老年人高血压有关问题探讨

何青

关键词：老年人, 高血压防治, 指导委员会, 单纯收缩期高血压, 治疗指南, 研究报告, 心血管事件, 心血管疾病, 高血压预防, 诊断标准, 循证医学, 血压水平, 流行病学, 防治指南, 修改了, 舒张期, 收缩压, 资料, 重度, 中国

摘要：高血压作为常见的心血管疾病之一,对老年人的影响尤为突出.WHO/ISH治疗指导委员会于1998年10月JNC VI(美国国家高血压预防、检测、评价和治疗联合委员会第6次报告)所提出的诊断标准,将正常血压界值定为140/90 mm Hg,血压超过该水平,心血管事件将大幅增加.2003年在修改了JNC VI的基础上,又发表了JNC第7次报告,欧洲也公布了新的高血压治疗指南.2004年中国高血压指导委员会,根据我国流行病学和循证医学有关资料及国内新研究报告,借鉴美、欧的高血压防治指南,将我国高血压防治试用本制定的血压水平分类为:正常血压＜120/80 mm Hg;正常高值120～139/80～89 mm Hg;Ⅰ级高血压(轻度)140～159 /90～95 mm Hg;II级高血压(中度)160～179 /100～109 mm Hg;III级高血压(重度)≥180/110 mm Hg;单纯收缩期高血压(Isolated systolic hypertension, ISH),收缩压≥140 mm Hg,舒张期＜90 mm Hg.患者SBP和DBP属不同级别时,则以较高的分级为准.

中华老年医学杂志相关文献

慢性应激和增龄对糖尿病易感小鼠胰岛素敏感性的影响

目的研究慢性应激和增龄对小剂量链脲佐菌素诱导的糖尿病易感小鼠胰岛素敏感性的影响,并从胰岛素受体水平探讨其机理. 方法取1.5月龄(幼年)、15月龄(成年)和20月龄(老年)昆明小鼠,用小剂量链脲佐菌素多次腹腔内注射,诱导其糖尿病易感状态后,分为应激组和对照组共6组,各20只.应激组分别给予6周实验性应激源刺激(限制、旋转、拥挤),检测空腹血糖(FBG)和空腹胰岛素(FINS)水平,计算胰岛素敏感指数(ISI),用Scatchard图分析肝细胞膜胰岛素受体高、低和平均亲和常数(K1、K2和K),高、低亲和力(R1、R2),以及每mg膜蛋白胰岛素受体数目(R),用ELISA方法测定10-7mol/L胰岛素刺激的肝细胞磷酸化胰岛素受体数(PINSR). 结果经6周实验性应激,FBG水平随增龄增高,幼年组(10.3±6.2)mol/L,成年组(15.2±3.6)mol/L,老年组(18.9±2.9)mol/L(P＜0.05);FINS水平随增龄下降,幼年组(20±6)mIU/L,成年组(13±5)mIU/L,老年组(10±7)mIU/L(P＜0.05);应激组ISI分别较同龄对照组降低[幼年组(-5.1±0.7)对 (-4.6±0.6),成年(-5.0±0.4) 对(-4.8±0.8),老年组(-5.6±0.9)对(-4.5±1.2),P＜0.05];成年和老年应激组肝细胞膜R1、R2和R均较同龄对照组上升,且老年应激组较成年应激组明显升高(P均<0.05);各应激组PINSR均较同龄对照组下降,老年应激组下降更明显,幼年组1.3±0.3,成年组0.8±0.1,老年组0.5±0.2(P均<0.05);FINS与ISI、R、PINSR各指标间存在相关性. 结论慢性应激和增龄共同作用于老年糖尿病易感小鼠,可能通过使胰岛素受体结合后自身磷酸化减弱的途径,而导致胰岛素敏感性下降.

作者：刘幼硕；胡敏；姚树桥；龚耀先刊期： 2005年第04期
华法令阿司匹林预防心房颤动患者缺血性脑卒中的作用

为了解并比较华法令、阿司匹林对心房颤动患者缺血性卒中发生率的影响,我们分别对华法令、阿司匹林及一般治疗的心房颤动患者进行回顾性分析,现报道如下.

