于茜；王凡；刘宏斌
低钾血症是临床常见的一种电解质紊乱，可致严重的临床后果，如心室颤动、心脏骤停或休克等，严重时可导致猝死。老年人因其自身的病理生理学特点、器官功能减退、反应能力下降、多种基础疾病并存及治疗药物复杂等原因更易发生低钾血症，且临床症状更具隐蔽性，易被严重的原发病情掩盖，导致误诊、漏诊，给患者造成危害。药物性低血钾是老年人常见的病因，认真分析、早发现、及时治疗极为关键。本文报道老年人药物性低血钾误诊及诊治1例，并进行相关讨论。
作者：闫伟；李玉峰；钱赓；王海滨；何昆仑 刊期： 2016年第11期
目的：探讨＞80岁高血压患者氮末端 B 型脑利钠肽前体（ NT－proBNP ）水平与心肌重构各项指标的关系。方法连续入选2012年2月至2016年4月期间在解放军总医院海南分院心血管内科住院治疗的＞80岁的患者113例。依据患者是否有原发性高血压病分为两组：高血压组（n＝71）和血压正常（对照）组（n＝42）。将高血压组患者按照血压分级又分为3个亚组：高血压1级组[收缩压（ SBP ）140～159 mmHg，舒张压（ DBP ）90～99 mmHg， n ＝5]，高血压2级组（ SBP 160～179 mmHg，DBP 100～109 mmHg，n＝17）和高血压3级组（SBP≥180 mmHg，DBP≥110 mmHg，n＝49）。比较各组患者NT－proBNP水平的变化，分析NT－proBNP与心肌重构各项指标的关系。结果随着血压分级的升高，NT－proBNP水平也逐渐升高，除高血压1级组和对照组之间无显著性差异外，其余各组之间的差异均具有统计学意义（P＜0．05）。 NT－proBNP与高血压病程（r＝0．508）、DBP24h（r＝0．312）、左心室质量指数（r＝0．301）、室间隔厚度（r＝0．285）呈显著正相关（均P＜0．01），与E／A呈显著负相关（r＝－0．376，P＜0．01）。结论＞80岁高血压患者血浆NT－proBNP 水平与心肌重构具有较好的相关性。
作者：李可；田进文；付文科；张玉霄；刘国树 刊期： 2016年第11期
血小板功能与心血管疾病关系十分密切，随着对疾病认识的增加，血小板功能检测方法也逐渐获得发展。光比浊法自发明以来一直被认为是血小板功能检测方法的金标准。近些年，随着对疾病、治疗的多方面认识以及科技的进步，不断涌现出了各种试验方法。但不管金标准还是新方法，均存在着或多或少的缺陷及某个方面的优点。本文将对目前较常用血小板功能检测方法作一综述。
作者：于茜；王凡；刘宏斌 刊期： 2016年第11期
作者： 刊期： 2016年第11期
呼吸机相关性肺炎（ VAP）病情严重，治疗花费高。气管插管术后留置的气管导管表面细菌黏附增殖常常引起肺实质感染。气管导管细菌生物膜的形成是导致VAP的主要原因。因此，本研究主要介绍影响气管导管细菌生物膜形成和进展的各种因素及在治疗VAP的作用。
作者：马丽；仲光 刊期： 2016年第11期
目的：探讨99m锝－甲氧基异丁基异腈（99mTc－MIBI）运动／静息门控心肌灌注显像（G－MPI）对于冠状动脉粥样硬化性心脏病（ CAD）患者行经皮冠状动脉介入治疗（ PCI）术前和术后的临床应用价值。方法选取2014年9月至2015年12月内蒙古医科大学附属医院接受PCI术的CAD患者30例，术前2周及术后3个月行99m Tc－MIBI 运动／静息G－MPI，对比手术前后心肌灌注异常节段、负荷／静息灌注总积分、左室射血分数（LVEF）、心室舒张末期容积（EDV）、心室收缩末期容积（ESV）及运动异常节段的变化。结果狭窄程度＞75％的44支血管对应320个节段，心肌可逆性缺损（ RD）患者的异常节段数术前和术后3个月差异有明显统计学意义（χ2＝231．867，P＜0．001）。心肌固定性缺损（FD）患者的异常节段数术前和术后差异无统计学意义（χ2＝3．398，P＞0．05）。 RD患者术前与术后3个月的负荷灌注总积分（SSS）、静息灌注总积分（SRS）的差异有统计学意义（t＝2．457，2．115，P＜0．05），FD患者术前和术后3个月SSS的差异有统计学意义（t＝2．042，P＜0．05），而SRS的差异无统计学意义（ t＝0．258，P＞0．05）。 PCI术后LVEF、EDV、ESV较术前增加，但差异无统计学意义（ t＝0．075，0．032，0．022；P＞0．05）。320个总节段中，运动异常节段数术前和术后差异无统计学意义（χ2＝3．570，P＞0．05）。结论99m Tc－MIBI运动／静息G－MPI对于CAD患者PCI术前治疗方案确定、病例选择、危险度分层及术后疗效评估均有一定的指导意义。
