苏卫红；李放
鼻腔和鼻窦恶性肿瘤占耳鼻喉科恶性肿瘤的21.7%～49.2%,以上颌窦癌多见,达60～80%,其中又以鳞状细胞癌多见,约占70%～80%[1].良性肿瘤主要有鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤(NIP)、骨瘤和血管瘤.鼻腔和鼻窦肿瘤治疗主要以手术为主,传统根治性手术创伤大、出血多、手术时间长,老年人术前并存疾病多,不能耐受此种术式常放弃手术治疗.随着鼻内镜外科技术的广泛开展,传统术式的应用呈明显下降趋势[2].2000年6月至2007年12月我院收治经病理证实的鼻腔和鼻窦肿瘤老年患者62例,现将在鼻内镜辅助下鼻腔和鼻窦肿瘤切除手术与传统根治性手术进行对比分析并报道如下.
作者：姜俊芝；赵中原；郭淑侠；王静；刘飞 刊期： 2008年第09期
目的 探讨老年糖尿病(DM)并存冠心病(CHD)患者下肢动脉硬化和心功能变化的相关性. 方法 将441例老年患者分为CHD组117例、DM组42例、DM并存CHD组(DM+CHD组)132例、无DM与CHD的对照组150例.用全自动动脉硬化测量仪测定下肢动脉硬化相关指标:收缩压、舒张压、脉压、臂踝脉搏波传导速度(baPWV)、踝臂指数(ABI)、趾臂指数(TBI).用多普勒超声心动仪测定心功能相关指标:左心房直径(LA)、左心室后壁厚度(LVPW)、左心室短轴缩短率(FS),左心室射血分数(EF)、EF斜率. 结果 DM+CHD组的baPWV较DM组和对照组增加[分别为(2012±354)与(1849±467)、(1863±347)cm/s,均为P<0.05];DM+CHD组ABI较其他3组降低[分别为(0.91±0.23)与(1.15±0.11)、(1.07±0.16)、(1.06±0.14)em/s,均为P<0.053;TBI两两比较,差异有统计学意义(均为P<0.05).DM+CHD组LA和LVPw与CHD组和DM组差异无统计学意义(P>0.05),但较对照组增高(P<0.05);DM+CHD组的FS和EF斜率较DM组和对照组降低(P<0.05);DM+CHD组EF较其他3组降低(均为P<0.05).baPWV与FS、EF和EF斜率呈负相关(r分别为-0.112、-0.151、-0.275,均为P<0.05);ABI与FS、EF和EF斜率呈正相关(r分别0.150、0.186、0.260,均为P<0.01);TBI与LA和LVPW呈负相关(r分别-0.158、-0.171,均为P<0.01),与FS、EF和EF斜率正相关(r分别0.163、0.197、0.243,均为P<0.01).结论 老年DM并存CHD患者下肢动脉硬化,心功能下降.baPWV、ABI、TBI的监测小仅直接反映了外周血管功能,同时与心功能密切相关,一定程度上反映了心功能的状况.可为心血管疾病的早期检测和防治提供依据.
作者：张英；郭妍；郭长青；程蕴琳 刊期： 2008年第09期
总结我院1145例年龄65岁及以上的老年肺癌患者的临床资料,对其治疗情况和影响预后的各种因素进行分析.
作者：方美玉；黄建瑾；马胜林 刊期： 2008年第09期
目的 总结老年人急性脑梗死合并下肢深静脉血栓(DVT)的治疗经验. 方法 对30例老年急性脑梗死合并DVT患者(脑梗死组)与31例单纯DVT老年患者(对照组)进行比较.治疗方法均为制动3 d;同时应用低分子肝素钙(商品名:博璞青)0.4 ml(100 IU/kg),皮下注射,12 h皮下注射1次,用药14 d.应用低分子肝素钙第10天加口服华法林,并根据国际标准化比率(INR)调整华法林的用量,为防止老年人发生出血,INR控制在2.0～2.5;并辅以输注低分子右旋糖酐500mg/d,14 d. 结果 所有患肢水肿明显减轻,治愈及无效均为0,两组均无肺梗死.但脑梗死组发生脑出血4例,此4例年龄均大于80岁,出血发牛时间在应用低分子肝素钙3～7 d,及时停用抗凝药,给予降颅压,3例痊愈,1例因颅内大出血合并肺部感染而死亡.对照组无死亡. 结论 对年龄大于80岁的急性脑梗死合并DVT患者应用低分子肝素抗凝治疗应谨慎.
