张长江；夏豪；李元红；及心
患者男性,84岁.入院前3小时无明显诱因突然出现意识不清,呼之不应,经120送入我院急诊,血压96/71 mmHg(1mmHg=0.133kPa),急诊心电图示:心房颤动,下壁导联ST段压低≥0.1mV伴T波倒置,立即给予多巴胺、参麦等药物,患者意识恢复,急查颅脑CT示双侧基底节区及脑干多发腔隙性脑梗死、脑萎缩.辅助检查:尿酸431μmol/L,甘油三酯3.25mmol/L,心肌酶、肌钙蛋白均正常.既往高血压病史3年,血压高达180/110mmHg,平素口服福辛普利(15mg,qd),血压控制尚可.心房颤动病史4年.陈旧性脑梗死病史15年,停用阿司匹林口服近1年.吸烟史30年(40支/d),已戒30年,饮酒史57年(50g/d).
作者：芦波；刘莉 刊期： 2012年第05期
目的 观察血浆心型脂肪酸结合蛋白(heart-type fatty acid-binding protein,H-FABP)的峰值浓度对急性心肌梗死(AMI)患者主要不良心脏事件(MACE)的预测价值.方法 入选2010年1月至2011年6月入院距发病时间2h以内的AMI患者60例,于入院即刻至发病10h期间,每2h测定1次血浆H-FABP的浓度.根据H-FABP峰值水平的平均值将患者划分为H-FABP高值组和低值组,比较两组患者发病后1个月、1年的主要不良心脏事件(严重心力衰竭、恶性心律失常、再发心肌梗死、心源性死亡、靶病变血管重建)的发生率.结果 与H-FABP低值组相比,H-FABP高值组发病后1个月、1年,MACE及严重心力衰竭的发生率更高,差异有统计学意义(P＜0.05);其他MACE两组间无统计学差异.结论 H-FABP酶峰水平的升高对AMI患者严重心力衰竭的发生有一定预测价值.
作者：魏庆民；周彬；史永堂；张友良 刊期： 2012年第05期
目的 探讨经腋静脉途径行人工心脏起搏治疗的可行性和安全性.方法 选择需要心脏起搏治疗患者116例,将患者按照年龄和性别匹配后均分为腋静脉组(n=58)和锁骨下静脉组(n=58),由同一术者完成人工心脏起搏置入操作,记录以下指标并进行比较分析,包括血管穿刺时间、血管穿刺成功率、电极操作时间、X线曝光时间和局部并发症发生率.结果 经腋静脉途径和经锁骨下静脉途径的血管穿刺成功率[94.8% vs.96.6%,P＞0.05]、血管穿刺时间[(61±57)s vs.(59±32)s,P＞0.05]、电极操作时间[(148±56)s vs.(162±87)s,P＞0.05)]、X线曝光时间[(183±120)s vs.(205±115)s,P＞0.05]及并发症均无统计学差异.结论 经腋静脉途径置入起搏电极安全可行,不增加手术时间和X线曝光时间,不增加并发症发生率.
作者：齐书英；王冬梅；李洁；张莉；李斌 刊期： 2012年第05期
目的 观察重组人脑利钠肽(rhBNP)对舒张性心力衰竭(DHF)患者心功能的影响.方法 对98例入选患者进行随机开放对照临床试验.其中对照组(n=48),接受常规治疗;人脑利钠肽组(n=50),在常规治疗的基础上联合rhBNP治疗.在治疗前、治疗后2周及6个月时超声检测二尖瓣舒张早期血流与二尖瓣环舒张早期运动速度比值(E/Em)、左室质量指数(LVMI)、左房容积指数(LAVI),测定血浆N端脑利钠肽前体(NT-proBNP)水平,测定6分钟步行距离并利用NYHA评价心功能,同时进行两组间比较.结果 与对照组相比,治疗2周后人脑利钠肽组的NYHA心功能分级(均值)下降[(2.5±0.2)vs.(2.8±0.5)],6分钟步行距离延长[(427.5±45.4)m vs.(409.6±60.8)m],NT-proBNP水平下降[(653.8±67.5)ng/L vs.(767.8±75.2)ng/L],E/Em值、LVMI 值及LAVI值均降低[(12.8±2.6)vs.(14.2±1.4),(140.3±12.3)g/m2 vs.(148.4±13.2)g/m2,(33.4±2.1))ml/m2 vs.(37.2±3.1)ml/m2],两组间差异均具有统计学意义(P＜0.05),随访至6个月时上述各项指标仍无显著性差异(P＞0.05).且治疗过程未发现与用药有关的不良反应.结论 rhBNP治疗舒张性心力衰竭近期疗效显著,安全性好.