作者：张国建；王雪梅；韦丽虹；宁荣霞 刊期： 2016年第11期
目的：探讨原发骨淋巴瘤（ PBL）的临床特点及预后。方法入选西京医院2006年至2014年期间收治的PBL患者42例，男24例，女18例，中位年龄45．6（11～78）岁，收集患者的临床资料，包括性别、年龄、有无全身症状、发病部位、临床分期、病理类型、治疗方案、疗效评价等，进行回顾性分析，通过电话和门诊随访至2015年3月。结果42例患者均以病变部位疼痛或牵涉性麻木为首发临床表现。病理分型均为非霍奇金淋巴瘤（ NHL ），50％（21／42）为弥漫大 B 细胞淋巴瘤（DLBCL）。其中17例患者接受了治疗，5例放化疗联合，12例单纯化疗，两组比较，近期疗效差异无统计学意义（P＞0．05）。4个疗程后评估近期疗效，年龄、性别、分期、乳酸脱氢酶（LDH）水平、有无全身症状、病理分型、美国东部肿瘤协作组（ECOG）评分、国际预后指数（ IPI ）评分、是否应用利妥昔单抗治疗、是否联合放疗等对完全缓解率（ CR ）的影响无统计学意义（P＞0．05）。中位随访时间13（2～48）个月，无进展生存期＞3年的4例患者中3例应用了利妥昔单抗。结论42例PBL患者病理类型主要为DLBCL，治疗以化疗为主，联合放疗未明显提高疗效，应用利妥昔单抗可能会改善预后，尚需扩大样本量进行研究。
作者：郝彩霞；王健红；张娜；刘祥祥；贾卫静；唐海龙；董宝侠；顾宏涛；张涛；杨岚；白庆咸；闫庆国；高广勋；王哲；陈协群；梁蓉 刊期： 2016年第11期
目的：分析并发静脉血栓栓塞症（ VTE）恶性肿瘤患者的原发肿瘤种类、分期、分化程度等，以识别高危患者，提高防治意识，减少VTE的发生。方法回顾性分析北京医院2003年1月至2013年1月期间并发静脉血栓栓塞症的恶性肿瘤患者的年龄、性别、基础疾病、原发肿瘤种类、病理类型、分化程度、TNM分期、化疗方案及预后等临床信息。结果在所有18531例恶性肿瘤患者中，280例并发VTE，其中男性157例，女性123例，年龄（66．60±12．60）岁。包括单纯肺栓塞（ PTE）41例，单纯下肢深静脉血栓形成（DVT）189例，PTE合并DVT 50例。肺癌82例，消化道肿瘤78例，泌尿系肿瘤32例，妇科肿瘤27例，血液科肿瘤27例，乳腺癌12例，其他部位肿瘤22例。相比未并发VTE肿瘤患者，并发VTE多见于肺癌、妇科肿瘤和其他肿瘤患者，差异有统计学意义（P＜0．05）。151例（53．9％）并发VTE肿瘤患者病理类型为腺癌；206例（73．6％）患者发生VTE时，肿瘤处于进展期；247例有明确TNM分期患者中Ⅲ～Ⅳ期患者187例（66．8％）；144例有明确病理组织分化程度报告，中、低度分化程度者120例（85．4％）。至随访结束，共有130例患者死亡，中位生存时间为（24．0±7．8）个月，明确诊断VTE后3，6，9，12个月的累积死亡率分别为46．9％、69．2％、80．0％和82．3％。导致死亡的主要原因是肿瘤本身、肺栓塞和感染。结论肿瘤与VTE密切相关，腺癌、进展期肿瘤、分化程度低的肿瘤患者和化疗方案中含铂类药物者更易发生VTE，临床医师应注意对这部分患者进行VTE风险评估，采取必要的预防措施，减少VTE的发生。
作者：蒲纯；许小毛；乔力松；杨鹤；金金 刊期： 2016年第11期
作者： 刊期： 2016年第11期
