唐富波；白晓东；胡森
目的:观察不同剂量厄贝沙坦联合苯磺酸氨氯地平对2型糖尿病合并高血压伴微量白蛋白尿患者血压、尿白蛋白/尿肌酐比值(Pro/UcrE)、血清同型半胱氨酸(Hcy)的影响.方法:我院门诊诊断为2型糖尿病合并高血压伴微量白蛋白尿患者78例,随机分成A组(38例)和B组(40例).A组给予苯磺酸氨氯地平片5 mg/d+厄贝沙坦片t50 mg/d.B组给予苯磺酸氨氯地平片5 mg/d+厄贝沙坦片300 mg/d.疗程3个月.观察治疗后两组患者24 h平均收缩压(MSBP/24 h)、舒张压(MDBP/24 h)、Pro/UcrE、血清Hcy的变化.结果:治疗3个月后与治疗前比较,两组患者各项指标均有显著改善(P均＜0.05).治疗3个月后两组患者之间比较,MSBP/24h、MDBP/24h差异无统计学意义(P＞0.05);但与A组比较,B组患者Pro/UcrE及血中Hcy表达显著降低(P均＜0.05).结论:300 mg厄贝沙坦片联合苯磺酸氨氯地平片可显著改善2型糖尿病合并高血压伴微量白蛋白尿患者血压、Pro/UcrE及血清Hcy水平,且与150 mg厄贝沙坦片联合苯磺酸氨氯地平片比较,其改善Pro/UcrE、血清Hcy的效果更为显著.
作者：刘建红；关群；洪小茜；王东；李曼；苏琴 刊期： 2015年第04期
目的:利用噬菌体随机肽库筛选与人肺泡Ⅱ型上皮A549细胞存在特异性结合的多肽,为实现对肺泡Ⅱ型上皮细胞的靶向干预和开发针对急性肺损伤等呼吸系统疾病治疗的导向药物载体提供实验依据.方法:采用全细胞筛选的方式,通过对人肺泡Ⅱ型上皮A549细胞的4轮筛选和与人前列腺癌上皮PC-3细胞的差减筛选,从噬菌体随机肽库中筛选出与人肺泡Ⅱ型上皮A549细胞存在特异性结合的多肽,选择丰度较高的一条命名为NTG,用其构建含有增强绿色荧光蛋白(EGFP)的原核表达载体,转化感受态细菌,层析法获得重组蛋白His-NTG-EGFP,测定其分子质量.向A549细胞和PC-3细胞分别加入含有重组蛋白His-NTG-EGFP或His-EGFP的培养基,荧光显微镜下观察.结果:从第1轮至第4轮,淘选所得的噬菌体回收率逐步提高,经过PC-3细胞差减筛选,少量的与A549细胞存在特异性结合的噬菌体得到了回收.重组表达并纯化得到的His-NTG-EGFP,测定其分子质量为33 kD,与预期相符.荧光显微镜下观察发现,经融合蛋白His-NTG-EGFP处理后的A549细胞表面有绿色荧光分布,经融合蛋白His-NTG-EGFP处理后的PC-3细胞以及经对照蛋白处理的A549细胞和PC-3细胞表面均未出现绿色荧光,说明这一融合蛋白可以特异性结合A549细胞.结论:人肺泡Ⅱ型上皮A549细胞特异性靶向肽被成功获得.
作者：刘芸；邱妙娟；邱柏钦；李锦梅 刊期： 2015年第04期
目的:研究乌司他丁对失血性休克大鼠心肌热休克蛋白70(HSP70)表达水平的影响及意义.方法:80只雄性SD大鼠按随机数字表法分为单纯失血性休克组和乌司他丁组(n=40).无菌手术分离左侧股动脉置管,按全身血容量的45％经股动脉放血制备失血性休克模型.失血后即刻分别静脉注射生理盐水(单纯失血性休克组)和乌司他丁40 000 U/kg(乌司他丁组).两组于失血后4h各取10大鼠的腹主动脉血,然后处死动物取心肌组织,酶联免疫吸附法(ELISA)检测血浆肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)含量和心肌组织HSP70的表达水平:各组余下大鼠观察12 h生存情况.结果:与单纯失血性休克组比较,失血后4h乌司他丁组血浆cTnI含量显著降低[(3.16±0.31) ng/ml比(4.01±0.23)ng/ml,P＜0.05]:心肌组织HSP70表达水平显著升高[(189±13) pg/ml比(167±12) pg/ml,P＜0.05].Kaplan-Meier生存曲线分析显示,乌司他丁能显著延长失血性休克大鼠的存活时间,使休克12h大鼠存活率由0升高至50％ (P＜0.05).结论:乌司他丁对失血性休克大鼠早期心肌损害有保护作用并能延长其存活时间,其机制可能与乌司他丁能增加心肌保护性蛋白HSP70的表达有关.
