李颖智；刘晓宁；金海鸿；郑婷；高美玲；韩哲；林婧；王雪；杨胜岚
目的 研究全髋关节置换术后假体无菌性松动的治疗方法及疗效,探讨股骨侧假体无菌性松动的治疗原则.方法 回顾性分析自2000-01-2014-12诊治的24例股骨侧假体无菌性松动,记录手术前后VAS评分、Harris评分.影像学指标包括假体松动表现、Paprosky分型、假体内翻角、Barrack分级、植骨方式、内固定位置、并发症情况等.结果 所有患者均获平均15.3(13～68)个月随访.术前VAS评分平均为8.9(7.2～10)分,末次随访VAS评分4.3(2～10)分,与术前有较大改善,差异有统计学意义(t =2.361,P=0.027).术前Harris评分平均为32.5(12～54)分,末次随访时为60.8(36～82)分,差异有统计学意义(t =2.213,P=0.032).所有患者初次置换为骨水泥型股骨柄假体,22例透亮线位于骨水泥-骨界面间.翻修手术采用生物型翻修假体,骨水泥残留1例.术前Paprosky分型,Ⅰ型4例(16.7％),Ⅱ型6例(25％),ⅢA型8例(33.3％),ⅢB型4例(16.7％),无Ⅳ型.术中根据不同分型应用结构性植骨及打压植骨,术后骨长入良好.结论 股骨侧假体无菌性松动的处理原则需要对患者骨质缺损、初次置换方式及质量等方面因素进行综合考虑.其处理以翻修手术为主,需根据不同骨缺损类型选择植骨方式及翻修方法.
作者：张星火；沈惠良；张亚奎；于振山；刘亮；朱旭；桂琦；王嘉龙 刊期： 2016年第06期
目的 观察负压封闭引流(VSD)技术应用于足部贯通伤治疗的临床疗效.方法 自2010-01-2014-06诊治足部伴有不同程度骨质、软组织缺损的贯通伤18例,经不同次数清创、灌洗、VSD治疗术后创面缝合、植皮或皮瓣转移术治疗.结果 术后14例后期创面植皮伤口愈合良好;2例伤口感染,经换药,延长VSD治疗时间,后期创面新鲜,植皮后伤口愈合良好;2例因骨质粉碎严重,骨质缺损过多,窦道过大后期行植骨、局部皮瓣转移术覆盖创面,伤口愈合良好.所有患者获平均2.1(1.5～3)年随访,末次随访疗效按Maryland足部评分评定:优15例,良2例,可1例.植皮伤口皮片愈合良好,无破溃,皮瓣经修整后外形无明显臃肿,无破溃,足部负重行走无明显功能障碍,生活质量高.结论 VSD技术治疗足部伴有组织缺损的贯通伤具有安全快捷、低感染、患者痛苦少、后期生活质量高等优点,是一种安全有效的治疗方法.
作者：马海东；白洁；杜晓健；刘宏达；李绍光；高建华；曲家富；曹立海；赵国志 刊期： 2016年第06期
目的 探讨关节镜下可吸收螺钉联合Ethibond缝线治疗成人胫骨髁间棘Ⅱ、Ⅲ型骨折的临床疗效.方法 自2009-06-2012-09在关节镜下对36例成人胫骨髁间棘Ⅱ、Ⅲ型骨折患者首先进行骨折复位,复位满意后采用可吸收螺钉联合Ethibond缝线固定胫骨髁间棘骨折块,术后指导康复功能训练.结果 所有患者均获平均2.3(2～5)年随访.骨折均达骨性愈合,疗效按Lysholm评分优28例,良5例,差3例,优良率91.7％,无关节松弛不稳.结论 关节镜下可吸收螺钉联合Ethibond缝线治疗胫骨髁间棘骨折具有创伤小、操作简单、骨折固定稳定可靠、关节功能恢复好等优点.
作者：孙海滨；李军；周勇 刊期： 2016年第06期
目的 探讨非骨水泥半髋置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2010-03-2014-03应用非骨水泥半髋置换术治疗51例高龄股骨粗隆间骨折,手术均采用后外侧入路,行非骨水泥股骨柄双极头置换.术后定期观察骨折愈合和假体与骨面愈合情况并评估髋关节功能.结果 手术时间平均68(58～86)min,术中出血量平均240(190～300)ml.51例均安全渡过围手术期.术后6个月时疗效按髋关节功能Harris评分评定:优16例,良27例,可6例,差2例,优良率为84.3％.21例均获得12～49个月随访,平均28个月.末次随访时,3例髋臼有轻度磨损,4例假体下沉.结论 非骨水泥半髋关节置换是治疗高龄股骨粗隆间骨折的一种有效方法,术后可早期下床活动,功能恢复良好.
