赵海珍；其其格
作者： 刊期： 2016年第04期
作者： 刊期： 2016年第04期
目的：研究急性肝衰竭（ALF）患者并发急性肾损伤（AKI）的危险因素及对近期预后的影响。方法应用新的国际腹水俱乐部（ICA）诊断标准，回顾性分析2008年1月至2015年6月于解放军第302医院住院的ALF患者并发AKI的发生率及近期预后。结果167例ALF患者中并发AKI 66例，发生率为39.52%。其中肾实质性AKI 16例，占24.24%；肾前性AKI 15例，占22.73%；肝肾综合征（HRS-AKI）35例，占53.03%。66例AKI患者院内病死及无效53例（80.30%），恢复与好转13例（19.70%）；非AKI患者101例，院内病死及无效31例（30.69%），恢复与好转70例（69.31%），差异有统计学意义（χ2=37.338，P＜0.001）。Logistic回归分析结果显示，年龄、感染、TBil以及血氨升高是AKI的独立危险因素（OR值分别为1.054、4.255、3.599、3.540、5.454，P均＜0.05）。结论 AKI是影响ALF近期预后的重要因素，年龄、感染、TBil以及血氨升高是AKI发生的独立危险因素。
作者：臧红；刘婉姝；刘鸿凌；朱冰；刘振文；辛绍杰；游绍莉 刊期： 2016年第04期
环状RNA（circRNAs）是内源性非编码RNA（non-coding RNA，ncRNA）和竞争性内源RNA （competing endogenous RNA，ceRNA）家族的新兴成员。circRNAs通过特殊的前体mRNA可变剪接，以外显子或内含子环化的形式将3’端和5’端通过共价键连接起来，形成一个闭合环状结构。目前研究表明circRNAs广泛存在于生物体中，可通过与miRNA和蛋白质等其他分子相互作用调控基因的表达并参与疾病的发生和发展，其有望在疾病的预防、诊断及治疗中发挥重要的作用。本文就目前circRNAs研究进展及其在HBV相关肝病中的作用进行综述。
作者：颜兴艳；向天新；张守华 刊期： 2016年第04期
原发性血色病（hereditary haemochromatosis，HH）是一种常染色体隐性遗传病，由于基因突变导致小肠铁吸收增加，进而使铁在组织内沉积，导致组织损伤，肝脏是受影响的主要器官。常见的类型是HFE相关原发性血色病，非HFE相关原发性血色病较少见。HH初的临床表现是非特异性的，临床诊断时多是晚期，常见的临床并发症包括肝硬化、糖尿病、皮肤色素沉着和肝细胞癌等。当HH患者肝功能异常或血清铁蛋白高于1000μg/L时应进行肝组织活检，这有助于鉴定铁沉积的程度和纤维化分期。本文对HH的临床表现和病理诊断进行综述，包括铁沉积引起的组织学改变、肝铁浓度测量和治疗后病理改变。
作者：孙磊；刘红刚 刊期： 2016年第04期
慢加急性酒精性肝衰竭病情重，病死率极高。本文报告1例凝血酶原活动度（PTA）仅6.5%，血小板（blood platelet, PLT）仅4×109/L的危重型慢加急性酒精性肝衰竭同时伴上消化道出血（UDTH）和严重感染的患者，通过以人工肝为主的支持对症治疗联合中药肝康Ⅱ号辨证治疗而治愈。
作者：贺琴；雷飞飞；雷旭；李刚；胡波；谭华炳 刊期： 2016年第04期
目的：探讨妊娠急性脂肪肝（AFLP）合并急性肾功能损伤（AKI）患者的临床特点，以及改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）提出的急性肾损伤（AKI）分级标准在其治疗中的指导意义。方法选择1996年1月至2014年3月首都医科大学附属北京地坛医院收治的54例AFLP住院患者，将其中合并AKI的患者按照KDIGO-AKI进行分期，并对这些患者的临床特点和治疗进行回顾性分析。结果共计41例AFLP合并AKI的患者入组。发病年龄（27.8±3.9）岁，孕周（35.5±2.8）周。平均住院时间为1～120天[（25.6±21.8）天]。在合并AKI的41例患者中，AKI 1级16例（39.0%），2级14例（34.1%），3级11例（26.8%）。共有12例（29.2%）患者进行了肾脏替代治疗，其中AKI 2级3例，3级8例。肾脏替代治疗开始时间为分娩后1～4天[（2.2±1.4）天]，结束时间为分娩后3～10天[（5.5±2.6）天]。进行血液净化的时间为12～144小时[（81.8±48.4）小时]。进行肾脏替代治疗的患者，开始治疗时肌酐水平为191～522μmol/L[（337.8±106.9）μmol/L]。对其中的19例患者进行随访后发现，所有患者肝功能和肾功能均恢复正常。结论 AKI是AFLP的常见并发症，大部分患者无需进行肾脏替代治疗。在疾病治愈后，肾功能均恢复正常。
