唐洪鸿；谢永渊；钟永茂；袁跃华
目的 探讨手术治疗Hoffa骨折的临床疗效.方法 自2011-01-2015-10共诊治8例Hoffa骨折.对于LetenneurⅠ、Ⅱ型骨折采用2或3枚空心拉力螺钉固定;对于LetenneurⅢ型骨折,3例用2枚空心拉力螺钉外加锁定钢板支撑固定,2例用2枚空心拉力螺钉外加横向2枚空心拉力螺钉固定.结果 本组8例均获得随访8～37个月,平均20.3月,术后切口均一期愈合,术后3个月骨折均骨性愈合,随访过程未见骨折移位、内固定物失效、骨折不愈合、骨折畸形愈合等并发症.末次随访疗效用Letenneur评估系统进行评定:优4例,良3例,差1例.结论 Hoffa骨折行手术治疗时,对于Letenneur Ⅰ、Ⅱ型骨折行2或3枚空心拉力螺钉固定,对于LetenneurⅢ型骨折、粉碎性Hoffa骨折或伴有严重骨质疏松症患者加用锁定钢板支撑固定或横向2枚空心拉力螺钉固定,可达到固定牢固、能早期功能练习、术后并发症少、术后效果满意的疗效.
作者：范书勇；李岩；罗鸣；刘圣凯；袁志 刊期： 2016年第06期
目的 观察关节镜下双Endobutton钢板内固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折的临床效果.方法 自2013-01-2014-11诊治13例前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折,所有患者接受关节镜下骨折复位,双Endobutton钢板固定,术后3个月均应用膝关节功能Lysholm评分标准进行疗效评价.结果 13例均获随访3～12个月,平均5个月,术后3个月Lysholm评分为(90.1±3.2)分,高于术前(56.3±5.2)分,差异有统计学意义(f=3.732,P=0.019),术后3个月可见骨折复位及愈合满意.结论 关节镜下双Endobutton钢板固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折具有创伤小,术后恢复满意,特别是对于撕脱骨折较为粉碎的类型具有固定稳定、确切的优点.
作者：商晓军；李欢；丁文鸽；徐鹏；朱鼎 刊期： 2016年第06期
目的 探讨膝关节表面置换术治疗类膝关节风湿性关节炎(RA)和膝关节骨性关节炎(0A)的临床疗效、安全性差异.方法 自2010-01-2012-04采用膝关节表面置换术治疗68例(84膝)膝关节疾患,按照疾病类型分为OA组和RA组,对比分析2组手术时间、术中出血量、VAS评分、切口愈合时间、HSS单项评分及总分等.结果 术后68例(84膝)获得平均47个月随访,随访期间无人工膝关节假体脱位.OA组手术时间、术中失血量、术后引流量及VAS评分显著低于RA组,差异有统计学意义(P＜0.05).OA组术后1个月疼痛和HSS总分显著高于RA组,差异有统计学意义(P＜0.05),OA组术后1年和3年疼痛、功能、活动范围单项评分和HSS总分均显著高于RA组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 OA及RA人工全膝置换术后功能均有一定改善,与OA相比,RA患者术后近中期疗效相对较差,但远期疗效差异有待进一步研究.
作者：王徐龙；李旭伟；龚铁军；钱军 刊期： 2016年第06期
目的 应用查尔森合并症指数(CCI)联合改良生理学和手术严重度评分(POSSUM),对老年股骨粗隆间骨折患者进行风险评估,探讨两种评分系统应用的价值.方法 回顾性分析自2010-01-2014-12诊治的131例年龄≥60岁的老年股骨粗隆间骨折的临床资料,按治疗转归分为有并发症组和无并发症组,记录各项影响因素及CCI评分、改良POS-SUM评分.结果 改良POSSUM生理学评分、CCI评分与患者住院期间预后独立相关(P＜0.05).改良POSSUM生理学评分、CCI评分和两者联合预测概率的曲线下面积[AUC (95％CI)]依次为0.657、0.649、0.668.结论 联合应用改良POSSUM评分和CCI评分比单独应用一种评分系统能够更好地评估患者的预后.