作者：杨栓锁；于云鹤；谢滨萱；司小桃；张润希；刘琳；薛阳刊期： 2005年第04期
老年人高血压合并脑卒中的血压控制

一、高血压引起脑卒中的发病机制高血压是脑卒中的首要危险因素.北京医院统计的257例脑卒中病例中有高血压病史者196例,占76.5%.高血压累及心脏、肾脏、视网膜和脑部器官,但出现症状后才受到人们的重视,此时病程往往已进入晚期.与多数西方国家高血压的主要并发症是冠心病不同,在我国高血压的主要转归是脑卒中,脑卒中约为心肌梗死的5倍.

作者：王新德刊期： 2005年第04期
伊贝沙坦对老年原发性高血压患者血管内皮功能的影响

目的探讨伊贝沙坦和福辛普利对老年原发性高血压患者血管内皮功能的保护作用. 方法将62例1个月内未服用过血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂类药物的老年原发性轻、中度高血压患者随机分为福辛普利组和伊贝沙坦组,治疗3个月.用药前、后分别行肱动脉血管内皮依赖性舒张功能(FDD)超声检测,血浆一氧化氮(NO)、内皮素(ET-1)和血管性假血友病因子(vWF)水平测定.观察并比较两组、治疗前后FDD、血浆NO、ET-1和vWF水平的变化. 结果 (1)肱动脉超声检测: 两组用药后FDD较用药前均显著增加,福辛普利组分别为(6.40±1.26)%和(5.07±1.25)%,伊贝沙坦组分别为(6.54±1.37)%和(4.88±1.28)%,(P＜0.01),其余各项指标用药前后差异无统计学意义(均为P＞0.05);(2)血浆NO、ET-1、vWF水平变化:两组用药后NO水平较用药前均显著增加[(19.10±5.84)μmol/L和(15.09±3.91)μmol/L、(20.44±5.75)μmol/L和(15.22±3.72)μmol/L,P＜0.01]; ET水平较用药前显著减少[(28.04±7.83)pmol/L和(21.76±7.56)pmol/L、(27.72±8.23)pmol/L和(22.01±6.53)pmol/L,P＜0.01];两组用药前、后vWF水平为(85.29±9.71)%和(75.32±7.91)%、(86.29±9.82)%和(74.94±7.85)%,差异有统计学意义(P＜0.01). 结论伊贝沙坦对老年原发性高血压患者的血管内皮功能有保护作用,且与福辛普利相似.

作者：田相亭；黄平刊期： 2005年第04期
老年人多器官功能衰竭肺启动的研究进展

老年人多器官功能衰竭肺启动学说(lung initiation)是老年人多器官功能衰竭(multiple organ failure in elderly,MOFE)的预防和治疗的一个切入点.MOFE的发生与非老年人的多器官功能衰竭(multiple organ failure,MOF)不同(表1).我们就目前MOFE肺启动的研究近况进行相关文献的复习.

作者：王士雯；钱小顺刊期： 2005年第04期
预防脑卒中要重视对高同型半胱氨酸水平的控制

脑卒中的早期溶栓治疗可以使许多脑卒中患者获益,但由于其严格时间窗和适应证的选择,目前仅适用于部分患者;同时,神经保护剂的实验室研究获得了显著的疗效,但临床试验却未得到任何令人兴奋的成果.因此,脑卒中的药物治疗仍是神经科临床具挑战性的一个重要而棘手的课题.

作者：樊东升刊期： 2005年第04期
美国晚期老年痴呆症患者放弃维持生命治疗病例分析

目的分析美国老年痴呆症患者放弃维持生命治疗的决策. 方法对美国某老年痴呆症专科护理中心 (BDSC) 的10个病例作纵向性研究,分析北美文化及医疗照护文化对放弃维持生命治疗决策的影响. 结果 BDSC有2个放弃维持生命治疗决策的模式:(1) 尊重患者意愿,预立遗嘱放弃维持生命治疗;(2) 考虑患者的生存质量,预立遗嘱放弃维持生命治疗.放弃管饲及放弃抗生素治疗的考虑不同,前者基于共识的信念,后者是对生存质量的考虑. 结论 BDSC所倡议的照护模式得以实践,显示对传统医护价值有三方面的转变.一是当老年痴呆症到了晚期,接受患者已步入死亡的事实;二是将传统医护焦点从拯救生命转变至重视生存质量; 三是专注临终关怀,并竭尽所能,让患者在生命后的一段日子得到好的照顾.