作者：苏卫红；李放 刊期： 2008年第09期
目的 探讨基底神经节代谢物N-乙酰天门冬氨酸/胆碱复合物(NAA/Cho)、N-乙酰天门冬氨酸/肌酸(NAA/Cr)和Cho/Cr浓度比值的增龄变化规律. 方法 选择20～87岁健康志愿者70例,男36例,女34例,分为20～40岁、41～59岁和60～87岁者三组,采用磁共振波谱的二维化学位移成像(2D chemical shift imaging,2D CSI)技术检测其大脑双侧豆状核,丘脑及尾状核的代谢物浓度,分析比较不同年龄组的基底神经节代谢物NAA/Cho、NAA/Cr、Cho/Cr浓度比值的变化.结果 双侧豆状核、尾状核、丘脑的NAA/Cho比值及双侧丘脑、右豆状核的NAA/Cr比值与年龄呈负相关(P<0.05),双豆状核的Cho/Cr比值与年龄呈正相关(P<0.05).不同年龄组的NAA/Cho、NAA/Cr、Cho/Cr比值之间差异亦有统计学意义(P<0.05). 结论 健康人的基底神经节代谢物浓度,随其年龄增长而发牛规律性变化,二维化学位移成像是一种检测基底神经节代谢物浓度的无创伤性的方法,是检测正常脑的生理性和病变脑的病理性代谢物浓度变化的重要手段之一.
作者：谭长连；罗学港；蹇在金；卓尚丕；贺忠；袁术文；司徒卫军 刊期： 2008年第09期
一、阿尔茨海默病(AD)的概述AD主要特征是记忆损失和日常行为能力的丧失、认知障碍和人格改变.病程为5～10年左右.随着人类寿命的延长,其发病率逐年上升.目前全世界已有1700～2000万患者,科学家指出,如果未找到有效的治疗方法,2025年全球预计将有2200万AD患者,到2050年患者人数将达4500万.
作者：尹秀萍 刊期： 2008年第09期
目的 观察阿仑膦酸钠治疗3年后骨密度、血清骨保护素(OPG)、相关骨代谢指标及性激素等的变化,探讨阿仑膦酸钠对老年男性骨质疏松患者的治疗作用及其OPG问可能的作用机制.方法 随机选取老年男性骨质疏松患者(骨质疏松组)72例及年龄匹配的健康对照者60例(对照组),检测血清OPG浓度.所有骨质疏松患者接受阿仑膦酸钠治疗3年,比较治疗前、后骨密度、血清OPG、性激素、血钙磷、甲状旁腺素、骨钙素、尿Ⅰ型胶原氨基端交联肽(NTX)、尿钙、尿肌酐等的变化. 结果 骨质疏松组血清OPG(10.56±2.56)pmol/L、骨钙素(9.54±4.40)tLg/L、甲状旁腺素(70.39±35.58)ng/L、尿NTX(72.06士9.78)nmol/L,高于对照组的OPG(8.91±2.20)pmol/L、骨钙素(6.77±2.87)μg/L,甲状旁腺素(47.11±21.80)ng/L,尿NTX(63.36±14.61)nmol/L(均为P<0.05或P<0.01).阿仑膦酸钠治疗后,骨密度明显上升,血清OPG降至(8.23±2.96)pmol/L,骨钙素降至(6.18±2.27)btg/L,甲状旁腺素降至(40.46±14.43)ng/L,尿NTX降至(64.83±11.40)nmol/L(均为P<0.05或P<0.01).Spearman相关分析显示治疗前、后骨密度的改变与OPG的变化有关. 结论 骨质疏松患者血清OPG水平明品高于对照组,阿仑膦酸钠治疗后随骨密度改善OPG浓度下降.阿仑膦酸钠能提高老年男性骨密度,改善骨代谢指标.
作者：巩云霞；庞小芬；严美珠；王萍；孙静；赵咏桔 刊期： 2008年第09期
糖尿病尤其是老年人糖尿病的发病率和致残、致死率已跃居威胁人类生命和生活质量的第4位.目前,我国60岁以上人群的糖尿病患病率为7%以上,并有继续增长的趋势,虽然糖尿病的病因和发病机制目前尚未完全明确,但增龄是2型糖尿病的独立危险因素已被公认,因此,应特别关注老年人糖尿病的早期预防、早期发现和治疗,提高老年人的生活质量,实现健康老龄化目标.
