杨杰孚；佟佳宾；邹同；杨羽；李梅；吴素娟；王志蕾
持续性预激综合征射频消融术后,或间歇性预激综合征发作间歇期,都会发现心电图中某些导联T波的变化.这些变化曾被认为与心肌缺血,射频过程中局部电刺激、损伤等因素有关.目前认为这是一种心室电重构过程,即与电张调整性T波和心脏记忆有关.
作者：严勤；李学奇 刊期： 2003年第04期
目的总结仅存单支开放冠状动脉的冠心病(CHD-SPV)患者接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的疗效和安全性.方法收集我院导管室进行介入治疗的单支开放冠状动脉CHD患者的资料,进行回顾性分析.结果手术全部成功(10/10).术后所有CHD患者的心肌缺血症状明显减轻,住院期间未发生主要不良心脏事件.结论本资料提示在特殊临床情况下可以安全有效地进行仅存单支开放冠状动脉CHD患者的介入治疗.
作者：陈明；霍勇；高炜；洪涛；郑轶 刊期： 2003年第04期
作者： 刊期： 2003年第04期
肺静脉消融已经成为当前治疗心房颤动(房颤)的重要方法,然而其潜在的并发症风险仍高于其它心律失常的经导管消融治疗.肺静脉消融术不仅可能会出现心脏穿孔(发生率1%～2%)、膈神经损伤(发生率约1%)及脑卒中(发生率0.5%～1%)等并发症,更重要的是可能导致肺静脉狭窄[1].作为一种新的医源性疾病,导管消融所致的肺静脉狭窄正日益受到重视.
作者：刘兴鹏；马长生 刊期： 2003年第04期
作者： 刊期： 2003年第04期
近20年来,经导管介入治疗和器械治疗一直是心律失常临床治疗领域的研究热点,而药物治疗则处于相对的低谷阶段.尽管如此,对于多数心律失常患者而言,药物治疗仍是治疗的主线或必需的组成部分.而且,近年来一系列关于抗心律失常药物的循证医学研究结果已经对心律失常的药物治疗产生了重要影响.
作者：胡大一；刘兴鹏 刊期： 2003年第04期
作者： 刊期： 2003年第04期
目前国际上临床应用的植入型心脏起搏器及抗心律失常器械(埋藏式心律转复除颤器,ICD)临床应用指南是由ACC/AHA 1998年制定的.近几年,心脏起搏领域发展迅速,特别是一些大规模临床试验结果的公布,对以往的起搏及ICD治疗适应证有了新的认识.因此2002年10月ACC/AHA/NASPE发布了新的植入型心脏起搏器及ICD临床应用指南,对1998年版指南所提出的适应证作了一些重要改动.
作者：华伟；张澍 刊期： 2003年第04期
1.简介:急性心肌梗死(急性心梗)的发生,源于粥样硬化斑块破裂,继而血栓形成,将冠状动脉(冠脉)血流阻塞.近期研究表明,早期介入治疗尤其是早期支架术治疗,在重建冠脉血流上优于溶栓治疗.但是,在心外膜中的冠脉重建的TIMI-3级血流,并不意味着心肌的良好灌注.
作者： 刊期： 2003年第04期
目的探索经胸横切口暴露头静脉及使用导引钢丝、静脉鞘管引导放置起搏电极导线的成功率及临床意义.方法 220例具备起搏治疗指征的病人,在右上外侧胸部做横切口分离头静脉,当经该静脉直接送入起搏电极导线有困难时,在导引钢丝及静脉鞘管的引导下送入电极导线.如果经以上方法均不能顺利放置电极导线,则经切口内穿刺锁骨下静脉送入电极导线.起搏器埋藏在头静脉切口内侧的皮下囊袋内.结果横切口同样能良好地暴露头静脉.此外,当需要经锁骨下静脉穿刺时,直接经该切口内穿刺不但方便,而且减少创伤.直接经头静脉放置单腔及双腔起搏器电极导线的成功率分别为71%及58%,加用导引钢丝及静脉鞘管后成功率分别提高到94%及88%(P值均<0.01).结论经胸做横切口分离头静脉结合使用导引钢丝及静脉鞘管技术可显著性提高经头静脉放置起搏电极的成功率,减少锁骨下静脉穿刺及相应的并发症,并方便起搏器的放置.
作者：杨杰孚；佟佳宾；邹同；杨羽；李梅；吴素娟；王志蕾 刊期： 2003年第04期
目的介绍超声引导下单纯压迫修复法(UGCR)和压迫合并穿刺抽积血修复法治疗5例心导管术后股动脉假性动脉瘤的方法并评价其疗效.方法 2例瘤体小于3.0 cm×3.0 cm者采用单纯压迫修复法,在超声引导下直接按压20～30 min;3例瘤体大于3.0 cm×3.0 cm者采用压迫合并穿刺抽积血修复法,在超声监视下先将带注射器的自制去针尖斜面的18号穿刺针沿原穿刺口刺入瘤腔,再按住瘤颈阻断血流继续进入瘤腔,用注射器抽尽瘤腔内积血,继续按压20～30 min后缓慢减压,仍有血流信号者可重复上述过程.结果 5例均成功,局部无大块硬结形成.其中4例1次修复成功,1例先用UGCR法失败后改用压迫合并穿刺抽积血法成功.结论在超声引导下根据瘤体大小选择单纯压迫修复法或压迫合并穿刺抽积血修复法能有效治疗心导管术后假性动脉瘤,其操作简单、安全可靠、术后局部无大块硬结形成,不影响短时间内经同路径再次进行的介入诊治.