作者：彭美慈；Ladislav VOLICER；梁颖琴刊期： 2005年第04期
冠心病患者血浆组织因子抗凝血酶复合物水平的变化及其临床意义

目的观察冠心病患者血浆组织因子(TF)、抗凝血酶复合物(TAT)的变化及其临床意义. 方法回顾性分析72例临床确诊的冠心病患者,其中急性心肌梗死(AMI)29例、不稳定型心绞痛(UAP)25例、稳定型心绞痛(SAP)18例,并选15例体检健康者为对照组.血浆TF活性测定采用发色底物法,TAT含量测定采用ELISA法. 结果 (1)AMI组、对照组、SAP组比较,血浆TF分别为(217.9+123.6)、(113.2+47.3)、(114.7+48.0)ng/L,TAT分别为(25.7+10.8)、(7.3+6.3)与(7.1+5.3)ng/L,AMI组血浆TF活性与UAP组比较,差异无统计学意义(P＞0.05),TAT含量较UAP组明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05);(2)UAP组血浆TF活性、TAT含量较健康对照组及SAP组明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05);(3)SAP组血浆TF活性、TAT含量与健康对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 AMI、UAP患者存在异常激活的高凝状态,TF触发的外源性凝血途径,在冠状动脉血栓形成中发挥作用.

作者：路亚枫；翟艳苓；胡大一刊期： 2005年第04期
高血压患者脉压与冠状动脉病变程度的关系

高血压是冠心病的重要危险因素之一.大量研究均提示脉压是心脑血管疾病新的危险因子.无论是收缩压(SBP)还是舒张压(DBP),在预测冠心病的作用上皆不如脉压 [1].我们通过对高血压合并胸痛患者冠状动脉(冠脉)造影显示的冠状动脉病变程度与脉压之间进行相关分析,探讨它们之间的关系.

作者：张虹；范丽雯；孙华毅刊期： 2005年第04期
低分子肝素对血管紧张素Ⅱ所致体外血管内皮细胞凋亡及调控基因变化的干预

目的探讨血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)在不同浓度和不同作用时间下对血管内皮细胞凋亡及凋亡调控基因的作用及依诺肝素对其影响. 方法采用流式细胞技术测定了在AngⅡ不同浓度和不同作用时间下血管内皮细胞凋亡率和Fas和Bcl-2表达的变化及依诺肝素对其的影响. 结果 Ang Ⅱ可明显促进血管内皮细胞凋亡,当AngⅡ终浓度为10-8、10-7、10-6、10-5及10-4时,内皮细胞凋亡分别为1.86±0.18、30.62±4.20、1.67±0.15、30.08±4.41,Fas(1.13±0.16、14.85±1.47、1.13±0.16、15.67±1.97)和Bcl-2(2.38±0.43、9.62±1.81、2.38±0.43、12.33±1.73)的表达剂量依赖性和时间依赖性;依诺肝素对AngⅡ的有抑制作用(30.62±4.20,18.31±2.64;14.85±1.47,7.28±1.36;9.62±1.81,16.05±1.79). 结论血管紧张素II具有明显的促进血管内皮细胞凋亡和凋亡调控基因表达的作用;依诺肝素有一定抑制内皮细胞凋亡和凋亡调控基因表达的作用.