作者：王树明；刘锐；李宗瑜；赵增凯；高明娟；王晓娜；胡森；盛志勇 刊期： 2015年第04期
由于传播途径相同,人类免疫缺陷病毒(HIV)与丙型肝炎病毒(HCV)共感染非常普遍.在HIV感染者艾滋病(AIDS)患者中,HCV感染率高达25％.在静脉吸毒人群中,HIV/HCV共感染率可达60％[1].1996年高效抗逆转录病毒治疗(HAART)问世以后,极大改变了HIV感染的自然病史,使AIDS终末期大部分机会性感染发生率明显下降.有研究指出,经HAART治疗后,AIDS患者的总体死亡率已接近普通人群.由于HIV感染者的生存期大大延长,非AIDS相关事件尤其是HCV相关性肝病已成为影响HIV感染者生存期的重要因素之一[1].
作者：石磊；徐哲；秦恩强；赵敏 刊期： 2015年第04期
慢性难愈合创面(慢性创面)是一大类存在于体表且长期不愈合或难愈合的组织损伤,主要包括压迫性溃疡、糖尿病溃疡、下肢静脉性溃疡以及创伤性溃疡等[1].慢性创面发病机制复杂、治疗难度大,是一种严重危害身心健康、降低生活和工作质量的重要慢性病,也是国际上研究的重点、热点和难点.目前国内外针对慢性创面的治疗体系尚不完善,尚无公认的理想治疗方法[2-3].光学疗法是利用自然或人工光源产生的各种光能辐射治疗疾病的物理疗法,临床上多应用人工光源辐射,包括红外光、可见光、紫外光、激光等[1].随着新技术和设备的研发,光学疗法已经成为慢性创面治疗的重要选择.本文将近年来针对慢性创面的光学治疗方法的研究综述如下,为慢性创面综合治疗方案的制定和完善提供依据.
作者：张丽；付小兵 刊期： 2015年第04期
目的:分析影响严重烧伤患者睡眠质量的因素,观察心理治疗等预见性治疗对提高烧伤患者睡眠质量的效果.方法:以2009年8月-2014年11月哈尔滨市第五医院烧伤科收治的120例严重烧伤患者为研究对象,将患者随机分为治疗组(n=60)和对照组(n=60).对照组采用烧伤科传统治疗方法治疗,包括创面外用烧伤药膏涂布(1次/8 h)、抗生素预防感染.治疗组除采用对照组治疗方法外,还给予心理治疗等预见性治疗8周.分别于治疗前及治疗后1、4、8周,采用问卷调查方法分析睡眠质量影响因素,采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)对两组患者睡眠质量进行评价.结果:120例严重烧伤患者住院期间影响睡眠质量的因素主要包括:①精神心理因素:包括担忧预后,家庭经济负担,缺乏社会资助.②生理因素,包括疼痛,先天体质敏感因素,自身患有疾病因素,药物作用因素.③环境因素,包括环境改变受影响,病房嘈杂,夜间护理.治疗前,睡眠受精神心理因素、生理因素和环境因素影响的患者,对照组分别有42例、43例和33例,治疗组分别为39例、40例和32例,两组间差异无显著性(P均＞0.05).治疗8周后,睡眠受上述3种因素影响的患者,对照组分别为57、58和42例,治疗组分别为42、45和24例,两组间差异均具有显著性(P＜0.01).治疗前两组间PSQI评分差异无显著性(P＞0.05).治疗后第1、4、8周,治疗组PSQI评分[分别为(9.17±2.30)分、(7.84±2.14)分、(7.32±1.94)分]均明显低于对照组[(10.59±2.63)分、(8.59±2.74)分、(8.39±2.47)分],差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论:严重烧伤患者经过心理治疗等预见性治疗后可以明显改善睡眠质量.