作者：杨学平；韩文华；姜自伟 刊期： 2016年第06期
目的 探讨新型十字锁定钢板在Pilon骨折中的应用及临床疗效.方法 自2013-04-2014-10应用新型十字锁定钢板治疗Pilon骨折25例.结果 25例均获随访6～18个月,平均10个月,1例皮缘坏死,经换药治愈;骨折均骨性愈合.愈合时间10～20周,平均14周.术后按Burwell-Charnley骨折复位放射学评价标准:优20例,良3例,可2例;按Mazur踝关节评分标准:优18例,良5例,可1例,差1例,优良率92％.结论新型十字锁定钢板适合所有类型Pilon骨折;其结构独特,适应证广,固定可靠,术后并发症少,疗效满意,值得临床推广应用.
作者：陈超斌；陈令斌；袁稆 刊期： 2016年第06期
目的 探讨累及后柱的胫骨平台骨折内固定失败的危险因素.方法 自2010-02-2013-02对356例累及后柱的胫骨平台骨折患者行内固定治疗,比较不同性别、年龄、骨折类型、骨质疏松与否、关节面塌陷程度、膝关节周围合并伤、手术时机、术中骨折复位、术中植骨、术后并发症、术后康复治疗患者内固定失败的发生情况,并统计分析其危险因素.结果 359例患者获随访18个月～3年,平均2.1年.共有内固定失败19例.骨折类型(x2=4.573,P=0.026)、骨质疏松(x2=63.256,P＜0.001)、关节面塌陷程度(x2=6.521,P=0.010)、膝关节周围合并伤(x2=7.263,P=0.009)、术中骨折复位(x2 =72.32,P＜0.001)、术中植骨(x2=17.403,P＜0.001)、术后并发症(x2=16.572,P＜0.001)、术后康复治疗(x2=19.149,P＜0.001)方面差异比较有统计学意义.结论 骨质疏松、术中骨折复位、术中植骨、术后并发症、术后康复治疗是累及胫骨平台后柱骨折内固定失败的独立预后因素.
作者：邬黎平；黄远翘；陈元庄；李宝丰；张宇；朱小华；马滚韶；莫华贵 刊期： 2016年第06期
目的 探讨不同的手术方式治疗晚期Freiberg病的疗效.方法 自2009-03-2014-12诊治63例跖骨头缺血性坏死.分为A、B、C3组,A组接受跖骨颈背侧闭合截骨术,B组接受跖趾关节切除成形术,C组接受跖趾关节置换术.采用AOFAS-LMIS、跖趾关节活动度(MTP-ROM)及疼痛视觉模拟VAS评分对不同组间的疗效进行评估.跖骨的短缩以及截骨部位的愈合情况通过X线片进行评估.结果 术后3组获得随访3～58个月,平均32.5个月,所有患者的疼痛及跖趾关节活动度得到明显改善.各组术前平均MTP-ROM均较本组术后MTP-ROM低,差异有统计学意义(P＜0.05);术后组间比较A组与C组跖趾关节活动度差异无统计学意义(P＞0.05);A组、C组术后关节活动度分别小于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).各组术前AOFAS评分均较本组术后评分低(P＜0.05);A组与B组术后评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);A组、B组术后评分分别小于C组,差异有统计学意义(P＜0.05).各组术前VAS评分均较本组术后高(P＜0.05);术后A组、B组VAS评分分别高于C组,差异有统计学意义(P＜0.05);术后A组与B组部分患者出现转移性跖骨痛并发症,C组未出现相关并发症.结论 3种术式均能够显著改善晚期Freiberg病的跖骨痛症状及跖趾关节活动度,跖趾关节置换术在改善关节活动度方面虽然弱于关节成形术,但在改善跖趾关节功能及症状方面较关节成形术和背侧截骨术更明显.
作者：马强；郝定均；梁晓军；徐军奎 刊期： 2016年第06期
人工全髋关节置换术(THA)作为一种治疗髋关节疾病(髋关节骨性关节炎、股骨头坏死、股骨颈骨折等)较为有效的方法已经在临床上应用多年,手术入路及方法较多,其选择依医生的所受临床教育、习惯和偏好而定.较常用的手术入路大致可分为直接前方入路(DAA),前外侧入路(ALA),直接外侧入路(DLA),后外侧入(PLA)路及直接后侧入路(DPA)4种.本文就ALA全髋置换手术的历史、手术方法、优点、不足等研究进展作一综述.
