张泽高；肖琳；詹欣宇；银皓；鲁晓擘；张跃新
目的：观察扶正化瘀胶囊联合熊去氧胆酸胶囊对原发性胆汁性肝硬化（PBC）患者症状、血清细胞因子、免疫相关指标的影响。方法选择PBC患者60例，随机分为实验组及对照组各30例。实验组给予扶正化瘀胶囊联合熊去氧胆酸胶囊口服，对照组单用熊去氧胆酸胶囊口服，疗程均为24周。记录并分析治疗12、24周患者中医临床症状、抗线粒体抗体（AMA）、抗线粒体抗体-M2亚型（AMA-M2）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白B（IgB）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、ALT、AST、TBil及总胆固醇（CH）、甘油三酯（TG）等各项指标的变化。结果两组患者在治疗12、24周ALT、AST、TBil、ALP、GGT、TG、CH、AMA、AMA-M2、IgM与治疗前组内比较均改善显著，差异均有统计学意义（P均＜0.05）；而IgA、IgB、IgG与治疗前组内比较均无明显改善，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。实验组治疗12、24周中医临床症状较前明显改善，而对照组治疗12周中医临床症状无改善，治疗24周中医临床症状略有改善，但治疗前后差异无统计学意义（P ＞0.05）。实验组治疗12、24周中医临床症状、ALP、GGT、ALT、AST、TG、AMA-M2均较对照组明显改善，差异均有统计学意义（P均＜0.05），而实验组治疗12周AMA、IgM及TBil与治疗前比较略有下降，但与对照组比较差异无统计学意义（P均＞0.05）。实验组治疗24周中医临床症状、ALP、GGT、ALT、AST、TG、AMA-M2较对照组均有显著下降，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论熊去氧胆酸胶囊联合扶正化瘀胶囊治疗PBC，在改善中医临床症状、转氨酶及线粒体抗体方面较单纯使用熊去氧胆酸胶囊有明显疗效，但对降低CH、lgA、IgB、IgG无显著作用。
作者：张金颖；张永萍；张玲 刊期： 2014年第01期
目的：声辐射力脉冲成像技术（ARFI）及血清学诊断模型（Forns指数、FIB-4、APRI）对慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化评估的价值。方法111例确诊为慢性乙型病毒性肝炎患者，根据肝组织活检病理分期结果分组：无明显肝纤维化组（S0、S1）40例，明显肝纤维化组（≥S2）48例、早期肝硬化组（S4）23例。每例患者同期进行ARFI、Forns指数、FIB-4、APRI的评估。比较无创诊断模型与肝脏病理的相关性，并根据受试者工作特征曲线（ROC）分析无创诊断模型对肝纤维化的诊断价值。结果ARFI、Forns指数、FIB-4、APRI 4种无创诊断方法与肝组织活检具有良好的一致性，其皮尔逊相关系数（Pearson correlation coefifcient）分别为0.882、0.639、0.589、0.418。明显肝纤维化组（≥S2）及早期肝硬化组，ARFI的诊断价值均优于FIB-4（Z=2.882，P=0.004；Z=3.215，P=0.001）、APRI （Z=4.850，P＜0.001；Z=3.198，P=0.001）、Forns指数（Z=2.182，P=0.029；Z=2.798，P=0.005）。结论ARFI对明显肝纤维化及早期肝硬化的诊断具有较高的价值，值得推广。
作者：刘京；刘映霞；董常峰；姚思敏；李莎茜；袁静；陈川铁；赵美芬；林益敏；彭忠田 刊期： 2014年第01期
