张虹；范丽雯；孙华毅
回顾性分析我院1993年1月至2003年1月间外科治疗的178例老年胰腺癌患者的临床资料,以探讨老年人胰腺癌的临床特点和外科治疗.
作者：高金波；熊炯昕；王春友 刊期： 2005年第04期
老年高血压患者中以单纯收缩期高血压(isolated systolic hypertension, ISH)多见.ISH指收缩压>140 mm Hg,而舒张压<90 mm Hg.老年人大动脉发生退行性改变,血管的顺应性及弹性降低,从而导致:(1)收缩期大动脉扩张减弱,对血压升高的缓冲降低;而且大动脉弹性回缩加快,由原来主要发生在舒张期提前到主要发生在收缩期,使收缩压升高;(2)大动脉弹性回缩减弱和弹性回缩时间提前,使舒张压降低.老年人高血压更容易并发脑卒中和心肌梗死.
作者：孙爱军；葛均波 刊期： 2005年第04期
老年人高血压患病率高,在我国大城市中甚至超过50%,并且成为老年人心血管事件重要的危险因素,伴有更高的病死率与致残率.因此,了解和掌握老年人高血压急症的诊治方法对于降低病死率至关重要.
作者：李小鹰 刊期： 2005年第04期
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)在老年人中常见,流行病学调查、动物试验及临床研究均提示OSAS与高血压的关系甚为密切,而老年人睡眠呼吸暂停综合征(SAS)的主诉症状常不明确,与多种疾病并存,容易与老年人衰老症状相混淆,病情复杂,鉴别诊断困难,易漏误诊,同时治疗效果显著,有必要提高对老年人SAS诊治的认识.现重点介绍老年人OSAS与高血压关系的近年研究的进展.
作者：黄席珍 刊期： 2005年第04期
一、高血压引起脑卒中的发病机制高血压是脑卒中的首要危险因素.北京医院统计的257例脑卒中病例中有高血压病史者196例,占76.5%.高血压累及心脏、肾脏、视网膜和脑部器官,但出现症状后才受到人们的重视,此时病程往往已进入晚期.与多数西方国家高血压的主要并发症是冠心病不同,在我国高血压的主要转归是脑卒中,脑卒中约为心肌梗死的5倍.
作者：王新德 刊期： 2005年第04期
老年人高血压靶器官损害特点与老年人高血压的特点密不可分.随着年龄的增长,衰老和高血压同时对靶器官造成损伤,而且老年人常合并多种代谢异常,如血脂异常、糖尿病等患病比例高,因此老年高血压靶器官损伤发生率高,损伤的靶器官多,损伤程度重.有报道142例老年高血压患者中共检出靶器官损害77例,其中两个以上靶器官损害41例,占总病例的28.9%,占靶器官受损病例的53.2%;总器官受损数108例,其中心脏损害45例,脑卒中34例,肾脏损害29例;病程小于10年者59例,心脏损害18例,脑卒中11例,肾脏损害9例;大于10年者83例,心脏损害27例,脑卒中23例,肾脏损害20例.高血压危险分层越高,靶器官损害发生率越高.有报道223例65岁以上的老年人中,根据1999年WHO/ISH高血压处理指南危险分层标准,56% 为中危患者,29% 为高危患者,15% 为极高危患者,其中左室肥厚发生率为56%,中危患者发生率48%,高危和极高危患者各为62%.
作者：马文君；刘国仗 刊期： 2005年第04期
高血压是冠心病的重要危险因素之一.大量研究均提示脉压是心脑血管疾病新的危险因子.无论是收缩压(SBP)还是舒张压(DBP),在预测冠心病的作用上皆不如脉压 [1].我们通过对高血压合并胸痛患者冠状动脉(冠脉)造影显示的冠状动脉病变程度与脉压之间进行相关分析,探讨它们之间的关系.
作者：张虹；范丽雯；孙华毅 刊期： 2005年第04期
1991年全国高血压抽样调查资料显示:全国≥60岁人群的高血压患病率是40.4%,依此推算目前我国老年高血压患者已超过5450万人,并且其人数在继续增加,增加的主要原因有:(1)我国人口老龄化的不断发展,WHO公布的数据显示2000年中国≥65岁人群占总人口的比例为7.0%,2020年为11.0%,到2040年将达到19.7%.(2)我国老年人高血压患病率呈增加变化,1991年全国高血压抽样调查显示,64～74岁人群的高血压患病率是41.9%;2000～2001年顾东风等对全国12省市人群的高血压抽样调查显示,64～74岁人群的高血压患病率是48.8%,与1991年相比增加了16.5%.
