洪志斌；问肃生；雷晓亭；刘培君
近年来随着新型血小板受体拮抗剂替格瑞洛以起效快、作用强等特点在急性冠状动脉综合征（ACS）中的广泛应用，其疗效已经得以充分肯定，但替格瑞洛的应用中也会出现一系列合并症如出血、呼吸困难、血尿酸升高、血肌酐升高等不良反应，了解和掌握其优点及缺点是临床医生更加合理用药的关键。近年研究已经证实患者应用替格瑞洛治疗期间会出现血肌酐水平增加，对肾功能有一定的影响。
作者：张士庆(综述)；朱永宏(审校) 刊期： 2016年第07期
目的：分析中青年人群发生急性心肌梗死（AMI）的相关危险因素。方法：应用前瞻性队列研究，从2012-06至2014-10开滦研究中健康查体人群（n=110100名，年龄18~98岁）中，按男性≤53岁，女性≤63岁的标准，纳入中青年受试者62208名，随访2年，以发生 AMI 为研究终点事件，分析中青年人群发生 AMI 的危险因素。结果：随访期间，有56名发生 AMI，为 AMI 组，62152名受试者未发生 AMI，为正常组。AMI 组受试者的年龄、体重指数（BMI）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）水平高于正常组， AMI 组的糖尿病病史、服用降压药物的患者比例高于正常组（P 均<0.05）；Cox 比例风险回归分析得出：年龄、男性、LDL-C、TG 为中青年人群发生 AMI 的危险因素[危险比（RR）=1.37、60.54、1.12、5.93，P 均<0.05]。结论：年龄、男性、LDL-C、TG 为中青年人群发生 AMI 的危险因素。
作者：韩全乐；毛瑞英；郁静；吴寿岭；高竟生；张琦；吴梅玲；张庆华；刘晓明；尚小明；刘晓堃 刊期： 2016年第07期
目的：观察对比徒手心肺复苏与心肺复苏机在急诊科心肺复苏时的疗效。方法：选择2013-01至2015-10于我院急诊科行心肺复苏的患者185例，将患者分为徒手复苏组101例和机械复苏组84例，同时将每组患者的复苏时间以30 min 为界分为短时间复苏和长时间复苏，所有患者均给予高质量心肺复苏，分别比较短时间复苏患者和长时间复苏患者在徒手复苏组和机械复苏组的复苏成功率、复苏时间和复苏后血乳酸值。结果：对于短时间复苏患者，徒手复苏组与机械复苏组在复苏成功率、复苏时间及复苏后乳酸值上差异无统计学意义；对于长时间复苏患者，两组在复苏成功率及复苏时间上差异无统计学意义，在复苏后血乳酸方面，机械复苏组（6.88±1.82）mmol/L 低于徒手复苏组（9.39±2.39）mmol/L，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：徒手心肺复苏与心肺复苏机在临床抢救过程中复苏成功率差异无统计学意义，两者同样有效，但心肺复苏机有利于节省人力，特别是对于急诊科人员不足的情况下进行长时间复苏患者，有益于获得更好的代谢疗效，值得临床推广使用。
作者：王涛；秦俭；王长远；王征 刊期： 2016年第07期
目的：探讨吸烟急性冠状动脉综合征（ACS）患者血清脂蛋白相关磷脂酶 A2（LP-PLA2）的变化，进一步阐明吸烟对该物质的影响及与冠心病的关系。方法：入选170例于2015-01至2015-12因胸痛在我院行冠状动脉造影患者，依据临床表现、冠状动脉造影结果及吸烟史分为：（1）对照组（70例），包括吸烟对照亚组（31例）及非吸烟对照亚组（39例）；（2）ACS 组（100例），包括吸烟 ACS 亚组（50例）及非吸烟 ACS 亚组（50例）。检测血清 LP-PLA2、C 反应蛋白（CRP）水平。结果：吸烟对照亚组血清 LP-PLA2水平高于非吸烟对照亚组（P=0.018），吸烟 ACS 亚组血清 LP-PLA2水平高于非吸烟 ACS 亚组（P=0.027），ACS 组血清 LP-PLA2水平显著高于对照组（P=0.000）。血清 LP-PLA2水平与 CRP 呈正相关（r=0.724，P<0.01）。结论：ACS 患者血清 LP-PLA2、CRP 水平较无冠心病者明显升高，提示二者可能直接参与了冠心病的发生、发展，且吸烟者 LP-PLA2水平更高，这可能是吸烟者更易罹患冠心病并加重病情进展的原因之一。
