吕大伦；陈雷；丁伟；徐姝娟；张炜；王合丽；王帅
目的:探讨利用中央动脉分支静脉化重建I区末节断指回流的疗效.方法:2013年9月—2015年2月,采用中央动脉分支静脉化的方法治疗27例27指TamaiⅠ区末节完全离断断指患者,其中拇指3例,示指9例,中指7例,环指5例,小指3例.所有患者均无掌侧静脉、背侧静脉或者第2条可静脉化的动脉.结果:所有患指均顺利成活,无一例出现动脉血供不足或静脉回流障碍危象,伤口均获得Ⅰ期愈合,未出现再植指体的部分坏死.25例患者获得随访,随访时间6~20个月,平均13.3个月.末次随访时,指体外观恢复满意,指甲生长平整,未见明显萎缩,指腹两点辨别觉为4.5~6.5 mm,平均5.4 mm.按照美国Michigan手功能问卷评价患者对修复外观的满意度,非常满意21例,满意4例.结论:采用中央动脉分支静脉化重建I区末节断指回流,具有安全可靠、成活率高、指甲正常生长等优点,是末节无可供吻合的静脉及可供静脉化的第二条动脉型断指的一种新的、有效的治疗方法.
作者：高会钦；江起庭；丁子晗 刊期： 2016年第04期
目的:了解烧伤病房患者创面鲍曼不动杆菌的耐药性和OXA碳青霉烯酶基因携带情况,为预防和控制多重耐药鲍曼不动杆菌医院感染提供依据.方法:收集2013年1月—2015年12月皖南医学院第一附属医院烧伤整形外科收治2572例患者创面分泌物进行细菌培养;使用VITEK2 Compact型全自动微生物检测仪鉴定鲍曼不动杆菌,通过药敏实验检测其对18种抗菌药物的敏感性;应用聚合酶链反应(PCR)方法检测4种OXA碳青霉烯酶基因(OXA-23-like、OXA-24-like、OXA-51-like、OXA-58-like)的携带情况,并对其中10株进行OXA-23-like基因测序.结果:分离出44株鲍曼不动杆菌,对亚胺培南耐药率为79.55%(27株),对米诺环素及替加环素的耐药率较低,分别为20.45%(9株)和31.82%(14株),对庆大霉素耐药率高达100%,对其他抗菌药物也具有较高的耐药率(59.09%~97.73%).所有菌株OXA-51-like基因均为阳性,共有35株OXA-23-like基因阳性(阳性率79.55%),均未检测到OXA-24-like基因和OXA-58-like基因.结论:鲍曼不动杆菌呈多重耐药现象,对米诺环素耐药率低,我院创面鲍曼不动杆菌主要耐药机制可能与OXA-23-like基因有关.
作者：吕大伦；陈雷；丁伟；徐姝娟；张炜；王合丽；王帅 刊期： 2016年第04期
目的:探讨白细胞介素-6(IL-6)对新生儿脓毒症的早期诊断价值.方法:计算机检索获得IL-6对新生儿脓毒症的诊断性研究文献,检索数据库为Cochrane Library、PubMed、EMBASE、维普中文科技期刊数据库、Medline、Web of knowledge、中国生物医学文献数据库、中国知网(CNKI)和万方数据库.检索时间为建库至2016年8月,按照QUADAS标准对纳入文献进行质量评估,使用MetaDisc1.4软件进行Meta分析,对其敏感度、特异度、诊断比值比进行汇总,行敏感性分析及异质性检验,绘制综合受试者工作特征曲线(SROC).结果:初检到542篇文献,终14篇文献符合纳入标准进入Meta分析.采用随机效应模型进行Meta分析,结果显示合并敏感度为0.72[95%CI(0.69,0.74)],特异度为0.85[95%CI(0.83,0.87)],阳性似然比为5.98[95%CI(3.79,9.43)],阴性似然比为0.23[95%CI(0.15,0.37)],诊断比值比为29.23[95%CI(14.79,57.77)].SROC曲线下面积AUC=0.9199(Q*=0.8532).结论:在早期新生儿脓毒症患者中,IL-6对患儿诊断脓毒症有较好的敏感度和特异度,即IL-6升高的患儿诊断为脓毒症的可能性较高,但在实际临床工作中仍需参考其他实验室相关检查及具体临床表现进行诊断.
