王君；任歆；周卫东
目的 探讨老年人胃癌组织中原癌基因Yes相关蛋白(YAP蛋白)表达异常表达及其和患者预后不良相关性. 方法 统计分析2011年3月至2014年10月我院收治的老年胃癌患者80例的临床资料. 结果 YAP蛋白在胃癌中的阳性表达率71.3％(57/80),显著高于癌旁组织13.8％(11/80)(P＜0.05);YAP蛋白阳性表达率和胃癌肿瘤大小、肿瘤分期、浸润深度、淋巴结转移情况显著相关(P＜0.05),但和肿瘤分化无相关性(P＞0.05);YAP蛋白阳性表达患者的5年生存率显著低于YAP蛋白阴性表达患者(P＜0.05),但两组患者的1年、3年生存率之间的差异无统计学意义(P＞0.05);YAP蛋白表达、肿瘤分期、淋巴结转移和胃癌患者预后显著相关(P＜0.05). 结论 老年人胃癌组织中YAP蛋白阳性表达率显著高于癌旁组织,YAP蛋白高表达率预示患者预后不良.
作者：樊清波；秦秉玉；王存真；刘晗；刘卫青；张慧峰；程剑剑 刊期： 2015年第08期
过去痴呆、抑郁和谵妄三种疾病都是被分别讨论的.然而,近年来越来越多的证据表明在老年患者中三者间常共存,称为2D或3D重叠(3D overlap).3D重叠现象进一步加重了老年患者的认知及躯体功能损害,增加了诊断和治疗的复杂性,增加不良预后,同时也加重医疗花费和照料者的负担.国内鲜有文献报道3D重叠现象,医疗工作者对该病的认识不足.本文就3D疾病的特点、识别及干预作一简述.
作者：张宁；刘晓红 刊期： 2015年第08期
目的 系统评价小剂量螺内酯联用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体Ⅱ阻滞剂(ARB)治疗糖尿病肾病的疗效和安全性. 方法 计算机检索Pubmed医学数据库、Cochrane图书馆临床对照试验数据库(2014年第4期)、中国生物医学文献数据库(CBM)、中文科技期刊全文数据库(CNKI)、维普中文数据库(VIP)和万方数据库等,纳入ACEI或ARB联用小剂量螺内酯治疗早期糖尿病肾病的随机对照试验(RCT),检索时限均为从建库至2014年7月.由2位研究者按照纳入与排除标准筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析. 结果 共纳入19项随机对照试验,1313例患者.Meta分析结果显示,与ACEI或ARB单用相比,ACEI或ARB联用小剂量螺内酯更能降低尿白蛋白排泄率(UAER)[均数差(MD)=21.03,95％ CI:18.51～23.56,P＜0.01]和尿蛋白定量(MD=171.29,95％ CI:81.96～260.62,P＜0.01),且不影响血浆白蛋白值(MD=-0.25,95％ CI:-0.66～0.17,P＞0.05),同时血清肌酐(Scr)较低(MD=2.63,95％CI:0.92～4.34,P＜0.05),但是血钾浓度较高(MD=-0.26,95％CI:-0.37～-0.14,P＜0.01). 结论 ACEI或ARB联用小剂量螺内酯能显著降低糖尿病肾病患者尿微量蛋白和延缓肾功能恶化速度,尽管可使血钾浓度升高,但大部分患者血钾浓度均在正常范围之内.
作者：张晓燕；陈赫军；何芳；何世学；方妍；李洁 刊期： 2015年第08期
目的 探讨盐酸氨溴索联合异丙托溴铵治疗老年患者呼吸机相关性肺炎(VAP)的疗效. 方法 收集2013年1月至2014年11月老年VAP患者46例,随机法分为试验组23例和对照组23例.两组患者在相同的对症处理和抗感染基础上,同时给予异丙托溴铵0.5 mg/次,加入5 ml生理盐水稀释后经呼吸机雾化吸入,3次/d;试验组则联合盐酸氨溴索静脉注射,30 mg/次,3次/d,比较两组患者临床治疗总有效率、机械通气时间、气管镜吸痰次数和白细胞计数. 结果 试验组患者临床治疗总有效率91.0％(21/23),较对照组74.0％(17/23)高,差异有统计学意义(x2=11.310,P=0.002);试验组患者机械通气时间、支气管镜吸痰次数和治疗后白细胞计数分别为(8.2±1.5)d、(3.5±0.3)次和(9.5±2.3)×109/L,均优于对照组(13.7±3.1)d、(6.7±1.2)次和(14.2±2.7)×109/L,差异有统计学意义(t=17.510、2.750、3.810,P=0.000、0.001、0.001). 结论 较单一用药,盐酸氨溴索联合异丙托溴铵可以改善老年VAP患者气道湿化功能,促进纤毛输送分泌物,缩短机械通气时间以及提高VAP的治愈率.
