杨雪松；常虹；吕愈敏；周丽雅；林三仁
2003年5月公布了美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告(JNC7).同年6月,欧洲高血压协会-欧洲心脏协会公布其高血压治疗指南(EHG).这两个指南根据近年来循证医学的丰富资料并经专家委员会认真讨论,认为是目前较为完善的文件,值得借鉴.
作者：何秉贤 刊期： 2004年第04期
狼疮肾炎(lupus nephritis,LN)是由免疫复合物介导的炎症性疾病,一氧化氮(nitric oxide,NO)在狼疮肾炎的作用研究甚少,我们于2000年7月至2003年3月通过观测老年狼疮肾炎患者血浆NO水平及糖皮质激素与环磷酰胺冲击治疗后的变化,旨在探讨NO在老年狼疮肾炎发生发展中的作用、临床意义及糖皮质激素与环磷酰胺治疗老年狼疮肾炎的作用机制.
作者：夏成云；周京国；谢建平；张国元；李斌；伍尚平 刊期： 2004年第04期
目的探讨蛋白酶体在脑黑质变性和Lewy小体形成中的作用. 方法在大鼠单侧黑质致密部立体定向注射0.2 μg、2 μg、8 μg蛋白酶体抑制剂lactacystin,对照组注射等量的生理盐水.观察大鼠自主行为和阿朴吗啡诱导的旋转行为;HE 染色观察黑质变性和Lewy小体形态;应用免疫组化观察黑质细胞α-synuclein和酪氨酸羟化酶(TH)的表达;利用HPLC测定纹状体区多巴胺和高香草酸含量. 结果注射lactacystin 0.2 μg组未见异常;注射2 μg和8 μg 组大鼠出现进行性的运动迟缓、少动、震颤、头向健侧倾斜;注射阿朴吗啡后,8 μg 组大鼠出现明显的向健侧旋转运动;给药后3周,病理检查发现2 μg和8 μg 组大鼠黑质变性,部分黑质细胞内出现α-synuclein免疫反应呈强阳性的嗜酸性包涵体;TH阳性细胞数分别减少了68.24%(P< 0.05)和83.29%(P< 0.01);纹状体区多巴胺、高香草酸含量分别减少了69.63%、67.80%(P< 0.05)和81.54%、85.62%(P< 0.01). 结论蛋白酶体功能障碍所引起的α-synuclein降解受阻,是Lewy小体形成、黑质变性终导致帕金森病的一个重要因素.
作者：张克忠；王坚；丁正同；余巨明；蒋雨平 刊期： 2004年第04期
吻合器痔上粘膜环切悬吊术(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)是治疗痔病的较新技术.我院2001年6月至2003年11月,采用PPH手术治疗75岁以上重度痔病(Ⅲ～Ⅳ度内痔)患者32例,临床疗效良好,现报道如下.
作者：江金祥；廖秀军 刊期： 2004年第04期
老年人不仅患病率高,而且往往同时患有多种疾病,治疗时应用药物品种也较多,约有25%的老年患者同时使用4～6种药物,个别老年人甚至多至10种以上,因此发生药物不良反应的机率也随之增高.在给老年人用药时,应了解老年人的生理功能及药物代谢动力学的改变对药物作用的影响,才能制订合理的用药方案,确保安全有效的用药.
作者：傅得兴 刊期： 2004年第04期
患者男性,82岁.2001年7月因突然双手无力、颈部剧痛等脊髓压迫症状,在我院骨科行颈椎间盘摘除术,术后病理诊断为颈椎结核,予以抗结核(雷米封、利福平、吡嗪酰胺)治疗.术后第11天出现双足第一遮趾关节红肿、疼痛,活动时加剧,继之右手第一掌指关节亦出现类似症状,查血尿酸621 mmol/L,诊断为痛风急性发作,先后予以秋水仙碱及别嘌呤醇等治疗,症状很快好转.同年10月,胸背部皮肤出现红斑、搔痒伴轻微脱屑,逐渐向四肢发展.