作者：唐春男；陶志刚 刊期： 2016年第07期
自经导管主动脉瓣置换术（TAVR）进入临床，主动脉瓣狭窄（AS）患者的治疗发生了革命性的改变。过去，无外科主动脉瓣置换手术（SAVR）机会的患者只能选择药物治疗或球囊扩张术，现在 TAVR 已经成为无传统外科手术机会或高危手术风险的严重 AS 患者的一种选择。欧美国家开展了 TAVR 的注册研究，定期发布年度报告，反映了既往 TAVR 的发展。随机对照临床试验相继报道了终或阶段性结果，进一步肯定了 TAVR 的效果。然而 TAVR的并发症影响了手术的效果和患者的预后。我国的 TAVR 尚处起步阶段，需要符合国人特点的自主设计瓣膜，在解决了上述问题后，TAVR 定能成为医师和患者治疗 AS 更有力的武器。
作者：张昊(综述)；吴永健(审校) 刊期： 2016年第07期
《中国循环杂志》是一本有着近30年历史的，以专业、严谨、务实态度，刊登高质量、高水准学术论文的学术期刊。
作者： 刊期： 2016年第07期
《中国循环杂志》为中华人民共和国卫生计生委主管、中国医学科学院主办、中国医学科学院阜外医院承办的国家级科技期刊，是中国科技核心期刊和中文核心期刊。以从事心血管病学和相关学科的专业的临床医生、科研和教学人员为读者对象，设有论著、专题笔谈、述评、病例报告、经验教训以及临床病理(例)讨论、综述、学习园地、国内外学术动态等栏目，欢迎踊跃投稿。
作者： 刊期： 2016年第07期
目的：探讨高敏 C 反应蛋白对持续性心房颤动患者射频消融术后复发的预测价值。方法：筛选出我院以持续性心房颤动为第一诊断，并第一次进行射频消融手术的患者77例，根据随访时是否复发心房颤动分为复发组27例和未复发组50例。统计两组患者临床基线资料，进行 Cox 风险模型分析，筛选促使心房颤动复发的独立危险因素，并对高敏 C 反应蛋白水平进行受试者工作曲线（ROC 曲线）绘制，评价其对心房颤动复发的预测价值。结果：心房颤动复发与年龄（风险比=1.126，95%可信区间：1.044~1.215，P=0.002）、体重指数（风险比=1.297，95%可信区间：1.077~1.563，P=0.006）、高血压的分级（2级，风险比=4.142，95%可信区间：1.047~16.390，P=0.043；3级，风险比=8.595，95%可信区间：1.913~38.610，P=0.005）、左心房前后径（风险比=1.438，95%可信区间：1.212~1.707， P=0.000）以及高敏 C 反应蛋白水平（风险比=2.026，95%可信区间：1.010~4.061，P=0.047）相关。高敏 C 反应蛋白水平 ROC 曲线下面积为0.693（P=0.005），界值为0.355 mg/dl。结论：持续性心房颤动消融术后复发与患者术前炎症活动状态相关，积极控制术前基础状态，可能会降低心房颤动复发，改善预后，减少不良心血管事件发生。
作者：段鹏；刘晓静；李泱；朱庆磊 刊期： 2016年第07期
心房颤动（房颤）是临床常见的心律失常，可增加脑卒中、老年痴呆和心力衰竭等的发病率，增加社会负担。但是目前房颤的病理生理机制仍不完全清楚，如何预防房颤的发生将成为降低其发病率的重要手段。本文结合新的研究进展，从出生低体重、不恰当的体育运动、心外膜脂肪、生物学标记物、慢性肾脏疾病、左心室舒张功能、多不饱和脂肪酸的摄入、P 波离散度和踝臂指数9个方面对房颤的新型危险因素进行综述，旨在为临床诊疗及预测房颤风险提供依据。