作者：彭贤富；杜成军；胡云洲 刊期： 2016年第06期
目的 探讨关节镜下内引流治疗成人腘窝囊肿的疗效.方法 自2013-06-2014-06采用关节镜下内引流术治疗成人腘窝囊肿19例,术前常规MRI检查明确诊断.结果 术中证实合并骨性关节炎9例,风湿性关节炎5例,半月板损伤11例,痛风2例.19例均获得平均16(12～24)个月随访,术后无感染,无神经血管损伤,症状明显缓解,关节功能改善,疗效满意.2例复发,症状轻微,根据Rauschning和Lindgren分级1级2例,0级17例.结论 关节镜下内引流治疗成人腘窝囊肿具有创伤小、恢复快、安全等优势,疗效满意.
作者：李颖智；刘晓宁；金海鸿；郑婷；高美玲；韩哲；林婧；王雪；杨胜岚 刊期： 2016年第06期
目的 观察改良后侧入路小切口人工全髋关节置换术的可行性和临床疗效.方法 自2014-01-2014-12采用改良后侧入路小切口行全髋置换50例(53髋).观察并记录切口长度、术中出血量、手术时间、术后12 h引流量及手术并发症.结果 全髋关节置换切口长度平均为7.0(6.0～9.0)cm,术中出血量平均150(100～250)ml,手术时间平均45(40～55) min,术后12 h引流量平均100(50～150)ml,住院时间平均2～7 d.术后随访1年,Harris评分平均93分,高于术前平均60分,术后影像学检查显示关节假体位置良好无松脱.结论改良后侧入路小切口人工全髋关节置换具有创伤小,出血少,恢复快等优点,但应在熟练和严格指征的前提下谨慎开展这一技术.
作者：冯尔宥；林飞太；林丽琼；肖莉莉；张怡元 刊期： 2016年第06期
目的 探讨不同的手术方式治疗晚期Freiberg病的疗效.方法 自2009-03-2014-12诊治63例跖骨头缺血性坏死.分为A、B、C3组,A组接受跖骨颈背侧闭合截骨术,B组接受跖趾关节切除成形术,C组接受跖趾关节置换术.采用AOFAS-LMIS、跖趾关节活动度(MTP-ROM)及疼痛视觉模拟VAS评分对不同组间的疗效进行评估.跖骨的短缩以及截骨部位的愈合情况通过X线片进行评估.结果 术后3组获得随访3～58个月,平均32.5个月,所有患者的疼痛及跖趾关节活动度得到明显改善.各组术前平均MTP-ROM均较本组术后MTP-ROM低,差异有统计学意义(P＜0.05);术后组间比较A组与C组跖趾关节活动度差异无统计学意义(P＞0.05);A组、C组术后关节活动度分别小于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).各组术前AOFAS评分均较本组术后评分低(P＜0.05);A组与B组术后评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);A组、B组术后评分分别小于C组,差异有统计学意义(P＜0.05).各组术前VAS评分均较本组术后高(P＜0.05);术后A组、B组VAS评分分别高于C组,差异有统计学意义(P＜0.05);术后A组与B组部分患者出现转移性跖骨痛并发症,C组未出现相关并发症.结论 3种术式均能够显著改善晚期Freiberg病的跖骨痛症状及跖趾关节活动度,跖趾关节置换术在改善关节活动度方面虽然弱于关节成形术,但在改善跖趾关节功能及症状方面较关节成形术和背侧截骨术更明显.
作者：马强；郝定均；梁晓军；徐军奎 刊期： 2016年第06期
目的 观察关节镜下双Endobutton钢板内固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折的临床效果.方法 自2013-01-2014-11诊治13例前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折,所有患者接受关节镜下骨折复位,双Endobutton钢板固定,术后3个月均应用膝关节功能Lysholm评分标准进行疗效评价.结果 13例均获随访3～12个月,平均5个月,术后3个月Lysholm评分为(90.1±3.2)分,高于术前(56.3±5.2)分,差异有统计学意义(f=3.732,P=0.019),术后3个月可见骨折复位及愈合满意.结论 关节镜下双Endobutton钢板固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折具有创伤小,术后恢复满意,特别是对于撕脱骨折较为粉碎的类型具有固定稳定、确切的优点.