作者：王冬环；张传宝；申子瑜 刊期： 2008年第09期
目的 探讨高血压进展过程中肝细胞生长因子(hepatocyte growth facor,HGF)表达与心肌纤维化的关系及血管紧张素Ⅱ受体1(ATl)拮抗剂洛沙坦的干预作用. 方法 以不同周龄自发性高血压大鼠(SHR)为心肌纤维化模型,WKY(Wistar-Kyoto)大鼠为对照组.用洛沙坦对SHR大鼠进行治疗.各周龄组WKY、SHR大鼠及干预后的SHR大鼠处死后取心脏制成石蜡切片,利用麦松三色法检测心肌胶原,免疫组织化学方法检测心肌组织HGF,Leica Qwin彩色图像分析系统分析图片. 结果 SHR大鼠心肌胶原容积(collagen volume fraction,CVF)随周龄增长而增加,8、12、16、24和32周分别为(1.8±0.1)%、(1.8±0.1)0A、(3.8±0.4)%、(7.3±0.4)%和(13.4±1.8)%,与心肌组织HGF含量呈负相关(r=-0.8820,P<0.05).洛沙坦十预可增加HGF表达,降低CVF.结论 高血压心肌纤维化可能与心肌组织HGF抗纤维化作用降低有关,AT<,1>拮抗剂治疗可以增加心肌组织HGF表达从而改善心肌纤维化.
作者：施珍；汪海娅；高平进；方宁远 刊期： 2008年第09期
目的 探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)危险因素在中老年男性人群中的分布及其演变,为不同年龄男性人群CHD的防治提供依据. 方法 集中对我院部分在职干部和所属134个军队社区及离退休干部2176人进行体检,选择资料完整,年龄45以上的男性受检者1639人,将其分为非老年组(45～59岁)及老年组(60～93岁)进行CHD危险因素分析;再将60岁以上受检者分为3组(60～69岁、70～79岁、80～93岁),对老年人随增龄CHD危险因素的演变进行逐项分析.结果 非老年组饮酒、吸烟、舒张期高血压、低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)的检出率分别为48.0%、24.6%、22.7%、8.3%,高于老年组31.6%、14.1%、13.2%、3.2%(x2分别为28.80、18.35、15.72和17.84,均为P<0.01);老年组超体质量、收缩期高血压、高空腹血糖、高餐后2 h血糖(2 hPBG)的检出率分别为45.5%、33.2%、15.2%、40.5%,高于非老年组25.4%、11.1%、8.1%2、6.2%(x2分别为36.40、50.97、9.09和18.98,均为P<0.01);两组高三酰甘油(TG)、高胆固醇的检出率分别为36.9%、31.5%及18.0%、16.2%,组间比较差异无统计学意义(均为P>0.05).70～79岁组超体质量及高2 h PBG的检出率降低(P<0.05);饮酒、吸烟、舒张期高血压、高TG的检出率减少,差异均有统计学意义(均为P<0.01);80～93岁组超体质量、高2 h PBG及高TG的检出率与70岁以上老年组比较降低(x2分别为10.05、4.16、5.97,均为P<0.01);收缩期高血压的检出率70岁及以上老年组明显高于60～69岁组,差异均有统计学意义(X2=21.25,P<0.01);其他CHD危险因素老年各年龄组间比较,差异无统计学意义(P>0.05). 结论 非老年人CHD危险因素干预的重点为戒烟、限酒、低脂饮食、改变不良牛活习惯,控制舒张期高血压及有效的调脂治疗;老年人CHD危险因素干预重点则为限制总热量摄入、适量运动、减轻体质量、控制收缩期高血压、高血糖及进行有效调脂.
作者：吴青；孔曲；任素琴；牟小芬；冯长顺 刊期： 2008年第09期
骨质疏松是一个世界性的、主要的、不断增长的骨骼健康问题.目前全世界大约有2亿人患骨质疏松,其发病率已跃居世界各种常见病的第7位.20世纪90年代中期,我国华北、华东、华南、西北和东北五大区对5593名40岁以上汉族人的调查结果显示,骨质疏松症患病率为16.1%,男性11.2%,女性19.9%.骨质疏松及其严重后果--骨折已成为我国越来越严重的公众卫生问题.
