谭毓铨；王贵民
病人,女,65岁,因胆囊切除、胆总管十二指肠吻合术后反复上腹痛40年,复发加重6个月,皮肤巩膜黄染10 d,于2004年2月12日入院.病人40多年前因肝胆管结石行胆囊切除、胆总管十二指肠吻合术,3个月后出现上腹痛,进食后加剧,伴轻微恶心、呕吐,呕出胃内容物,经一般补液抗炎治疗即可缓解,6个月上述症状加重,偶尔伴发热,10d前逐渐出现皮肤巩膜黄染.
作者：李秋；雷正明；张孟瑜；罗华良；丁怀杰 刊期： 2005年第04期
目的总结肝尾区肿瘤的现代外科治疗经验.方法对1989-2003年收治的9例肝尾区肿瘤病人的治疗情况进行回顾性分析.结果除1例晚期肝癌行肝移植术外,其余7例均接受肝尾区肿瘤切除术,全部病例手术及术后恢复顺利.6例肝癌病人中,2例分别于术后10个月、17个月死亡,1例术后24个月失访,另3例术后3、15、99个月仍健在.3例良性肝占位病人术前均曾误诊为肝癌,及时手术方才明确诊断.结论剖腹探查是明确肝尾区肿瘤诊断和避免误诊的佳方法,肝移植、肝尾区切除等现代外科治疗手段给肝尾区肿瘤病人带来了新的希望,积极治疗、慎重对待、合理术中处理及术后综合治疗是肝尾区肿瘤治疗的基本原则及取得成功的主要经验.
作者：王在国；简建文；覃宁嘉；林志强；罗杰鑫；袁崇德；陈宇辉 刊期： 2005年第04期
无法切除的肝癌多指肿瘤直径>2 cm的单个或多发肿瘤,并伴有血管浸润,不局限于一个肝叶并伴有远处转移.我国是肝炎的感染大国,据统计约有1.2亿人患有乙型肝炎,其中相当数量的病人随着疾病的进展而演变成肝硬化和发生肝癌.另外,随着胃肠恶性肿瘤发病率的升高,肝脏的转移肿瘤也正在增多.文献报道为50%～70%的原发性肝癌病人在就诊时,已经发展为不能切除或切除后效果也不够满意的中晚期病人[1].因而如何提高无法切除肝癌病人的疗效,提高其生活质量、延长其生存期已经成为当前临床上治疗肝癌病人的不可忽视的一项重要内容.
作者：毛羽；李洁；张立军；张庆余 刊期： 2005年第04期
目的探讨大鼠不同体积肝移植早期肺组织内诱导性一氧化氮合成酶(iNOS)的表达及意义.方法建立全肝、50%及30%体积肝移植模型,分别于术后0.5、2、6、24 h处死大鼠,同时以假手术组作为对照,RT-PCR和Western blot法检测肺组织内iNOS的表达,同时进行肺组织病理学检查.结果 (1)iNOS表达: 假手术组mRNA没有或微弱表达,各肝移植组表达增高,全肝移植组和50%肝移植组的表达水平在移植后6 h时点均明显高于30%肝移植组(P<0.05);iNOS蛋白表达与mRNA表达基本一致.(2)病理学检查:假手术组肺组织结构基本正常,肝移植组出现肺间质明显出血充血,肺泡间隔明显增厚,中性粒细胞浸润明显,以移植后2 h时点为明显.结论肝移植早期肺组织内存在iNOS表达升高,可能与肝移植后肺损伤的发生有关,其表达高低可能与移植肝脏体积大小有关.
作者：徐世国；郑树森；梁廷波；贾长库；谢海洋 刊期： 2005年第04期
目的观察天花粉蛋白(TCS)抑制肝癌肺转移及可能机制.方法应用LCI-D20模型观察荷瘤裸鼠肺转移;采用MHCC97H细胞株观察TCS对瘤细胞粘附、运动及侵袭的干预.结果 TCS组肺转移率为41.7%(5/12),对照组为100%(20/20),差别有显著统计学意义(P<0.01).MHCC97H与纤连蛋白粘附力强,粘附百分比为74.3%.TCS降低粘附力,作用呈剂量依赖性.80μg/ml组粘附率仅相当于干预前的47.8%.MHCC97H运动力强,未干预组穿膜细胞数47.67±4.03/200倍视野.TCS抑制瘤细胞运动,作用呈剂量依赖性.10 μg/ml组穿膜细胞数仅相当于干预前的51.0%(24.33±1.50/200倍视野).MHCC97H侵袭力强,未干预组穿膜细胞数34.90±4.86/200倍视野.TCS抑制瘤细胞侵袭,作用呈剂量依赖性.5 μg/ml组穿膜细胞数仅相当于干预前的53.8%(18.77±4.81/200倍视野),抑制明显.结论 TCS通过干扰MHCC97H与细胞外基质粘附、抑制MHCC97H运动和侵袭力,减少LCI-D20肺转移.
