范小涛；蒋康平；彭建波
目的 介绍AO-A2.3型股骨粗隆间骨折闭合复位股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定术中导针置入的新方法.方法 纳入自2012-06—2017-04行PFNA内固定的48例AO-A2.3型股骨粗隆间骨折,观察组24例术中借用髓内钉找到骨折远端髓腔后再置入导针,而对照组24例采用常规方法置入导针.结果 观察组骨折闭合复位较满意,透视次数减少,没有另作小切口辅助复位,导针均顺利置入.对照组3例导针置入困难,另作切口辅助复位后导针置入骨折远端髓腔.观察组导针置入时间较对照组短,导针置入过程出血量较对照组少,透视次数较对照组少,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 闭合复位PFNA内固定治疗不稳定股骨粗隆间骨折术中可借用髓内钉寻找骨折远端髓腔,然后通过髓内钉中心孔可顺利置入导针.
作者：李诗；耿玲；林景波；陈志刚；何土东；李广森；夏汗 刊期： 2018年第05期
目的 探讨股骨粗隆间骨折闭合复位股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定术中的复位技巧.方法 回顾性分析自2011-01—2016-01采用闭合复位PFNA内固定治疗的25例骨折较难复位的老年股骨粗隆间骨折,总结通过各种工具辅助复位的操作技巧.结果 25例均闭合复位成功,顺利置入PFNA主钉,手术时间平均61.5 min.25例均获得随访,随访时间平均12(3～18)个月.末次随访时疗效采用Kuderna改良Merle D'Aubigne评分标准评定:优17例,良5例,可3例.结论 股骨粗隆间骨折PFNA内固定术中对于较难闭合复位的骨折,可以通过各种工具辅助复位,必要时可以通过置入螺旋刀片处的小切口进行复位,对于复杂、粉碎骨折、移位,可以视情况同时使用多种方法闭合复位.
作者：闫军；孙成良；周劲松；胡波；李雷；陶铁城 刊期： 2018年第05期
目的 探讨选择性神经根阻滞联合分次经皮椎间孔镜手术治疗老年双节段退行性腰椎管狭窄症的临床效果.方法 回顾性分析自2015-02—2017-08采用选择性神经根阻滞联合分次经皮椎间孔镜手术治疗的7例老年双节段退行性腰椎管狭窄症,行选择性神经根阻滞术明确责任间隙后再分次行经皮椎间孔镜手术.结果 本组第1次手术时间65～92 min,平均82 min;第2次手术时间57～89 min,平均74 min;2次手术间隔时间28～45 d,平均34 d.7例均获得随访,随访时间平均5.2(3～11)个月.第2次术后3个月疗效采用改良MacNab标准评定:优6例,良1例.1例第1次手术时硬脊膜撕裂,1例(L4、5)第2次手术时发生硬膜外血肿,对症治疗后痊愈.结论 选择性神经根阻滞联合分次经皮椎间孔镜手术治疗老年双节段退行性腰椎管狭窄症具有创伤小、近期疗效满意等优点.
作者：张栋；王艺苑；鲁齐林；杨欢；甘宁；彭运飞；张巍；程维 刊期： 2018年第05期
目的 比较股骨近端防旋髓内钉(PFNA)与人工股骨头置换术治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的临床效果.方法 回顾性分析自2012-02—2015-06手术治疗的142例老年股骨粗隆间骨折,采用PFNA内固定治疗75例(PFNA组),采用人工股骨头置换术治疗67例(置换组).结果 142例均获得了18个月的随访.与PFNA组比较,置换组术后至下床时间更短,术后1周疼痛VAS评分更低,术后1、3个月髋关节功能Harris评分更高,但切口更长,术中出血量更多,术后并发症发生率更高,差异有统计学意义(P＜0.05).PFNA组与置换组手术时间、住院时间、术后6个月髋关节功能Harris评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PFNA内固定治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折具有切口小、术中出血少及术后并发症发生率低等优点,但术后髋关节功能恢复更慢;人工股骨头置换术治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折具有术后下床时间早、疼痛缓解快、早期髋关节功能良好等优点,但手术创伤大、术后并发症较多.