作者：李宗瑜；刘锐；苏海涛；杨心波；邵铁滨；孙艳秋；韩秀琳 刊期： 2015年第04期
目的:观察艾滋病患者不同CD4+T淋巴细胞计数与机会感染的关系.方法:2010年1月--2014年1月确诊的艾滋病患者80例,其中CD4+T淋巴细胞计数＞200个/μ l者40例为观察组, CD4+T淋巴细胞计数≤200个/μ l者40例为对照组,对所有患者随访2年,比较两组患者随访期间发生机会感染情况及机会感染累及部位和持续时间.结果:观察组患者皮肤白色念珠菌感染、间质性浆细胞肺炎、隐孢子虫感染性腹泻及结核杆菌感染等机会感染的发生率显著低于对照组(P均＜0.05),观察组累及部位显著少于对照组(P＜0.05),发生机会感染持续时间显著短于对照组(P＜0.05).结论:CD4+T淋巴细胞计数水平是机体机会感染的有效预测指标,随着CD4+T细胞数量减少,机会感染的发病率增高,累及部位增加,持续时间延长.
作者：许海玲；凌勇武；邹美银 刊期： 2015年第04期
血管内皮细胞屏障的完整性对于维持体内循环平衡和各脏器生理功能至关重要.烧伤后,毛细血管扩张、血管通透性增加,体液渗出,引起组织、器官水肿和功能障碍.保护烧伤后血管内皮细胞屏障,减轻烧伤后损伤,是长期以来烧伤的研究重点.本文就近年来烧伤对血管内皮细胞屏障的影响及机制、血管内皮细胞屏障的保护药物研究进展综述如下.
作者：唐富波；白晓东；胡森 刊期： 2015年第04期
目的:动态观察创面应用丝素膜真皮支架对创面修复过程中成纤维细胞(Fb)功能的影响.方法:50只雄性SD大鼠,随机分为聚乙烯醇海绵组(海绵组)和丝素膜组(n=25).于大鼠背部正中切取皮肤制成2 cm×2 cm全层皮肤缺损创面,分别在创面埋植聚乙烯醇海绵(海绵组)或丝素膜(丝素膜组),再覆以自体刃厚皮缝合.术后1、2、3、4、6周取移植物及其周围组织,HE染色观察其组织形态学变化,免疫组化法检测组织α平滑肌肌动蛋白(α-SMA)和转化生长因子-β1 (TGF-β1)的表达,TUNEL法检测细胞凋亡水平.结果:光镜观察发现,术后1～2周,丝素膜组肉芽组织化较海绵组快,胶原纤维较密集;术后6周,与海绵组相比,丝素膜组胶原纤维较粗大,组织相对成熟.术后组织中α-SMA及TGF-β1表达增加,α-SMA表达量于术后2周达到高峰,之后逐渐下降.丝素膜组α-SMA表达量低于海绵组,在第1、6周与海绵组比较差异有显著性(P＜0.01):海绵组TGF-β1表达量于术后2周达到高峰,丝素膜组于术后第3周达高峰,除第3周外,丝素膜组TGF-β1表达量均低于海绵组,在第1、2、6周与海绵组比较差异有显著性(P＜0.01).丝素膜组细胞凋亡率在术后各时相点均显著高于海绵组(P＜0.01).结论:丝素膜与自体刃厚皮复合移植后,可不同程度减少Fb中α-SMA及TGF-β1的表达,并促进细胞凋亡,加快组织重塑,有利于组织修复的完成,对防止瘢痕过度形成具有积极意义.