作者：李传胜；熊号峰；刘景院；郭利民；向攀；蒲琳 刊期： 2016年第04期
目的：调查乙型肝炎病毒（HBV）携带者合并妊娠期糖尿病（GDM）孕24～28周及产后的糖代谢情况，分析HBV感染对GDM转归的影响。方法回顾性分析2013年1月至2014年7月于首都医科大学附属北京地坛医院产检并分娩的64例HBV携带者合并GDM孕24～28周、产后6～8周和产后1年口服葡萄糖糖耐量试验（OGTT）中空腹血糖（FPG）、2小时血糖（2hPG）及空腹胰岛素（FINS）情况。利用稳态模型（HOMA）计算胰岛素抵抗指数（Homa-IR）、胰岛素敏感指数（Homa-ISI）及胰岛β细胞功能（Homa-β）。比较HBV携带合并GDM患者不同时期血糖和胰岛素的变化，评价该类患者孕24～28周及产后胰岛素敏感性、胰岛β细胞功能及产后糖代谢复常情况。结果产后6～8周和产后1年FPG、2hPG及FINS水平均较孕24～28周下降，差异均有统计学意义（P均＜0.05），但产后6～8周和产后1年相比上述指标无统计学差异[95%CI分别为（-0.319，0.163）、（-3.137，-2.143）、（0.075，3.143），P值分别为0.523、0.333、0.245]。产后6～8周和产后1年Homa-β均显著高于孕24～28周（Z值分别为-4.4484、-3.965，P均＜0.001），产后6～8周Homa-ISI显著高于孕24～28周，差异有统计学意义（Z =-2.049，P＜0.001），但产后6～8周和产后1年间Homa-ISI和Homa-β的差异无统计学意义（P均＞0.005）。结论 HBV携带合并GDM患者产后胰岛素的分泌功能逐渐恢复，胰岛素分泌增加，但产后仍存在胰岛素抵抗。产后糖代谢异常发病率随产后时间的推移逐渐升高。
作者：许仲婷；刘敏；周明书；张英；伊诺 刊期： 2016年第04期
目的：分析可溶性CD40在重症肝炎患者与原发性肝癌患者血清中的表达及其临床意义。方法随机选取自2014年12月至2015年8月于邯郸市传染病医院进行治疗的44例重症肝炎治疗患者和26例原发性肝癌患者为观察组1和观察组2，同时选取本院体检科健康体检者65例为对照组。采用酶联免疫吸附实验（ELISA）检测血清CD40浓度并比较各组间的差异。结果观察组1患者血清CD40为（135.85±115.5）pg/ml，观察组2患者血清CD40为（150.95±75.5）pg/ml，对照组血清CD40为（45.58±28.9）pg/ml，观察组1和观察组2的CD40水平显著高于对照组，组间差异有统计学意义（t =5.644，P =0.0017），观察组1与观察组2患者血清CD40水平差异无统计学意义（t =0.028，P =0.476）。重症肝炎患者中病死患者的CD40水平为（200.2±135.6）pg/ml，显著高于存活患者的（85.93±75.2）pg/ml，差异有统计学意义（t =0.625，P =0.0017）。重症肝炎患者中肝性脑病患者治疗后血清CD40水平为（235.9±120.5）pg/ml，高于无肝性脑病患者（108.5±100.8）pg/ml，差异有统计学意义（t =5.412，P =0.0014）。观察组1和观察组2患者可溶性CD40浓度与ALT和AST水平均呈正相关（r =0.48、0.36，P =0.01、0.02；r =0.43、0.40，P =0.00、0.02）。重症肝炎患者中男性患者可溶性CD40平均浓度为（225.48±95.52）pg/ml，高于女性患者的（164.25±89.65）pg/ml，差异具有统计学意义（t =3.24，P =0.01）。结论重症肝炎患者与原发性肝癌患者血清中可溶性CD40水平显著高于健康人群，是评价肝细胞急性损伤和评估重型肝炎预后的免疫学指标。
作者：周红霞 刊期： 2016年第04期