目的：探讨小茴香提取物抗肝纤维化的作用及其对TGF-β/smad信号转导通路和肝星状细胞活化的影响。方法选择44只SD大鼠给予40%四氯化碳（CCl4）橄榄油溶液4 ml/（kg·体重）皮下注射5周制备肝纤维化模型，成模后随机分成治疗组和模型对照组，同时取6只正常大鼠做空白对照。治疗组给予小茴香提取物灌胃，模型对照组给予生理盐水灌胃，4周末处死大鼠检测血清ALT、AST、HA、LN，肝石蜡切片行Masson染色和抗α平滑肌动蛋白（α-SMA）、TGF-β受体Ⅰ型（TGF-βRⅠ）、TGF-β1免疫组织化学染色，反转录实时荧光定量PCR分析肝组织TGF-β1、smad2 mRNA相对内参基因甘油醛-3-磷酸脱氢酶（GAPDH）的表达量。结果小茴香提取物治疗组血清ALT、AST、HA水平，肝组织内胶原纤维含量、α-SMA、TGF-βRⅠ、TGF-β1表达以及TGF-β1、smad2 mRNA相对表达量均明显低于模型对照组。结论小茴香提取物可通过抑制TGF-β/smad信号转导通路抑制肝星状细胞活化，从而减轻大鼠肝纤维化。
作者：张泽高；肖琳；詹欣宇；银皓；鲁晓擘；张跃新 刊期： 2014年第01期
我国著作权法公布以来，已得到社会各界的广泛重视，作为医学科技期刊必须严格执行著作权法。为此将本刊对作者署名和志谢的有关要求重申如下。
作者： 刊期： 2014年第01期
网络信息时代，人们越来越依赖便捷的交互手段，《中国肝脏病杂志（电子版）》已于近日正式开通官方微博（http：//weibo.com/zggzbzz），并已经通过新浪官方机构认证。杂志官方微博的开通，进一步加强了与国内外学者/作者的交流，拓展了即时沟通渠道，也是对外发布信息、宣传的一个窗口。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第01期
根据目前资料统计，全世界有3.5亿人是HBV携带者，其中约30%的HBV感染者可逐渐发展为进展性或致死性肝脏疾病，如肝硬化和肝细胞癌。我国CHB肝硬化患者约占全国乙型肝炎患者的15%。肝硬化可分为代偿期和失代偿期，而失代偿期乙型肝炎肝硬化是由于HBV持续复制、肝炎反复活动而发展形成的，属于肝病晚期，该时期患者并发症较多，预后较差，治疗困难且费用高，5年累计生存率仅为14%左右。高病毒载量是发生CHB肝硬化的独立风险因素。当前中国及国际指南[1-3]均达成共识，失代偿期CHB肝硬化患者需长期甚至终生抗病毒治疗，从而大限度的抑制和清除病毒，改善患者的生活质量，延长生存期。
作者：何文艳；安红杰；徐金凤 刊期： 2014年第01期
目的：分析早期肝癌的各期增强图像的特点，以期提高临床早期肝癌的检出率。方法以本院手术病理或临床随访证实的直径3cm以下的115例肝占位患者为研究对象，回顾性分析早期肝癌患者64排螺旋CT多期增强扫描各期图像的特点，其中肝细胞癌42例，肝转移癌37例，肝血管瘤36例。结果三组病例在性别构成、年龄分布方面均无显著差异（P均＞0.05）。肝细胞癌在动脉期多表现为高密度强化，比例显著高于肝转移癌（P ＜0.001）；而在门静脉期和平衡期多表现为低密度无强化，比例亦显著高于肝转移癌和肝血管瘤（P＜0.001）。结论64排螺旋CT多期增强扫描是诊断早期肝癌行之有效的方法。
作者：刘桂安；陈思羽；赵师仲 刊期： 2014年第01期
目的：通过单次腹腔注射不同剂量的四氯化碳（CCl4）致小鼠急性肝损伤，检测小鼠血浆转氨酶水平的变化，建立适合本研究的小鼠模型。方法采用6～8周龄雄性C57BL/6小鼠单次腹腔注射CCl4诱导急性肝损伤。比较不同剂量的CCl4诱导急性肝损伤小鼠的血浆转氨酶水平。将182只小鼠随机分出32只。32只小鼠随机分为3组CCl4实验组（每组8只）和正常对照组（8只），分别腹腔注射0.1%、0.2%、0.3%的CCl4橄榄油溶液（10 ml/kg）或等体积橄榄油。注射12小时后取血，检测血浆丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）的水平。比较0.1%和0.2%剂量组小鼠不同时间点血浆转氨酶水平的变化。将剩余150只小鼠随机分为正常对照组（10只）、实验Ⅰ组（0.1%剂量，70只）、实验Ⅱ组（0.2%剂量，70只），实验组小鼠在造模6、12、16、20、24、48、72小时后取血，检测血浆ALT、AST的水平。