作者：王丽霞；罗萍；黄彦生；段红艳；杨海涛；段明勤 刊期： 2012年第05期
目的 观察胺碘酮对兔心肌缺血再灌注炎症因子水平的影响.方法 30只新西兰大白兔随机分为模型对照组、胺碘酮组和假手术组,每组10只.模型对照组和胺碘酮组建立缺血再灌注无复流模型,分别于再灌注后120 min取血,采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定兔血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血栓素A2(TXA2)、5-羟色胺(5-HT)水平,并进行组间比较.结果 在缺血范围差异无统计学意义的条件下,胺碘酮组无复流面积明显小于模型对照组[(50.44±5.36)% vs.(78.91±3.35),P＜0.01].胺碘酮组血清hsCRP、TXA2、5-HT水平(2.80±0.18)μg/L、(3.27±0.54)mg/L、(2.63±0.73)ng/L明显低于模型对照组(3.05±0.29)μg/L、(4.57±0.78)mg/L、(3.84±0.93)ng/L,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 胺碘酮可抑制兔急性缺血再灌注后炎症反应,减轻心肌无复流损伤程度.
作者：信栓力；王晓丽；常超；刘丽军；杨华；赵秀峰；韩丽英；张素玲；商晓丽 刊期： 2012年第05期
北京军区总医院是一所大型综合性医院,目前影像系统包括了图像存档与传输系统(picture archiving andcommunication systems,PACS)、超声系统、内窥镜系统、病理系统等影像信息系统,并且实现了所有影像系统WEB浏览统一调阅报告和图像.但是心电图还是传统的工作模式,需医生到床旁进行仪器检测,极为不便,发布心电诊断报告的时间也不及时,有时甚至可能耽误医生对患者的及时诊断.由此构建一个院级网络心电图信息系统迫在眉睫.该系统建成后,可对全院心电数据进行集中存储、管理和诊断,与医院信息系统(hospital information system,HIS)、PACS系统集成实现数据共享,方便医生查阅、统计、分析心电数据,为医疗、教学和科研提供了有力的帮助,并且完善了全院级大PACS检查集成平台.
作者：卢征；郭凌菱；吴君 刊期： 2012年第05期
心率变异性(heart rate variability,HRV)是长程动态心电图中分析心率差异性的大小及变化规律,即心动周期之间的时间变异数[1.2].HRV实质上反映的是神经、体液因素对窦房结的调节作用,即自主神经系统的活性及其平衡协调能力.糖、脂代谢异常可以加重患者自主神经功能紊乱,表现为HRV下降.正常人交感-副交感神经对心脏的支配水平呈现一定的生理波动,有着较为明显的昼夜变化规律.在正常情况下,迷走神经对HRV起决定作用,而迷走神经功能受损时则HRV降低[3].HRV分析是反映自主神经活动的敏感无创性的常用定量指标,对许多疾病如高血压、糖尿病、冠心病等有一定的预测和指导治疗意义.现对HRV与血脂异常、糖代谢紊乱的关系综述如下.
作者：刘伟；李海涛 刊期： 2012年第05期
目的 评价血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)对高血压患者脉搏波传导速度(PWV)的影响.方法 在Medline、Embase、中国生物医学文献数据、中国知网(CNKI)、万方网络数据库和维普网络数据库中检索2012年3月6日以前关于ARB类药物对高血压病患者PWV影响的相关文献,按照纳入与排除标准筛选文献并对纳入文献进行异质性检验、合并分析及发表偏倚检验.结果 共纳入10项临床研究,Meta分析显示,高血压患者使用ARB类药物后,PWV水平较用药前平均降低1.11 m/s(95%CI:0.53～1.70,P＜0.01).ARB类药物降低PWV水平的作用略优于钙通道阻滞剂(CCB),但两者无统计学差异(差值为0.16 m/s,95%CI:-0.53～0.22;P=0.28).CCB类药物降低收缩压的作用优于ARB类药物,但二者对舒张压的影响相似.纳入文献存在发展偏倚.结论 ARB类药物治疗后可降低高血压病患者PWV水平,该作用可能优于CCB类药物.