作者：许勇；文亚红；田巨龙；钱昌明；徐大文；高红梅；唐永江 刊期： 2003年第04期
作者： 刊期： 2003年第04期
目的探讨特殊的动脉导管未闭(PDA)封堵术的方法和疗效.方法 1995年2月至2002年2月应用可回收弹簧圈及Amplazer封堵器成功治疗了321例各种PDA,其中51例为特殊的PDA,分别为:PDA合并肺动脉狭窄(PS)3例、合并主动脉缩窄(COA)3例、合并房间隔缺损(ASD)2例、合并主动脉瓣狭窄(AS)3例、合并纠正性大动脉转位(L-TGA)1例、右位主动脉弓左位PDA合并迷走右锁骨下动脉1例、合并中度或中度以上二尖瓣关闭不全(MR)38例.治疗方法为同时应用球囊扩张和其他封堵技术治疗合并畸形.术后行心脏超声及临床检查随访.结果所有51例患者介入治疗术均获得成功.PDA直径为1.2～6.9 mm,平均直径为(3.0±1.2)mm,所有PDA中临床关闭(听诊无杂音)在出院时达100%,超声彩色多普勒检查在出院时无分流达100%.2例合并ASD者,在ASD堵塞后即刻也无残余分流.球囊扩张的AS、PS、COA随访疗效均良好.合并MR中,二尖瓣返流明显好转占92.1%(35/38).在平均3.8年随访中没有任何并发症.结论一些特殊的PDA或合并其它先天性心脏病组合可通过心导管介入技术来治愈.
作者：高伟；周爱卿；余志庆；李奋；钟玉敏 刊期： 2003年第04期
目的评价冠状动脉开口处病变冠心病患者支架术的疗效.方法 1999年7月至2000年12月连续502例冠心病患者行选择性冠状动脉内支架术,其中56例行开口处病变支架术(甲组),446例行非开口处病变支架术(乙组),比较两组手术成功率及随访结果.结果甲组中54例支架术成功(96.4%),并发症发生率3.6%;乙组中432例支架术成功(96.9%),并发症发生率7.2%,两组差异均无显著性(P均>0.05).随访(12.0±4.8)个月,随访率为92.3%.甲乙两组的心绞痛复发(50.0%和44.4%),硝酸酯药物停用(26.9%和35.2%),再入院(44.2%和31.9%)及心功能改善(42.3%和51.4%)差异也无显著意义(P均>0.05).但甲组心脏事件发生率较乙组显著增加(34.6%和20.4%,P＝0.020).结论开口处病变患者冠状动脉内支架术安全、成功率高,但预后较非开口处病变患者差.
作者：蒋利；沈卫峰；张建盛；张瑞岩；吕安康；胡健 刊期： 2003年第04期
目的观察急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入(PCI)治疗成功后,即TIMI血流达到3级时,用校正的TIMI帧数(CTFC)评价心肌组织水平灌注的可行性.方法选取急性心肌梗死患者急症PCI治疗后血流达TIMI 3级者63例,其中男45例,女18例.测定患者的CTFC,并在术前及术后1个月分别测定室壁运动记分(WMSI).观察CTFC与WMSI之间的相关性.结果按照CTFC将TIMI血流3级者分为快、慢两组,1个月后快CTFC组的WMSI改善程度明显优于慢CTFC组,CTFC与术前、术后WMSI的差值有明显的负相关;快CTFC组患者从发病到接受PCI治疗的时间明显短于慢CTFC组.结论较低的CTFC预示着良好的心功能恢复及临床预后,它是一种定量、客观、简单、经济、重复性好的方法,用其评价心肌循环灌注情况可为临床提供是否需要进一步辅助治疗的证据.
作者：张兴华；马晓静 刊期： 2003年第04期
近年来对心房颤动(房颤)机制的突破性认识在于发现大多数阵发性房颤的发作是由某一局灶的异位激动所触发,局灶异位激动可以来自上腔静脉、终末嵴、冠状静脉窦、Marshall静脉(或韧带)、房间隔或左房后壁,但80%～95%以上的异位激动在肺静脉内这一观点已获公认,因此有人将这种房颤称之为肺静脉触发性房颤(pulmonary vein triggering atrial fibrillation).1998年以来,尤其是2002年以来,国内外有关资料均显示,针对触发病灶的肺静脉消融,可以使60%～80%的阵发性房颤患者获得令人满意的治疗[1-3].