作者：魏涛涛(综述)；郭雪娅(审校) 刊期： 2016年第07期
为顺应当今期刊网络化、数字化的发展趋势，更好地为广大作者、读者提供高质量的服务，《中国循环杂志》社于2014年1月正式启用稿件管理系统。该系统采用先进的数据库及网络技术，具有强大的数据处理和分析能力。稿件管理系统将协助作者、编辑、审稿专家、编委、总编等相关人员多位一体地进行稿件业务处理，解决编辑部对稿件网络化流程管理的需要，并实现各类查询功能，方便作者及时了解稿件进程、缩短稿件处理周期。
作者： 刊期： 2016年第07期
目的：评价经皮肺动脉瓣植入术（PPVI）后患者左、右心室功能的变化。方法：对2014-05-27至2015-03-25在阜外医院成功行 PPVI 的8例患者进行研究。所有患者入院后进行临床症状、血浆 B 型利钠肽水平、心电图表现、X 线胸片、超声心动图检查、计算机断层摄影术及心脏磁共振成像等检查，术后6个月复查，以评估 PPVI 前后心室功能变化。结果：8例患者年龄14~42（25.4±8.1）岁，其中7例法洛四联症矫治术后，1例肺动脉瓣狭窄成形术后24年；超声心动图检查发现，肺动脉瓣中-大量反流3例，肺动脉瓣大量反流5例。与术前相比，8例患者 PPVI 后6个月右心室舒张末期前后径[（44.0±4.8）mm vs（33.6±7.1）mm]、右心室舒张末期容积指数[（150.1±25.7）ml/m2 vs （111.4±39.1）ml/m2]、右心室收缩末期容积指数[（107.8±21.5）ml/m2 vs（80.7±22.2）ml/m2]及右心室心排量[（6.8±1.3） L/min vs（4.9±0.8）L/min]均显著减小（P 均<0.05），而右心室射血分数无明显改变[（40.5±6.2）% vs（39.5±9.9）%， P>0.05]。与术前相比，8例患者 PPVI 后6个月左心室舒张末期前后径明显增大[（42.9±4.4）mm vs（46.1±3.0） mm，P<0.05]，但手术前后左心室舒张末期容积指数[（61.8±15.0）ml/m2 vs（72.4±17.6）ml/m2]、左心室收缩末期容积指数[（47.8±12.4）ml/m2 vs（41.0±10.4）ml/m2]、左心室射血分数[（50.9±5.5）% vs（52.8±6.7）%]及左心室心排量[（3.7±1.0）L/min vs（4.2±1.0）L/min]差异无统计学意义（P 均>0.05）。结论：PPVI 可减轻患者右心室的容量负荷并促进右心室逆重塑，同时将右心室收缩功能维持在正常水平，其对左心室功能和几何构型的影响尚需进一步研究。
作者：万俊义；陆敏杰；张戈军；蒋世良；徐仲英；赵世华；金敬琳；宋会军；潘湘斌 刊期： 2016年第07期
目的：用 Meta 分析方法评价血尿酸水平与冠心病发病间的剂量-反应关系。方法：通过数据库（PubMed, Elsevier 和 Web of Science）检索已经公开发表的国外关于血尿酸水平与冠心病发病的队列研究。利用 Stata 软件对其进行综合分析。结果：纳入11项队列研究，463918例研究对象。在男性和女性中，血尿酸水平增高均是冠心病发病的危险因素，其相对危险度（RR）及其95%可信区间（95%CI）分别为：1.11（1.00~1.24）和1.24（1.15~1.34）。剂量-反应 Meta 分析：随着血尿酸水平的增加，冠心病发病风险也在逐步增加；血尿酸水平每增加1mg/dl，在男性和女性中冠心病发病风险分别增加4.8%和12.4%，且女性明显高于男性。结论：血尿酸水平与冠心病发病存在密切相关。