作者：林佳杰 刊期： 2016年第06期
目的 比较股骨近端解剖型锁定钢板(ALCP)、亚洲型股骨近端防旋髓内钉(PFNA-Ⅱ)与新型股骨近端髓内钉(InterTan)3种内固定方法治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效.方法 自2011-07-2014-07采用ALCP、PFNA-Ⅱ、InterTan内固定手术治疗股骨粗隆间骨折88例,33例采用ALCP内固定(ALCP组),29例采用PFNA-Ⅱ内固定(PFNA-Ⅱ组),26例采用InterTan内固定(InterTan组),对3种内固定方式在手术时间、术中失血量、术后24h引流量、住院时间、负重时间、骨折愈合时间、Harris评分进行比较.结果 在手术时间、术中失血量、术后24h引流量方面,InterTan组优于PFNA-Ⅱ组及ALCP组,PFNA-Ⅱ组优于ALCP组,差异均有统计学意义(P＜0.05);在负重时间、骨折愈合时间方面,InterTan组及PFNA-Ⅱ组优于ALCP组,差异有统计学意义(P＜0.05),InterTan组与PFNA-Ⅱ组差异无统计学意义(P＞0.05);3组在住院时间、Harris评分方面差异无统计学意义(P＞0.05).结论 InterTan内固定治疗股骨粗隆间骨折疗效优于PFNA-Ⅱ及ALCP,PFNA-Ⅱ内固定优于ALCP.
作者：辛培成；李明；赵德伟；芦健民；杨圣 刊期： 2016年第06期
目的 探讨股骨近端防旋髓内钉(PFNA)与股骨近端解剖型锁定钢板(ALP)2种内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效.方法 回顾性分析自2010-01-2013-01诊治的71例股骨粗隆间骨折,分为PFNA组和ALP组,分别记录手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后失血量、术后下地负重时间、骨折愈合时间以及术后1年的髋关节功能Harris评分等.结果 71例均获得随访12～24(16.8±2.6)个月.在手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后失血量、术后负重时间及术后并发症、骨折愈合时间等方面,PFNA组优于ALP组,差异有统计学意义(P＜0.05);PFNA组随访期间未发现感染、内固定物松动、断裂、股骨头颈切割及髋内翻等与手术相关的并发症,ALP组则出现1例股骨头颈切割、髋内翻2例,2组相比较差异有统计学意义(P＜o.05).在髋关节功能Harris评分方面,2组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折比ALP具有创伤小、出血少、固定牢靠、骨折愈合时间短等优点.
作者：贾真；林涨源 刊期： 2016年第06期
目的 研究全髋关节置换术后假体无菌性松动的治疗方法及疗效,探讨股骨侧假体无菌性松动的治疗原则.方法 回顾性分析自2000-01-2014-12诊治的24例股骨侧假体无菌性松动,记录手术前后VAS评分、Harris评分.影像学指标包括假体松动表现、Paprosky分型、假体内翻角、Barrack分级、植骨方式、内固定位置、并发症情况等.结果 所有患者均获平均15.3(13～68)个月随访.术前VAS评分平均为8.9(7.2～10)分,末次随访VAS评分4.3(2～10)分,与术前有较大改善,差异有统计学意义(t =2.361,P=0.027).术前Harris评分平均为32.5(12～54)分,末次随访时为60.8(36～82)分,差异有统计学意义(t =2.213,P=0.032).所有患者初次置换为骨水泥型股骨柄假体,22例透亮线位于骨水泥-骨界面间.翻修手术采用生物型翻修假体,骨水泥残留1例.术前Paprosky分型,Ⅰ型4例(16.7％),Ⅱ型6例(25％),ⅢA型8例(33.3％),ⅢB型4例(16.7％),无Ⅳ型.术中根据不同分型应用结构性植骨及打压植骨,术后骨长入良好.结论 股骨侧假体无菌性松动的处理原则需要对患者骨质缺损、初次置换方式及质量等方面因素进行综合考虑.其处理以翻修手术为主,需根据不同骨缺损类型选择植骨方式及翻修方法.