作者：司小北；张硕；刘蔚 刊期： 2012年第05期
目的 观察经桡动脉途径进行冠状动脉造影时,普通J型导丝与亲水涂层超滑导丝的临床效果.方法 将120例行冠状动脉造影检查的患者随机平均分入超滑组(n=60)与普通组(n=60),超滑组患者使用亲水涂层超滑导丝,普通组患者使用普通J型导丝,对两组患者不适感觉、术者操作手感、导丝通过时间、导丝失败例数、并发症出现例数进行比较分析.结果 ①普通组与超滑组比较,患者均无明显不适感,超滑组有5例患者出现轻度不适,但两组差异无统计学意义(P＞0.05);②术者对普通组52名患者进行操作时感到轻度阻力,超滑组仅4例感到有轻度阻力,两组差异有统计学意义(P＜0.01);③普通组导丝通过时间短于超滑组,差异无统计学意义(P＞0.05);④超滑组导丝通过失败0例,普通组导丝通过失败2例;⑤并发症:超滑组发生桡动脉痉挛2例,前壁张力性血肿2例;普通组发生桡动脉痉挛2例,差异无统计学意义(P>0.05).结论 经桡动脉途径进行冠状动脉造影时,使用普通J型导丝简便易行,与超滑导丝的临床效相当且性价比较高,患者更易接受.
作者：王艳飞；刘海波；赵文萍；尹博英；潘焕军 刊期： 2012年第05期
目的 探讨阿托伐他汀与辅酶Q10联合应用对经皮冠脉介入(PCI)术后血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)及妊娠相关蛋白A(PAPP-A)的影响.方法 选取经PCI治疗单支病变的不稳定型心绞痛患者60例,随机分为对照组(n=20)、阿伐他汀组(n=20)和阿伐他汀+辅酶Q10组(联合组,n=20).对照组采用常规治疗,阿伐他汀组采用常规治疗+阿托伐他汀(40 mg,1次/晚),联合组采用常规治疗+阿托伐他汀(40 mg,1次/晚)+辅酶Q10(10mg,tid).测定所有患者术前、术后24 h及术后30 d的hs-CRP、PAPP-A水平.结果 ①所有组别术后24h和术后30d的hs-CRP、PAPP-A水平均较术前明显升高(P＜0.05),但术后30d低于术后24h,差异有统计学意义(P＜0.05);②与对照组比较,联合组和阿伐他汀组术后24h和术后30d的hs-CRP和PAPP-A水平均较低,差异有统计学意义(P＜0.05);③与阿伐他汀组比较,联合组术后24 h和30d的hs-CRP和PAPP-A水平均较低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 阿托伐他丁与辅酶Q10具有协同抗炎作用.
作者：刘英华 刊期： 2012年第05期
目的 探讨瑞舒伐他汀对脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的干预效果.方法 选取80例脑梗死合并颈动脉粥样硬化斑块患者,随机分为对照组(n=40)和观察组(n=40).对照组患者接受脑梗死常规治疗,观察组患者在常规治疗的基础上,加服12个月的瑞舒伐他汀(20mg,1次/晚)治疗.观察两组治疗前及治疗后3个月、6个月、12个月时的颈动脉粥样硬化斑块评分、血脂和C反应蛋白(CRP)水平变化.结果 观察组患者治疗3个月、6个月、12个月时患者血清中胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、CRP 水平较治疗前均有明显下降,同时高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平有所提高,与治疗前比较有显著统计学差异(P ＜0.05).对照组患者颈动脉粥样硬化斑块积分呈增加趋势,观察组患者颈动脉粥样硬化斑块积分呈降低趋势,两组患者在治疗6个月、12个月积分比较有统计学差异(P＜0.05).结论 瑞舒伐他汀对脑梗死合并颈动脉粥样动脉硬化斑块患者可起到强化降脂,促进斑块体积缩小的作用.
