陈超波；仇毓东；顾盐炎；蔡浩
患者女性,42岁.因右上腹腹胀1年,加重1个月入院.无腹痛、腹泻,无乏力感,无恶心、呕吐,无呕血、黑便等.腹部强化CT示:肝内巨大占位,考虑恶性肿瘤(图1).强化MR示:肝脏巨大富血供肿块,考虑为脉管性肿瘤,双肾囊肿.CT血管造影(CT angiography,CTA)示:肝脏右叶巨大富血供肿块,来源于血管肿瘤可能,血管肉瘤不除外(图2).入院查体:生命体征平稳,神志清,精神可,心肺检查无异常.腹平软,无压痛及反跳痛.于右肋缘下8 cm触及肝脏下缘,质硬,脾肋下未触及.无移动性浊音.实验室检查:三大常规、肾功、血生化、凝血功能检查均无异常,γ-谷氨酰转移酶(GGT)227 U/L,白蛋白(ALB) 39.1 g/L,前白蛋白(PA) 10.1 mg/L,HBsAg(-),甲胎蛋白(AFP)0.59 μg/L,癌胚抗原(CEA) 0.62 μg/L.心电图及X线胸透均无异常.
作者：唐振宇；靳斌；杜刚；韩立涛；黄国振；刘泽阳 刊期： 2013年第10期
目的 从文献引证的角度透视《中华肝胆外科杂志》的作者发文和被引情况及基金论文情况.方法 利用统计学和文献计量学方法,统计分析《中国科学引文数据库》2009-2012年《中华肝胆外科杂志》论文,指标有论文合作度、核心作者、基金论文分布及作者来源分布和引用情况.结果 《中华肝胆外科杂志》4年间共发表论文1321篇,其中505篇论文被引用923次.1111位第一作者中957人(86.14％)发表1篇论文；核心作者154人(13.86％),共发表论文364篇(27.55％).高产单位14个,发文299篇(22.63％)；北京、上海、江苏、浙江和广东地区的作者发表论文分别为190篇(14.38％)、156篇(11.81％)、134篇(10.14％)、132篇(9.99％)和101篇(7.65％),位居前五位；作者合作论文1262篇,合作率95.53％,合作度4.67;基金资助论文361篇,共有553项基金资助.结论 该刊拥有一支实力雄厚、对刊物影响较大、学术造诣较深的活跃核心作者队伍；作者分布范围广,合作率高.北京、上海、江苏、浙江和广东肝胆外科学研究领域科研力量雄厚.
作者：杨华 刊期： 2013年第10期
目的 研究一种能快速完成门静脉(PV)端-端吻合的磁性血管吻合器,利用磁吻合技术(MCA)达到肝移植术中PV快速吻合目的.方法 西安近郊杂种犬16只按照PV吻合方式不同随机分为MCA组与手工缝合组.比较磁吻合与手工缝合技术吻合PV的效果,观察两组吻合时间、术中吻合口渗漏血情况.术后彩色多普勒超声与血管造影检查观察吻合口血流及并发症情况.结果 MCA组较手工缝合组血管吻合耗时明显缩短[(3.55±2.11) min比(13.25±2.74) min;P＜0.01].MCA组术中吻合口无渗漏血发生,手工缝合组有5例出现吻合口渗漏血并发症.血管X线造影与彩色多普勒超声检查显示MCA组吻合口血流通畅,无狭窄及血栓形成；手工缝合组术后1～4周时2例发生吻合口轻度狭窄并发症.结论 MCA是一种简单、快速、效果可靠的血管吻合技术,可减少由于传统手工缝合方法导致的吻合口并发症,改善吻合口质量,有利于手术后恢复.
作者：刘仕琪；雷鹏；高睿；吕毅；李建辉；崔晓海；王善佩；向俊西；张前进 刊期： 2013年第10期
对于晚期肝癌患者,动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)治疗在抑制肿瘤生长、提高患者生存率等方面具有明显的效果[1-2].但TACE的疗效与肿瘤的栓塞程度与范围有着直接的关系.临床上经常会遇到微导管超选肿瘤动脉失败的病例,从而导致超选择性栓塞失败.本文探讨球囊与明胶海绵条在介入栓塞中的辅助作用.