作者：张星火；沈惠良；张亚奎；于振山；刘亮；朱旭；桂琦；王嘉龙 刊期： 2016年第06期
目的 通过生物力学及有限元分析法,了解踝关节后侧骨-韧带结构损伤及不同内固定手术对踝关节旋转稳定性的影响.方法 随机选取6具成人新鲜小腿-足标本.通过DDL实验机垂直和扭转加载,并通过数字散斑相关法分析①正常状态、②切除小块后踝、③切除后踝和下胫腓联合韧带(SL)、④固定SL、⑤固定后踝、⑥同时固定SL和后踝后,踝关节内、外旋至4 Nm时胫骨、腓骨和距骨的相对位移.构建踝关节三维有限元模型(3D-FEM),并模拟相关生物力学工况.结果 单纯后踝骨折时存在踝关节内旋不稳定,后踝骨折合并SL断裂时存在内、外旋不稳定.在3种内固定组,踝关节内、外旋时各骨间相对位移与正常组差异均无统计学意义(P＞0.05).组间两两比较,仅固定后踝与联合固定SL和后踝组,在内旋时距骨与胫骨在矢状面水平位移差异有统计学意义(P=0.03).3D-FEM的趋势结果与相关生物力学研究相似.结论 根据本研究的结果,在后踝骨折合并SL损伤时,单纯固定后踝或SL均可较好恢复踝关节的旋转稳定性;同时固定SL和后踝可能导致踝关节旋转僵硬.
作者：赵宏谋；李毅；梁晓军；俞光荣；杨云峰；张东升 刊期： 2016年第06期
目的 探讨非骨水泥半髋置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2010-03-2014-03应用非骨水泥半髋置换术治疗51例高龄股骨粗隆间骨折,手术均采用后外侧入路,行非骨水泥股骨柄双极头置换.术后定期观察骨折愈合和假体与骨面愈合情况并评估髋关节功能.结果 手术时间平均68(58～86)min,术中出血量平均240(190～300)ml.51例均安全渡过围手术期.术后6个月时疗效按髋关节功能Harris评分评定:优16例,良27例,可6例,差2例,优良率为84.3％.21例均获得12～49个月随访,平均28个月.末次随访时,3例髋臼有轻度磨损,4例假体下沉.结论 非骨水泥半髋关节置换是治疗高龄股骨粗隆间骨折的一种有效方法,术后可早期下床活动,功能恢复良好.
作者：彭贤富；杜成军；胡云洲 刊期： 2016年第06期
目的 分析经皮骶髂关节螺钉联合前环钉棒系统内固定在Tile B型骨盆骨折中联合应用的临床疗效.方法 自2010-01-2014-01诊治64例Tile B型骨盆骨折,随机分为试验组(采用经皮骶髂关节螺钉联合前环钉棒系统内固定)和对照组(采用经皮骶髂关节螺钉联合前环外固定架固定),对2组手术时间、术中出血量、术后下地时间、Majeed功能评分、术后并发症发生率进行分析比较.结果 2组术中出血量及手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05),试验组的术后下床时间明显短于对照组,差异有统计学意义(t =2.754,P=0.019).试验组的术后平均Majeed功能评分明显高于对照组,差异有统计学意义(t =45.120,P=0.033).2组肢体功能优良率比较差异无统计学意义(P＞0.05).试验组并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 经皮骶髂关节螺钉联合前环钉棒系统内固定是Tile B型骨盆骨折的一种有效安全的治疗方法,能提高术后肢体功能,且有效减少术后并发症的发生.
作者：徐启飞；林岿然；赵代杰；张松勤；冯胜凯；李晨 刊期： 2016年第06期
目的 探讨关节镜下内引流治疗成人腘窝囊肿的疗效.方法 自2013-06-2014-06采用关节镜下内引流术治疗成人腘窝囊肿19例,术前常规MRI检查明确诊断.结果 术中证实合并骨性关节炎9例,风湿性关节炎5例,半月板损伤11例,痛风2例.19例均获得平均16(12～24)个月随访,术后无感染,无神经血管损伤,症状明显缓解,关节功能改善,疗效满意.2例复发,症状轻微,根据Rauschning和Lindgren分级1级2例,0级17例.结论 关节镜下内引流治疗成人腘窝囊肿具有创伤小、恢复快、安全等优势,疗效满意.
作者：李颖智；刘晓宁；金海鸿；郑婷；高美玲；韩哲；林婧；王雪；杨胜岚 刊期： 2016年第06期
目的 探讨踝关节骨折伴胫骨远端前缘骨折手术治疗方法,临床疗效.方法 自2013-07-2015-02对12例踝关节伴胫骨远端前缘骨折手术治疗并随访.观察骨折愈合及踝关节功能恢复情况.结果 所有患者得到平均1.2(0.5～1.5)年随访.术后骨折均复位良好,踝穴解剖复位,内固定位置佳.末次随访疗效按Baird-Jackson踝关节评分:优3例,良8例,可1例.结论 合理选择手术方案及手术切口,恢复踝穴的解剖关系及稳定性,有利于患者早期功能锻炼,促进骨折愈合,减少并发症.