作者：商晓军；李欢；丁文鸽；徐鹏；朱鼎 刊期： 2016年第06期
目的 通过生物力学及有限元分析法,了解踝关节后侧骨-韧带结构损伤及不同内固定手术对踝关节旋转稳定性的影响.方法 随机选取6具成人新鲜小腿-足标本.通过DDL实验机垂直和扭转加载,并通过数字散斑相关法分析①正常状态、②切除小块后踝、③切除后踝和下胫腓联合韧带(SL)、④固定SL、⑤固定后踝、⑥同时固定SL和后踝后,踝关节内、外旋至4 Nm时胫骨、腓骨和距骨的相对位移.构建踝关节三维有限元模型(3D-FEM),并模拟相关生物力学工况.结果 单纯后踝骨折时存在踝关节内旋不稳定,后踝骨折合并SL断裂时存在内、外旋不稳定.在3种内固定组,踝关节内、外旋时各骨间相对位移与正常组差异均无统计学意义(P＞0.05).组间两两比较,仅固定后踝与联合固定SL和后踝组,在内旋时距骨与胫骨在矢状面水平位移差异有统计学意义(P=0.03).3D-FEM的趋势结果与相关生物力学研究相似.结论 根据本研究的结果,在后踝骨折合并SL损伤时,单纯固定后踝或SL均可较好恢复踝关节的旋转稳定性;同时固定SL和后踝可能导致踝关节旋转僵硬.
作者：赵宏谋；李毅；梁晓军；俞光荣；杨云峰；张东升 刊期： 2016年第06期
目的 探讨股骨近端防旋髓内钉(PFNA)与股骨近端解剖型锁定钢板(ALP)2种内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效.方法 回顾性分析自2010-01-2013-01诊治的71例股骨粗隆间骨折,分为PFNA组和ALP组,分别记录手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后失血量、术后下地负重时间、骨折愈合时间以及术后1年的髋关节功能Harris评分等.结果 71例均获得随访12～24(16.8±2.6)个月.在手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后失血量、术后负重时间及术后并发症、骨折愈合时间等方面,PFNA组优于ALP组,差异有统计学意义(P＜0.05);PFNA组随访期间未发现感染、内固定物松动、断裂、股骨头颈切割及髋内翻等与手术相关的并发症,ALP组则出现1例股骨头颈切割、髋内翻2例,2组相比较差异有统计学意义(P＜o.05).在髋关节功能Harris评分方面,2组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折比ALP具有创伤小、出血少、固定牢靠、骨折愈合时间短等优点.
作者：贾真；林涨源 刊期： 2016年第06期
目的 探讨微量肾上腺素联合乌司他丁对高龄髋关节置换术隐性失血的影响.方法 分析自2013-01-2014-06采用髋关节置换术治疗59例患者,其中不使用微量肾上腺素及乌司他丁(对照组)22例,使用微量肾上腺素联合乌司他丁的患者(观察组)35例,麻醉开始前将乌司他丁300～500 kU稀释于50 ml生理盐水静脉滴注、术中以微量泵持续静脉泵注肾上腺素(0.006～0.02)μg·kg-1 ·min-1.记录患者术前、术后的血红蛋白(Hb)及红细胞比容(Hct)、术中失血量、输血量、术后引流量,分别计算隐性红细胞丢失量.结果 对照组与观察组隐性红细胞丢失量分别为(922±170)ml、(762±332)ml,对照组明显高于观察组,差异有统计学意义(P＜0.05).2组手术时间及术后Hb比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 微量肾上腺素联合乌司他丁能明显减少高龄髋关节置换术的隐性失血量.
作者：杨麦巧；张富荣；何亮；杨也天；王芳 刊期： 2016年第06期
目的 分析经皮骶髂关节螺钉联合前环钉棒系统内固定在Tile B型骨盆骨折中联合应用的临床疗效.方法 自2010-01-2014-01诊治64例Tile B型骨盆骨折,随机分为试验组(采用经皮骶髂关节螺钉联合前环钉棒系统内固定)和对照组(采用经皮骶髂关节螺钉联合前环外固定架固定),对2组手术时间、术中出血量、术后下地时间、Majeed功能评分、术后并发症发生率进行分析比较.结果 2组术中出血量及手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05),试验组的术后下床时间明显短于对照组,差异有统计学意义(t =2.754,P=0.019).试验组的术后平均Majeed功能评分明显高于对照组,差异有统计学意义(t =45.120,P=0.033).2组肢体功能优良率比较差异无统计学意义(P＞0.05).试验组并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 经皮骶髂关节螺钉联合前环钉棒系统内固定是Tile B型骨盆骨折的一种有效安全的治疗方法,能提高术后肢体功能,且有效减少术后并发症的发生.