作者：芦永斌；程治远；赵亚学；常晓宇；程宁 刊期： 2016年第07期
目的：观察原花青素对缺血再灌注大鼠心肌细胞凋亡相关基因半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3（Caspase-3）、B 型白细胞/2型淋巴细胞样蛋白（Bcl-2）和凋亡相关基因 Bcl-2相关 X 蛋白（Bax）蛋白表达的影响，探讨原花青素在大鼠缺血再灌注心肌细胞凋亡中发挥的作用及可能的调控机制。方法：40只雄性 SD 大鼠随机等分为4组，即正常组，模型组，原花青素低剂量组[原花青素50 mg/（kg·d）]，原花青素高剂量组[原花青素100 mg/（kg·d）]，灌胃给药，每天1次，连续2周。末次给药后结扎冠状动脉左前降支（LAD）30 min 再灌注120 min，建立大鼠心肌缺血再灌注模型。测定肌酸激酶同工酶（CK-MB）活性、心肌梗死面积；用 Western blot 检测各组细胞凋亡相关基因 Caspase-3、Bcl-2、Bax 蛋白表达；原位末端转移酶标记（TUNEL）法检测心肌细胞凋亡。结果：与正常组比较，模型组大鼠 CK-MB 活性显著增强、心肌梗死面积增大，心肌细胞凋亡指数升高， Caspase-3、Bax 蛋白表达增强，Bcl-2蛋白表达、Bcl-2/Bax 降低（P<0.05）；与模型组比较，原花青素高、低剂量组大鼠 CK-MB 活性显著减弱、心肌梗死面积减小，细胞凋亡指数显著降低，Caspase-3、Bax 蛋白表达显著减弱， Bcl-2蛋白表达、Bcl-2/Bax 增加（P<0.05）。结论：原花青素可拮抗缺血再灌注大鼠心肌细胞凋亡，其机制可能与 Caspase-3、Bax 蛋白表达降低，Bcl-2表达升高，Bcl-2/Bax 比例增加有关。
作者：刘丹；王高频；常清华；刘义 刊期： 2016年第07期
《2015年 ESC 室性心律失常处理和心脏性猝死预防指南》针对真实世界中不同临床状态合并的室性心律失常诊治及心脏性猝死防治策略给出了建议和指导。指南推荐基因分析作为猝死尤其年轻猝死患者尸检的基本内容。强调针对基础疾病个体化、优化药物治疗的同时，提升了植入型心律转复除颤器和射频消融的应用级别，并首次推荐可穿戴式除颤器和皮下除颤器。
作者：华伟；牛红霞 刊期： 2016年第07期
目的：通过口服叶酸治疗伴高同型半胱氨酸血症（HHcy）的冠心病心力衰竭（心衰）患者，观察血同型半胱氨酸（Hcy）与心衰的关系及血 Hcy 水平变化对心功能的影响。方法：入选126例血 Hcy 水平增高（Hcy>15μmol/L）的冠心病心衰患者，随机分为常规治疗组（63例，仅服用抗血小板聚集类药物、他汀类药物、β受体阻滞剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等基础药物）和叶酸治疗组（63例，在服用上述基础药物的同时，加用叶酸5 mg，1次/d）。所有观察对象分别在治疗前及治疗后3个月检测空腹血 Hcy 水平、B 型利钠肽（BNP）水平、左心室舒张末期内径（LVEDD）及左心室射血分数（LVEF）、6 min 步行试验（6MWT）。结果：（1）随着心功能分级增加，心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级冠心病心衰患者的血 Hcy、BNP 水平逐渐升高，LVEDD 逐渐增大， LVEF 逐渐降低，6MWT 逐渐缩短，各级患者之间的差异均有统计学意义（P<0.05）；（2）冠心病心衰患者血 Hcy 水平与血 BNP 水平（r=0.733，P<0.001）、LVEDD（r=0.511，P<0.001）呈直线正相关关系，与 