作者：孔祥颖；刘怀莹；张宗余 刊期： 2016年第06期
目的 探讨微型外固定架治疗内侧楔骨骨折伴IC2、3、4型软组织损伤的疗效.方法 回顾性分析自2014-06-2015-03诊治的9例内侧楔骨骨折伴软组织损伤,均采用微型外固定架早期固定.结果 本组术后获平均26(24～28)周随访.均无皮肤坏死感染、钉道感染及骨不连等并发症,骨折均愈合良好.术后足的功能恢复根据AOFOS标准行功能评定:优6例,良2例,可1例.结论 微型外固定架治疗内侧楔骨骨折伴IC2、3、4型软组织损伤操作简单、创伤小,能够早期恢复内侧柱长度,避免皮肤软组织感染坏死,可作为治疗中足损伤的一种有效的方法.
作者：冯卫城；孙亮；马腾；王宝辉；杨娜；田丁；张堃 刊期： 2016年第06期
目的 探讨Schanz钉经皮撬拨顶压复位联合股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效.方法 自2011-01-2014-11对32例复位不满意股骨粗隆间骨折采用经皮Schanz钉撬拨顶压辅助复位结合PFNA内固定治疗,末次随访按照Harris评分对髋关节功能进行评价.结果 本组获得平均18(12～24)个月随访,骨折愈合时间平均12(9～15)周,且未发生髋内翻、螺旋刀片松动和切割、术后感染、甚至死亡等并发症.末次随访按照髋关节功能Harris评分标准:优28例,良2例,可2例,优良率93.8％.结论 Schanz钉经皮撬拨顶压辅助复位结合PFNA内固定治疗向前成角移位的股骨粗隆间骨折是一种有效的方法,可获得满意疗效,术后并发症少,值得临床推广应用.
作者：罗伟东；郑晓辉；黄枫；李悦；王李刚；吴鉴涛 刊期： 2016年第06期
目的 探讨微创内固定技术治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效.方法 自2013-01-2015-02诊治29例SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折,按Sanders分型,Ⅱ型21例,Ⅲ型8例,均采用微创内固定技术治疗.结果 本组29例均获随访12～24个月,平均12个月,均获骨性愈合.跟骨Bohler角由术前平均(8.6±7.3)°恢复至末次随访时(21.2±6.4)°,差异有统计学意义(t =-14.221,P＜0.001);跟骨Gissane角由术前平均(93.5±8.5)°恢复至末次随访时(123.9±8.1)°,差异有统计学意义(t=-23.731,P＜0.001).按Maryland Foot Score跟骨骨折评分系统进行术后功能评价,优17例,良11例,可1例,优良率96.5％.结论 微创内固定技术在治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折中不但能复位、固定骨折,而且对软组织损伤小,恢复快、并发症少,值得临床推广.
作者：吴根发；陈超；王志峰；邱军荣；刘宝优 刊期： 2016年第06期
目的 探讨股骨近端防旋髓内钉-Ⅱ(PFNA-Ⅱ)、亚洲型髋关节螺钉系统(ASIAN IMHS)及InterTan髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果.方法 自2011-10-2014-01诊治114例老年股骨粗隆间骨折,比较3组手术时间、术中出血量、切口长度、术后输血例数及输血量、骨折愈合时间、内固定失效例数、术后3个月大腿疼痛程度及末次随访髋关节功能Harris评分.结果 所有患者获得10～24(12.56±3.75)个月随访.PFNA-Ⅱ组在手术时间、术中出血量及术后输血量较InterTan组及ASIAN IMHS组少,差异有统计学意义(P＜0.05),3组切口长度、骨折愈合时间、术后输血例数、内固定失败例数、术后3个月大腿疼痛程度和末次随访髋关节功能Harris评分差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 3组粗隆间骨折均为髓内固定,微创及中性心固定,各具优势,PFNA-Ⅱ操作相对简单,适用于内科合并症多的老年不易长时间手术者,ASIAN IMHS及InterTan具有更好的生物力学优势,术中加压效果满意,InterTan髓内针远端音叉样设计减少患者术后大腿疼痛.临床中对于反粗隆间骨折,建议应用加长髓内钉固定,减少局部应力集中及再骨折风险.
作者：杨飞；武永刚；李东亮；哈秀民；袁瑞新；张晓光；王玮 刊期： 2016年第06期
中国骨与关节损伤杂志
主管:骨与关节损伤杂志
主办：中华人民共和国卫生部