作者：贾中芝；蒋国民；赵进委 刊期： 2013年第10期
胰腺癌因其恶性程度高、预后差而著称,且确诊后手术机会少、化疗效果差.自上世纪末以来,胰腺癌的发病率及死亡人数不断提高,急需有效的治疗方法.人类表皮生长因子受体2是目前研究较多的一个跨膜蛋白,其基因扩增或过表达在胰腺癌发病中起到了促细胞增殖、抑制凋亡、促血管生成等作用.因而针对这一靶点的治疗成为了研究热点:除了已经应用于乳腺癌的曲妥珠单抗外,更有双重抗体、酪氨酸激酶抑制剂等多种以此为靶点的药物被一一发掘.该文就人类表皮生长因子受体2与胰腺癌的关系及以其为靶点的治疗进展进行综述.
作者：赵过超；邓漾 刊期： 2013年第10期
目的 探讨透明细胞型肝癌(PCCCL)术后复发的治疗措施及预后.方法 对1996年1月至2006年3月采用根治性手术切除治疗的214例PCCCL患者的临床及随访资料进行回顾性分析.术后1年及1年以内复发者定义为早期复发,术后1年以上复发者定义为晚期复发.结果 99例PCCCL患者术后复发,其中早期复发者28例,晚期复发者71例.复发患者手术切除33例,酒精注射治疗7例,射频消融治疗10例,动脉化疗栓塞治疗27例,全身化疗和中医治疗各1例,未行治疗20例.晚期复发患者再次手术切除率显著高于早期复发患者(P=0.04).复发患者接受根治性治疗后1年、3年及5年的总生存率分别为100％、86.0％、63.5％,与未复发患者比较(分别为85.2％、72.2％、64.3％),无显著差异(P=0.71).手术切除、射频消融及酒精注射治疗对复发患者生存率的影响无显著差异(P=0.68),均显著优于动脉化疗栓塞(P=0.03).复发患者接受动脉化疗栓塞术后1年、3年及5年的总生存率(分别为100％、66.7％、44.4％)显著优于未栓塞治疗的复发患者(分别为80.0％、25.0％、10.0％,P＜0.01).结论 手术切除、射频消融及酒精注射治疗是PCCCL术后复发佳治疗手段.动脉化疗栓塞对于不能手术切除的复发患者仍能有效延长生存时间.
作者：李涛；樊嘉；钦伦秀；周俭；胡三元；智绪亭；汤钊猷 刊期： 2013年第10期
目的 探讨核仁纺锤体相关蛋白1(NuSAP1)在肝细胞癌组织及非癌组织中的表达及其与早期复发和预后的关系.方法 应用RT-PCR、荧光定量PCR和免疫组织化学方法检测61例肝细胞癌组织及相应非癌组织中NuSAP1的表达,分析NuSAP1在肝细胞癌组织中的表达及其与相关临床病理参数的关系.结果 无论是核酸水平还是蛋白水平,NuSAP1在肝细胞癌组织中的表达均明显高于非癌组织(P＜0.05).单因素分析表明:肝细胞癌组织中NuSAP1 mRNA与蛋白的表达均与TNM分期、淋巴结转移、早期复发、有无癌栓和病理分化相关(P＜0.05).多因素逐步Logistic 回归分析表明:NuSAP1蛋白的表达是早期复发的独立影响因素(P＜0.05).生存分析表明NuSAP1在肝细胞癌组织中的高表达与肝细胞癌患者的预后差相关(x2=15.846,P=0.000).结论 Nu-SAP1在肝细胞癌组织中存在过表达,NuSAP1在肝细胞癌中的过表达与肝细胞癌患者的早期复发有关,NuSAP1高表达者预后较差.
作者：张猛；杨定华；刘萧；刘延；梁鉴坤；刘焕新 刊期： 2013年第10期
肝癌的发生发展与癌基因的过表达或者抑癌基因的低表达密切相关.Sirtuin家族是一类依赖NAD+的组蛋白去乙酰化酶.它们通过与多种组蛋白及非组蛋白相互作用,在代谢调节、抗衰老、炎症反应以及肿瘤发生发展等过程发挥着重要作用.近来越来越多的证据显示SIRT1能够使抑癌基因去乙酰化从而促进肝癌的发生.然而,另一方面,SIRT1也能够降低代谢相关的肝癌小鼠成瘤率.本文就sirtuin家族成员在肝细胞癌发生发展中的表达及临床意义作一综述.
