周智广
病史摘要:李先生,38岁,于3年前诊断为2型糖尿病.先后服用多种口服药,空腹血糖控制在7～9mmol/L.1月前又出现多饮、多尿、消瘦,体重下降等症状,并伴有肢体麻木、心悸、胸问、浮肿,到门诊就诊,查空腹血糖13.7mmol/L,餐后血糖20.3mmol/L,糖化血红蛋白8.3％,遂住院治疗.调整用药方案为甘精胰岛素长秀霖(R)加用餐时口服药,长秀霖(R)起始剂量为0.3U/KG体重,经过1个月住院治疗,血糖恢复至接近正常.点评:该患者的特点是长期使用多种口服药治疗,血糖没有得到有效控制,空腹、餐后血糖和糖化血红蛋白均处于较高水平,应及时开始胰岛素治疗.甘精胰岛素长秀霖(R)一天一次,提供基础血糖的良好控制,配合餐时口服降糖药可达到强化降糖的效果.
作者： 刊期： 2012年第04期
临床病例张大娘和李大娘过去同在一家纺织厂工作,退休后,这对相识多年的老姊妹也没断了联系,隔上段时间就见上一面,每次总有聊不完的话题.几年前,糖尿病先后眷顾到这对老姊妹身上,从那以后,两个人见面的话题就集中在糖尿病上,从症状表现到饮食、用药无所不谈.这一天,李大娘又到张大娘家来串门聊天.张大娘说,近自己老觉得浑身没劲,眼皮、小腿虚肿,手指一按一个坑,不知是不是肾脏出毛病了.李大娘接过话来说,自己近又添了个新病——高血压,吃了一段时间的降压药,血压好歹算稳住了,不过也出现了脚踝水肿,原来挺合脚的鞋,现在都挤脚不能穿了.两个老姊妹边说边琢磨,咱两个人都有糖尿病,现在又都出现下肢浮肿,看来都与糖尿病脱不了干系.两人相约,赶明儿一块去医院检查检查,看看到底是咋回事.
作者：王建华 刊期： 2012年第04期
据文献报道,糖尿病患者合并胆结石、胆囊炎的比例可高达28.7％～32.6％.究其原因,一方面是由于糖尿病性微血管病变、植物神经病变及增高的糖化血红蛋白水平与胆结石和胆囊炎的发生密切相关;另一方面,糖尿病患者常有脂类代谢紊乱和高脂血症而导致胆结石高发,其中女性患者多于男性.饮食营养与糖尿病、胆囊炎和胆石症的发生、发展和防治有着密切的关系.因此,当糖尿病患者伴发慢性胆囊炎时,应采用适宜的饮食治疗,一方面帮助控制炎症,另外也利于稳定血糖.
作者：邓波 刊期： 2012年第04期
《糖尿病天地》:多项研究显示,大多数2型糖尿病患者都需要多药联用才能控制好血糖.那么,2型糖尿病患者在进行口服降糖药联合治疗时需要考虑哪些因素?理想的联用方案是怎样的?王长江教授:我们在使用药物治疗2型糖尿病时常需要考虑这么几个因素,包括药物治疗应建立于生活方式干预基础之上,所选择的药物是否安全、有效,远期效果如何,患者使用是否方便(影响治疗的依从性),价格是否可被接受,以及有无降糖外的益处.
作者：王长江 刊期： 2012年第04期
健康从改变生活方式开始严格控制血糖糖尿病患者要想预防高血压,首先就需要严格控制血糖. 糖尿病人群更易患高血压,这是因为糖尿病尤其是2型糖尿病患者具有胰岛素抵抗、高胰岛素血症,会引起水钠潴留和外周血管阻力增加,从而诱发高血压病. 因此,严格地控制血糖,是糖尿病患者预防高血压的基础.
作者：彭玉清 刊期： 2012年第04期
您是否每天都要服用各种药物来控制自己的血糖、血压和血脂?下面这些建议会帮助您更好地使用这些药物.1.明确目的对于医生开的每一种药物,您都要问清楚它是治疗什么的,何时服用,如何服用(如饭前还是饭后服用).建议大家将这些信息都记录下来,既方便自己平时使用,又方便复诊时医生查阅.