作者：王振刚；赖蓓；刘爱华 刊期： 2004年第04期
随着人口的老龄化,老年人急性髓性白血病(AML)的发病率有所上升,老年患者作为一个特殊人群,在生理特征及白血病的发生、发展、生物学特点、预后因素等方面均与年轻人有很大的不同,故有必要予以足够的重视.老年患者约占AML的50%,一般完全缓解(CR)率为50%,中位生存期仅为5～6个月,15%能长期生存[1].如何有效地提高治疗效果、降低相关风险疾病、提高远期生存率在近几年成为研究的热点.现就老年人AML临床特点、影响预后因素、治疗方案及策略等方面进行简要综述.
作者：林文远 刊期： 2004年第04期
目的为了解南京市老年人便秘现状,以及探讨便秘与亚健康的关系. 方法采用整群抽样方法,对南京市2个街道(20个居委会)和1个老年公寓60岁以上3731名老年人进行便秘与亚健康调查. 结果南京市老年人便秘患病率为24.0%,并随年龄增长其患病率增高(P<0.01).根据32项亚健康症状调查,便秘组(男性:28项;女性:23项)亚健康症状的发生率均高于非便秘组;前10位亚健康症状中,皮肤瘙痒和皮肤干燥为便秘者易发生的亚健康症状;便秘者平均个体有3种以上亚健康症状者(64.6%)明显高于非便秘组(42.7%,P<0.01). 结论老年人便秘的患病率较高,便秘者较易发生亚健康症状.防治老年人便秘,对预防亚健康症状的发生及增进老年人健康非常重要.
作者：蔡云清；王惠娟；张旭；王业皇；顾正文；王华兴；刘艳 刊期： 2004年第04期
目的观察骨髓基质细胞的成脂分化潜能,研究辛伐他汀对骨髓基质细胞成脂分化的影响,探讨辛伐他汀刺激成骨的作用机制. 方法体外培养成年小鼠骨髓基质细胞,脂肪细胞分化诱导剂(HI)作用6 d,检测细胞碱性磷酸酶(ALP)比活性的变化.HI与不同浓度的辛伐他汀共同作用72 h,RT-PCR检测脂蛋白脂酶(LPL)mRNA表达水平的变化;HI与不同浓度的辛伐他汀或100 μg/L重组人骨形态发生蛋白2(rhBMP-2)共同作用12 d后,油红O染色、荧光活化的细胞分选(FACS)检测脂肪细胞分化比例. 结果 HI作用6 d后,细胞ALP比活性降低,约40.3%.分别为(383.61±134.30)U·g-1·L-1和(891.51±282.52)U·g-1·L-1,P<0.01.在含HI的培养液中,辛伐他汀作用72 h后,LPL mRNA表达水平降低;辛伐他汀作用12 d后,脂肪细胞的分化比例显著减低(P<0.01). 结论骨髓基质细胞可以分化为脂肪细胞,并伴随成骨活性减低;辛伐他汀抑制骨髓基质细胞的成脂分化,辛伐他汀治疗骨质疏松的作用机制可能与此有关.
作者：宋纯理；贾弘禔；马庆军；郭昭庆；党耕町 刊期： 2004年第04期
目的探讨老年人特发性乙状结肠穿孔的临床特征. 方法回顾性分析老年特发性乙状结肠穿孔患者24例的发病诱因、临床特征和治疗效果. 结果 24例平均年龄68.7岁,均突然发病,平均病程5.2 h.19例有习惯性便秘.表现为全腹膜炎21例(87.5%),局限性腹膜炎3例,术前仅确诊4例,误诊20例(83.3%),其中误诊为急性阑尾炎穿孔9例,上消化道穿孔7例,绞窄性肠梗阻4例.24例均行手术治疗,20例痊愈出院;死亡4例(16.7%),3例死于感染中毒性休克,1例死于并发肺部感染. 结论认真询问病史,加强认识,对本病诊断极为重要;早期手术是治疗本病的根本措施,正确处理穿孔、彻底清洗腹腔、清洁肠道及术后充分引流是治疗本病的关键.
作者：石彦；曾冬竹；宋爽；靳明林；雷晓；余佩武 刊期： 2004年第04期
我院自1993年7月至2003年7月共收治经手术及病理证实的老年人大肠癌122例,现对临床资料进行回顾性分析.