作者：郝翀；卫立辛 刊期： 2013年第10期
目的 探索脾梗死的解剖学基础与临床成因,提高脾梗死诊治水平.方法 分析2003年12月至2012年9月本院收治的11例脾梗死及1999年以来文献报道的131例脾梗死患者临床诊治资料,结合25具成人尸体脾动脉弯曲情况,分析脾梗死的成因.结果 临床资料显示60岁以上老年人较高(73％比27％,P＜0.05),男性发病率高于女性(62％比38％,P＜0.05),内科首诊患者明显多于外科88/32(79％比21％,P＜0.05).解剖资料显示,25具成人尸体中脾动脉多数呈弯曲状.结论 脾梗死临床表现多样,易漏诊、误诊.提高脾梗死的诊疗水平有赖于增强诊断意识,加强血栓前状态检测和及时、规范的治疗.
作者：夏绍友；李荣；李晨；侯文宇；王春喜；宁宁 刊期： 2013年第10期
目的 探讨增强CT与PET/CT在胰腺癌可切除性判断中的应用价值.方法 回顾收治的31例经手术病理证实为胰腺癌的患者资料.所有患者术前均行增强CT和PET/CT扫描,比较二者及二者联合检查对胰腺癌可切除性评估的准确性.结果 31例手术治疗的胰腺癌患者,18例行根治性切除(R0切除),其余13例因术中发现不可切除因素行姑息性手术.在胰腺周围血管侵犯判断方面,增强CT准确度为87.0％.在胰周淋巴结转移判断方面,增强CT和PET/CT的准确度分别为48.3％和64.5％,二者在判断区域淋巴结转移的差异有统计学意义(P=0.042).增强CT对胰腺癌可切除判断的灵敏度、特异度和准确度分别为94.4％、15.3％和61.2％；PET/CT的灵敏度、特异度和准确度分别为94.4％、38.4％和70.9％,二者差异无统计学意义(P=0.375).联合检查判断的灵敏度、特异度和准确度分别为88.8％、53.8％和71.3％,显著优于单独增强CT或PET/CT,差异有统计学意义(P=0.006和P=0.039).结论 增强CT在判断肿瘤周围血管侵犯方面准确度较高,而PET/CT在胰腺周围淋巴结转移方面准确度较高,联合检查可进一步提高胰腺癌可切除性判断的准确度.
作者：潘树波；赵红川；谢坤；耿小平 刊期： 2013年第10期
目的 观察骨髓间充质干细胞可溶性成分(BMSCs)对70％门静脉分支结扎诱导的大鼠血管内皮生长因子(VEGF)的表达及肝再生的影响.方法 超声裂解提取BMSCs,经脾内注射至大鼠模型,同时设PBS对照组.我们对肝脏再生指数、肝脏细胞增殖、肝功能、再生肝脏的组织病理及肝性基因的表达进行分析,同时采用Western印迹检测及免疫组化检测VEGF的表达.结果 术后2d和5d,BMSCs组的肝脏再生指数明显高于对照组(P＜0.05)；肝细胞的增殖细胞核抗原表达量是对照组的2倍左右(P＜0.05)；血清丙氨酸转氨酶及天冬氨酸转氨酶水平与对照组接近(P＞0.05).组织病理表明,肝窦扩张及肝细胞空泡化比对照组轻；肝细胞增殖及血管生成相关基因的表达上调(P＜0.05).BMSCs组VEGF蛋白的相对表达量与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).术后2d,BMSCs组门静脉周围和中心静脉周围的肝细胞均可见VEGF阳性表达,而对照组仅门静脉周围的肝细胞可见VEGF表达.结论 BMSCs能够促进肝细胞增殖及VEGF介导的血管生成,维持肝细胞及肝脏结构的稳定,促进大鼠早期肝再生,为肝再生研究提供新途径.