文内表格的设置应有助于简洁、明了、直观地表达结果。若表中的内容简单，仅少数几个统计数字，用简洁文字可表达清楚的，可删去表格，选用文字描述；若文字叙述冗长繁琐，而用表格表达便于理解，则建议作者选用表格。表、图、文字描述三者之间应无重复。
作者： 刊期： 2016年第04期
目的：探讨微波亚高温热化疗联合介入栓塞术治疗中晚期原发性肝癌患者的近期疗效及安全性。方法对本院2014年9月至2016年3月收治的79例中晚期原发性肝癌患者的资料进行回顾性分析，根据治疗方法将患者分为联合组（42例）和对照组（37例），联合组患者经肝动脉栓塞治疗后序贯奥沙利铂联合替吉奥热化疗，对照组仅进行经肝动脉栓塞治疗，以21天为1个周期，共治疗2个周期。比较两组患者治疗后的近期疗效及不良反应。结果治疗后，联合组患者肿瘤总有效率和肿瘤疾病控制率均显著高于对照组患者（71.4%vs 48.6%，92.9%vs 75.7%），差异有统计学意义（χ2值分别为4.281、4.508，P值分别为0.039、0.034）。联合组根据肿瘤碘油沉积量计算的有效率显著高于对照组（80.9%vs 51.4%），差异具有统计学意义（χ2=8.936，P =0.003）。联合组临床症状改善总有效率和临床获益率均显著高于对照组（59.5%vs 37.8%，90.5%vs 75.7%），差异有统计学意义（χ2值分别为4.133、5.221，P值分别为0.042、0.022）。联合组甲胎蛋白降低的总有效率显著高于对照组（64.3%vs 40.5%），差异有统计学意义（χ2=4.454，P =0.035），而甲胎蛋白临床获益率差异无统计学意义（85.7%vs 73.0%；χ2=1.977，P =0.160）。两组患者治疗期间常见的不良反应为胃肠道反应、骨髓抑制、肝功能受损和外周神经系统受损等，均无严重不良反应，两组患者不良反应率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论热化疗联合介入栓塞术治疗中晚期原发性肝癌患者的疗效较好，不良反应轻微，可耐受，为原发性肝癌患者提供了一种新的治疗方法。
作者：侯倩倩；王大庆；肖杨；赵鹏 刊期： 2016年第04期
目的：评价自拟食疗方对改善肝硬化失代偿期患者营养状况的效果。方法收集2014年10月至2015年11月于本院就诊的肝硬化失代偿期患者60例。根据治疗方法的不同，将患者分为试验组和对照组，每组30例。试验组患者在常规治疗的基础上增加营养小组为其提供的自拟食疗方进行营养干预；对照组给予常规肝硬化治疗。随访观察两组患者治疗前后握力、血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）及腹水严重程度的变化。结果与治疗前相比，试验组患者接受食疗两个月后，握力、ALB及PA均显著提高，差异有统计学意义（t值分别为9.49、30.14和27.52，P均＜0.001）。治疗后，试验组患者的握力、ALB及PA均显著高于对照组，差异有统计学意义（t值分别为6.89、1.50和2.19，P均＜0.001）。治疗后，试验组无腹水及轻度腹水患者的比例显著高于对照组（P均＜0.05）。结论自拟食疗方营养干预有助于改善肝硬化失代偿期患者的营养状况，可获得较理想的临床预后。
作者：杨碧霜；郑文龙；陈丽新；魏梅娟 刊期： 2016年第04期
目的：探讨树突状细胞-细胞因子诱导的杀伤细胞（DC-CIK）免疫疗法对原发性肝癌患者免疫功能的影响及临床意义。方法随机选取2013年至2015年于武汉市黄陂区人民医院确诊并行肝动脉化疗栓塞术（TACE）的90例原发性肝癌患者进行前瞻性分析，随机分为治疗组和对照组，治疗组50例，行肝癌切除术，术后给予DC-CIK细胞治疗；对照组40例，仅行肝癌切除术。治疗结束后统计两组患者的治疗总有效率、免疫功能、生活质量及不良反应等情况。结果经DC-CIK细胞治疗后，治疗组患者的CD3+、DC1/DC2、和CD4+/CD8+均升高，与治疗前相比差异有统计学意义（t值分别为1.64、0.54和0.39，P值分别为0.032、0.038和0.029）。治疗组32%（16/50）的患者生活质得到改善，显著高于对照组的17.5%（7/40），差异有统计学意义（χ2=12.6，P =0.045）。治疗组总有效率为90%（45/50），对照组为72.5%（29/40），差异有统计学意义（χ2=5.70，P =0.04）。经治疗，治疗组患者的Th1细胞由（8.5±3.3）%升高至（12.9±4.4）%，Th2细胞由（5.6±2.5）%下降至（4.6±1.7）%，差异有统计学意义（t =0.025、0.028，P =0.041、0.039）。结论经DC-CIK细胞免疫治疗后，原发性肝癌患者的免疫功能显著增强，治疗总有效率较高，且对患者的生存质量有一定的改善。