LVEF（r=-0.382，P<0.001）、6MWT（r=-0.410，P<0.001）呈直线负相关关系；（3）治疗3个月后，叶酸治疗组与常规治疗组患者血 Hcy 水平分别降低（8.43±1.87）μmol/L 和（3.29±1.68）μmol/L，血 BNP 水平分别降低（891.84±456.10）pg/ml 和（682.24±463.79）pg/ml， LVEDD 分别缩小（4.33±1.231）mm 和（2.06±1.73）mm，LVEF 分别增加（6.59±2.28）%和（2.52±2.37）%，6MWT 分别增加（142.97±55.15）m 和（86.35±59.06）m，组间差异均有统计学意义（P 均<0.05）。结论：血 Hcy 水平升高是心衰的危险因素，叶酸可治疗 HHcy，并且可进一步改善心衰患者的心脏结构及功能。
作者：刘沙沙；田祥；李放；王伟；齐强；邸书华；耿巍 刊期： 2016年第07期
病例99原因不明心肌病，大骨节病患者家庭主妇，53岁(1918年生)，山东籍。患者病情重笃，有些情况叙述不详尽。患者于1962年回山东老家农村时突然咳嗽，憋气，曾晕过去，情况不能详述，即回京，入某院两下肢浮肿，诊为“风湿性心脏病”并有“胸膜炎”，经治疗好转，出院后能从事家务。1971-06因情绪不好，又胸闷，憋气曾在我院门诊查心电图示：完全性右束支传导阻滞，室性早搏形成二联律，服用扩血管药物不见效。前一月余服用洋地黄毒甙，约10天出现恶心、呕吐、黄视，疑为洋地黄中毒，予以停用。3天后，附近医院又予以服用洋地黄毒甙0.1 mg/d，上述症状又出现,已停用半个月，予用氢化考地松、氯化钾静脉点滴不见效。近6天症状加重，觉心前区疼痛，不放射，无发热，伴尿少、腿肿，昨夜憋气加重。当日上午烦躁不安，四肢厥冷，大小便失禁，不能平卧，有时说胡话。1971-12-15来我院急诊，血压测不到，心电图：室内传导阻滞，V1、V2、V3呈 rS 型， ST 段抬高，多源性室性早搏（原为完全性右束支传导阻滞），疑为前间壁急性心肌梗死，心原性休克。在急诊静滴阿拉明、多巴胺、恢压敏、利尿剂等药，血压升至100/60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心率80次/min，7：00 pm 收入病房。
作者：陈在嘉 刊期： 2016年第07期
目的：探讨不同类型的冠心病患者血清血小板活化因子（PAF）的表达及其与冠状动脉(冠脉）斑块性质的关系。方法：选取2013-01至2013-12期间于胜利油田中心医院住院并行冠脉造影检查的患者138例，依据冠脉造影结果和临床表现分为：冠脉造影正常者为对照组（n=33），急性冠脉综合征（ACS）组（n=65），稳定性心绞痛（SAP）组（n=40)。采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清 PAF 浓度，比较三组患者血清 PAF 浓度的差异。采用血管内超声（IVUS）对 ACS 组和 SAP 组患者冠脉病变处进行检查，比较不同性质斑块中血清 PAF 浓度的差异。结果：SAP组、ACS组患者血清PAF浓度明显高于对照组（P<0.05）；ACS组血清PAF浓度显著高于SAP组（P<0.05）。SAP 组和 ACS 组 IVUS 检查结果显示，SAP 组患者冠脉病变以硬斑块为主[30例（75.0%）]，ACS 组患者冠脉病变斑块以软斑块为主[44例（67.7%）]，与 SAP 组相比，ACS 组患者冠脉病变斑块以偏心斑块为主，斑块破裂（24.6% vs 7.5%）和血栓形成发生率（21.5% vs 0）、斑块正性重构发生率（46.1% vs 25.0%）、偏心指数[（0.70±0.22）vs（0.30±0.24）]均较高（均 P<0.01）；而外弹力膜面积两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。