作者：梁绪国；陈红英刊期： 2005年第04期
广西黑衣壮族中老年人群高脂血症患病率调查

目的了解广西黑衣壮族中老年人群高脂血症的患病情况. 方法采用整群抽样方法对657例黑衣壮族中老年人进行血压、身高、体重、体质指数、血脂及载脂蛋白测定,并将其结果与520例当地的汉族中老年人作比较. 结果黑衣壮族和汉族人群高胆固醇血症、高甘油三酯血症及高脂血症的患病率分别为28.9%和35.8%(P＜0.05)、13.2%和16.7%(P＞0.05)及36.2%和42.3%(P＜0.05).黑衣壮族和汉族人群高高密度脂蛋白胆固醇、高低密度脂蛋白胆固醇、高载脂蛋白B、高载脂蛋白A1/载脂蛋白B比值及低载脂蛋白A1的患病率分别为73.7%和68.3%(P＜0.05)、11.7%和17.7%(P＜0.01)、12.3%和20.4% (P＜0.01)、4.9%和1.9%(P＜0.01)和0.3%和 0.6% (P＞0.05). 结论黑衣壮族较汉族人群高脂血症的患病率低,这可能与他们的饮食习惯、生活方式、体力活动以及遗传背景不同有关.

作者：尹瑞兴；杨德寨；姚丽梅；李牡艳；闭奇；刘唐威；潘尚领；沈菁；陈宇明；黎荣山；林伟雄；何凤屏；邓家强；叶光青；隆秀艳；黄建东；农振表刊期： 2005年第04期
心肌老化的线粒体机制研究进展

心肌细胞老化与线粒体、溶酶体和肌浆网等细胞器的结构和功能退化有关,其中以与线粒体的关系为密切.

作者：刘莉；程蕴琳；黄峻刊期： 2005年第04期
冠心病临床表现与冠状动脉造影的对比分析

目的通过对不同年龄疑诊或确诊为冠心病患者的症状、病程、心电图(ECG)ST-T改变、血液生化与冠状动脉造影(CAG)结果分别进行对比分析,旨在评价应用ECG与CAG对不同年龄冠心病患者的诊断价值. 方法在疑诊或确诊为冠心病并进行CAG的患者中抽取216例进行回顾性分析.将其分为非老年组(45～59岁)及老年组(≥60岁);按照有ECG ST-T改变伴典型心前区闷痛和不伴典型心前区闷痛者分为A、B组.对比分析不同年龄组A、B组间CAG与ECG的改变,及其心前区闷痛的病程、血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血小板(PLT)、纤维蛋白原(Fg). 结果非老年组CAG阳性A组占88.8%,B组占56.3%, 差异有统计学意义(P＜0.01).老年组CAG阳性A组占90.8%,B组占80.0%,差异无统计学意义(P＜0.05).老年A组TC、LDL-C、Fg明显高于B组,非老年A组TC、TG、LDL-C、Fg 明显高于B组(均为P＞0.05或P＞0.01).老年组患者心前区闷痛病史明显长于非老年组,多支病变明显多于单支病变. 结论 ECG ST-T 改变伴典型心前区闷痛在诊断冠心病中的价值优于仅有ST-T改变者,特别是对于非老年患者单纯ST-T改变不能作为诊断冠心病的依据,应结合患者典型的心前区闷痛症状、病程、TC、TG、LDL-C、Fg结果综合作出判断;CAG可提高冠心病的诊断符合率,减少误诊、漏诊率.

作者：吴青；王展；孟庆义；杜洛山刊期： 2005年第04期
老年人双侧慢性硬膜下血肿33例临床分析

我科1998年7月至2003年8月共收治老年人双侧慢性硬膜下血肿33例,占同期收治的双侧慢性硬膜下血肿47例的70.2%.主要采用双侧钻孔引流术治疗,取得了满意的效果,回顾性分析如下.

作者：谢轩贵；游潮；蔡博文刊期： 2005年第04期
老年人阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与高血压

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)在老年人中常见,流行病学调查、动物试验及临床研究均提示OSAS与高血压的关系甚为密切,而老年人睡眠呼吸暂停综合征(SAS)的主诉症状常不明确,与多种疾病并存,容易与老年人衰老症状相混淆,病情复杂,鉴别诊断困难,易漏误诊,同时治疗效果显著,有必要提高对老年人SAS诊治的认识.现重点介绍老年人OSAS与高血压关系的近年研究的进展.