作者：侯光华；郝建军；时昭红；胡启江 刊期： 2016年第04期
目的：观察NS5ATP9对饥饿诱导肝母细胞瘤HepG2细胞凋亡的作用随时间的变化。方法将NS5ATP9的表达载体、siRNA小分子干扰及其各自的对照分别转染HepG2细胞48小时后，分别用EBSS饥饿细胞12小时、24小时、36小时和48小时后，利用Annexin V/7-AAD流式细胞术检测细胞凋亡率的变化。同时利用化学发光法检测胱冬肽酶-3/7（caspase-3/7）的活性变化，观察饥饿不同时间点NS5ATP9对细胞凋亡的作用变化。结果①与对照组相比，NS5ATP9过表达组在HepG2饥饿24小时、36小时和48小时后，总凋亡率显著减低（t =17.132、9.138、17.318，P =0.003、0.012、0.003）；12小时、36小时和48小时caspase-3/7酶活性显著减低（t=7.637、6.944、13.490，P =0.017、0.02、0.005），二者均以48小时显著。②与对照组相比，si-NS5APT9转染组在HepG2饥饿36小时和48小时总凋亡率显著增加（t=-5.064、-4.342，P =0.034、0.049），12小时、36小时和48小时caspase-3/7酶活性显著增加（t=-8.837、-7.469、-18.630，P =0.013、0.017、0.003），二者均以48小时显著。结论在HepG2细胞中NS5ATP9能显著抑制饥饿诱导的细胞凋亡，随着饥饿时间的延长，NS5ATP9对细胞凋亡率的抑制越明显，以48小时为显著。
作者：全敏；刘顺爱；成军 刊期： 2016年第04期
目的：从循证医学的角度对特利加压素治疗肝肾综合征的有效性和安全性进行分析，以期为临床应用提供医学依据。方法以“特利加压素”、“肝肾综合征”为关键词检索，检索时间截至2016年1月，检索数据库为CNKI、万方、PubMed、CBM、Embase、CCTR及Medline；采用Cochrane系统评价方法，对符合筛选标准的文献进行评价，采用Review Manger6.0软件进行Meta分析。结果在检索出的51篇文献中符合纳入标准的共4篇英文文献，包括234例HRS患者，均为随机对照临床试验。按照Cochrane质量评价标准，纳入的文献均为B级。Meta分析结果显示：特利加压素治疗HRS患者的有效率与对照组相比差异有统计学意义（OR =6.85，95%CI：3.47～13.55，P＜0.00001）。各项研究的Meta分析不存在显著的发表偏倚，结果较为稳定。采用特利加压素治疗的部分HRS患者出现不良反应，但耐受性均较好，一般可自行缓解，稍严重的经对症干预后均得到有效缓解。结论特利加压素可显著提高HRS患者的生存率，降低肌酐水平，增加尿量，改善肾脏功能，有效性及安全性良好。
作者：陈振娟；吴安城；李金金；刘晓明；曲乃方 刊期： 2016年第04期
超声弹性成像是一种可对肝纤维化进行定量的无创性新技术，本文基于国内外弹性成像技术的发展现状，归纳了此项技术的应用范围、诊断价值、临界值确定和实际应用中的优缺点。近年来，超声弹性成像发展迅速，在肝纤维化诊断和评价研究方面取得了显著进展。这种无创性诊断方法首先在慢性丙型肝炎患者中得到应用，并且正逐渐扩展至其他慢性肝病如非酒精性脂肪性肝病、慢性乙型肝炎和酒精性肝病等，减少了对肝组织活检的需求。
作者：康馨丹；陈卫刚；程敏；张迪；杨奉天；郑勇 刊期： 2016年第04期