作者：王薇；赵冬 刊期： 2005年第04期
目的探讨急性前脑缺血致多器官功能障碍综合征(MODS)模型血清内毒素含量及其受体在各脏器基因表达的规律,分析脑原性多器官功能障碍综合征(CMODS)的发生机制. 方法随机将54只Wistar大鼠分为正常对照组(6只)、假手术组(8只)和前脑缺血组(40只),后者又被随机分为12 h、24 h、36 h、48 h、和72 h时相点的5个亚组,每亚组各8只;建立大鼠急性前脑缺血模型;分别采用偶氮显色法鲎试验定量法测定血清内毒素和原位杂交技术测定肺、肝、肠和肾组织CD14mRNA水平;使用CMIA真彩色医学图像分析系统,检测CD14mRNA的相对含量. 结果大鼠急性前脑缺血后12 h血清内毒素升高(0.184±0.055)Eu/L,24 h达高峰(0.639±0.064)Eu/L,72 h基本恢复至正常水平(0.117±0.024)Eu/L;肺、肝、肠和肾组织CD14mRNA的表达也在缺血后12 h升高,24～36 h达高峰,48 h后下降,并以肺脏变化显著(P＜0.001);正常对照组和假手术组CD14mRNA在各脏器均有不同程度的表达,其中两组肺脏的表达有显著性差异(P＜0.01).内毒素与其受体在各脏器的表达均存在显著相关性(均为P＜0.01),其中与肠、肺组织CDmRNA表达相关显著(P＜0.001). 结论急性前脑缺血致MODS大鼠存在内毒素血症;急性脑血管病→应激反应→肠道黏膜屏障损害→内毒素易位→内毒素血症→内脏器官功能障碍→MODS是CMODS发生的重要过程,肠道机制是CMODS发生的重要机制之一.
作者：梁临平；屈传强；郭洪志；王蕾；王国艳 刊期： 2005年第04期
目的通过对不同年龄疑诊或确诊为冠心病患者的症状、病程、心电图(ECG)ST-T改变、血液生化与冠状动脉造影(CAG)结果分别进行对比分析,旨在评价应用ECG与CAG对不同年龄冠心病患者的诊断价值. 方法在疑诊或确诊为冠心病并进行CAG的患者中抽取216例进行回顾性分析.将其分为非老年组(45～59岁)及老年组(≥60岁);按照有ECG ST-T改变伴典型心前区闷痛和不伴典型心前区闷痛者分为A、B组.对比分析不同年龄组A、B组间CAG与ECG的改变,及其心前区闷痛的病程、血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血小板(PLT)、纤维蛋白原(Fg). 结果非老年组CAG阳性A组占88.8%,B组占56.3%, 差异有统计学意义(P＜0.01).老年组CAG阳性A组占90.8%,B组占80.0%,差异无统计学意义(P＜0.05).老年A组TC、LDL-C、Fg明显高于B组,非老年A组TC、TG、LDL-C、Fg 明显高于B组(均为P＞0.05或P＞0.01).老年组患者心前区闷痛病史明显长于非老年组,多支病变明显多于单支病变. 结论 ECG ST-T 改变伴典型心前区闷痛在诊断冠心病中的价值优于仅有ST-T改变者,特别是对于非老年患者单纯ST-T改变不能作为诊断冠心病的依据,应结合患者典型的心前区闷痛症状、病程、TC、TG、LDL-C、Fg结果综合作出判断;CAG可提高冠心病的诊断符合率,减少误诊、漏诊率.
作者：吴青；王展；孟庆义；杜洛山 刊期： 2005年第04期
目的探讨血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)在不同浓度和不同作用时间下对血管内皮细胞凋亡及凋亡调控基因的作用及依诺肝素对其影响. 方法采用流式细胞技术测定了在AngⅡ不同浓度和不同作用时间下血管内皮细胞凋亡率和Fas和Bcl-2表达的变化及依诺肝素对其的影响. 结果 Ang Ⅱ可明显促进血管内皮细胞凋亡,当AngⅡ终浓度为10-8、10-7、10-6、10-5及10-4时,内皮细胞凋亡分别为1.86±0.18、30.62±4.20、1.67±0.15、30.08±4.41,Fas(1.13±0.16、14.85±1.47、1.13±0.16、15.67±1.97)和Bcl-2(2.38±0.43、9.62±1.81、2.38±0.43、12.33±1.73)的表达剂量依赖性和时间依赖性;依诺肝素对AngⅡ的有抑制作用(30.62±4.20,18.31±2.64;14.85±1.47,7.28±1.36;9.62±1.81,16.05±1.79). 结论血管紧张素II具有明显的促进血管内皮细胞凋亡和凋亡调控基因表达的作用;依诺肝素有一定抑制内皮细胞凋亡和凋亡调控基因表达的作用.