作者：刘毅梅；王俊义；陈渊；李新；吕朋；张鹏 刊期： 2015年第08期
目的 探讨内镜下切除上尿路尿路上皮肿瘤(UTUC)的疗效,以及术后预防性肾盂输尿管内滴注化疗的适应证和临床价值. 方法 入组患者为高龄或不能耐受根治性手术的肾功能不全或切除肾脏有透析可能的、双侧UTUC的、肿瘤直径≥3 cm、要求保留肾功能并且输尿管镜检下可完整切除肿瘤的患者.手术过程顺利,放置输尿管支架管,术后第2天起经输尿管支架管预防性输尿管滴注化疗1～2次.化疗药物有40 mg表柔吡星或吡柔比星溶于40 ml灭菌注射用水,40 min滴注完成. 结果 本组9例患者,男3例,女6例,年龄60～86岁,平均(69.7±6.4)岁.肾盂占位2例、输尿管肿物7例.术后病理:输尿管息肉1例;低度恶性潜能尿路上皮乳头状肿瘤2例;尿路上皮癌4例(低级别1例、高级别1例,2例考虑为尿路上皮癌);因标本较小,无法获知病理2例.4例患者接受术后辅助滴注化疗,滴注化疗过程顺利,无腰痛、发热等不适.平均随访时间为15(4～31)个月,只有1例接受输尿管滴注化疗的双侧输尿管肿瘤患者术后15个月出现膀胱癌复发,其余患者无复发. 结论 内镜下治疗UTUC是一种安全有效的方式,可以避免一部分UTUC患者切除肾脏.内镜UTUC切除术后滴注化疗安全,疗效满意,但需进一步大样本验证.内镜下切除肿瘤无法获得病理结果的患者,需密切随访.
作者：张方圆；魏东；吴鹏杰；陈鑫；王建业 刊期： 2015年第08期
目的 探讨老年冠心病患者血清高迁移率族蛋白B1(HMGB1)水平与冠状动脉病变程度及与预后的关系. 方法 依据冠脉造影检查冠脉狭窄≥50％确诊为冠心病组180例,再按照病变严重程度分为单支、双支、三支组,冠脉造影未见狭窄者为对照组50例.根据改良Gensini评分将冠脉的狭窄程度分为轻度、中度、重度狭窄3组,依据超声心动的左心室射血分数减低程度将患者分为左心室收缩功能轻度、中度、重度功能障碍3组,所有患者均检测血清HMGB1、超敏C反应蛋白(hs CRP)、血糖指标,按是否并发糖尿病分为并发糖尿病组和未并发糖尿病组,并将冠心病患者分为不良事件组和非不良事件组,比较2组的上述指标. 结果 冠心病组HMGB1水平三支组(40.5±6.0)μg/L,双支组(33.1±4.9)μg/L,单支组(20.5±3.3)μg/L,均高于对照组(6.2±1.4)μg/L(均P＜0.05),且HMGB1水平随血管狭窄严重程度而升高[重度狭窄组(43.0±5.8) μg/L,中度狭窄组(32.1±4.5)μg/L,轻度狭窄组(19.3±2.0)μg/L,均P＜0.05],HMGB1水平随左心室射血分数下降而升高(均P＜0.05),并发糖尿病组HMGB1水平(35.7±5.0)μg/L高于未并发糖尿病组(23.3±3.0)μg/L(P＜0.05),不良事件组血清HMGB1水平(38.7±5.5)μg/L高于非不良事件组(25.3±3.3)μg/L(P＜0.05),且HMGB1与hs-CRP、血糖呈正相关(r值分别为0.680、0.571),差异均有统计学意义(均P＜0.05). 结论 血清HMGB1水平变化与老年冠心病的病变程度相关,且与冠心病患者的预后密切相关,作为一种新型的晚期炎症因子将为疾病的治疗提供新的靶点.