作者：董来荣 刊期： 2004年第04期
我们对首都医科大学宣武医院综合9病区2002年2月至2002年4月住院病历进行统计,探索我院临床老年患者用药中的规律和问题,为临床安全用药、提高老年患者的治愈率提供依据.
作者：张建华；齐晓涟；王兰香；陈树英；王育琴 刊期： 2004年第04期
患者男性,65岁.因发现血压高5年,反复胸闷、气促伴心悸3个月于2003年8月4日14∶30时入院.曾到当地医院就诊,心电图示心房纤维颤动(房颤),住院治疗20余天,予异搏定、胺碘酮等药物治疗,效果欠佳,转入本院诊治.入院查体:体温36℃,脉搏88次/min,呼吸16次/min,血压140/80 mm Hg.神志清楚,对答切题.唇无发绀,颈软,颈静脉不怒张.双肺呼吸清晰,未闻及干湿啰音.心界无扩大,心率88次/min,心音强弱不等,心律绝对不齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音.腹平软,肝脾肋下未触及.双下肢无水肿.辅助检查:心电图示房颤.在监护室实施房颤电复律成功.在心导管室行冠脉造影冠脉未见异常.因静息心电监护为加速异位房性心律伴2度(Ⅰ型)房室传导阻滞,行电生理检查,诊断为病态窦房结综合征(快慢型)伴2度(Ⅰ型)房室传导阻滞,行双腔永久起搏器植入术.
作者：刘志勇；叶文胜 刊期： 2004年第04期
目的探讨中国湖北武汉地区E选择素基因A561C多态性与老年人心肌梗死的相关性,并对其与血脂、脂蛋白水平的关系进行分析. 方法应用聚合酶链反应和限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)技术检测198例老年心肌梗死患者、187例中青年心肌梗死患者和190例老年健康对照者、185例中青年健康对照者E-选择素基因型,并按常规方法测定血脂水平. 结果 E-选择素等位基因A、C频率在老年心肌梗死组和中青年心肌梗死组分别为:92.9%、7.1%和93.3%、6.7%;在老年健康对照组和中青年健康对照组分别为96.6%、3.4%和96.8%、3.2%,同龄梗死组与非梗死组间比较,差异有显著性(P<0.05).基因型频率分布符合Hardy-weinberg平衡定律.老年、中青年心肌梗死组分别与老年、中青年健康对照组比较,其基因型频率差异有显著性(均P<0.05);老年、中青年心肌梗死组血浆总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)均高于老年、中青年健康对照组(P<0.05). 结论 E-选择素 A561C基因多态性与老年心肌梗死的发病有关,C等位基因可能是心肌梗死发病的危险因素之一.
作者：李艳；韦叶生；张平安；汪明；李晓艳；黄从新 刊期： 2004年第04期
患者男性,83岁.因持续腹痛17 h于2002年6月9日急诊入院.查体示:血压90/60 mm Hg,右上腹持续压痛,反跳痛. 血红蛋白67 g/L,红细胞2.81×1012/L.B超提示肝内低回声结节、腹腔积液.行腹腔穿刺抽出红色不凝液体,诊断为原发性肝癌破裂出血.分别于2002年6月9日、7月5日、10月11日3次行肝动脉栓塞化疗术.在此期间患者出现腰痛,X线检查及同位素扫描证实胸12椎体肿瘤转移,并于同年9月行椎体成型术.10月起患者大便潜血持续阳性,同时呈贫血状态,血红蛋白在6.0～7.0 g/L之间.
作者：海波；吴本俨 刊期： 2004年第04期
目的探讨70岁以上老年人肺血栓栓塞(简称肺栓塞)的临床特点及溶栓、抗凝治疗的疗效. 方法回顾性分析了58例70岁以上老年肺血栓栓塞患者的临床表现、诊断方法及溶栓、抗凝治疗的疗效. 结果本组老年人因下肢深静脉血栓(DVT)形成致肺栓塞者43例占(74.1%);因制动或长期卧床致肺栓塞28例占(48.2%).以原因不明、程度不等的呼吸困难伴突发、持续性低氧血症为主要临床特征.螺旋CT肺动脉造影(CTPA)和肺通气/灌注扫描(V/Q)检出阳性率分别为95.7%(45/47)和62.5%(20/32);误诊率为46.5%;溶栓+抗凝、抗凝、抗血小板凝聚治疗有效率分别为91.3%(21/23)、75.8%(22/29)和0(0/6);治愈率分别为47.8%(11/23)、17.2%(5/29)和0(0/6). 结论 70岁以上老年人肺栓塞常见危险因素为下肢深静脉血栓形成,其次为长时间的制动或卧床;临床表现复杂多样、不典型;CTPA对老年人肺栓塞诊断更具有可靠性和准确性;溶栓和抗凝治疗安全、有效,抗血小板凝聚治疗无效果,易再发.
