroke,EHS)并发6个器官功能衰竭患者.现将临床资料予以报道并对相关文献进行复习总结.
作者：杨贤义；肖敏；柴林；段斌 刊期： 2014年第04期
目的 探讨脓毒症时血小板微粒(PMPs)的形成及阿托伐他汀对其的干预作用.方法 将96只健康雄性大鼠分为对照组、假手术组、脓毒症组、阿托伐他汀组,分别按术后0.5、1、2、4h分为4个亚组,每组6只.对照组不做处理,假手术组开腹后找到盲肠后随即关腹,脓毒症组采用盲肠结扎穿孔术(进行造模,阿托伐他汀组用阿托伐他汀40 mg·kg-1·d-1灌胃3d后行盲肠结扎穿孔术.用流式细胞仪检测PMPs及其表达组织因子(TF)水平. 结果 脓毒症组各时间点PMPs及TF均显著高于对照组、假手术组,且脓毒症组在0.5、1、2h时PMPs显著高于阿托伐他汀组(P均＜0.05),而TF在阿托伐他汀组在各时间点均显著低于脓毒症组(P均＜0.05).结论 阿托伐他汀可有效抑制血小板活化及血小板微粒的释放,从而改善脓毒症预后.
作者：郑少玲；郭振辉；宋云峰；姜巧；王玲玲；魏宜 刊期： 2014年第04期
目的 探讨在标准血糖控制方案下,神经外科重症患者血糖波动对预后的影响.方法 选取72例入住神经外科重症监护病房的危重患者.根据患者28 d结局分为生存组(47例)和死亡组(25例).利用动态血糖监测系统(CGMS)对所有患者血糖进行持续监测,并参照NICE-SUGAR网站公布的血糖控制方案进行血糖调控.比较两组患者的平均血糖水平,血糖不稳定指数(GLI),平均血糖波动(MAGE).利用ROC曲线分析各指标对患者预后的准确性,并采用单因素Logisitic回归分析其独立危险因素.结果 两组间平均血糖差异无统计学意义(t=0.26,P=0.79).死亡组患者GLI及MAGE水平均高于生存组(P均＜0.05).ROC曲线下面积提示GLI预测患者预后的准确性较高(曲线下面积0.73,95％CI为0.57～0.91,P＜0.05).单因素Logistic回归显示GLI是影响ICU患者预后的独立危险因素(OR=1.03,95％CI=1.01～1.05,P＜0.05). 结论 在标准血糖控制方案背景下,神经外科危重症患者的病死率与血糖波动相关,血糖波动不仅提示病情严重程度,而且可引起机体内在的病理生理变化.
作者：李广罡；孙玥；米艳红；常利平；鞠洪艳；徐如祥 刊期： 2014年第04期
目前,心肺脑复苏现场成功率可达39％(19％～59％),但终只有5％～10％的患者出院存活,自主循环恢复后(return of spontaneous circulation,ROSC)心室收缩及舒张功能有不同程度的损伤,心功能不全是复苏后早期死亡的重要原因之一[1-2],据报道约占三分之一至49％[3-4]不等.基础研究和临床实践表明,参附注射液可显著减轻心肌缺血再灌注损伤(ischemia-reperfusion injury,IRI),改善复苏后心脏的血流动力学,现报道如下.
作者：杨祖军；徐文卫；汪群智；黄超岚；周春阳 刊期： 2014年第04期
虽然医学诊断及治疗技术在不断地提高,但是主动脉夹层患者住院期间的总病死率仍高居不下.主动脉夹层的神经系统并发症较为常见,且部分主动脉夹层患者神经系统症状相对突出,甚至为首发症状,而胸背部疼痛相较不典型.故本研究搜集526例主动脉夹层患者的临床资料进行回顾性分析,现报道如下.
作者：陈琰；于忠；项美香；史力生；汤日波；周贤惠；蔡衡；张树龙；杨延宗 刊期： 2014年第04期
气管切开术在重症监护病房(intensive care unit,ICU)重型颅脑损伤患者临床中得到广泛的应用,其治疗可以保持患者呼吸道顺畅,提高血氧饱和度等[1].气管切开术后有效的病情观察与护理干预,可以不断改善患者呼吸功能,增强患者护理的舒适度,改善患者临床症状与预后情况[2].
作者：梁菡 刊期： 2014年第04期
中华危重症医学（电子版）杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