作者：贾瑛；唐志琴；盛丹丹；穆红 刊期： 2015年第08期
目的 研究胶质细胞源性神经营养因子(GDNF)基因转导的细胞侧脑室移植对血管性痴呆大鼠学习、记忆功能的影响及对大鼠海马区发育调节脑蛋白(Drebrin)表达的影响. 方法 取104只健康雄性SD大鼠,随机分为移植组、注射组、对照组和假手术组.移植组、注射组及对照组采用左侧颈总动脉结扎加右侧颈总动脉反复夹闭的方法建立血管性痴呆大鼠模型,假手术组仅分离而不夹闭双侧颈总动脉.每组取6只大鼠在移植治疗后3d、7d及10d处死,用于观测荧光强度.每组20只大鼠在移植治疗3d后采用Morris水迷宫法检测大鼠的学习记忆功能;治疗4 d后处死大鼠,用酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测颞叶脑内GDNF水平,用Real-time PCR法和Western blot 法分别检测海马区Drebrin mRNA和蛋白的水平. 结果 移植组大鼠移植治疗后3d在侧脑室周围见较强荧光分布,治疗后7d荧光强度减弱,治疗后10d大鼠各脑区均未检测到绿色荧光.治疗后移植组大鼠学习记忆能力明显改善,逃避潜伏期(34.89±4.15)s短于注射组(43.86±6.95)s和对照组(50.89±3.66)s,而第三象限穿梭次数(11.00±1.49)次多于注射组(9.26±1.38)次和对照组(8.04±1.12)次,(均P＜0.05).同时,移植组大鼠脑内GDNF水平(315.71±27.43)、Drebrin mRNA(5.54±0.35)与Drebrin蛋白水平(0.55±0.05)均高于注射组(GDNF:256.26±19.90;Drebrin mRNA:3.10±0.33;Drebrin蛋白:0.43±0.06)和对照组(GDNF:141.95±21.33;Drebrin mRNA:1.32±0.23;Drebrin蛋白:0.26±0.06)(均P＜0.05). 结论 GDNF 工程细胞可在大鼠脑内存活7d左右.通过向侧脑室内移植GDNF工程细胞来治疗血管性痴呆具有一定可行性,效果优于直接向侧脑室内注射GDNF.GDNF治疗血管性痴呆的作用可能与调节神经可塑性有关.
作者：呙登俊；陈宇；王绪平；刘冰；寿旦 刊期： 2015年第08期
脑白质疏松(LA)是由多种病因引起的以脑白质弥漫性斑点状或斑片状缺血改变为主的临床综合征,早是由Hachinski等[1]提出的影像学术语,主要表现为双侧脑白质对称区域的CT低密度影或MRI T2WI、FLAIR像上点片状、弥漫性高信号,好发于老年人.
作者：王君；任歆；周卫东 刊期： 2015年第08期
目的 探讨河南汉族人群基质金属蛋白酶(MMP-9)基因内含子上-1562C/T多态性与缺血性脑卒中出血转化的关系. 方法 应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)技术,检测84例缺血性脑卒中出血转化患者和138例年龄与性别均匹配的单纯缺血性脑卒中患者的基因型,比较MMP-9基因-1562C/T多态性各基因型及等位基因分布频率. 结果 缺血性脑卒中出血转化组MMP-9基因-1562C/T多态CT+ TT基因型的频率17.86％(15例)显著低于单纯缺血性脑卒中组30.43％(42例),T等位基因的频率8.93％(15个)也明显低于单纯缺血性脑卒中组15.94％(44个),差异均有统计学意义(x2=4.326、4.458,P=0.037、0.035).MMP-9不同基因型与等位基因在出血转化中的相对危险度结果显示,CT+ TT基因型的OR值为0.497 (95％ CI:0.255～0.967),T等位基因的OR值为0.517(95％ CI:0.278～0.961),携带T等位基因的患者缺血性脑卒中后出血转化的危险性显著降低. 结论 MMP-9基因-1562C/T多态性可能与河南汉族人群缺血性脑卒中出血转化相关,T等位基因可能是该人群缺血性卒中出血转化的保护因子.