作者：曹振光 刊期： 2012年第04期
农历4月15日是立夏,这个节气是夏天开始的第一个节气,又正当春夏交替之际,饮食上需做出适当调整,来适应气候的变化.立夏忌食性热升发之物立夏时节应早睡早起,多沐浴阳光,调养情志,保持肝气的疏泄.春夏交替的时节,饮食上应注意忌食性热升发之物,以免耗气伤津;同时不宜过早食用生冷食物,以免损伤脾胃阳气.
作者：石梅 刊期： 2012年第04期
血糖监测是糖尿病管理五驾马车之一,对于指导治疗非常重要.而胰岛素治疗是1型糖尿病患者和部分2型糖尿病患者必须依赖的控糖手段.然而,对于血糖检测和胰岛素注射来说,无论是患者自己完成还是由家人或医护人员完成,都存在着被很多人忽视的安全隐患.
作者：徐赫男 刊期： 2012年第04期
1.服用降压药除了需要每日服用两次或三次的药物,很多医生和患者都喜欢把一日一次的药尽可能放在早上服用.这种做法很容易理解,大多数人一天当中的主要活动都集中在白天,早上服药更加有利于控制全天病情.
作者：林乐乙 刊期： 2012年第04期
案例 案例介绍2011年4月,55岁的老李因烦渴、多尿去医院检查,结果血糖高达22.0mmol/L.医生诊断为2型糖尿病,让他服用优降糖5mg,每日1次,同时要求控制饮食.不幸的是,6月15日晚上,老李参加完朋友宴会回到家后突然出现腹痛,他认为是吃坏了东西,没当回事.但是到了半夜,老李腹痛更加严重了,家人才将其送到急诊.医生诊断为急性胰腺炎,将其转入重症监护病房(ICU).罪魁祸首——高甘油三酯血症是定时炸弹老李为何会突然出现急性胰腺炎呢?这需要从高甘油三酯血症说起.原来,老李的甘油三酯水平在2010年年底体检时就查出高达9.5mmol/L.医生给予吉非贝齐300mg,每天2次,并嘱注意饮食和运动.2011年5月复查甘油三酯还是很高,为7.4 mmol/L,医生把吉非贝齐加量到600mg,每天2次.
作者：庄稼英 刊期： 2012年第04期
正视健康保险的重要性生活中,有车一族拥有了自己的爱车后,会给汽车投上汽车保险;农民为了避免“不测风云”影响收成,会给农作物投上农业保险.我们能很容易接受给汽车、农作物等投上一份保险,为什么就单单忽视了为自己的健康投上一份保障呢?
作者：年梦环 刊期： 2012年第04期
认识阴道炎阴道炎是阴道黏膜及黏膜下结缔组织的炎症,有霉菌性阴道炎、细菌性阴道病和滴虫性阴道炎等之分.其中常见的就是霉菌性阴道炎,又称外阴阴道假丝酵母菌病(VVC),常见症状有外阴及阴道的烧灼感,外阴严重的瘙痒,以及白带增多,呈凝乳状或豆渣样改变,常伴尿频、尿痛和性交痛;细菌性阴道病多无外阴瘙痒的症状,白带多为灰白、稀薄的异常改变,并伴有鱼腥臭味;而滴虫性阴道炎的阴道分泌物增多,多呈脓性、黄白稀薄的泡沫状改变,外阴瘙痒症状多较轻.
作者：肖群 刊期： 2012年第04期
糖尿病患者着想平稳控糖,除了需要有很强的自制力做到“五驾马车”并驾齐驱外,家人的理解与支持也是尤为重要的.这就需要家人也正确认识糖尿病,了解糖尿病的基本知识,以协助糖友平稳控糖.身患糖尿病26年之久的蔡学东叔叔对此深有体会,患病之初老伴儿并不认同糖尿病患者需要严格控制饮食摄入量,认为那样吃得太少也不好,了解了其重要性后,就开始单独为蔡叔叔用粗粮做窝头等主食.可见,糖尿病患者要想使病情得以稳定控制,家人的理解与支持也是不可或缺的.