作者：郑世雄；范超领；刘合亮；魏艳珍；冯尔宥；张怡元 刊期： 2018年第05期
目的 探讨新鲜不稳定寰椎骨折的手术治疗策略及疗效.方法 回顾性分析自2012-06—2017-06采用手术治疗的33例新鲜不稳定寰椎骨折.采用自制寰椎骨折评分系统(AFS)评估骨折情况,AFS>1分且≤3分的18例行单纯骨折复位内固定,AFS≥4分的15例行骨折复位植骨融合内固定.结果 33例均获得随访,随访时间平均8.7(3～39)个月.除1例经口咽前路JERP钢板内固定者术后第7天因内固定松动行寰枢椎后路植骨融合外,其余患者骨折复位满意且内固定位置良好.术后所有患者颈项部疼痛均有不同程度缓解,末次随访时疼痛VAS评分由术前(7.1±1.1)分改善至(1.8±0.7)分,差异有统计学意义(t=34.434,P＜0.001).未植骨融合者术后颈椎活动度较术前改善,寰椎骨折均愈合,动力位X线片显示寰枢椎稳定性良好;植骨融合者寰椎骨折均愈合,植骨均已获得骨性融合.结论 新鲜不稳定寰椎骨折可根据患者骨折类型及合并损伤情况采用AFS评分系统进行评分,并结合患者具体情况选择合适的手术方式,可获得满意的上颈椎稳定性,骨折愈合良好.
作者：李柯柯；姚蒙蒙；张英东；莫少东；夏虹；吴增晖；马向阳；章凯；艾福志 刊期： 2018年第05期
目的 探讨选择性神经根封闭术在非典型腰椎间盘突出症微创手术中的临床应用价值.方法 回顾性分析自2014-05—2016-12诊治的58例非典型腰椎间盘突出症,术中采用选择性神经根封闭术进行责任椎间盘定位,29例采用经皮内窥镜下椎间盘摘除术(PELD)治疗,29例采用微创经椎间孔椎间融合术(MIS-TLIF)治疗.比较术前、术后3 d及末次随访时的疼痛VAS评分及ODI指数.结果 PELD组27例获得随访,MIS-TLIF组26例获得随访,随访时间平均12(3～18)个月.PELD组与MIS-TLIF组术后3 d疼痛VAS评分、ODI指数较术前明显改善,且末次随访时疼痛VAS评分、ODI指数较术后3 d明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 选择性神经根封闭术作为一种辅助性诊断方法,操作简单、定位准确可靠,能弥补CT、MRI等影像学检查的不足,为多节段非典型腰椎间盘突出症患者提供精确的定位诊断,从而有针对性地进行有限却有效的微创减压手术治疗,效果满意.
作者：常献；任中武；刘长利；韩敦鑫；王建民；刘勇君；姜圣洋；尹龙 刊期： 2018年第05期
股骨干骨折采用交锁髓内钉内固定的优点在于微创操作、固定稳定,可以让患者更早地进行功能锻炼.但文献报道股骨干骨折交锁髓内钉内固定术后骨折不愈合的发生率可高达6.3％～12.5％.笔者回顾性分析自2014-01—2016-01 采用外侧附加锁定加压钢板联合自体骨植骨治疗10 例股骨干骨折髓内钉内固定术后骨折不愈合,效果确切,报道如下.
作者：王亭皓；王华民；张旭辉 刊期： 2018年第05期
目的 通过影像学结果评价郑氏中医疗法治疗肩袖钙化性肌腱炎的效果.方法 回顾性分析自2015-01—2015-12采用郑氏中医疗法配合电针治疗的50例肩袖钙化性肌腱炎,于治疗结束后6个月复查肩关节X线片及MRI,对比观察肩袖钙化斑块的变化情况.结果 MRI显示25例钙化斑块突破肩峰下滑囊(滑囊组),25例钙盐仅沉积在肌腱内(肌腱组).滑囊组有3例钙化斑块位于冈下肌腱,其余22例钙化均在冈上肌腱走行区;肌腱组有5例钙化斑块位于冈下肌腱内,1例位于肩胛下肌腱.治疗6个月后,滑囊组钙化完全吸收5例,部分吸收16例,无吸收4例;肌腱组完全吸收2例,部分吸收12例,无吸收11例;滑囊组治疗效果优于肌腱组,差异有统计学意义(Z=-2.020,P=0.027).结论 郑氏中医疗法治疗肩袖钙化性肌腱炎可获得明显效果.