作者：夏泰 刊期： 2008年第09期
目的 研究抗环瓜氨酸肽(cyclic citrulinated peptid,CCP)抗体、抗角蛋白抗体(anti-keratin antibody,AKA)和抗RA33抗体在老年起病的类风湿关节炎(EORA)中的临床意义,探讨3种自身抗体联合检测在EORA诊断中的作用. 方法 检测69例EORA、73例风湿性多肌痛(PMR)和65例老年骨关节炎(0A)患者体内3种抗体水平,抗CCP抗体和抗RA33抗体采用酶联免疫吸附试验法(ELISA),AKA采用间接免疫荧光法(IIF)检测. 结果 EORA患者3种抗体的敏感性和特异性分别为55.1%和94.3 0A、31.3%和91.5%、36.2%和95.4%,显著高于其他两组(P<0.05).3种抗体串联检测,EORA组的阳性率显著高于PMR组和OA组(均为P<0.05),3种抗体串联检测敏感性降低,但其特异性提高至100.0%,且有更高的阳性预测值. 结论 抗CCP抗体、AKA和抗RA33抗体在EORA患者中均可检出,抗CCP抗体有较高的敏感性和特异性,3种抗体联合检测有更高的特异性和阳性预测值;结合临床症状、影像学改变,3种抗体联合检测对EORA的诊断具有较高的临床应用价值.
作者：刘燕婕；胡丽华；徐磊 刊期： 2008年第09期
淀粉样变是一种全身性的与免疫系统有关的淀粉样蛋白沉积病.肾淀粉样变在肾脏疾病中,尤其是在老年人肾脏疾病中并非少见.大量蛋白尿和肾病综合征是主要的临床表现,疾病后期可以出现肾功能衰竭.我们对3例老年肾淀粉样变患者的临床表现、组织病理形态、生化免疫分型、鉴别诊断及预后进行分析,旨在加强临床及病理医师对这一病变的认识.
作者：曾晓；陈佳；黄嵩淞；钟愉；孟青；徐丽芬 刊期： 2008年第09期
一、中国成人血脂异常防治指南(以下简称指南)符合中国国情自1997年我国提出血脂异常防治建议[1]至今已10余年.近10～20年我国流行病学研究提供的人群监测结果证实,心血管病是我国人群第l位的死亡原因.我国心血管病的特点是以动脉粥样硬化为基础的缺血性心脏病(冠心病)和脑卒中的发病率和死亡率上升.
作者：寇文镕 刊期： 2008年第09期
还原型谷胱甘肽(GSH)是机体清除自由基的重要抗氧化保护系统之一.健康人脑内GSF{含量丰富,细胞内GSFH含量中度减少时不会导致细胞死亡,但是会增加细胞对毒性物质的易感性[1].现已证实,帕金森病(PD)患者黑质中GSH减少约50%,而且GSH的减少具有疾病和部位选择性,是多巴胺能神经元变性死亡的早期生化指标[2,3].我们于2005年9月至2006年12月,在体外原代培养的胎鼠中脑多巴胺能神经元中加入一定比例的PD患者和正常对照组的脑脊液,观察多巴胺能神经元的存活情况,另外加入不同浓度的GSH,观察其对PD患者多巴胺能神经元神经毒性损伤的保护作用.
作者：孔屏；陈欣；张明义；赵鹏；肖颖；张本恕 刊期： 2008年第09期
目的 探讨三维能量多普勒超声(3D-PDI)在老年人颈动脉狭窄诊断中的应用价值.方法 72例老年高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病、高脂血症经彩色多普勒超声(CDFI)检查诊断为颈动脉狭窄的患者,行自由臂模式3D-PDI检查,测量颈动脉狭窄的情况,并于1周内进行数字减影血管造影(DSA)检查,以DSA为颈动脉狭窄诊断的金标准,对3D-PDI诊断颈动脉狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值等进行分析. 结果 3D-PDI可直观显示狭窄区的立体形状,包括斑块大小、狭窄部位、血管腔大小及血流空间走行等征象.72例85条狭窄颈动脉,CDFI和3D-PD测得的内径狭窄率(分别为(49.2±0.7)oA和(52.3±0.3)%]比较,差异无统计学意义(P>0.05).面积狭窄率[分别为(53.2士0.7)%和(59.3士0.4)%]比较,差异有统计学意义(P<0.01).3D-PDI和CDFI诊断颈动脉轻度、中度和重度狭窄敏感性分别为88.9%、100.0%、100.0%和100.O%、70.4%、58.1%,二者比较,差异有统计学意义(均为P<0.01);3D-PDI对中度和重度狭窄的敏感性好,准确性高,特异性较CDFI低. 结论 3D-PDI判断老年人颈动脉狭窄程度具有较高的敏感性和准确性,与DSA检查的结果较吻合,町作为老年人颈动脉狭窄诊断的重要手段之一.