目的：探讨慢性心力衰竭（ CHF）患者心肌组织中Klotho基因的表达及其与心肌纤维化的关系。方法心肌组织样本取材于2013年8月至2014年8月在成都军区昆明总医院心脏外科建立体外循环的60例CHF患者，按照纽约心脏联合会（ NYHA）心功能分级将其分为：NYHAⅠ级组、Ⅱ级组、Ⅲ级组，每组患者各20例。运用实时荧光定量反转录－聚合酶链反应（ RT－PCR）检测Klotho基因表达量，同时采用酶联免疫吸附测定（ ELISA）方法检测上述60例患者血清中Ⅰ型C端胶原前肽（PⅠCP）的浓度。并对正常心肌组织及CHF患者心肌组织进行HE染色。结果（1）HE染色显示CHF患者心肌胶原增生；（2）与NYHAⅠ级组比较，Klotho基因在NYHAⅡ级、NYHAⅢ级组的心肌组织中表达明显减少（均P＜0．05），且在NYHAⅢ级组中的表达较NYHAⅡ级组明显减少（P＜0．05）；（3）NYHA Ⅲ级组患者血清中PⅠCP的含量高于Ⅱ级、Ⅰ级组（均P＜0．05），NYHAⅡ级组高于Ⅰ级组（P＜0．05）。结论 CHF患者心肌组织Klotho基因的表达减少可能与随着心功能恶化，其抗衰老作用及抗心肌纤维化作用逐渐减弱有关。
作者：田倪妮；魏玲；李宏键；朱向情；田青；李慧萍；陈瑛；潘兴华 刊期： 2016年第11期
干扰素（ interferon， IFN）－α联合利巴韦林（ ribavirin， RBV）是目前我国慢性丙型肝炎（ chronic hepatitis C ， CHC）的经典治疗方案，但甲状腺疾病在相当程度上限制了IFN－α的临床应用。现普遍认为，在IFN－α治疗前或治疗过程中出现的甲状腺功能亢进（甲亢）、尤其是毒性弥漫性甲状腺肿（ Graves disease ，GD），为IFN治疗的禁忌证。本文报道1例GD合并CHC的采用抗甲状腺药物（ ATD）与IFN联合治疗的病例。
作者：康姚洁；刘伟；王煊；张婷婷；齐晶；晁华；刘娜；刘立畅 刊期： 2016年第11期
骨质疏松和血管钙化均为伴随衰老而发病率增高的退行性疾病，受多种因素影响。两者的发生发展都与钙磷代谢密切相关。近年来，涌现出许多关于骨质疏松和动脉硬化共同发病机制的研究报道，成纤维细胞生长因子23（ FGF23）／Klotho轴是热点之一，本文将对其在骨质疏松和血管钙化中的作用进行阐述。
作者：张元霞；周萍；马兰；王丽平；王秋军；林琳 刊期： 2016年第11期
作者： 刊期： 2016年第11期
老年人是肿瘤的高发人群，其肿瘤发病特点为发病率高，转移率高，死亡率高，且早期诊断率低，多数患者就诊时已处于进展期，肿瘤复发和转移是治疗失败的主要原因［1］。多数老年患者患病后初次就诊已经伴有广泛的淋巴结转移或者远端的转移，已处于该病的晚期，失去手术根治的机会，耽误了治疗的佳时机，早期诊断对疾病的及时发现及治疗具有重要的临床意义［1－3］。大样本多中心的研究发现很多基因参与了老年人肿瘤发生。寻找老年人肿瘤发生、发展的相关基因，了解老年肿瘤的分子遗传学机制，为老年肿瘤的诊断和治疗提供理论基础是目前的研究热点。通过利用更特异的基因学标志及与其相关的表型改变，阐述癌前细胞的发生、发展及转归将有助于更好地了解癌前病变的分子生物学机制。这样的标志物必将有助于识别老年肿瘤高危人群，使早期发现、化学预防、早期治疗成为可能［4，5］。广州医科大学附属第二医院通过联合检测癌胚抗原（ carcino－embryonic antigen， CEA ）、糖类抗原211（ carbohydrate antigen 211， CA211）、前列腺特异抗原（prostate specific antigen，PSA）的表达程度探讨了CEA、CA211、PSA基因在老年人肿瘤筛查中的作用及其作为老年人肿瘤早期诊断筛查分子指标的可能性。本研究搜集病例样本共计3685例，其中96例证实为老年人肿瘤样本，旨在进一步了解其筛查效果。
作者：张小明 刊期： 2016年第11期
作者： 刊期： 2016年第11期
目的：探讨50～70岁年龄段人群钙化性瓣膜病与冠状动脉粥样硬化的关系，试图在冠状动脉粥样硬化引发症状前提供预警。方法选取2010年1月至2015年6月在解放军总医院行冠状动脉造影或冠状动脉CT血管造影（ CTA）检查的年龄50～70岁的患者205例，经超声心动图检查，分为钙化组（n＝107）和非钙化组（n＝98）。对两组患者血压、血糖、血脂数据进行对比分析，两组患者冠心病发病率及狭窄血管病变程度与主动脉瓣膜钙化进行相关性分析。结果瓣膜钙化组高血压、高脂血症和糖尿病发生率均显著高于非钙化组，差异具有统计学意义（P＜0．05），两组患者除高密度脂蛋白胆固醇无明显差异外，瓣膜钙化组的血压（包括收缩压及舒张压）、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、空腹血糖均高于非钙化组，差异具有统计学意义（ P＜0．05）。瓣膜钙化组冠心病发生率高达64．49％，其中冠状动脉单支病变为42．99％，2支冠状动脉病变者13．08％，≥3支冠状动脉病变者为8．41％，而非钙化组冠心病发生率仅17．35％，且大多数为单支病变。无论冠心病总发病率，还是冠状动脉狭窄血管支数，瓣膜钙化组均明显高于非钙化组，差异具有统计学意义（P＜0．01）。结论心脏瓣膜钙化与冠状动脉狭窄有相关性，心脏瓣膜钙化可简便、有效地筛选需进一步接受冠状动脉CTA或冠状动脉造影检查的患者。