结果与正常对照组相比，分别用0.1%、0.2%、0.3% CCl4处理后12小时小鼠血浆ALT、AST均明显升高（P ＜0.05），并呈剂量依赖性。与正常对照组相比，0.1%和0.2%剂量组小鼠血浆ALT、AST的水平在早期均呈上升趋势，并分别在16小时和20小时达到高峰，随后逐渐下降，在72小时接近至正常水平。结论单次腹腔注射CCl4诱导小鼠急性肝损伤呈剂量依赖性。0.1%剂量的CCl4以及该剂量处理后16小时是建立C57BL/6小鼠急性轻度肝损伤的合适剂量与检测转氨酶水平的合适时间点。
作者：朱安妮；李蕊；刘三海；乔艳雪；冯时；苑少欣；张剑平 刊期： 2014年第01期
1细胞自噬概述细胞自噬是真核细胞特有的生命现象，是细胞利用溶酶体降解胞内衰老细胞器、长寿命蛋白和内吞物质的过程，其降解产物可被循环再利用[1,2]。生理状态下，大多数组织细胞有一个基础水平的自噬，以维持细胞内蛋白质代谢平衡及内环境稳态，当细胞遭遇压力如饥饿、生长因子缺乏、胞内蛋白质蓄积、病毒感染、氧化应激、内质网应激时可以诱导自噬增强，保护细胞免于死亡[3,4]。当细胞受压超过自噬调节能力时，自噬可诱导细胞凋亡。若细胞自噬的水平和调节出现紊乱，则会导致一系列疾病状态。
作者：凌青霞；陈明泉；施光峰 刊期： 2014年第01期
目的：探讨妊娠急性脂肪肝患者行急诊剖宫产手术麻醉方式。方法回顾性分析1996年1月至2012年1月本院收治的住院期间行剖宫产手术的AFLP患者的临床特点和围术期处理。结果初产妇占73.7%。前驱症状为乏力、纳差、恶心、呕吐、黄疸。实验室检查示肝功能异常、凝血功能障碍、白细胞升高、肾功能损伤等。产妇死亡2例（10.5%），无围产儿死亡。麻醉方法采用硬膜外麻醉（6例，31.5%）、全身麻醉（9例，47.3%）和复合麻醉（4例，28.6%），无麻醉并发症出现。结论妊娠急性脂肪肝是发生于妊娠晚期的一种严重并发症。麻醉方法应依据患者凝血功能采取个体化原则，有明显凝血功能障碍的患者以全身麻醉为首选。
作者：熊号峰；张之翠；焦以庆；郭利民；刘敏；于艳平；刘景院 刊期： 2014年第01期
目的：比较HCV不同基因型核心蛋白（core）在肝母细胞瘤细胞凋亡中的作用。方法构建6a基因型HCV core的表达载体pcDNA3.1/myc-His（-）-core（6a）[pCore（6a）]；分别将1b、3a和6a基因型HCV core质粒以及空质粒pcDNA3.1/myc-His（-）（pNC）瞬时转染HepG2细胞，48小时后利用流式细胞术检测细胞凋亡发生的情况；利用Real-time PCR检测胱冬肽酶-3的mRNA水平变化；利用化学发光法检测胱冬肽酶-3的活性变化，比较HCV不同基因型core对细胞凋亡作用的差异。结果成功构建了6a基因型HCV core的表达载体pcDNA3.1/myc-His（-）-core（6a）[pCore（6a）]；与pNC组相比，表达1b、3a和6a基因型HCV core的HepG2细胞中，Annexin V＋细胞数均显著减少，其中6a基因型core较1b和3a基因型core作用显著（P ＝0.000、0.001）；同时实验组中凋亡效应分子胱冬肽酶-3的mRNA水平及其活性较对照组均降低；其中与1b和3a基因型core相比较，6a基因型core显著降低胱冬肽酶-3的mRNA水平，而在抑制胱冬肽酶-3活性方面无显著差别。结论HCV不同基因型core对细胞凋亡的作用不同；基因6a型core对细胞凋亡的抑制作用更为显著；HCV基因6型核心蛋白可能更易导致肝癌的发生，有待进一步研究。
作者：冯胜虎；鞠威；全敏；杨松；刘顺爱；张锦前；王琦；梁金秋；纪世博；成军 刊期： 2014年第01期