作者：孙健；吴志全；薛琼；陈军；陈洁；汤钊猷 刊期： 2005年第04期
我院自1998年1月至2003年12月采用双套管对冲负压引流术治疗闭合性胰腺损伤12例,效果满意,现报告如下.1.一般资料:本组12例均为男性,年龄12～62岁,全部为闭合性胰腺损伤.其中单纯胰腺损伤4例,胰体挫裂伤5例,胰尾断裂并脾破裂2例,胰头挫裂伤并十二指肠破裂1例.全组均有不同程度的腹膜刺激症状,3例有程度不等的休克,5例腹腔穿刺抽出不凝血,3例腹穿抽出淡血水样液体,实验室化验均提示淀粉酶升高.8例CT检查显示胰周积液,5例提示胰腺损伤.全组均经剖腹探查明确诊断.
作者：张国典；钟进营；韩文献；吴新宇；李宁博 刊期： 2005年第04期
本研究应用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)方法,检测门静脉高压(PH)大鼠肝、肾脏局部肾素、血管紧张素原mRNA的表达,以探讨其在门静脉高压内脏血流动力学紊乱中的作用.
作者：张黎；杨镇；房崇云 刊期： 2005年第04期
肝移植术后排斥反应是目前肝移植领域面临的大难题.临床上虽在术前、术后应用了各种免疫抑制剂,但效果并不理想,不能有效抑制排斥反应,诱导免疫耐受.所以关于免疫耐受课题研究已成为移植免疫领域的热点.目前在实验室利用动物模型已提出一些免疫耐受诱导方法,如术前骨髓输注、胸腺移植、肝细胞移植、肝干细胞移植、基因治疗等,但有无可能用于临床尚在研究中.近年来有文献报道Fas/Fas-ligand(FasL)通路与诱导移植免疫耐受相关.所以许多实验研究利用转基因技术将FasL基因导入相关细胞诱导免疫耐受,以期探索器官移植术后诱导免疫耐受的新途径.本文综述国内外近几年在该领域的研究进展.
作者：纪柏；王广义；谭毓铨 刊期： 2005年第04期
目的观察人Bcl-2(hBcl-2)基因修饰的肝细胞移植对肝脏缺血再灌注损伤的影响.方法将包含hBcl-2基因阅读框架(0.7 kb)的核苷酸亚克隆至Psectag2A载体,脂质体转染 balb/c小鼠胎肝细胞(BNL.CL2), 经门静脉移植入balb/c小鼠(2×106细胞).移植72 h后左肝后叶常温下缺血45 min后再灌注8 h,比较测定凋亡细胞,血清ALT、AST、LDH,以及组织学的改变.结果转染hBcl-2基因的balb/c小鼠在肝脏缺血再灌注后ALT(P<0.05或0.01)、AST(P<0.05)、LDH(P<0.05)、凋亡细胞(P<0.05)均较对照组显著降低,组织学改变减轻.进行缺血再灌注的各组细胞损伤均以细胞凋亡为主(P<0.05或0.01).结论 hBcl-2基因修饰的肝细胞移植对肝脏缺血再灌注损伤具有保护作用,主要通过抑制缺血再灌注后的细胞凋亡.
作者：王奎荣；谢海洋；郑树森 刊期： 2005年第04期
引流肝脏的静脉血液除三支肝大静脉或称主肝静脉(major hepatic veins)外,还有一些直径相对较小的肝静脉直接注入下腔静脉,这些静脉主要有两个来源,一是尾状叶肝静脉,二是引流肝右后叶血液的静脉,即肝后静脉,亦称肝右后下静脉(inferior right hepatic veins,IRHV)或肝右后静脉.这些肝小静脉变异较大,其中肝右后静脉直径常较粗大,位于肝的脏面肾压迹处,开口位置较低,常有1～2cm的肝外行程,构成肝静脉的下大口,亦即夏穗生教授早年所提出的第三肝门.此静脉有其引流的肝段和区域,若手术时忽视IRHV的存在,不熟悉其解剖位置和引流范围,常会导致静脉撕裂而发生手术中大出血,或手术中的误伤引起引流区域的肝段萎缩甚至坏死,尤其在肝外伤时,IRHV若发生撕裂,则显露困难,不易进行处理[1～4].
作者：邢雪；李洪；刘卫国 刊期： 2005年第04期
门静脉高压症的外科治疗已步入肝移植时代,作为传统门静脉高压症的介入治疗受到强大冲击,但肝移植费用昂贵,介入治疗仍有继续存在的价值和临床地位.近年来,以TIPS为代表的介入治疗适应证也不断拓宽,在门静脉高压的治疗中显示出其不可替代的作用.
作者：李宏为；周光文 刊期： 2005年第04期
目的通过观察清醒状态下十二指肠切除后狗奥狄氏括约肌(SO)运动的变化,检验十二指肠对SO运动的调节作用.方法对照组(n=6)于十二指肠乳头对侧植入测量用套管.十二指肠切除组(n=6)保留十二指肠乳头切除十二指肠,将近端空肠(重建十二指肠)与胃吻合,原十二指肠乳头与重建十二指肠行端侧吻合,再于吻合后的十二指肠乳头对侧植入测量用套管.经套管插入测压管,通过压力变化来观测SO及十二指肠运动变化.结果十二指肠切除后,SO周期性运动消失,SO呈持续性强收缩状态.结论十二指肠对消化间期SO运动有重要的调节作用.