作者：张晓曼；曹心慧；徐晓玉；李艾帆；许予明 刊期： 2015年第08期
目的 探讨8q24 region2单核苷酸多态性(SNP)基因(rs1016343,T)、(rs13252298,G)和(rs6983561,C)与前列腺癌(PCa)患病发病风险的关联,分析这些基因型与PCa患者临床特征的关系. 方法 采用病例对照研究设计,比较病例组(289例)PCa患者和对照组(288例)健康人的等位基因和基因型频率的差异,并探讨各基因变异与患者的确诊年龄、体质指数、Gleason评分、前列腺特异性抗原水平、肿瘤分期等临床特征间的关系. 结果 病例组和对照组rs6983561的CC基因型频率分布比较,差异有统计学意义(OR=1.91,P=0.044).不同年龄的PCa患者中,rs1016343的CC+TC基因型分布频率差异有统计学意义(P=0.000).不同肿瘤分期、进展期和体质指数的PCa患者rs6983561的CC/AC+ AA基因型的分布频率差异有统计学意义(P=0.046;P=0.034;P=0.021).对rs1016343和rs6983561风险基因型进行累积效应分析结果显示,当PCa患者携带0、1、2、≥3个风险基因型时,发生PCa的风险将分别为对照组的1.332、1.416和1.519倍. 结论 染色体8q24 region2 SNP(rs6982561,C)可能与中国北方人PCa患病风险和肿瘤分期、进展期和体质指数有关,8q24基因(rs1016343,T)的年龄可能与PCa的患病风险有关.
作者：李星慧；王建业；徐勇；杨阔；朱小泉；原慧萍；唐雷；孙亮；杨帆 刊期： 2015年第08期
目的 探讨舒芬太尼复合丙泊酚在胃镜检查中的镇静效果和安全性. 方法 选择ASA Ⅰ-Ⅱ级270例胃镜检查患者,随机分成3组,即丙泊酚组、芬太尼加丙泊酚组和舒芬太尼加丙泊酚组,每组90例.分别记录胃镜检查前、镜检时及镜检后5 min的心率、平均动脉压、血氧饱和度.记录患者意识恢复时间、定向力恢复时间、胃镜操作时间以及丙泊酚的用量. 结果 3组患者术中心率、平均动脉压、血氧饱和度与术前或术后相比均降低(P＜0.05),各组之间心率、平均动脉压、血氧饱和度比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).意识恢复时间、定向力恢复时间丙泊酚组、芬太尼加丙泊酚组较舒芬太尼加丙泊酚组相比延长(均P＜0.05),芬太尼加丙泊酚组、舒芬太尼加丙泊酚组之间差异亦有统计学意义(均P＜0.05).丙泊酚组比芬尼民加丙泊酚组、较舒芬太尼加丙泊酚组丙泊酚用量增加(P＜0.05). 结论 舒芬太尼和丙泊酚联合应用起效时间快,丙泊酚用量明显减少,不良反应少,且镇静效果增强,患者满意度高.
作者：王振静；孟宪慧 刊期： 2015年第08期
第一部分记忆门诊的人员要求记忆门诊人员原则上由医师、神经心理评估师和护士组成,有条件的地区可以增加社会工作者、康复治疗师、药剂师等为辅助成员[1-5].一、医师1.资质要求:(1)取得《医师执业证书》,执业范围为神经内科、精神科、内科、老年科或其他相关专科;(2)具有相关临床工作经验;(3)受过痴呆及相关认知障碍理论知识和神经心理评估的系统培训并取得相关资质认证.