作者：牛瑶；雍娴婷；朱有森 刊期： 2016年第04期
小儿肺炎冬春季节高发,多发于5岁以下儿童,若不及时治疗,会威胁患儿生命.小儿重症肺炎会加重呼吸功能障碍以及缺氧症状,可能导致呼吸性酸中毒、低氧血症甚至多器官功能衰竭而导致死亡 [1].小儿重症肺炎以抗生素治疗为主,而抗生素的合理应用一直是研究重点.我们分析了2015年4月-2016年4月在我院进行抗生素降阶梯治疗的小儿重症肺炎患者30例的临床疗效,报告如下.
作者：涂志容 刊期： 2016年第04期
目的:总结大面积烧伤患者的救治体会.方法:对我院收治的45例烧伤总面积超过50%TBSA的大面积烧伤患者给予补液、呼吸支持、创面处理、营养支持、抗感染及激素、乌司他丁等药物治疗.比较不同预后患者年龄、烧伤面积、住院时间、并发症等情况.结果:26例患者治愈,7例死亡,12例放弃治疗.放弃治疗组患者年龄明显大于治愈组(P<0.01),但与死亡组差异不显著(P>0.05);治愈、死亡和放弃治疗的患者间烧伤总面积差异无显著性(P>0.05),但治愈组III度烧伤面积显著小于放弃治疗组(P<0.01)和死亡组(P<0.05).放弃治疗的主要原因是病情严重、年龄偏大和经济负担重.26例治愈患者于伤后6周基本完成创面修复,裸露创面在5%以下.伤后出现的并发症包括脓毒症、心包积液、胸腔积液、肺感染、感染性心内膜炎、应激性糖尿病和反应性精神异常.创面培养细菌主要为铜绿假单胞菌(26株)、金黄色葡萄球菌(19株)、肺炎克雷白菌(15株)和醋酸钙不动杆菌(15株).7例死亡患者中3例死于烧伤脓毒症,4例因治疗后期家属放弃积极治疗而死亡.结论:有效的液体复苏、维持呼吸道通畅、积极的创面修复和有力的抗感染治疗是大面积烧伤救治成功的关键环节.烧伤感染是导致烧伤死亡的重要原因.
作者：王娟；范宝玉；王庆伟；刘志军；孙志刚 刊期： 2016年第04期
观察美洛昔康联合盐酸氨基葡萄糖治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效及安全性.1 病例与方法1.1病例98例膝关节骨性关节炎患者均为我科2012年2月-2015年1月收治的患者.病例入选标准: ①年龄大于50岁;②符合美国风湿病学会制定的临床放射学标准 [1];③ X线检查显示膝关节有骨赘形成;④否认奥泰灵和美洛昔康过敏史.排除合并严重肝、肾功能不全,心力衰竭,恶性肿瘤,消化性溃疡,类风湿性关节炎患者和急性感染期患者.98例采用随机数字表法分为对照组47例和试验组51例,受试者均签署知情同意书.
作者：王娟 刊期： 2016年第04期
疼痛是常见的术后反应,手术后疼痛的患者中有4/5需要术后镇痛剂.越来越多的证据显示,充分缓解术后疼痛不仅对于减轻患者痛苦十分必要,同时也可减少手术应激反应,缩短手术后的恢复期和观察期 [1].阿片类药物是常用于治疗急性疼痛的药物,没有严重的不良反应,其中,盐酸羟考酮是一种半合成阿片类药物,1960年以来,芬兰一直使用盐酸羟考酮缓解成年人急性疼痛,许多国家甚至将盐酸羟考酮作为吗啡的替代药物,临床可通过静脉滴注、肌肉注射、经鼻给药、皮下注射、直肠栓剂、硬膜外注射和口服等途径给药 [2].随着盐酸羟考酮的临床应用越来越广泛,在使用的过程中会有新的问题出现,研究盐酸羟考酮的药理作用和总结其临床使用经验具有十分重要的意义.