目的：探讨乙型肝炎后肝硬化合并消化性溃疡与幽门螺杆菌感染的相关性。方法选择2014年1月至2016年1月深圳市盐田区人民医院收治的乙型肝炎后肝硬化患者180例为观察组，单纯性消化性溃疡患者130例作为对照组1组，600例健康体检者作为对照2组。比较各组HP感染率、观察组不同肝功能分级患者HP感染率以及观察组和对照1组不同类型消化性溃疡患者HP的感染率。结果观察组和对照2组患者的HP感染率分别为44.4%（80/180）和49.3%（296/600），均低于对照1组的77.7%（101/130），差异有统计学意义（χ2=29.200、34.638，P＜0.001）。观察组中Child-Pugh A级、B级和C级患者的HP感染率分别为37.2%（29/78）、45.0%（27/60）和57.1%（24/42），差异无统计学意义（χ2=0.762，P =0.284）。观察组初发溃疡患者的HP感染率为64.5%（40/62），复发溃疡患者的HP感染率为70.4%（38/54），差异无统计学意义（χ2=0.449，P =0.503）；胃溃疡患者HP感染率为58.7%（27/46），十二指肠溃疡患者HP感染率为72.9%（52/70），分别低于对照1组患者的68.6%（35/51）和83.5%（66/79），但差异无统计学意义（χ2分别为0.336、0.610，P值分别为1.415、0.087）。结论乙型肝炎后肝硬化患者HP感染率与正常人群差异无统计学意义，乙型肝炎后肝硬化合并消化性溃疡患者HP感染率低于单纯性消化性溃疡患者，HP感染并非乙型肝炎后肝硬化合并消化性溃疡的主要因素。
作者：张绍敏；邹湉；付小义；陈出新 刊期： 2016年第04期
本刊要求来稿中的每张照（图）片均应有必要的图题及说明性文字于图的下方，并在注释中标明图中使用的全部非公知公用的缩写；图中箭头标注应有文字说明。大体标本照片在图内应有尺度标记，病理照片要求注明特殊染色方法和高、中、低倍数。照片要求有良好的清晰度和对比度，并在背面标明图号、作者姓名及图的上下方向。说明文字应简短，不应超过50字，所有的图在文中相应部分应提及。电子图片采用jpg格式，分辨率不低于300像素/英寸，并应经过剪切后充分显示关键部分。
作者： 刊期： 2016年第04期
目的：探讨射频止血切割器在肝切除术中的临床应用。方法选取于2014年5月至2015年5月于本院行肝切除术治疗的患者102例，随机分为观察组和对照组，每组51例。观察组患者术中应用Habib 4X射频止血切割器切肝，对照组患者术中应用传统钳夹法切肝。比较两组患者术中出血量、手术时间、肝功能变化、腹腔引流量、无瘤生存率和总生存率。结果观察组患者术中出血量少、手术时间短，与对照组相比，差异有统计学意义（t值分别为-14.88、-19.34，P均＜0.001）。观察组患者术中行肝门阻断及输血的比例显著低于对照组，差异有统计学意义（t值分别为29.99、28.03，P均＜0.001）；观察组患者术后3天的ALT和TBil、术后24小时腹腔引流量及住院时间均显著低于对照组（t值分别为-26.98、-16.38、-15.46和-9.33，P均＜0.001）。两组患者术后住院费用差异无统计学意义（t值为1.38，P值为0.17）。结论射频止血切割器应用于肝切除术可降低患者术中输血的比例，减少术中出血量及肝功能损伤，提高无瘤生存率，具有临床推广价值。
作者：李相文；曹庭加；李相臣；王华；卢山 刊期： 2016年第04期
目的：探讨腹腔镜手术切除术和介入栓塞治疗肝血管瘤患者近期和远期的临床效果。方法回顾性分析2012年3月至2014年3月于本院进行肝血管瘤治疗的124例患者的临床资料，依据治疗方法的不同，将所有患者分为试验组和对照组，其中对照组患者（n =76）采用腹腔镜手术切术治疗，试验组患者（n =48）采用介入栓塞治疗。根据患者的手术时间、术中出血量、治疗费用、住院时间、近期并发症以及远期并发症发生率等判断患者的病情和治疗效果。结果试验组患者在手术时间、术中出血量、治疗费用、住院时间及近期并发症发生率等方面均低于对照组患者（P值分别为0.001、0.023、0.026、0.034和0.043），对照组患者手术后远期并发症的发生率显著低于试验组患者（χ2=0.846，P =0.028）。结论介入栓塞和腹腔镜手术切除术对肝血管瘤的治疗效果均较好且并发症较少，应根据患者实际情况选择恰当的治疗方法，进行合理的个体化选择。
作者：张崇伦 刊期： 2016年第04期
中国肝脏病（电子版）杂志
主管:国家卫生健康委员会
主办：人民卫生出版社有限公司