作者：梁绪国；陈红英 刊期： 2005年第04期
为了解并比较华法令、阿司匹林对心房颤动患者缺血性卒中发生率的影响,我们分别对华法令、阿司匹林及一般治疗的心房颤动患者进行回顾性分析,现报道如下.
作者：杨栓锁；于云鹤；谢滨萱；司小桃；张润希；刘琳；薛阳 刊期： 2005年第04期
目的将简易营养评价法(MNA)、简易营养评价精法(MNA-SF)及传统营养评价法进行比较. 方法对144例住院老年患者同时应用MNA、MNA-SF及传统营养评价法进行调查,比较3种方法的异同. 结果 (1) MNA调查显示住院老年人营养不良患病率为36.1%,潜在营养不良为46.5%;MNA-SF对营养不良检出率为71.5%;传统方法的检出率在13.2% ～ 72.2%之间; (2)MNA与传统营养评价法中的体质指数(BMI)、腓肠肌围、上臂肌围、三头肌皮褶厚度、白蛋白、前白蛋白、甘油三酯(TG)和血红蛋白(Hb)的相关系数在0.204～0.671之间(P＜0.05);MNA-SF值与上述指标的相关系数在0.233～0.622之间(P＜0.05);(3)MNA和MNA-SF相关系数为0.933(P＜0.05);与MNA相比,MNA-SF敏感性为85.7%,特异性96.0%,准确性87.5%. 结论 MNA和MNA-SF皆是老年人营养状况评价的可靠方法,MNA项目较详细,更适合于科研;MNA-SF简便,比较适用于临床.
作者：何扬利；蹇在金 刊期： 2005年第04期
假性高血压(pseudohypertension, PHT)是指常规袖带测压法(袖带测压)所测的血压值高于通过动脉穿刺而直接测得的血压值(直接测压),但相差多少才能诊断PHT,目前尚无定论.多数学者认为如果袖带测压所测收缩压或(和)舒张压分别高于直接测压所测收缩压或(和)舒张压10 mm Hg即可诊断为PHT.PHT应包括3种不同的情况:第1种情况为直接测压完全正常,但袖带测压高于正常(单纯PHT).如果发现老年人血压的读数高、但无靶器官受累,周围血管触诊时缺乏弹性感,应高度怀疑PHT.第2种情况为直接测压高于正常,但袖带测压更高,PHT的出现并不能排除真正的高血压,此为PHT现象.第3种情况为直接测压完全正常,袖带测压亦正常,但后者比前者高10 mm Hg以上,亦为PHT现象.但我们通常所说的PHT指前2种情况.
作者：刘德平 刊期： 2005年第04期
老年人通过3次非同日血压测量,收缩压≥140 mm Hg (18.6 kPa)和/或舒张压≥90 mm Hg (12.0 kPa),称为老年人高血压.若收缩压≥140 mm Hg,而舒张压<90 mm Hg,称单纯收缩期高血压(isolated systolic hypertension, ISH),多在老年期发病;收缩压和舒张压均升高,称混合型高血压,多由中年高血压延续而来.老年人高血压患病率之高、危害之大,属于严重威胁老年人健康的常见病.由于增龄性改变参与了老年高血压的形成,因而在其发病学、临床表现及诊断治疗等方面都有与非老年人不同之处.了解这些特点,有助于提高老年人高血压的诊疗水平.