作者：徐启飞；林岿然；赵代杰；张松勤；冯胜凯；李晨 刊期： 2016年第06期
目的 探讨手术治疗Hoffa骨折的临床疗效.方法 自2011-01-2015-10共诊治8例Hoffa骨折.对于LetenneurⅠ、Ⅱ型骨折采用2或3枚空心拉力螺钉固定;对于LetenneurⅢ型骨折,3例用2枚空心拉力螺钉外加锁定钢板支撑固定,2例用2枚空心拉力螺钉外加横向2枚空心拉力螺钉固定.结果 本组8例均获得随访8～37个月,平均20.3月,术后切口均一期愈合,术后3个月骨折均骨性愈合,随访过程未见骨折移位、内固定物失效、骨折不愈合、骨折畸形愈合等并发症.末次随访疗效用Letenneur评估系统进行评定:优4例,良3例,差1例.结论 Hoffa骨折行手术治疗时,对于Letenneur Ⅰ、Ⅱ型骨折行2或3枚空心拉力螺钉固定,对于LetenneurⅢ型骨折、粉碎性Hoffa骨折或伴有严重骨质疏松症患者加用锁定钢板支撑固定或横向2枚空心拉力螺钉固定,可达到固定牢固、能早期功能练习、术后并发症少、术后效果满意的疗效.
作者：范书勇；李岩；罗鸣；刘圣凯；袁志 刊期： 2016年第06期
目的 探讨带线锚钉内固定髌骨软骨骨折的临床效果.方法 自2010-03-2013-03诊治5例单纯髌骨软骨骨折,采用手术切开探查术和带线锚钉内固定治疗.术后进行功能恢复锻炼,骨折愈合后下地行走,负重训练.结果 5例均获得随访12～24个月,平均13个月.疗效采用Insall 标准评定:优3例,良2例.结论 带线锚钉固定髌骨软骨骨折疗效显著,可以减少甚至避免膝关节僵硬和炎症等并发症的发生.
作者：赵进征；周祖彬；吴旭东；黄小刚；曾斌 刊期： 2016年第06期
目的 探讨累及后柱的胫骨平台骨折内固定失败的危险因素.方法 自2010-02-2013-02对356例累及后柱的胫骨平台骨折患者行内固定治疗,比较不同性别、年龄、骨折类型、骨质疏松与否、关节面塌陷程度、膝关节周围合并伤、手术时机、术中骨折复位、术中植骨、术后并发症、术后康复治疗患者内固定失败的发生情况,并统计分析其危险因素.结果 359例患者获随访18个月～3年,平均2.1年.共有内固定失败19例.骨折类型(x2=4.573,P=0.026)、骨质疏松(x2=63.256,P＜0.001)、关节面塌陷程度(x2=6.521,P=0.010)、膝关节周围合并伤(x2=7.263,P=0.009)、术中骨折复位(x2 =72.32,P＜0.001)、术中植骨(x2=17.403,P＜0.001)、术后并发症(x2=16.572,P＜0.001)、术后康复治疗(x2=19.149,P＜0.001)方面差异比较有统计学意义.结论 骨质疏松、术中骨折复位、术中植骨、术后并发症、术后康复治疗是累及胫骨平台后柱骨折内固定失败的独立预后因素.
作者：邬黎平；黄远翘；陈元庄；李宝丰；张宇；朱小华；马滚韶；莫华贵 刊期： 2016年第06期
目的 探讨断端纵向重叠间断横向缝合修复急性闭合性跟腱马尾状撕裂的疗效.方法 自2010-06-2014-06诊治23例急性跟腱马尾状撕裂,术中均将马尾状断端梳理后纵向牵拉重叠,应用4号丝线横向间断缝合撕裂跟腱,使用可吸收线修复跟腱鞘膜.术后进行循序渐进康复训练,应用美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足评分系统进行功能评价.结果 手术时间平均为42(38～55)min,术后1例发生伤口浅表坏死,未培养出细菌,经换药3周后愈合.23例均获得随访,随访15个月～5年,平均33个月,未发生神经损伤、深静脉血栓、跟腱延长及再断裂等并发症.AOFAS踝与后足评分结果平均为93.4(76～100)分,优21例,良2例.22例主观满意.结论 跟腱马尾状撕裂断端重叠间断横向缝合方法可保留自体跟腱组织,基本恢复跟腱正常形态,能够获得良好的强度、张力及弹性,达到满意临床效果.