纤维斑块、钙化斑块、混合斑块中血清PAF 浓度均低于软斑块（P<0.05）；纤维斑块与钙化斑块、混合斑块三者之间比较，血清 PAF 浓度差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：（1）血清 PAF 浓度参与粥样硬化斑块的形成，在 ACS 的发病中起着重要作用，斑块越不稳定，血清中PAF 的浓度越高。（2）血清 PAF 浓度作为 ACS 相关因子，为诊断 ACS 提供依据，为临床检测、预防和治疗 ACS 提供新的思路。
作者：付光学 刊期： 2016年第07期
目的：了解我国中年人群体育锻炼（Exercise）与血脂水平的关系。方法：利用中国心血管流行病学多中心协作研究数据，选择北京、广州城乡人群3482人，年龄35~59岁。分性别将体育锻炼情况分为3组，即无锻炼组、体育锻炼日均耗能（EEexer）中位数以下组即锻炼较少组和中位数以上组即锻炼较多组。采用调查问卷法收集平时体育锻炼的种类及持续时间，计算平时每日体育锻炼能量消耗（EEexer）。利用协方差分析评估体育锻炼能耗与血脂水平的关系。结果：在男、女性人群中，分别有47.1%（807/1712）和41.1%（727/1770）有体育锻炼。在控制年龄、城乡、受教育水平、吸烟、饮酒、体重指数及除体育锻炼以外的体力活动水平（EEPA）后，女性总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）、甘油三酯（TG）随活动分组增高呈降低趋势，其中 LDL-C及 non-HDL-C 水平组间差异有统计学意义（P<0.05）；与无体育锻炼组比，女性体育锻炼日均耗能中位数（EEexer）>2.62(MET·h)/d 以上组 LDL-C 及 non-HDL-C 水平降低约0.14 mmol/L（P=0.0063）、0.14 mmol/L（P=0.0155）；男性中在调整上述因素后，TC、LDL-C、non-HDL-C、TG 随着分组水平增高而呈降低的趋势，但差异无统计学意义。高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）在男/女性中，组间差别均无统计学意义。结论：研究显示社区女性中年人群中体育锻炼能耗较高组 LDL-C、non-HDL-C 水平显著低于无体育锻炼组，该作用独立于工作中及其他体力活动。
作者：陈海燕；李莹；麦劲壮；郭敏；高向民；赵连成；吴勇；刘小清；武阳丰 刊期： 2016年第07期
经皮冠状动脉介入治疗(PCI)不断成熟，其适用范围不断增大，使不能接受手术治疗的高风险冠心病患者有了接受治疗的可能。但这部患者在 PCI 中也是风险很高的，因此对 PCI 的术中管理提出了更高的要求。体外膜氧合（ECMO）作为一种能够快速建立、效果良好，且性价比高的心肺辅助方法，得到越来越多认可。本文主要就 ECMO在高风险患者 PCI 的应用情况进行回顾总结。
作者：姚婧鑫(综述)；龙村(审校) 刊期： 2016年第07期
心力衰竭是一种复杂的临床症状群，其发病率和死亡率较高，患者生活质量明显降低，是各种心血管疾病的终末阶段。肾素—血管紧张素—醛固酮系统阻断剂是治疗心力衰竭的基石。新研究发现，新型降压药物血管紧张素Ⅱ受体—脑啡肽酶双重抑制剂 LCZ696在降低心血管死亡率及主要终点（心血管死亡和心力衰竭住院的复合终点）发生率方面具有令人信服的优越性。
作者：李文鹏(综述)；赵虹(审校) 刊期： 2016年第07期
中国循环杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国医学科学院