作者：蹇在金 刊期： 2005年第04期
目的研究慢性应激和增龄对小剂量链脲佐菌素诱导的糖尿病易感小鼠胰岛素敏感性的影响,并从胰岛素受体水平探讨其机理. 方法取1.5月龄(幼年)、15月龄(成年)和20月龄(老年)昆明小鼠,用小剂量链脲佐菌素多次腹腔内注射,诱导其糖尿病易感状态后,分为应激组和对照组共6组,各20只.应激组分别给予6周实验性应激源刺激(限制、旋转、拥挤),检测空腹血糖(FBG)和空腹胰岛素(FINS)水平,计算胰岛素敏感指数(ISI),用Scatchard图分析肝细胞膜胰岛素受体高、低和平均亲和常数(K1、K2和K),高、低亲和力(R1、R2),以及每mg膜蛋白胰岛素受体数目(R),用ELISA方法测定10-7mol/L胰岛素刺激的肝细胞磷酸化胰岛素受体数(PINSR). 结果经6周实验性应激,FBG水平随增龄增高,幼年组(10.3±6.2)mol/L,成年组(15.2±3.6)mol/L,老年组(18.9±2.9)mol/L(P＜0.05);FINS水平随增龄下降,幼年组(20±6)mIU/L,成年组(13±5)mIU/L,老年组(10±7)mIU/L(P＜0.05);应激组ISI分别较同龄对照组降低[幼年组(-5.1±0.7)对 (-4.6±0.6),成年(-5.0±0.4) 对(-4.8±0.8),老年组(-5.6±0.9)对(-4.5±1.2),P＜0.05];成年和老年应激组肝细胞膜R1、R2和R均较同龄对照组上升,且老年应激组较成年应激组明显升高(P均<0.05);各应激组PINSR均较同龄对照组下降,老年应激组下降更明显,幼年组1.3±0.3,成年组0.8±0.1,老年组0.5±0.2(P均<0.05);FINS与ISI、R、PINSR各指标间存在相关性. 结论慢性应激和增龄共同作用于老年糖尿病易感小鼠,可能通过使胰岛素受体结合后自身磷酸化减弱的途径,而导致胰岛素敏感性下降.
作者：刘幼硕；胡敏；姚树桥；龚耀先 刊期： 2005年第04期
目的观察冠心病患者血浆组织因子(TF)、抗凝血酶复合物(TAT)的变化及其临床意义. 方法回顾性分析72例临床确诊的冠心病患者,其中急性心肌梗死(AMI)29例、不稳定型心绞痛(UAP)25例、稳定型心绞痛(SAP)18例,并选15例体检健康者为对照组.血浆TF活性测定采用发色底物法,TAT含量测定采用ELISA法. 结果 (1)AMI组、对照组、SAP组比较,血浆TF分别为(217.9+123.6)、(113.2+47.3)、(114.7+48.0)ng/L,TAT分别为(25.7+10.8)、(7.3+6.3)与(7.1+5.3)ng/L,AMI组血浆TF活性与UAP组比较,差异无统计学意义(P＞0.05),TAT含量较UAP组明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05);(2)UAP组血浆TF活性、TAT含量较健康对照组及SAP组明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05);(3)SAP组血浆TF活性、TAT含量与健康对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 AMI、UAP患者存在异常激活的高凝状态,TF触发的外源性凝血途径,在冠状动脉血栓形成中发挥作用.
作者：路亚枫；翟艳苓；胡大一 刊期： 2005年第04期
我科1998年7月至2003年8月共收治老年人双侧慢性硬膜下血肿33例,占同期收治的双侧慢性硬膜下血肿47例的70.2%.主要采用双侧钻孔引流术治疗,取得了满意的效果,回顾性分析如下.
作者：谢轩贵；游潮；蔡博文 刊期： 2005年第04期
高血压作为常见的心血管疾病之一,对老年人的影响尤为突出.WHO/ISH治疗指导委员会于1998年10月JNC VI(美国国家高血压预防、检测、评价和治疗联合委员会第6次报告)所提出的诊断标准,将正常血压界值定为140/90 mm Hg,血压超过该水平,心血管事件将大幅增加.2003年在修改了JNC VI的基础上,又发表了JNC第7次报告,欧洲也公布了新的高血压治疗指南.2004年中国高血压指导委员会,根据我国流行病学和循证医学有关资料及国内新研究报告,借鉴美、欧的高血压防治指南,将我国高血压防治试用本制定的血压水平分类为:正常血压＜120/80 mm Hg;正常高值120～139/80～89 mm Hg;Ⅰ级高血压(轻度)140～159 /90～95 mm Hg;II级高血压(中度)160～179 /100～109 mm Hg;III级高血压(重度)≥180/110 mm Hg;单纯收缩期高血压(Isolated systolic hypertension, ISH),收缩压≥140 mm Hg,舒张期＜90 mm Hg.患者SBP和DBP属不同级别时,则以较高的分级为准.
作者：何青 刊期： 2005年第04期
脑卒中的早期溶栓治疗可以使许多脑卒中患者获益,但由于其严格时间窗和适应证的选择,目前仅适用于部分患者;同时,神经保护剂的实验室研究获得了显著的疗效,但临床试验却未得到任何令人兴奋的成果.因此,脑卒中的药物治疗仍是神经科临床具挑战性的一个重要而棘手的课题.
作者：樊东升 刊期： 2005年第04期
中华老年医学杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