作者：张剑；窦懿；廖镇江 刊期： 2015年第04期
目的:探讨miR-449b在高迁移率族蛋白B1 (HMGB1)刺激树突状细胞(DC)中的变化及其对DC免疫功能的影响.方法:分别以10、100、1 000 ng/ml剂量的HMGB1刺激小鼠脾脏来源的CD11c+ DC,于48后检测DC表面分子CD80、CD86、MHC-Ⅱ及细胞内miR-449b改变;流式细胞仪分析不同剂量HMGB1刺激对DC凋亡的影响.DC转染miR-449b模拟物(miR-449b)、抑制物(In-miR-449b)及相应对照(miR-NC、In-miR-NC)后,HMGB1 (100 ng/ml)刺激48 h收取细胞,检测DC表面分子、凋亡改变以及与T细胞混合培养后T细胞增殖、分化功能的变化.结果:HMGB1刺激DC后,其表面分子随着剂量的增加表达上调,其中以100 ng/ml组上调为明显,而大剂量(1 000 ng/ml)时表达有所下调;miR-449b在48 h 100及1 000 ng/ml HMBG1组表达明显上调(P＜0.05);随着HMGB1剂量的增加,DC在48 h凋亡逐渐增加(P＜0.05).转染miR-449b可上调其在细胞内表达,而抑制物可抑制其表达;上调miR-449b后HMGB1 (100 ng/ml)刺激48 h DC表面分子CD86表达显著上调(P＜0.05)、凋亡增加(P＜0.01)、对T细胞的共刺激增殖效应减弱、混合性淋巴细胞反应中IL-4水平增多(P＜0.01)、IFN-γ水平下降(P＜0.05).结论:miR-449b可负性调控HMGB1介导DC免疫功能及促进其凋亡,进而在机体免疫反应障碍过程中发挥调控作用.
作者：王勇涛；董宁；柴艳芬；于燕；齐安龙；姚咏明 刊期： 2015年第04期
脓毒症是一种由感染所诱发的失控的、持久性全身炎症反应[1].许多临床资料显示,脓毒症已成为大面积烧伤和严重创伤患者死亡的主要原因之一.传统观点认为早期失控的炎症反应是导致患者死亡的主要原因,众多针对脓毒症早期治疗的措施如液体复苏、抗感染治疗、营养及高级生命支持治疗已有了长足进步,但烧伤脓毒症和多器官损害的病死率仍居高不下.
作者：李俊聪；姚咏明；杨红明 刊期： 2015年第04期
复杂创面修复一直是临床比较棘手的难题之一,一些外口较小、基底较大的穴形深部创面,普通的皮瓣或组织瓣手术修复经常会出现皮瓣及组织坏死、切口再次裂开,甚至有创面进一步扩大的可能.2012年9月-2014年12月,我们对收治的12例此类创面患者,通过采用“凸”型组织瓣进行修复,达到了较好的修复效果,报告如下.
作者：董肇杨；张磊；黄磊；李小英；蒋秋萍；解温品 刊期： 2015年第04期
目的:了解近年来北京市积水潭医院患者临床常见病原菌的分布及耐药性的变迁,为临床合理应用抗生素提供依据.方法:选择2010-2014年我院临床送检样品分离到的细菌,回顾性分析其来源、分布规律、对各种抗生素的耐药情况.结果:我院近5年临床分离菌中,革兰阴性杆菌所占比例高于革兰阳性球菌,革兰阳性球菌的感染率逐年增加,金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌的感染呈现明显上升趋势.从阳性标本来源分析痰标本居第一位,其次为伤口分泌物.我院临床分离的革兰阴性菌主要包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和鲍曼醋酸钙不动杆菌.2012年我院分离到的产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌的比例高达88.3％,2014年我院分离到产碳青霉烯水解酶(KPC)的肺炎克雷伯菌占9.5％,鲍曼不动杆菌对大多数的抗生素耐药率都维持在50％以上.临床分离的革兰阳性菌主要为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌,2014年我院耐甲氧西林金黄色葡萄球菌比例为42.2％.结论:我院常见病原菌的耐药性有增强趋势,在抗感染治疗中需要注重抗生素的合理应用及联合用药.
作者：王海英；赵颖；赵斌 刊期： 2015年第04期
电击伤创面往往较深,除重要血管、肌腱、神经暴露时需以各类皮瓣修复外,尚有许多创面需以自体刃厚皮片覆盖.电击伤创面往往存在健康组织与坏死或间生态组织夹杂的特点,行自体植皮术后,皮片感染、坏死以及皮下积血等并发症的发生率较高.本研究中采用负压封闭引流技术来代替传统的纱布包扎方法,观察两种处理方法对皮片成活以及皮下积血、皮片感染等情况的影响,以评价负压吸引技术在电击伤植皮创面中的应用效果,判断其应用价值.