作者：康颖 刊期： 2012年第04期
哪些药茶能降糖药茶是用中草药或具有药性的食品,经加工制成的茶剂或汤、浆、汁等饮料.具有降糖作用的中草药主要有人参、黄芪、地黄、玄参、黄精、枸杞、番石榴、麦芽、丹参、玉竹、玉米须、地骨皮、葛根、黄连、当归等.然而这些中草药并不是适合每一位糖尿病患者,如阴虚燥热者就不宜服用人参.
作者：徐雯洁 刊期： 2012年第04期
糖尿病与贫血相比于正常人,糖尿病患者发生贫血的风险更高.贫血会严重影响糖尿病患者的生活质量,然而却常常被忽视,以致很多患者无法得到及时的诊断和治疗.
作者：刘伟 刊期： 2012年第04期
科学的饮食安排对于糖尿病的控制至关重要,然而,饮食的安全性问题却常常被大家忽视.很多人直到突然出现了恶心、呕吐、腹泻、腹痛、发热等症状,去医院看感冒,才知道原来罪魁祸首是吃坏了东西.这些问题对于普通人来说或许还能够“忍受”,但却可能给糖尿病患者带来大麻烦.这是因为糖尿病患者更容易发生感染,不注意饮食卫生很可能发生致病菌或其他病原体引起的食物传播性疾病.
作者：周智广 刊期： 2012年第04期
与反映即时血糖水平的空腹、餐后血糖不同,糖化血红蛋白(HbA1c)反映的是糖尿病患者过去2～3个月内的血糖控制情况,因此,HbA1c被认为是评估血糖长期控制水平的金标准以及糖尿病管理的基石.2010年美国糖尿病协会(ADA)更是将HbA1c≥6.5％作为了糖尿病的诊断标准之一.不过,我国目前还不推荐将其用作糖尿病诊断.无论如何,要想让HbA1c的控糖收益大化,糖尿病患者就要全面、详细地了解它.糖化血红蛋白的三个为什么为什么HbA1c能反映血糖总体控制水平?糖化血红蛋白(HbA1c)是红细胞中血红蛋白与葡萄糖持续且不可逆地进行非酶促蛋白糖基化反应的产物,其寿命与红细胞的寿命相同,当血液中葡萄糖的浓度较高时,人体内所形成的HbA1c含量相对也较高.人体内红细胞的寿命一般为120天,故HbA1c能反映糖尿病患者过去2～3个月内的平均血糖水平,而且不受抽血时间、是否空腹、是否使用降糖药物等因素的影响.
作者：康颖；孔海燕 刊期： 2012年第04期
阿卡波糖一直存在“西方不亮东方亮”的问题,即该药在西方国家的医生眼中是一种降糖能力很一般的药物,但在东方国家(如中国)却备受医生青睐.这主要是因为东方饮食中碳水化合物所占的比例通常要明显高于西方,因此餐后高血糖更常见,而阿卡波糖能够有效抑制餐后血糖的升高.
作者：张涛静 刊期： 2012年第04期
黄豆在我国食用历史悠久,豆腐、豆浆等豆制品更是深受广大老百姓的喜爱.中国居民膳食指南中推荐每人每天食用40克大豆及其制品.那是不是所有人都适合吃黄豆及其制品呢?糖尿病患者合并有并发症的人能不能吃呢?不少人在这方面存在认识误区.
作者：陈伟 刊期： 2012年第04期
经常有糖尿病患者问我这样的问题,“大夫,现在有没有治疗糖尿病的好药啊?”很多患者都把希望放在仍未可知的未来,其实只有着眼于当前,才能将健康握在手中.只要使用得当,目前的治疗手段可以将绝大多数糖尿病患者的血糖控制达标,那为什么还有这么多患者的血糖不达标呢?其中一个主要原因就是患者不能完全服从医生的要求,也就是常说的治疗依从性差.治疗简单方便能够大大提高患者依从性,对于口服药治疗如此,对于胰岛素治疗同样如此.而作为医生,除了为患者制订更合理的胰岛素治疗方案,还应该为患者选择更理想的注射工具,告诉他们如何正确注射.
作者：张涛静 刊期： 2012年第04期
糖尿病天地杂志
主管:糖尿病天地·教育（上旬）；糖尿病天地（上旬教育刊）
主办：中国科学技术协会