作者：中华医学会老年医学分会老年神经病学组；记忆门诊操作规程撰写专家组 刊期： 2015年第08期
心脏纤维化主要指心肌组织中胶原成分过度沉积并伴随异种胶原蛋白比例的失调,终引起心肌弹性下降,影响心输出量并导致供血障碍[1].心肌胶原重塑与心功能障碍、心律失常、心衰及心源性猝死等密切相关,而高血压、心肌梗死、糖尿病等许多疾病的病理过程对心脏纤维化的发生发展均有一定影响.长期以来,对心肌纤维化的明确诊断主要依靠心肌活检以及尸检.
作者：段雪飞；陈玉成 刊期： 2015年第08期
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是常见的呼吸系统疾病,严重危害患者的身心健康.无创正压通气(NPPV)因操作相对简便、监护要求相对较低,在COPD临床治疗中的应用日益增多,尤其应用于COPD急性加重期(AECOPD)呼吸衰竭患者的初始呼吸支持,或应用于有创通气(IMV)的撤机辅助、拔管后的序贯支持.
作者：吴小脉；冯加喜 刊期： 2015年第08期
目的 探讨去甲肾上腺素转运体(NET)基因多态性与脑梗死患者抉择加工之间的关联性. 方法 采用聚合酶链反应技术(PCR)对145例脑梗死患者及188例健康对照者进行NET基因T182C和G1287A多态性检测.所有受试者均完成6种抉择情境问题的测试. 结果 脑梗死组和对照组NET-T182C基因型分布(x2=4.437,P=0.049)及等位基因频率分布(x2=4.363,P=0.037,OR=0.625,95％CI:0.436～0.895)和NET-G1287A基因型分布(x2=8.435,P=0.038)及等位基因频率分布(x2 =2.765,P=0.036,OR=1.520,95％CI:1.053～2.193)均差异有统计学意义.脑梗死组NET-T182C 三种基因型及携带T/C等位基因在6种抉择情境下,各方案选择概率比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).脑梗死组NET-G1287A及携带G/A等位基因在高风险与无风险损失情境(抉择情境4)下,其方案选择概率比较差异有统计学意义(P＜0.05,OR=1.657,95％CI:1.149～2.390),GG基因型患者选择高风险损失的概率明显低于其他两种基因型患者,G等位基因患者选择高风险损失方案的概率明显低于A等位基因的患者(P＜0.05),余5种抉择情境下各方案选择概率差异均无统计学意义(P＞0.05). 结论 NET-G1287A多态性可能影响脑梗死患者抉择加工.GG基因型、G等位基因携带者,在高危险与无风险损失情境条件下,表现为更加损失风险规避.
作者：徐小静；王淑玲；郭宗君 刊期： 2015年第08期
患者男性,96岁.突发意识丧失伴四肢抖动1d入院.患者于2014年8月15日规律血液透析结束后,突发双眼外上凝视,四肢抖动,呼之不应,当时血压154/55 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率97次/min,窦性心律,血氧饱和度74％,双侧瞳孑孔等大等圆,对光反射弱,双侧病理征(一).
作者：刘昕；杨继红；何雪梅；贾静；王红；张燕京；刘砺；施红；奚桓 刊期： 2015年第08期
目的 研究抗增殖蛋白在糖尿病肾病中的分子机制和葡萄籽原花青素B2((GSPB2)的保护作用. 方法 以雄性db/m小鼠为健康对照组、db/db小鼠为2型糖尿病模型组(糖尿病组)、GSPB2干预组,各8只,每日给予GSPB2(30 mg· kg 1·d 1)灌胃.于18周末留取血清测定空腹血糖(FBG)、糖基化终末产物(AGEs)和单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)的含量,留取肾脏组织行苏木素伊红(HE)染色观察组织病理变化,透射电镜观察肌浆网超微结构变化,应用免疫印迹分析测定抗增殖蛋白的蛋白表达. 结果 糖尿病组小鼠在第8、12、16、18周体质量较健康对照组增加(均P＜0.01),在第12、16、18周,GSPB2能抑制糖尿病组体质量增加(P＜0.05).糖尿病组FBG、血清AGEs和MCP-1含量较健康对照组均升高(P＜0.01),GSPB2能抑制FBG、AGEs和MCP-1(P＜0.01).可见db/db小鼠肾小球体积增大,系膜细胞增生,细胞外基质增多,GSPB2干预组肾小球体积增大及系膜细胞增生情况较糖尿病组减轻;超微结构发现糖尿病组系膜细胞插入,基底膜增厚,足细胞数量减少,足突细胞融合,GSPB2干预组的基底膜增厚及足细胞损伤均较糖尿病模型鼠改善.糖尿病组抗增殖蛋白的蛋白表达较健康对照组降低(P＜0.01),而GSPB2能够增加抗增殖蛋白的蛋白表达(P＜0.01). 结论 GSPB2对db/db小鼠肾脏损伤起到一定的保护作用,其机制可能与抗糖基化、抗炎和增加抗增殖蛋白的表达有关.