目的：通过临床分析，探讨急性乙型病毒性肝炎发病规律。方法总结36例急性乙型肝炎患者的肝功能损伤指标变化、HBV-M、HBV DNA在急性乙型肝炎病程中的变化规律。结果入组患者在HBV感染的早期，HBV DNA阳性占50%，呈中、低水平复制。HBsAg早期呈高滴度，逐渐下降，直至低于检测下限，抗-HBs随病程的延长滴度逐渐升高，HBeAg及抗-HBc变化规律同HBsAg，但时间上较HBsAg滞后。肝功能损伤与HBV-M及HBV DNA复制水平无关联。结论急性乙型肝炎早期即可有HBV清除发生，病原学指标在短期内可低于检测下限，了解HBV-M、HBV DNA在急性乙型肝炎病程中的变化规律对急性乙型肝炎的诊断、治疗及预后判断有重要意义。
作者：凌宇 刊期： 2014年第01期
作者： 刊期： 2014年第01期
作者： 刊期： 2014年第01期
慢性乙型肝炎（CHB）的抗病毒治疗不断进展，一般患者的治疗逐渐趋于规范，而CHB特殊患者由于循证医学证据相对不足、相关指南无统一的推荐意见等原因成为临床治疗的难点。为进一步规范并优化这些特殊患者的治疗，2010年《中华实验和临床感染病杂志（电子版）》、《临床肝胆病杂志》与《中国肝脏病杂志（电子版）》编辑部组织国内部分专家对相关资料进行整理与分析，形成并发表了《慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治疗专家共识》。近4年来，符合循证医学原则的研究数据不断增加，对CHB特殊患者抗病毒治疗的认识亦有提高；因此，编辑部再次组织专家，对上述新资料进行分析整理，形成《慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治疗专家共识：2014年更新》（以下简称共识）。
作者：慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治疗专家委员会 刊期： 2014年第01期
目的：探讨HBV感染抗病毒治疗过程中发生肝细胞癌（HCC）的原因和诊断方法。方法回顾性分析24例HBV感染（肝炎后肝硬化者18例、CHB者6例）抗病毒治疗过程中发生HCC的病例，分析其发生原因及诊断方法。结果 HBV感染抗病毒过程中发生HCC常见。患肝病时间、男性、抗病毒治疗效果不佳（或发生病原学突破）、吸烟、饮酒、糖尿病是抗病毒治疗过程中发生HCC常见原因。肝硬化发展至肝癌常无症状，慢性肝炎发展至肝癌常有肝区不适、生物化学检测结果异常、HBV载量变化。AFP、彩色多普勒超声、CT联合检查基本可以完成HCC的临床诊断，必要时辅以肝脏病理学检查。结论HBV感染抗病毒过程中发生HCC常见，提高认识有利于早期发现HCC。
作者：赵世印；雷旭；李芳；李金科；谭华炳 刊期： 2014年第01期
恩替卡韦（ETV）是当前慢性乙型肝炎（CHB）患者抗病毒治疗的一线药物之一。2005年美国食品与药品管理局与中国国家食品药品监督管理局相继批准ETV用于CHB治疗。为规范与优化ETV的临床应用，《中华实验和临床感染病杂志（电子版）》编辑部、《中国肝脏病杂志（电子版）》编辑部曾于2009年邀请国内部分感染病学与肝病学专家召开了ETV临床应用专家研讨会，讨论形成了《2009年恩替卡韦临床应用专家共识》。该共识对于规范我国ETV临床应用起到一定促进作用。近5年来， ETV应用不断推广且临床资料不断积累，为此，《中华实验和临床感染病杂志（电子版）》编辑部、《中国肝脏病杂志（电子版）》编辑部与《Infection International（Electronic version）》编辑部再次邀请国内相关专家，对ETV相关数据进行汇总讨论，形成《恩替卡韦临床应用专家共识：2014年更新》，供临床医生参考。
作者：恩替卡韦临床应用专家委员会 刊期： 2014年第01期