作者：杨延宗；刘少稳 刊期： 2003年第04期
目的评价经改良的节段性电隔离肺静脉方法治疗阵发性心房颤动的有效性及安全性.方法 39例阵发心房颤动患者,男性28例,女性11例,采用一次房间隔穿刺技术,送入标测及消融电极,并选用猪尾造影导管用高压非选择性造影显示肺静脉开口及左心耳位置,指导导管行进方向以减少心脏压塞风险.标测中常规探查、标测右下肺静脉,避免遗漏可能触发心房颤动的肺静脉电位.在肺静脉电位优势传导部位消融并轻微移动形成节段性电隔离.结果单个节段或多个节段消融可使肺静脉与左心房之间形成完全性电隔离.节段性隔离靶肺静脉85根,即刻成功81根,成功率95%,无并发症发生.结论节段性电隔离肺静脉法可有效隔离肺静脉,与其他传统方法比较,手术时间短、成功率高,可减少肺静脉的损伤和避免肺静脉狭窄的发生.
作者：丁燕生；杨俊娟；周菁 刊期： 2003年第04期
目的通过对全国部分医院的回顾性调查研究,了解我国埋藏式心律转复除颤器(ICD)使用状况.方法回顾性分析了1996年1月18日到2003年1月31日,来自82家医院的173例ICD患者的临床情况,了解其基础病因、心律失常类型、ICD对心律失常的治疗情况以及ICD的并发症.结果 173例植入ICD患者,其中115例(66.5%)有各种器质性心脏病,以冠心病为常见.植入患者中室性心动过速(VT) 106例(61.3%),心室颤动(VF) 34例(19.6%),VT合并VF 33例(19.1%).在平均随访27.8个月(1～86个月)中,82例 (47.4%)发生VT和/或VF,并接受ICD成功治疗;73.04%的VT通过抗心动过速起搏(ATP)终止;VF除颤成功率为100%;误放电率为2.0%.术后并发症发生率为2.3%,随访期间共有11例患者死亡,占6.4%.结论本研究的有限数据表明ICD治疗对我国患者带来的好处,但其应用尚处于起步阶段.
作者：张澍；华伟；陈柯萍；王方正；陈新 刊期： 2003年第04期
目的探讨左房房性心动过速(房速)三维电磁导管标测系统(Carto)系统标测特点及射频消融价值.方法 9例左房房速患者,应用Carto系统标测左心房,实时重建左房三维电解剖图;根据电解剖图,判断房速类型:局灶性或大折返性房速;于心房早激动点处或折返环的关键峡部消融.结果 9例患者中共有10个房速.在冠状静脉窦(CS) 电极中、远端或近端均记录到相对提早A波;9个房速为局灶性房速,激动图显示早激动点位于肺静脉口部(5个)、左房后壁(2个)、左心耳口部(1个)、左心耳体部(1个);1个为大折返性房速,折返经过右上肺静脉口部与卵圆窝之间关键峡部.8个局灶性房速在上述早激动点处消融,均成功终止房速,1个左心耳体部房速消融失败;大折返性房速于关键峡部行线性消融,获成功;随访6～30个月,其中1例局灶性房速术后次日复发,再次消融成功;无并发症;成功病例手术时间为90～140 min,X线照射时间为8～16 min.结论本组结果提示,应用Carto系统标测左房房速,判断房速类型准确、快速;指导消融安全、有效,可减少X线照射时间,进一步提高消融成功率,特别是对于常规方法消融失败病例尤有帮助.
作者：吴书林；詹贤章；杨平珍；李海杰；陈泗林；方咸宏；林纯莹；薛玉梅；陈纯波 刊期： 2003年第04期
目的探讨Amplatzer房间隔缺损封堵器(ASO)置入人体后形态的变化及其可能的影响.方法全组共34例房间隔缺损患者,按常规方法置入ASO,于术后24～48 h、3个月及1年以计算机X线摄影系统(CR)进行X线平片检查.选择左侧位片,以CR自带测量系统测量封堵器左、右房盘状结构中心的不透X线的金属标记的间距(D1)、封堵器左、右房盘状结构的直径(D2、D3).同时,患者亦行经胸超声心动图(TTE)检查,以评价封堵效果及封堵器对毗邻结构的影响.结果 34例封堵器置入均获得成功.本组病例ASD直径为(20.09±6.00) mm(6～29 mm),选择的封堵器直径为(23.97±5.93) mm(10～34 mm).34例均完成了术后24～48 h及术后3个月的随访,10例完成了术后1年的随访.术后3个月D1较术后24～48 h缩小,提示封堵器厚度变薄,D2及D3则无明显改变;术后1年D1较术后3个月进一步缩小,提示封堵器厚度继续减小,而D2及D3未见显著改变.D1与封堵器的直径呈部分相关.随访中TTE示ASD均完全闭合,未见残余分流;ASD毗邻结构未见受到封堵器形态变化的影响.结论应用X线平片及TTE可对Amplatzer房间隔缺损封堵器置入体内后的形态进行无创性观察.封堵器的厚度与其直径部分相关,在随访中厚度逐渐减小,几何构形更趋良好.封堵器几何形态的改变对其疗效未产生影响.
作者：张戈军；戴汝平；徐仲英；蒋世良；黄连军；杨振文；刘延玲；吕秀章；朱振辉 刊期： 2003年第04期
中国介入心脏病学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：北京大学