作者：罗飞；张德洲；易雪冰；陈运久 刊期： 2018年第05期
目的 探讨射频消融联合小针刀治疗极外侧腰椎间盘突出症的临床疗效.方法 回顾性分析自2015-06—2016-12采用射频消融联合小针刀治疗的40例极外侧腰椎间盘突出症.结果 所有患者术中无神经、血管损伤,术后直腿抬高试验均为阴性.本组手术时间40～75 min,平均55 min.住院时间7～14 d,平均10 d.40例均获得随访,随访时间平均8.6(6～10)个月.末次随访时,疼痛VAS评分由术前(8.2±1.4)分降至(1.5±1.4)分;疗效采用JOA评分标准评定:优24例,良12例,可4例,优良率90.0％.结论 射频消融联合小针刀治疗极外侧腰椎间盘突出症可充分发挥小针刀与射频消融各自的优势,通过松解椎管外组织、椎管内组织以降低椎间盘内压力,取得良好的治疗效果,同时创伤小、风险低.
作者：陈晓君；连爱谦；张伟；汤培；樊志强；吴小宝 刊期： 2018年第05期
目的 比较手术与非手术治疗儿童股骨颈骨折的临床效果.方法 回顾性分析自2009-01—2016-12诊治的36例儿童股骨颈骨折,12例采用非手术治疗(非手术组),24例采用手术治疗(手术组).非手术组行皮牵引及髋人字石膏外固定,手术组行切开复位空心钉内固定.结果 36例均获得随访,随访时间平均20.8(8～24)个月.手术组术后骨折复位质量参照Haidukewych等标准评定:优20例,良3例,可1例.末次随访时采用Ratliff标准评定疗效,手术组疗效明显优于非手术组,差异有统计学意义(P＜0.05).非手术组9例出现并发症,手术组4例出现并发症;手术组并发症少于非手术组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 与非手术治疗相比,手术治疗儿童股骨颈骨折的疗效更好、并发症更少.因此建议优先选择手术治疗儿童股骨颈骨折,以获得良好的预后.
作者：孟祥栋；张宗武 刊期： 2018年第05期
目的 比较后路单运动单元与双运动单元椎弓根钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2008-01—2016-01诊治的62例胸腰段脊柱骨折,采用单运动单元椎弓根钉内固定治疗32例(观察组),采用双运动单元椎弓根钉内固定治疗30例(对照组).比较2组切口长度、手术时间、术中出血量,术后3 d及术后1年ODI指数,以及术后1周及末次随访时伤椎前缘高度比值、伤椎Cobb角.结果 62例均获得随访,随访时间平均14(12～18)个月.2组术后ODI指数、伤椎前缘高度比值、伤椎Cobb角均较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).与对照组比较,观察组切口长度更短,手术时间及术中出血量更少,术后3 d及术后1年ODI指数更低,差异有统计学意义(P＜0.05).2组术后1周及末次随访时伤椎前缘高度比值、伤椎Cobb角比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 经伤椎单运动单元椎弓根钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折固定节段少、创伤小,术后对患者生活质量影响小,同时又可提供与短节段固定相当的稳定性,疗效满意.
作者：张恩丰；涂来勇；依力哈木；买尔旦 刊期： 2018年第05期
目的 比较常规经皮椎弓根钉和新型强力复位经皮椎弓根钉内固定治疗无神经损伤胸腰椎骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2014-09—2016-06诊治的66例无神经损伤胸腰椎骨折,采用常规经皮椎弓根钉内固定治疗32例(常规组),采用新型强力复位经皮椎弓根钉内固定治疗34例(新型组).比较2组手术时间、术中出血量、住院时间,术后3个月时腰痛VAS评分,以及术后3个月、末次随访时伤椎Cobb角、伤椎前缘高度比值.结果 66例均获得随访,随访时间平均14.6(12～27)个月.常规组与新型组手术时间、术中出血量、住院时间、术后3个月腰痛VAS评分差异无统计学意义(P＞0.05).新型组术后3个月、末次随访时伤椎Cobb角、伤椎前缘高度比值明显优于常规组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 常规与新型经皮椎弓根钉内固定治疗无神经损伤胸腰椎骨折均可以取得良好的疗效,但新型强力复位经皮椎弓根钉内固定在恢复伤椎高度及改善后凸畸形方面更具有优势.