作者：丁爱兴；禹亚彬；黄庆峰；吴宁；卞建民 刊期： 2013年第10期
目的 探讨胰腺神经内分泌肿瘤(PanNETs)的临床病理特点、诊断、治疗以及预后.方法 回顾性分析88例PanNETs患者的临床资料,包括年龄、性别、症状、肿瘤大小、病理诊断、TNM分期、治疗以及随访情况,并探讨与预后相关的因素.结果 88例患者中,男性28例,女性60例,男女之比1∶2.1,年龄8～75岁,平均42岁.88例中无功能型74例(84.1％),功能型14例(15.9％).根据AJCC 7版TNM分期标准,本组88例中Ⅰ期23例(26.1％),Ⅱ期46例(52.3％),Ⅲ期13例(14.8％),Ⅳ期6例(6.8％).依据WHO 2000年病理分类标准,高分化神经内分泌肿瘤35例(39.8％),高分化神经内分泌癌29例(33.0％),低分化神经内分泌癌24例(27.2％).33例检测嗜铬粒蛋白A的患者中,27例(81.8％)阳性表达,41例检测突触素的患者中,38例(92.7％)阳性表达.全组患者5年总体生存率为72.0％.单因素分析显示肿瘤大小、AJCC TNM分期、病理分类、是否行根治性手术与预后相关.多因素分析显示TNM分期、病理分类以及是否行根治性手术是该组病例的独立预后影响因素.结论 PanNETs是一类低度恶性的异质性罕见肿瘤.其临床表现多样,术前误诊率高,确诊依赖病理.新版TNM分期及病理分类能积极指导预后评价.患者经积极手术或以手术为主的综合治疗可获得较好的预后.
作者：夏雨人；李强；周远达；陈潞 刊期： 2013年第10期
胆道全覆膜自膨式可回收金属支架(full-coyered self-expanding removable metal stents,FCSERMS)是一种新式的胆道支架,该支架内外均覆膜,末端有回收环.现将我们2012年5月至2013年3月应用该支架治疗14例恶性梗阻性黄疸患者的经验介绍如下.临床资料1.研究对象:14例中男12例,女2例,年龄57～86岁,平均74.7岁.2.器械:Olympus电子十二指肠镜TJF-260vs,美国Boston WallFlex制FCSERMS(末端有回收环).
作者：张诚；杨玉龙；吴萍；林美举；张洪威；史力军；李婧伊；张虎 刊期： 2013年第10期
目的 探讨microRNA(即miRNA)在大鼠肝移植急性排斥反应中的表达情况.方法 以Kamada“双袖套”法行大鼠原位肝移植术(ROLT),分为排斥组(Lewis/BN,n=12)、无排斥组(Lewis/Lewis,n=12).术后第7d采用miRNA芯片技术确定外周血miRNA表达谱,采用生物信息学方法筛选出表达差异显著的特定miRNA,进而利用qRT-PCR技术对ROLT术后第3、5、7d该特定miRNA进行定量分析,同时结合病理、肝功能结果进行动态化对比分析.结果 miR-206在排斥组与无排斥组的表达差异为显著.排斥组外周血miR-206表达从术后第3d既显著高于无排斥组(t=8.875,P=0.001),且表达量随术后时间延长而逐步上升(F=32.154,P＜0.01).而两组的排斥反应活动指数(RAI评分)到术后第5d、肝功能指标(TBil、ALT)到术后第7d才出现显著差异.外周血和移植肝中miR-206表达量与RAI评分呈强正相关(rs分别为0.812及0.881,P＜0.01).在排斥组,外周血与移植肝中miR-206表达量呈正相关(rp=0.644,P=0.024).结论 对于大鼠肝移植急性排斥反应的诊断,外周血特定miRNA检测具有早期、灵敏、特异、稳定等优势,是一种优于病理检查和肝功能化验的诊断方法.
作者：钟克波；杨定华；李湘竑；林梁；何华；梁建坤；刘潇；梁博；李嘉璐 刊期： 2013年第10期
患者男,58岁.患者1个月前无任何诱因情况下出现上腹部疼痛,精神欠佳,食欲差,无发烧,伴右背部放射痛,呕心、呕吐,皮肤黄染和皮肤瘙痒等.查体:皮肤巩膜重度黄染,腹软,肝区轻压痛,肋下未及,腹部未及包块.实验室检查:丙氨酸转氨酶(ALT) 146 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)125 U/L,碱性磷酸酶(AKP) 1230 U/L,r-谷氨酰转移酶(r-GT) 3560 U/L,总胆红素(TB)103.4 μmo/L,直接胆红素(DB)92.7 μmoL/L.HBsAg(-)、甲胎蛋白(AFP)(-)、癌胚抗原(CEA)(-).CT平扫胆总管内可见5 cm×3 cm×2 cm软组织影,密度略低于肝实质,肝内胆管扩张.