目的： Meta分析药物治疗对乙型肝炎病毒相关性肾炎（HBV-GN）的有效性。方法计算机检索Cochrane图书馆、MEDLINE、EMBASE、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、万方数据库等中外生物医学数据库，收集有关HBV-GN药物治疗的临床试验，检索日期自1980年1月至2012年7月。按Cochrane系统评价方法，评价所纳入研究的文献质量，提取有效数据后采RevMan 5.0和STATA 10.0软件进行Meta分析。结果共纳入9项研究，共计331例患者，抗病毒治疗的疗效分析共纳入6项研究，其中3项用干扰素进行治疗，2项用拉米夫定进行治疗，1项用恩替卡韦进行治疗，共纳入患者236例（抗病毒治疗组122例、对照组114例）。Meta分析结果显示，抗病毒治疗组蛋白尿的缓解率[RR =1.37，95%CI（1.16，1.60），P =0.0001]和HBeAg清除率[RR =3.28，95%CI（2.18，4.94），P ＜0.00001]均明显高于对照组，且蛋白尿的缓解与HBeAg清除呈明显的正相关（Kappa =0.352，P =0.003）；对儿童亚组进行分析显示：血清HBeAg清除率与对照组比较差异有统计学意义[RR =9.86，95%CI（3.42，28.41），P =0.03]。糖皮质激素或免疫抑制剂联合抗病毒治疗的疗效分析共纳入3项研究，进行Meta分析显示，激素或免疫抑制剂联合抗病毒治疗组蛋白尿的缓解率[RR =2.34，95%CI（1.31，4.16），P=0.04]和HBeAg清除率[RR=0.98，95%CI（0.30-3.25），P=0.97]与对照组比较差异均无统计学意义。结论本研究显示抗病毒（干扰素和拉米夫定）治疗HBV-GN能有效缓解蛋白尿，提高HBeAg清除率，且尿蛋白的缓解与HBeAg的清除呈明显的正相关，并在一定程度上延缓肾功能恶化。激素或免疫抑制剂联合抗病毒治疗在HBV-GN中的作用不显著。
作者：詹欣宇；肖琳；银皓；张泽高；鲁晓擘；张跃新 刊期： 2014年第01期
半透膜隔开的有浓度差别的溶液，其溶剂通过半透膜由低浓度溶液向高浓度溶液扩散的现象称为渗透（osmose）；为维持溶液与纯溶剂之间的渗透平衡而需要的超额压力称为渗透压（osmotic pressure），其量的符号为π。国际纯粹化学和应用化学联合会（IUPAC）临床化学部和国际临床化学联合会推荐，在临床化学中使用渗透质量摩尔浓度和渗透体积摩尔浓度两个量，单位分别是mol/kg和mol/L。过去常用的单位（mOsm/L、mOsm/kg、mOsm/kg H2O等）尽管沿用已久，影响深远，但均属于非法定单位，应予以废除。法定单位与习用单位之间换算系数均为1，即1 mOsm/L=1 mol/L；1 mOsm/kg=1 mmol/L；1 mOsm/kg H2O=1 mmol/L。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第01期
1 HCV母婴传播的流行病学1974年Golafield首先报告输血后非甲非乙型肝炎。1989年Choo等应用分子克隆技术获本病毒基因克隆，并命名本病及其病毒为丙型肝炎和HCV。由于HCV基因组在结构和表型特征上与人黄病毒和瘟病毒相类似，将其归为黄病毒科HCV。目前已经证实，HCV是引起母婴间垂直传播（mother-to-child transmission，MTCT）的病原体[1]，HCV母婴传播发生率大约为10%。抗HCV药物研制方向主要作用于HCV复制特异阶段的抗HCV药物及抗HCV作用的药物[2]，但无有效的方法阻断HCV的母婴传播。母婴传播或垂直传播是儿童HCV感染的主要模式[3]。1992年以前，HCV感染的主要是通过血液或血制品途径[4]。加强血液制品的增加检测和测试技术，母婴传播已成为儿童的HCV感染的主要模式。HCV慢性感染可导致慢性肝脏炎症坏死和纤维化，一些患者可能产生肝癌。多数无症状的丙型肝炎患者在怀孕期间，10%以下的患者存在ALT升高。儿童感染HCV的机率较小，但母婴垂直传播增加了儿童的感染机率[5]。目前临床上无预防HCV感染的疫苗。临床上对丙型肝炎患者的治疗方案为Peg-IFN-α和RBV进行联合治疗[6]。
作者：李静 刊期： 2014年第01期
中国肝脏病（电子版）杂志
主管:国家卫生健康委员会
主办：人民卫生出版社有限公司