作者：陈秀华；吴明晓；郭发金；韩秀婕；王川予；马娜 刊期： 2008年第09期
患者男性,75岁,因突发持续性腹痛伴呕吐2d,于2006年7月8日急诊入院.2 d前无明显诱因出现持续性腹部隐痛,位于中上腹及左上腹,伴恶心、呕吐胃内容物,吐后腹痛无缓解,逐渐加重且疼痛向背部放射,同时肛门停止排气、排便,无腹胀、发热、黄染等.外院疑诊为肠梗阻,给予禁食、补液等治疗1 d,症状无改善而入我院.自发病以来,患者未饮食、睡眠差、尿量可.
作者：唐普贤；王菁华；黄秀峰；刘亚林；何清；韦军民 刊期： 2008年第09期
目的 分析70岁以上老年喉癌患者行喉功能保全手术的方法及疗效. 方法 136例原发喉癌患者,行声带切除34例,垂直半喉切除28例,喉声门上水平部分切除24例,喉3/4切除15例,次全喉切除29例,全喉切除环咽吻合术6例.T3-4期病灶切除后多采用颈部肌皮瓣修复.术后可在气管套管外放置麻醉气囊,练习进食. 结果 全部患者术后1周均恢复发音功能,92例拔除气管套管.45例有不同程度呛咳,经过吞咽练习后好转,1例失败.围手术期无死亡.3年和5年生存率分别为78.7%和68.5%. 结论 对70岁以上老年喉癌患者,术前评估准确、术式选择和围手术期处理得当,可行喉功能保全.
作者：戴嵩；孙兴和；吕辉 刊期： 2008年第09期
冠状动脉(冠脉)粥样硬化性心脏病(CHD)是动脉粥样硬化导致器官病变的常见类型.CHD的主要危险因素包括高血压、高胆固醇血症、糖尿病和吸烟等[1].但是,上述已知危险因素并不能完全解释CHD的发病.如CHD的发病率具有明显-的性别差异,即使考虑其他危险因素后,男性性别仍然是一个独立的CHD发病的危险因子.这种现象提示性激素内环境与CHD的发病可能存在着某些联系,国内外学者已对此予以关注.我们对男性性激素睾酮水平与CHD间的关系进行了探讨,现报道如下.
作者：马红松；杨海燕；沈忠海；单友娟；朱素娟；杨晓岚；潘辉 刊期： 2008年第09期
目的 通过与数字减影血管造影(DSA)的对比,评价踝臂指数(ABI)诊断下肢动脉疾病的敏感性和特异性;研究ABI在人群筛检时的诊断界值. 方法 连续选取在上海同济大学和中国医科大学两所附属医院心内科住院患者383例,其中男性245例,女性138例,所有患者均接受DSA检查及ABI的测量.采用受试者工作特征曲线(ROC)分析曲线下面积和敏感性、特异性及似然比. 结果 在以DSA显示下肢动脉狭窄≥50%为诊断下肢动脉疾病的金标准时.ABI等于0.95诊断下肢动脉疾病的敏感性为93.0%,特异性为85.0%,阳性似然比为8.81,阴性似然比为0.23.ROC曲线F面积为0.953(95%CI为0.920～0.985). 结论 ABI可以代替DSA识别下肢动脉疾病的患者.在我国人群中,可以考虑用ABI等于0.95作为筛检下肢动脉疾病的诊断界点.
作者：李觉；乔永霞；孙英贤；郭晓铭；庞文跃；罗盈怡；胡大一 刊期： 2008年第09期
中华老年医学杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