作者：张光裕；田丽娟 刊期： 2012年第05期
目的 研究吸烟对无症状人群踝臂指数(ABI)的影响.方法 将539例健康体检者按有无吸烟分为吸烟组(n=332)和非吸烟组(n=207);吸烟组再依照吸烟时间长短、吸烟数量进行对比,分析吸烟对ABI的影响.结果 吸烟组ABI值均低于同年龄段不吸烟组(P＜0.05).按每日吸烟量分组,吸烟量大ABI值低,且差异有统计学意义(P＜0.05);按烟龄分组,烟龄长者ABI值较低,差异无统计学意义(P＞0.05);按吸烟指数分组,ABI测量值随吸烟指数的增大而降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 吸烟可致无症状人群ABI降低;每日吸烟量越大,烟龄越长,吸烟指数越高,ABI值越低.
作者：袁晓春；师常喜；陈洁 刊期： 2012年第05期
目的 探讨瑞舒伐他汀对冠脉支架术后患者血脂、hs-CRP及再狭窄率的影响.方法 选取2009年2月至2011年2月在我院心内科行经皮冠状动脉介入术(PCI)的冠心病患者49例,分为瑞托伐他汀组(n=27)和对照组(n=22),瑞舒伐他汀组为术后能够坚持瑞托伐他汀连续治疗者,对照组为未坚持瑞托伐他汀连续治疗的患者,余治疗相同.测定术前及术后6个月血脂[包括胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]、高敏C反应蛋白(hs-CRP)的变化,随访术后6个月心血管事件的发生,采用320排动态容积CT扫描评估支架内再狭窄(instentrestenosis,ISR)发生率.结果 ①瑞舒伐他汀组6个月后的TC、TG、LDL-C和HDL-C与术前相比均存在统计学差异(P＜0.05);②两组患者术后6个月hs-CRP存在统计学差异(P＜0.001);③两组心血管事件发生率之间存在统计学差异(P=0.048);④两组支架内ISR存在统计学差异(P＜0.05).结论 瑞舒伐他汀可改善PCI后冠心病患者的血脂水平,降低术后6个月的心血管事件和ISR发生率.
作者：张兴凯；冯菁；宋熔；郭玉州；侯晓平；付金喜；张作鹏 刊期： 2012年第05期
纤维蛋白原(fibrinogen, FIB)是一种由肝脏合成的多功能血浆球蛋白,在机体受到损伤时,其血浆浓度成倍增高,直接参与凝血过程.研究发现,多种疾病都可导致FIB水平升高,而大量流行病学调查研究也证实血浆FIB水平增加是血栓栓塞性疾病的危险因素.因此,在临床上监测FIB的水平对于预测血栓性疾病,判断预后具有重要意义.
作者：杨铮 刊期： 2012年第05期
目的 探讨主动脉瓣病变合并升主动脉扩张患者升主动脉成形术后的中期疗效.方法 入选主动脉瓣病变合并升主动脉扩张患者34例,在全麻下行主动脉瓣置换同时行升主动脉成形术并对升主动脉应用人工血管外包裹,采用超声心动图测量手术前、出院前及随访(3～60)月的升主动脉直径,以观察升主动脉成形术后的中期疗效.结果 围手术期无患者死亡.出院时升主动脉直径较术前减少[(29.4±5.1)mm vs.(46.2±7.2)mm,P＜0.05].术后随访3～60个月,升主动脉直径(30.3±5.2)mm,较出院时无统计学差异(P＞0.05).结论 对于主动脉瓣病变合并升主动脉扩张的患者,升主动脉成形术同时应用人工血管外包裹的手术中期治疗效果良好.