作者：齐海梅；刘兵；艾虎 刊期： 2004年第04期
研究表明,抗高血压药物对高血压患者代谢往往有明显的影响,其诱发的血糖升高能增加高血压患者的心血管事件[1].老年人存在胰岛素敏感性下降和糖耐量降低[2].我们于2000年10月至2003年2月观察国内临床上常用的3组抗高血压药物联合应用对老年高血压患者血压、胰岛素抵抗(IR)、血糖和血脂变化的影响.
作者：章建梁；秦永文；郑兴；徐荣良；游晓华 刊期： 2004年第04期
目的探讨老年慢性萎缩性胃炎(Chronic atrophic gastritis, CAG)患者血清胃泌素的变化及其与幽门螺杆菌感染之间的关系,将胃泌素作为血清学的诊断标志物,用于老年CAG的诊断. 方法 120例因消化不良行胃镜和活体组织病理检查的患者,根据病理结果分为正常组、胃炎组、轻度、中度和重度萎缩组共5组.ELISA方法检测血清基础胃泌素、幽门螺杆菌IgG抗体和蛋白刺激后血清胃泌素.胃泌素增加量为刺激后胃泌素与基础胃泌素之差. 结果幽门螺杆菌IgG 抗体阳性74例,其中CAG患者阳性53例.血清基础胃泌素、刺激后胃泌素和胃泌素增加量与粘膜病变程度呈负相关.幽门螺杆菌感染可使CAG患者的基础胃泌素的水平升高.胃泌素增加量诊断CAG的受试者工作特征(ROC)曲线下面积是0.918(95% CI: 0.871～0.965),临界值为5.5 pg/ml,灵敏度和特异度分别为89%和84%. 结论血清胃泌素增加量可做为诊断CAG的敏感标志物,对老年人CAG初始筛选有一定意义,是内镜和组织活检的有效补充.
作者：李红涛；吴开春；李彩宁；乔泰东；郭学刚；王新；郝志明；宋瑛；丁杰；樊代明 刊期： 2004年第04期
目的探讨雌激素替代疗法对绝经妇女血浆内皮素、血栓烷B2及6-酮-前列腺素F1α(6-K-PGF1α)的影响. 方法采用化学发光法的测定绝经妇女服用雌激素7-甲基异炔诺酮前、后血清中雌二醇、孕酮、睾酮的变化,应用放免方法检测血浆中内皮素、6-K-PGF1α和血栓烷B2的含量. 结果治疗组治疗后雌二醇(136.91±10.18)IU/L,较治疗前(44.38±5.67)IU/L明显增高(P<0.01),睾酮治疗前后差异无显著性(P>0.05).治疗组治疗后血浆内皮素含量(44.38±5.67)ng/L,低于治疗前(74.73±5.66)ng/L,差异有显著性(P<0.01),血浆血栓素B2和6-k-PGF1α的含量较治疗前无明显变化,对照组治疗前、后血中雌二醇、孕酮、睾酮、内皮素、6-K-PGF1α和血栓烷B2无明显变化. 结论口服7-甲基异炔诺酮可使体内雌二醇水平升高,发挥调节血管内皮功能的作用,但对血浆6-K-PGF1α和血栓烷B2的平衡无明显影响.
作者：王雪清；付锦；高东；王治英 刊期： 2004年第04期
血小板增多与恶性肿瘤关系密切,我们回顾分析了老年胃癌患者血小板增多的发生率,探讨其在老年胃癌预后中的评估价值.
作者：栾复新；王孟薇 刊期： 2004年第04期
中华老年医学杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