作者：昌震；郝定均；胡雄科；杨明；尹新华；王晓东；赵勤鹏 刊期： 2018年第05期
目的 观察改良单开门椎管扩大成形术联合C2穹顶减压法治疗累及C2后纵韧带骨化症的临床疗效.方法 回顾性分析自2012-01—2016-06采用改良单开门椎管扩大成形术联合C2穹顶减压法治疗的11例累及C2后纵韧带骨化症.末次随访时采用JOA评分(17分法)评定临床疗效.结果 11例均获得随访,随访时间平均17.8(13～29)个月.1例术后出现C5神经根麻痹,1例术后出现颈椎轴性疼痛,经对症处理后痊愈.大部分患者四肢麻木、行走不稳症状都得到明显改善.术前JOA评分为(10.09±1.38)分,末次随访时为(14.13±1.29)分.疗效采用JOA评分标准评定:优4例,良5例,可2例.结论 改良单开门椎管扩大成形术联合C2穹顶减压法治疗累及C2的后纵韧带骨化症手术操作简单,短期治疗效果良好.
作者：徐永辉；杨冬松；侯秀伟；胡军华；吴广良 刊期： 2018年第05期
目的 探讨个性化康复训练在股骨粗隆间骨折股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定术后患者康复中的临床意义.方法 纳入自2013-03—2016-08行PFNA内固定治疗的37例股骨粗隆间骨折,根据术后X线片测得的顶尖距(TAD)分组,TAD>25 mm的17例为观察组,TAD≤25 mm的20例为对照组,术后均采取个性化康复训练.结果 37例均获得12个月以上随访.骨折均获得骨性愈合,无切口感染、螺旋刀片切出股骨头、骨折不愈合等并发症发生.观察组开始不完全负重时间、开始完全负重时间与对照组比明显更晚,术后3、12个月髋关节功能Harris评分更低,差异有统计学意义(P＜0.05).2组骨折愈合时间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PFNA内固定是治疗股骨粗隆间骨折的有效手术方法,术中确保TAD≤25 mm具有临床意义,但术后个性化康复训练同样具有重要的临床意义.
作者：程加峰；赵平；杨民；耿家金；张永强；张强；汪洋 刊期： 2018年第05期
目的 探讨颈前路减压零切迹椎间融合器(zero-p)植骨融合内固定治疗单节段神经根型颈椎病的临床疗效及影像学变化.方法 回顾性分析自2013-02—2016-02诊治的65例单节段神经根型颈椎病,行颈前路减压zero-p椎间植骨融合内固定38例(观察组),行cage椎间植骨融合钛板内固定27例(对照组).比较2组手术时间、术中出血量、术后吞咽困难发生率,术后JOA评分、NDI指数、疼痛VAS评分、Cobb C角、Cobb S角、椎间高度,术后12个月植骨融合情况及异位骨化发生率.结果 65例均获得随访,随访时间平均14.2(12～16)个月.观察组术后吞咽困难发生率、异位骨化发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组术后3、6、12个月JOA评分、NDI指数、疼痛VAS评分、Cobb C角、椎间高度与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).观察组术后3、6个月Cobb S角明显高于对照组(P＜0.05),而术后12个月组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 颈前路减压zero-p椎间植骨融合内固定治疗单节段神经根型颈椎病与传统cage椎间植骨融合钛板内固定手术效果相当,但能够明显减少术后吞咽困难等不适症状,大限度延缓邻近节段椎体异位骨化发生,且操作相对简单.
作者：冷华平；段永壮；李宽宽；钱华兵 刊期： 2018年第05期
目的 探讨利多卡因关节腔内注射麻醉改良Milch法复位肩胛盂下脱位的效果.方法 回顾性分析自2014-01—2016-05采用利多卡因关节腔内注射麻醉改良Milch法复位52例肩胛盂下脱位.结果 本组均一次复位成功,未出现神经、血管损伤症状.52例均获得随访,随访时间平均6(3～8)个月.末次随访时采用Constant评分标准对肩关节功能恢复情况进行评定:优48例,良2例,可2例.8例肱骨大结节骨折无移位,行非手术治疗,肩关节功能恢复优.4例肱骨大结节骨折移位明显,内固定术后肩关节功能恢复良2例,恢复可2例.结论 利多卡因关节腔内注射麻醉改良Milch法复位肩胛盂下脱位操作简单、复位成功率高、安全有效、并发症少,值得临床推广应用.