作者：郑向阳；梁志强；王平凡；何发明；刘延华；宋鹏 刊期： 2012年第05期
目的 探讨高血压前期患者的代谢状态及高敏C反应蛋白(hs-CRP)和分泌型磷脂酶A2(sPLA2)的关系.方法 纳入300例体检部及心血管内科门诊初诊者,按照血压水平分为正常血压组(n=81)、高血压前期组(n=153)和高血压组(n=66),分别检测炎症指标sPLA2和hs-CRP;同时观察体重指数(BMI)、空腹血糖(FBG)及血脂[包括总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)],并分析三组上述指标之间的差异.结果 正常血压组、高血压前期组、高血压组hs-CRP和sPLA2水平呈升高趋势,差异均有统计学意义(P＜0.05),高血压前期组和高血压组BMI、FBG、TC、TG、LDL-C和HDL-C与正常血压组相比差异有统计学意义(P＜0.05).结论 高血压前期及高血压均存在代谢紊乱,且hs-CRPs和sPLA2水平较正常人群升高.
作者：何德化；万晓群 刊期： 2012年第05期
在临床实践中,经常会碰到没有直接比较的证据或者需要从众多干预措施中选择对患者佳措施的情况,此时,研究者往往会从随机对照试验(RCT)中寻找间接证据,这就形成了间接比较的Meta分析或多种干预措施比较的Meta分析(网状Meta分析)[1].本文将从理论基础、软件、相关问题、争议及实例剖析等方面对间接比较及网状Meta分析做一个简介.
作者：曾宪涛；曹世义；孙凤；田国祥 刊期： 2012年第05期
在自然界存在的数千种病毒中, 已知至少数十种病毒与人类疾病相关, 其中人属巨细胞病毒( Humancytomegalovirus,HCMV)结构极其复杂,并可表现多种感染形式,引起多种病理生理效应.近些年发现HCMV与心血管病、动脉粥样硬化、高血压等疾病具有相关性,现将此类文献做一综述.
作者：杨曦艳；蔡军；杨新春 刊期： 2012年第05期
目的 通过测定理想血压、血压正常高值及原发性高血压人群的血浆血管紧张素Ⅰ(ATⅠ)、血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)和肾上腺髓质素(ADM)的水平,了解血压与血浆ATⅠ、ATⅡ及ADM水平的关系.方法 分别纳入健康志愿者(理想血压组)40例、正常高值血压者(高值组)40例和原发性高血压(高血压组)患者30例,采用放射免疫法检测血浆ATⅠ、ATⅡ和ADM水平.结果 三组间ATⅠ无统计学差异(P＞0.05);与理想血压组相比,高值组和高血压组ATⅡ和ADM均较高(P＜0.05),尤其以高血压组升高更为明显(P＜0.01).结论 ATⅠ与血压无关ATⅡ和ADM随血压升高而水平呈上升趋势.
作者：路长鸿；李俊芳；王宇 刊期： 2012年第05期
目的 观察不同剂量阿托伐他汀对冠脉造影术或经皮冠状动脉介入术(PCI)术后肾功能的影响,并对其可能机制进行分析.方法 纳入我院因急性冠脉综合征(ACS)接受冠脉造影术或PCI术的患者120例,随机分为阿托伐他汀常规剂量治疗组(常规组,20mg/d,n=60)和阿托伐他汀高剂量治疗组(高剂量组,术前40mg/d×3d,术后20mg/d,n=60).术前、术后24h检测血清不规则趋化因子(FKN)的水平,术前、术后3天和术后7天检测血肌酐(Scr)、评估肾小球滤过率(eGFR)、血胱抑素(Cys)等,同时分析FKN与上述肾功能指标的相关性.结果 术后24h高剂量治疗组FKN浓度低于常规剂量治疗组(P＜0.05);术后3天高剂量组患者Scr、Cys低于常规组,而eGFR则高于常规组,存在统计学差异(P＜0.05).两组的对比剂肾病(contrast induced nephropathy,CIN)发病率存在统计学差异(6.67%vs.16.67%,P＜0.05).相关性分析结果 显示FKN浓度与患者Scr、Cys水平呈正相关,与eGFR呈负相关(P＜0.05).结论 术前强化阿托伐他汀治疗可预防CIN,其机理可能与FKN有关.
作者：曹世平；王鹏；崔凯；侯玉清；张犁 刊期： 2012年第05期
中国循证心血管医学杂志
主管:中国人民解放军北京军区联勤部卫生部
主办：中国人民解放军北京军区总医院