作者：侯轶楠；米卫东 刊期： 2016年第04期
目的:观察水动力清创系统(水刀)用于上肢电弧灼伤创面清创的效果.方法:2014年5月—2015年5月上海电力医院收治的53例上肢电弧灼伤患者,随机分为观察组(26例)和传统组(27例).观察组创面采用水刀技术治疗;传统组采用磨痂、削痂技术治疗.两组创面清创后均给予生物敷料(基因转染猪皮)覆盖创面.比较两组患者清创手术时间、创面愈合时间及瘢痕增生情况.结果:所有患者术后随访3~6个月.与传统组比较,观察组的手术时间、创面愈合时间均明显缩短,愈后瘢痕增生轻,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:水刀技术可缩短上肢电弧灼伤创面的手术时间、创面愈合时间,创面愈合情况良好,瘢痕增生轻.
作者：于新国；李梅；陈浩杰；宋新刚；郭瑜峰；朱维平；吕大兵 刊期： 2016年第04期
目的:探讨胎儿期应用地塞米松预防不同胎龄早产儿颅内出血的临床效果.方法:将我院2015年6月-2016年6月具有早产高危因素,且分娩时胎龄<37周的186例早产儿随机分为观察组(94例)和对照组(92例),观察组孕妇分娩前静脉注射地塞米松10 mg/d,连用2 d,对照组产前母亲未给予预防措施.分别在早产儿出生后24 h、3 d、7 d行头颅超声检查,动态观察其颅内出血、出血程度及进展情况.结果:观察组小胎龄(<35周)早产儿颅内出血的发生率为41.54%(27/65例),明显低于对照组的64.06%(41/64例),差异具有统计学意义(P<0.05);而两组大胎龄(≥35周)早产儿颅内出血发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论:胎儿期应用地塞米松对不同胎龄早产儿颅内出血的预防效果不尽相同,对不足35周早产儿颅内出血的预防作用显著.
作者：毛劲；栗燕；石芸；雷巧玲 刊期： 2016年第04期
目的:探讨藻酸盐银离子敷料治疗儿童深II度烧伤创面中临床效果.方法:选取2015年7月—2016年5月我院烧伤整形科收治的四肢深II度烧伤患儿共60例,随机分为观察组和对照组.在创面清创后,观察组外用藻酸盐银离子敷料覆盖,无菌纱布包扎;对照组采用银锌霜皮肤黏膜抗菌剂涂抹,无菌纱布包扎.两组均根据创面渗出情况换药.比较两组患儿的换药次数、入院第7天的发热率、创面愈合率及愈合时间.结果:与对照组相比,观察组换药次数(8.63±2.37)次,明显少于对照组(14.70±2.30)次,差异有统计学意义(P<0.05).观察组治疗第7天患儿发热率为6.67%(2例),明显低于对照组23.33%(7例),差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗第7、11、15和19天创面愈合率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组创面愈合时间为(20.70±2.30)d,住院时间为(21.33±3.67)d,均较对照组[(27.63±3.63)d和(28.30±3.30)d]缩短,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:应用银离子藻酸盐敷料治疗儿童四肢深II度烧伤创面能减少换药次数,加速创面愈合,减少患者痛苦,值得推广和应用.
作者：宋德恒；李勇；刘继松；郝擎宇；章祥洲；余勇 刊期： 2016年第04期
目的:探讨综合临床治疗方法修复老年Ⅲ~Ⅳ期压疮的临床疗效.方法:2013年5月—2016年5月北京丰台右安门医院烧伤整形科对63例Ⅲ~Ⅳ期老年卧床患者压疮患者采用营养支持、微创换药、个体化护理、手术综合临床治疗方法治疗,观察其临床效果.结果:术后22例创面完全封闭.39例创面较前明显缩小70%以上,护理难度明显下降,疗效满意,2例因肺部感染并发心力衰竭死亡.结论:营养支持、微创换药、个体化护理、手术综合临床治疗的治疗方法是老年患者Ⅲ~Ⅳ期压疮临床修复中较为理想的选择.