作者：韩振霞；李小利；冯艳艳；栾思思；张珍；李保应；程梅；高海青 刊期： 2015年第08期
目的 探讨右心室舒张末期内径(RVDD)对慢性收缩性心力衰竭(心衰)患者预后的影响. 方法 回顾性调查和分析湖北省12家三级甲等医院2000-2010年心衰住院患者临床资料,并进行电话随访.根据RVDD将患者分为＞38 mm、31～38 mm、25～30 mm、＜25 mm 4组;根据患者预后分为死亡组和存活组;死亡组中根据死亡原因分为心衰死亡组和心源性猝死组.以单因素和多因素Cox生存分析确认RVDD对总体和不同病因心衰患者预后的影响. 结果 16 681例患者纳入本次研究,随访1～4年,死亡6453例.多因素Cox生存分析,RVDD 25～30 mm组、31～38mm组和＞38 mm组总死亡风险分别为RVDD＜ 25 mm组的1.87倍(95％CI:1.64～2.13,P＜0.01)、2.41倍(95％CI:2.06～2.80,P＜0.01)和3.95倍(95％CI:3.61～4.32,P＜0.01). RVDD＞38 mm组心源性猝死风险是RVDD＜25 mm组3.82倍(95％CI:2.27～5.94,P＜0.01).单独佳预测模型与RVDD加佳预测模型预测总死亡ROC曲线下面积分别为0.776(95％CI:0.768～0.784)和0.815(95％ CI:0.808～0.822);RVDD增加预测不同病因总死亡、心衰死亡和心源性猝死ROC曲线下面积.RVDD增加佳预测模型构建ROC曲线可区分总体和不同病因心衰患者心衰死亡和心源性猝死. 结论RVDD对慢性收缩性心功能不全患者预后存在影响;RVDD增加预测慢性收缩性心衰患者总死亡的敏感性和特异性,增加不同病因引起的心衰患者总死亡、心衰死亡和心源性猝死的敏感性和特异性;RVDD＞38 mm可作为评价心衰患者猝死风险的指标.
作者：秦牧；于胜波；孔斌；赵庆彦；黄鹤；黄从新 刊期： 2015年第08期
老年人的疾病预防、保健、医疗、康复及相应支出,已经成为全社会关注的问题.进入老年期后,人体组织结构相继出现退变,抵抗力下降,活动能力降低,各器官的协同功能减弱,患多种慢性病,常有老年问题或老年综合征的发生,如记忆退化(痴呆)、抑郁、视力和(或)听力障碍、睡眠障碍、尿和(或)便失禁、跌倒与骨折、疼痛、血栓等.
作者：齐海梅 刊期： 2015年第08期
目的 探讨老年人自发性气胸临床治疗方法和时机. 方法 收集我院124例老年人自发性气胸的相关资料与临床结局,总结老年人自发性气胸临床治疗的方法以及手术时机. 结果 124例老年人自发性气胸患者中,1.6％(2例)给予吸氧和药物保守治疗;33.9％(42例)患者行胸腔闭式引流术后肺膨胀程度良好,复查胸CT时未发现明显气胸症状;64.5％(80例)患者行胸腔镜手术后手术效果良好,随访期为6个月,术后复发1.6％(2例),再次住院经保守治疗后好转. 结论 胸腔闭式引流治疗老年人自发性气胸疗效较好,但易复发,而胸腔镜手术临床疗效确切,且不易复发.临床治疗时应准确把握手术时机,以免造成病情延误.
作者：张涛；陈道利 刊期： 2015年第08期
中华老年医学杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