作者：朱维平；郭瑜峰；李梅；虞剑华；陈浩杰；于新国；宋新刚 刊期： 2015年第04期
目的:应用硫化氢合成酶抑制剂和硫化氢供体干预严重烧伤大鼠,探讨硫化氢对严重烧伤大鼠肠道黏膜屏障的作用.方法:将104只SD大鼠随机分为烧伤组(96只)和假伤组(8只),其中烧伤组随机分为单纯烧伤组、炔丙基甘氨酸(PPG,为硫化氢合成酶抑制剂)组、硫氢化钠(NaHS,为硫化氢供体)组,每组32只.单纯烧伤组大鼠以氨基甲酸乙酯麻醉,背部脱毛后浸入(92.0±0.5)℃恒温水浴箱中持续浸烫20s,制成30％ TBSA Ⅲ度烧伤模型,伤后腹腔注射平衡盐溶液40 ml/kg补液复苏;NaHS组和PPG组的处理同单纯烧伤组,此外两组于伤后1h内及伤后每日分别腹腔注射硫氢化钠56 μmol/kg或PPG 45 mg/kg.假伤组大鼠背部浸于37℃水浴箱中造成假伤.烧伤各组分别于伤后2、7、14、21 d处死8只大鼠采集回肠标本,进行细胞胱硫醚γ裂解酶(CSE)蛋白、CSE转化率、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)含量的检测,并行病理组织学观察.假伤组适应性饲养1周后进行相同检测.结果:单纯烧伤组肠道CSE转化率和CSE蛋白表达量伤后先降低后升高,各时相点与假伤组比较差异均有显著性(P＜0.05).与假伤组相比,单纯烧伤组、NaHS组、PPG组各时相点MDA明显升高(除伤后21d,P＜0.05),SOD均明显降低(P＜0.05).NaHS组各时相点MDA水平较单纯烧伤组均明显降低(除伤后21 d,P＜0.05);而SOD水平较单纯烧伤组均升高(P＜0.05).PPG组各时相点MDA水平较单纯烧伤组明显升高(除伤后21d,P＜0.05):而SOD水平较单纯烧伤组均降低(P＜0.05).结论:硫化氢可能通过增强肠组织的抗氧化能力对烧伤大鼠的肠道黏膜屏障起保护作用.
作者：李毅；王洪瑾；吴晓伟 刊期： 2015年第04期
我科救治1例眼镜蛇咬伤致严重呼吸衰竭的患者,经13d的救治后康复,现将急救与护理经验报告如下.1 临床资料患者男,16岁,2014年8月19日9点被家庭饲养的眼镜蛇咬伤右手背部,自行用绳子绑扎伤肢近心端后于9:54入我科.患者伤后疼痛明显,伤口逐渐肿胀蔓延至右肩.入院时患者意识清楚,右手背可见一细小齿痕,局部皮肤瘀斑,右上肢肿胀明显,末梢血运尚可,无肢体坏死表现.
作者：李倩；李蓉；李珙 刊期： 2015年第04期
目的:探讨舒芬太尼单次硬膜外注射联合静脉自控镇痛对剖宫产术后患者的镇痛效果及不良反应.方法:选择剖宫产术后行镇痛治疗的患者40例,随机分成A、B两组,每组20例.A组行硬膜外术后镇痛,B组行舒芬太尼单次硬膜外注射联合静脉自控镇痛.比较两组患者的镇痛效果及不良反应.结果:两组患者术后VAS评分及Ramsay评分在各时间点的比较差异均无统计学意义(P均＞0.05);但B组患者术后尿管留置时间短于A组[(10.20±1.77)h比(17.70±4.46)h,P＜0.01],皮肤瘙痒的发生率明显低于A组(5％比30％,P＜0.05).结论:舒芬太尼单次硬膜外注射联合静脉自控镇痛用于剖宫产术后镇痛安全有效,是剖宫产术后硬膜外镇痛的一种较好的替代办法.
作者：秦庆华 刊期： 2015年第04期
感染、炎症、修复杂志
主管:解放军总医院
主办：解放军总医院第一附属医院