作者：张培贵；邱乾德 刊期： 2013年第10期
目的 探讨siRNA干扰S100A4蛋白mRNA后对人胰腺癌细胞放射敏感性的影响.方法 体外培养人胰腺癌细胞株BxPC-3、AsPC-1正常传代,取对数期细胞为实验对象,研究分为三组:正常对照组(不做任何处理),阴性对照组(转染阴性对照片段),干扰组(转染S100A4蛋白siRNA片段),体外化学合成siRNAS100A4片段干扰S100A4蛋白mRNA后,以0、1、2、3、5、7、10 Gy给予6MV的X线照射,运用克隆形成实验,Giemsa染色后计算克隆形成率及SF2,并拟合细胞存活曲线.所有实验均重复6次.结果 siRNA干扰S100A4mRNA后BxPC-3细胞SF2值分别是:对照组0.68±0.02,阴性对照组0.65±0.01,干扰组0.38±0.02,P＜0.05；AsPC-1细胞SF2值分别是:对照组0.48±0.02,阴性对照组0.47±0.02,干扰组:0.37±0.04,P＜0.05.结论 siRNA干扰S100A4mRNA后增加人胰腺癌细胞株的放射敏感性.
作者：李鹏；刘江伟；袁芳；李文军；赵芳 刊期： 2013年第10期
目的 对腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查取石(LC+ LCBDE)与内镜逆行胰胆管造影/内镜下括约肌切开取石术(EST)联合腹腔镜胆囊切除术(ERCP/EST+ LC)治疗胆囊结石合并胆总管结石的有效性及安全性进行比较.方法 在Pubmed、EMBASE、中国知网数据库中检索1990至2013年3月发表的比较LC+LCBDE和ERCP/EST+LC疗效的随机对照研究,并应用Revman 5.1进行Meta分析.分析的主要内容为结石清除率、并发症发生率、手术时间和住院时间.结果 9项研究终入选,包括1021例患者.Meta分析提示,LC+ LCBDE和ERCP/EST+ LC在结石清除率(OR 1.55,95％CI 0.95～2.52,P=0.08)、并发症发生率(OR 1.12,95％CI 0.75～1.67,P=0.58)、手术时间(WMD-54.44,95％CI-107.7～-1.17,P=0.05)及住院时间(WMD-0.22,95％CI-2.6～2.16,P=0.86)方面的差异无统计学意义.结石清除率Meta分析的P值随着纳入文献的增多,逐渐接近0.05.因为样本量较小,手术时间的Meta分析也未得出明显差异.结论 LC+LCBDE和ERCP/EST+LC具有相似的结石清除率和并发症发生率,并且在手术时间及住院时间方面两者也无明显差异.但随着研究样本量的增大,LC+ LCBDE在结石清除率和手术时间方面的优越性将会凸显.
作者：陈超波；仇毓东；顾盐炎；蔡浩 刊期： 2013年第10期
当前部分肝切除术(PH)作为外科治疗肝癌的首选方法仍被广泛应用,而术后肝脏再生能力则直接关系到患者的预后.因此,肝再生过程及其具体机制以及相关细胞因子研究成为近年来的热点.文献报道了许多与肝再生过程密切相关的基因表达及信号调控通路,但其具体作用机制和它们的相互作用方式仍不十分清楚.尤其是伴有肝炎、肝硬化等基础疾患的肝脏术后再生机制更有待进一步研究.本文就目前关于PH后肝再生过程、再生机制、硬化肝脏再生等方面的研究进展作一综述.
作者：杨龙；张雅敏；沈中阳 刊期： 2013年第10期
磁共振扩散加权成像(MR-DWI)作为一种分子水平的功能成像技术,与其他影像学检查(DSA,CT,B超)相比具有无创、无辐射、客观等诸多优势,已广泛应用于临床.DWI在肝癌介入疗效评估中有广阔的应用前景.本文对DWI在监测肝癌介入疗效中的应用价值、有关技术要求及应用前景等方面进行综述.
作者：陈茂振；钱亭；尹化斌 刊期： 2013年第10期
中华肝胆外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