作者：张勇；朱明生；杨林；孟伟正 刊期： 2016年第06期
目的 探讨联体解剖型钛板内固定治疗髋臼后壁粉碎性骨折的临床疗效.方法 自2013-05-2014-09采用联体解剖型钛板内固定治疗21例髋臼后壁粉碎性骨折(联体解剖板组),与自2010-01-2013-04采用重建钢板治疗的32例髋臼后壁粉碎性骨折的临床资料(重建板组)进行比较.结果 联体解剖板组均获平均9.8(6～12)个月随访,本组手术时间(60±12.5)min,术中出血量(150±37.5)ml.末次随访髋关节功能按改良Merle d'Aubingne-Postel评分优良率85.7％.重建板组均获平均11.4(8～17)个月随访,本组手术时间(103±25.5)min,出血量(260±95.5)ml,髋关节功能按改良Merled'Aubingne-Postel评分优良率84.4％.联体解剖板组手术时间(t=2.970,P＜0.05)、术中出血量(t=5.847,P＜0.05)均少于重建板,差异有统计学意义.2组治疗效果的优良率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 采用联体解剖板固定治疗髋臼后壁粉碎性骨折能够获得与重建板相同的临床效果,且其手术时间、术中出血量较少,手术操作难度较低.
作者：许益文；郑勇；白祥军；石振；李彦武；游景扬；范江荣；张柘；焦志坚 刊期： 2016年第06期
目的 探讨微型外固定架治疗内侧楔骨骨折伴IC2、3、4型软组织损伤的疗效.方法 回顾性分析自2014-06-2015-03诊治的9例内侧楔骨骨折伴软组织损伤,均采用微型外固定架早期固定.结果 本组术后获平均26(24～28)周随访.均无皮肤坏死感染、钉道感染及骨不连等并发症,骨折均愈合良好.术后足的功能恢复根据AOFOS标准行功能评定:优6例,良2例,可1例.结论 微型外固定架治疗内侧楔骨骨折伴IC2、3、4型软组织损伤操作简单、创伤小,能够早期恢复内侧柱长度,避免皮肤软组织感染坏死,可作为治疗中足损伤的一种有效的方法.
作者：冯卫城；孙亮；马腾；王宝辉；杨娜；田丁；张堃 刊期： 2016年第06期
目的 探讨关节镜下外侧支持带松解、内侧紧缩与髌股韧带重建在治疗复发性髌骨脱位中的临床疗效.方法 笔者自2011-05-2014-05诊治32例复发性髌骨脱位.术前均未行手术治疗,常规测量Q角和CT片中TT-TG值.比较手术前后Lysholm和IKDC评分.结果 所有患者获得平均18(13～30)个月随访,无一例出现髌骨脱位复发,术后切口均一期愈合.术后Lysholm膝关节功能综合评分为(94.23±8.38)分,术前为(48.25±6.92)分,手术前后Lysholm评分比较差异有统计学意义(t =36.80,P＜0.001);术后IKDC膝关节主观功能评分为(93.20±5.33)分,与术前(35.57±5.10)分比较差异有统计学意义(t =47.23,P＜0.001).结论 关节镜下外侧支持带松解、内侧紧缩与髌股韧带置建治疗复发性髌骨脱位疗效确切,操作简便,可早期进行功能锻炼,有利于膝关节功能的恢复,值得临床推广.
作者：王乾；齐尚锋 刊期： 2016年第06期
目的 探讨Schanz钉经皮撬拨顶压复位联合股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效.方法 自2011-01-2014-11对32例复位不满意股骨粗隆间骨折采用经皮Schanz钉撬拨顶压辅助复位结合PFNA内固定治疗,末次随访按照Harris评分对髋关节功能进行评价.结果 本组获得平均18(12～24)个月随访,骨折愈合时间平均12(9～15)周,且未发生髋内翻、螺旋刀片松动和切割、术后感染、甚至死亡等并发症.末次随访按照髋关节功能Harris评分标准:优28例,良2例,可2例,优良率93.8％.结论 Schanz钉经皮撬拨顶压辅助复位结合PFNA内固定治疗向前成角移位的股骨粗隆间骨折是一种有效的方法,可获得满意疗效,术后并发症少,值得临床推广应用.
作者：罗伟东；郑晓辉；黄枫；李悦；王李刚；吴鉴涛 刊期： 2016年第06期
中国骨与关节损伤杂志
主管:骨与关节损伤杂志
主办：中华人民共和国卫生部