作者：谭国娟；刘宏斌；朱平；刘宏伟；王新疆；孙红 刊期： 2016年第11期
北京协和医院血管外科在数字减影血管造影（ DSA）下利用脑保护伞为1例完全无名动脉（ IA）闭塞患者成功实施了血管内支架植入术。患者因发作性黑曚1年、右上肢麻木6个月入院。既往有高脂血症病史1年，吸烟30年。结合磁共振血管成像（ MRA）及CT血管成像（ CTA）检查，该患者被诊断为无名动脉闭塞。经术前充分评估，采取右股动脉及右肱动脉双入路，在右颈内动脉（ ICA）脑保护伞保护下，成功实施了无名动脉血管内支架植入术。本例诊疗过程提示介入治疗是开通无名动脉闭塞性病变的首选方法，成功率高，安全，有效。脑保护伞的正确选择与应用在预防脑梗死方面有较大意义。
作者：曹广信；邵江；欧阳明；白小岗；马琳；斯楼斌；刘暴；郑月宏 刊期： 2016年第11期
作者： 刊期： 2016年第11期
目的：探讨14－3－3zeta蛋白表达与套细胞淋巴瘤（MCL）患者疗效和预后的关系。方法收集2007年3月至2012年3月期间于第四军医大学病理科确诊、血液科住院治疗的12例MCL患者的临床资料，采用免疫组织化学染色方法检测14－3－3zeta蛋白在12例MCL患者中的表达情况，分析其与MCL预后的关系。结果与淋巴结反应性增生相比，12例MCL患者中8例细胞浆中表达14－3－3zeta阳性，阳性表达率为66．7％。14－3－3zeta阳性表达患者总反应率（ORR）、2年总生存（OS）率、2年无进展生存（PFS）率（62．5％，50．0％，37．5％）均低于14－3－3zeta阴性表达患者（75．0％，100．0％，75．0％），有待扩大样本量深入研究。结论 MCL中存在14－3－3zeta蛋白的异常高表达，其表达强弱可能与预后相关。
作者：朱米娜；王健红；郝彩霞；王文勇；张娜；贾卫静；唐海龙；董宝侠；顾宏涛；张涛；杨岚；高广勋；陈协群；王哲；梁蓉 刊期： 2016年第11期
目的：评价STOP－Bang问卷在高血压患者中筛查阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ OSAHS）的价值。方法选取2014年6月至2015年12月220例因高血压病就诊于扬州市第一人民医院心血管内科、疑诊OSAHS来呼吸科行多导睡眠监测（ PSG）的患者，行STOP－Bang问卷评分，并根据PSG监测结果将患者分为非OSAHS组及轻、中、重度OSAHS组，分析问卷结果与PSG结果的相关性，了解STOP－Bang问卷筛查OSAHS的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值，绘制受试者工作特征（ ROC）曲线。结果4组患者 STOP－Bang 评分随严重程度增加而逐渐增高（分别为2．58±0．85，3．28±1．09，4．09±1．13，4．83±1．09），非OSAHS组与其他各组的STOP－Bang评分结果差异均有统计学意义（P＜0．001）。以3分为截断点诊断呼吸暂停低通气指数（ AHI）≥5，＞15，＞30的灵敏度分别为88．58％，95．52％和98．96％。阴性预测值为47．5％，85．0％和97．5％。诊断OSAHS与金标准的符合率达82．73％。当 AHI≥5次／h 时， ROC 曲线下面积为0．844。结论 STOP－Bang问卷可用于筛查高血压患者是否合并OSAHS，其具有较好的可行性和准确性。
作者：胡涛；顾扬；徐宪韬；欧阳晓平；徐艳；胡峰；吴峰；张希龙 刊期： 2016年第11期
中华老年多器官疾病杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中国人民解放军总医院老年心血管病研究所