作者：马彩虹；贺立新；李冬海；刘谧；侯玉森；曹玉珏；屠海霞 刊期： 2016年第04期
严重烧伤患者常发生休克、组织水肿和器官功能障碍,威胁患者生命.烧伤后微血管通透性增高、微循环障碍、组织水肿、发生低血容量性休克的病理基础是血管内皮屏障的结构破坏和功能损害[1].烧伤患者发生休克后,为了维持组织和重要脏器的血流灌注,需要早期及时地实行液体复苏,但特殊事故现场(如战场、自然灾害、火灾等现场)时,医疗资源常在短时间内耗竭,而使静脉补液治疗无法实施.此外,在内皮细胞屏障受损时输入大量液体可能加速液体从血管内渗漏到组织间隙,加重组织水肿,形成越输越漏的恶性循环,造成腹腔间隙综合征和多器官功能障碍综合征等并发症[2].因此,烧伤早期血管内皮屏障的损伤机制与保护药物的研究成为这一领域的研究重点.现将相关研究进展综述如下.
作者：戴跃龙；胡森；窦永起 刊期： 2016年第04期
目的:分析产时发热的相关危险因素,提出相应的处理对策.方法:选择我院2015年3-10月共1629名进入产房待产的住院孕产妇为研究对象,其中出现产时发热(体温≥37.5℃)的患者共58名(发热组),均排除非产科因素导致的发热,其余1571名孕妇设为对照组.比较两组产妇产前及产后白细胞数、中性粒细胞数、C反应蛋白水平、产程时长、破膜至分娩时长,比较其使用宫颈扩张球囊、硬膜外镇痛、人工破膜、胎膜早破、阴道感染等各种临床特征.结果:发热组与对照组比较,总产程与破膜至分娩时间明显延长(P<0.001);使用硬膜外镇痛、宫颈扩张球囊引产、人工破膜均为产时发热的危险因素(OR>1,P<0.001).结论:延长的产程与破膜至分娩时间、硬膜外分娩镇痛是产时发热的高风险因素,对这些高感染风险患者,应该尽量减少无指征的人工干预与阴道操作,产时加强对体温、白细胞及中性粒细胞计数、CRP等感染指标的监测.
作者：朱文静；刘湘晖；何玉英；黄淑妹；谭美玲 刊期： 2016年第04期
我院2014年3月—2016年3月应用负压封闭引流技术(VSD)治疗足部毁损伤,在创面清创后应用VSD培养肉芽组织,植皮后联合VSD提高植皮成活率,效果显著,报告如下.1 病例与方法1.1 病例 本组患者12例, 男7例,女5例;年龄16~73岁,平均40岁,均为车祸伤或机器伤,伴多发骨折3例,伴小腿软组织伤3例,伴感染1例,均有不同程度的骨和肌腱裸露.患者的病情见表1.
作者：王娟；范宝玉；郭光东；孙志刚 刊期： 2016年第04期
多拇指畸形是手部常见的先天畸形之一,多拇指畸形又称复拇指畸形,表现为拇指的分裂重复,具有丰富的解剖形态变异.国外文献报道发病率为0.08%~0.14%[1-2];经典理论认为,在胚胎8周前,外胚层和轴前中胚层的坏死受到干扰,是多拇指畸形的病因 [3].对多拇指畸形理想的矫形手术,需要全方位地确认病理解剖结构和X线形态特点.分型有助于完善对此畸形解剖结构规律的认识及总结,同时可以指导手术方式和评估预后.本文对既往国内外文献对多拇指畸形影像学分型的相关报道综述如下,旨在:①确定分型的种类;②明确分型的新发展;③为手术矫正提供良好循证医学证据.
作者：杨国涛；江起庭 刊期： 2016年第04期
子宫全切术中由于需要对膀胱和输尿管进行游离操作,导致神经、泌尿道平滑肌组织受到损伤,造成患者排尿不畅[1],严重影响患者的预后效果.子宫全切术患者应用常规护理干预对术后膀胱功能恢复的效果并不理想,因此临床上提出了预见性护理的护理理念.我们观察了预见性护理对接受子宫全切术患者术后膀胱功能恢复的作用,报告如下.
作者：徐晓琳 刊期： 2016年第04期
感染、炎症、修复杂志
主管:解放军总医院
主办：解放军总医院第一附属医院