作者：陈学强；吴群峰；俞立新；董卫芹 刊期： 2018年第05期
目的 探讨采用加长型股骨近端防旋髓内钉(PFNA)联合线缆环扎内固定治疗极不稳定股骨粗隆下骨折的疗效及手术技巧.方法 回顾性分析自2012-02—2016-04诊治的21例极不稳定股骨粗隆下骨折,在牵引床牵引下手术,先行股骨粗隆下骨折切开复位并用1～3股线缆对骨折环扎固定,然后用加长型PFNA髓内固定.结果 21例均获得随访,随访时间平均16(12～24)个月.骨折愈合时间平均16(12～20)周.随访期间无内固定失效、骨折延迟愈合或骨折不愈合等并发症发生.术后1年所有患者患肢功能状况恢复至伤前水平,患肢THRS评分平均52(47～64)分.结论 对于极不稳定股骨粗隆下骨折,线缆环扎固定可有效提高加长型PFNA内固定的稳定性,而且对骨膜血运无不良影响.
作者：叶伟雄；陈瑞光；李爱国；梁伟国 刊期： 2018年第05期
目的 观察空心钉附加内侧支撑钢板内固定治疗青壮年非头下型股骨颈骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2015-01—2016-01采用有限切开复位空心钉附加内侧支撑钢板内固定治疗的16例青壮年非头下型股骨颈骨折,通过前侧阔筋膜张肌及缝匠肌间隙入路放置股骨颈内侧支撑钢板.结果 本组手术时间为36～73 min,平均55 min;术中失血量为100～300 ml,平均118 ml.术后DR片显示16例骨折均达到GardenⅠ级解剖复位.16例均获得随访,随访时间平均12(6～18)个月.末次随访时内固定在位,骨折均愈合良好,未出现股骨头缺血性坏死.疗效采用髋关节功能Harris评分标准评定:优15例,良1例.结论 前侧直接入路有限切开复位空心钉附加内侧支撑钢板内固定治疗青壮年非头下型股骨颈骨折可行、有效,可明显降低骨折不愈合及股骨头缺血性坏死发生率.
作者：丁强；孙楠；吴非燃；王孝辉；孙永强 刊期： 2018年第05期
目的 探讨椎体间非结构性植骨椎弓根钉内固定治疗腰椎结核的效果及对T淋巴细胞水平的影响.方法 纳入自2012-01—2016-01诊治的60例腰椎结核,均规范抗结核药物治疗2～4周,待各项生命体征稳定后行手术治疗.30例采用椎体间非结构性植骨椎弓根钉内固定治疗(观察组),30例采用椎体间结构性植骨椎弓根钉内固定治疗(对照组).结果 60例均获得随访,随访时间平均3.3(1～6)个月.与对照组比较,观察组手术时间、植骨融合时间更短,术中出血量更少,差异有统计学意义(P＜0.05).末次随访时,观察组疼痛VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组术后1个月外周血免疫细胞CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+比值高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 椎体间非结构性植骨椎弓根钉内固定治疗腰椎结核能缩短手术时间及植骨融合时间,明显缓解疼痛,提高细胞免疫功能.
作者：范洪伟；邓春荣；郭鑫；刘勇；宋善新 刊期： 2018年第05期
目的 探讨髋关节中心骨折脱位合并Morel-Lavallée损伤的手术治疗方法及疗效.方法 回顾性分析自2010-06—2016-10采用单纯负压吸引联合内固定一期手术治疗的5例髋关节中心骨折脱位合并Morel-Lavallée损伤,髋臼粉碎性骨折行切开复位内固定,治疗后期均出现不同程度皮肤坏死,创面清创后间断缝合或游离植皮修复.结果 5例均获得随访,随访时间平均7.8(4～16)个月.Morel-Lavallée损伤均于术后32～50 d痊愈,平均40 d.创面均愈合,无深部感染发生.髋臼骨折骨性愈合良好,X线片显示骨折均于术后6个月愈合.末次随访时髋关节功能Harris评分:良1例,可4例.结论 对于髋关节中心骨折脱位合并Morel-Lavallée损伤,单纯引流管负压吸引治疗Morel-Lavallée损伤可确保一期切开复位股骨头脱位并髋臼骨折内固定的手术时机和切口安全,但患者术后髋关节功能严重受损,致残率高.
作者：李广章；蒋召芹；刘志新 刊期： 2018年第05期
中国骨与关节损伤杂志
主管:骨与关节损伤杂志
主办：中华人民共和国卫生部