作者：黄席珍刊期： 2005年第04期
老年人胰腺癌外科治疗178例分析

回顾性分析我院1993年1月至2003年1月间外科治疗的178例老年胰腺癌患者的临床资料,以探讨老年人胰腺癌的临床特点和外科治疗.

作者：高金波；熊炯昕；王春友刊期： 2005年第04期
老年人顽固性高血压

根据JNCVI (1997)的诊断标准,高血压患者经联合3种足量降压药物治疗(其中包括利尿剂)血压仍不能降到140/90 mm Hg以下,或者老年人单纯收缩期高血压不能使收缩压降低至160 mm Hg以下者,诊断为顽固性高血压( resistant hypertension,RH).文献报道顽固性高血压的患病率在治疗的高血压人群中约占3%～29%,在专科就诊的患者中可能高达25%～30%.顽固性高血压可增加心肌梗死、脑卒中、心力衰竭、肾功能衰竭等并发症的发生.因此,诊断和合理治疗顽固性高血压不仅是临床医生关心的问题,更关系到患者的安危及生活质量的提高.

作者：黄平；吴健刊期： 2005年第04期
脑源性多器官功能障碍综合征模型血清内毒素及其受体基因表达

目的探讨急性前脑缺血致多器官功能障碍综合征(MODS)模型血清内毒素含量及其受体在各脏器基因表达的规律,分析脑原性多器官功能障碍综合征(CMODS)的发生机制. 方法随机将54只Wistar大鼠分为正常对照组(6只)、假手术组(8只)和前脑缺血组(40只),后者又被随机分为12 h、24 h、36 h、48 h、和72 h时相点的5个亚组,每亚组各8只;建立大鼠急性前脑缺血模型;分别采用偶氮显色法鲎试验定量法测定血清内毒素和原位杂交技术测定肺、肝、肠和肾组织CD14mRNA水平;使用CMIA真彩色医学图像分析系统,检测CD14mRNA的相对含量. 结果大鼠急性前脑缺血后12 h血清内毒素升高(0.184±0.055)Eu/L,24 h达高峰(0.639±0.064)Eu/L,72 h基本恢复至正常水平(0.117±0.024)Eu/L;肺、肝、肠和肾组织CD14mRNA的表达也在缺血后12 h升高,24～36 h达高峰,48 h后下降,并以肺脏变化显著(P＜0.001);正常对照组和假手术组CD14mRNA在各脏器均有不同程度的表达,其中两组肺脏的表达有显著性差异(P＜0.01).内毒素与其受体在各脏器的表达均存在显著相关性(均为P＜0.01),其中与肠、肺组织CDmRNA表达相关显著(P＜0.001). 结论急性前脑缺血致MODS大鼠存在内毒素血症;急性脑血管病→应激反应→肠道黏膜屏障损害→内毒素易位→内毒素血症→内脏器官功能障碍→MODS是CMODS发生的重要过程,肠道机制是CMODS发生的重要机制之一.

作者：梁临平；屈传强；郭洪志；王蕾；王国艳刊期： 2005年第04期
瘦素对成骨样细胞MG63增殖功能的影响

近研究发现,肥胖患者发生骨质疏松症的危险性明显较非肥胖者为低,且肥胖往往伴有血清瘦素(leptin, LP)的明显升高,提示LP可能参与骨代谢的调节[1,2].我们于2003年11月至2004年6月对LP对人成骨样细胞MG63(human osteoblast-like cell line MG63, MG63)增殖功能的影响进行检测,以探讨LP调控骨量的机制.

作者：彭绵；陈澍；张一萍；肖新怀；黄淑妍；周慧群；凌浩萍刊期： 2005年第04期
老年人高血压急症

老年人高血压患病率高,在我国大城市中甚至超过50%,并且成为老年人心血管事件重要的危险因素,伴有更高的病死率与致残率.因此,了解和掌握老年人高血压急症的诊治方法对于降低病死率至关重要.

作者：李小鹰刊期： 2005年第04期