作者：董茂盛；园田幸生；田中雅夫 刊期： 2005年第04期
目的研究肝移植术后期的死亡率和主要死亡原因, 探讨肝移植术后期导致死亡的主要并发症的风险因素、预防和治疗.方法回顾性地研究1981年2月至1998年4月进行的生存期大于1年的2940例肝移植长期随访结果, 着重分析其主要死亡原因与相关因素.结果肝移植术后第1～10年死亡率依次为20.4%,6.7%,4.5%,3.8%,3.7%、4.6%,3.5%,3.3%,2.9%,1.9%.后期死亡817例,主要原因依次为恶性肿瘤(复发+新生;20.69%)、心血管并发症(11.38%)、各种感染(11.26%)和呼吸系统并发症(9.42%).结论肝移植术后期主要死亡原因为复发或新生恶性肿瘤、心血管并发症、各种感染和呼吸系统并发症.尽早预防和及时治疗这些并发症,成为进一步提高肝移植长期生存率的关键.
作者：江春平；朱岳；Ashok Jain；John J.Fung 刊期： 2005年第04期
目的探讨重型肝炎或终末期肝硬化病人采用不同肝移植手术方式对术后恢复的影响.方法 36例病人均为重型肝炎或终末期肝硬化,并有不同程度的并发症.其中采用经典原位肝移植术9例,改良背驮式肝移植术27例,术后均转入监护病房,常规给予免疫抑制剂、抗感染及抗病毒药物,观察术后各项指标,比较两组采用不同术式的病人术后恢复情况.结果比较两组术式术后病人肝肾功能恢复时间及并发症的发生状况均无显著差异(P>0.05).两组围手术期肝肾功能随时间变化均数曲线趋势基本相似.结论重型肝炎或终末期肝硬化病人肝移植术后恢复情况与手术方式无明显关系.
作者：傅宏；傅海龙；丁国善；马钧；王正昕；倪之嘉；施晓敏；郭闻渊；傅志仁 刊期： 2005年第04期
目的探讨rhGH对肝硬化大鼠肝部分切除术后GH/IGF-1轴的影响.方法 6只正常大鼠作为正常对照组,24只肝硬化大鼠随机分为术前组6只,肝部分切除术后1d组6只,肝部分切除后行PN 5 d组6只,肝部分切除术后行rhGH+PN 5 d组6只.测大鼠肝功能、血糖及血清GH、IGF-1、IGFBP-3水平,用RT-PCR法检测肝ALB mRNA、IGF-1 mRNA、IGFBP-3 mRNA的表达.肝组织行Ki67免疫组化染色.结果与PN组比较,rhGH+PN组血清ALP显著下降(P<0.05),血清ALB显著升高(P<0.05),血糖显著升高(P<0.05),血清GH、IGF-1、IGFBP-3水平显著升高(P<0.05),肝ALB mRNA、IGF-1 mRNA表达水平显著升高(P<0.05),肝Ki67指数也显著升高(P<0.05).且血清GH水平与血糖呈正相关(P<0.05),血清IGF-1、IGFBP-3水平与血清AST、ALT、ALP呈负相关(P<0.05),与血清ALB量正相关(P<0.05).结论 rhGH可以改善肝硬化大鼠肝部分切除术后GH/IGF-1轴,血清IGF-1、IGFBP-3水平有助于判断营养支持的效果.
作者：罗时敏；梁力建；胡文杰 刊期： 2005年第04期
目的探讨异种肝细胞移植对大鼠急性肝功能衰竭防治效果及其免疫排斥反应.方法将异种豚鼠肝细胞,90%肝除术前1 d植入大鼠脾脏内.观察受试大鼠存活时间,及切肝术后24 h血生化改变.另外观察植入肝细胞被排斥情况及受体CH50、异种抗体IgG、IgM水平变化.结果 (1)中位存活时间,对照组为21 h,同种组为56 h,异种组为40 h.同种组存活时间较对照组延长(P<0.01),异种组亦延长(P<0.05).(2)异种组血糖和凝血酶原时间改善较明显(P<0.05),同种组谷丙转氨酶、总胆红素、血糖、凝血酶原时间都有明显改善(P<0.05或P<0.01).(3)受体CH50和异种抗体IgM水平下降与植入异种肝细胞排斥过程同步.结论异种肝细胞移植对大鼠急性肝功能衰竭有防治作用,补体和异种抗体IgM与排斥反应关系密切.
作者：石伟；蔡端；张群华；芮晓晖 刊期： 2005年第04期
目的探讨保留脾脏的胰体尾切除在脾及脾动、静脉未受侵的胰腺癌中的应用.方法回顾性分析1996-2002年我院行保留脾脏的胰体尾切除的14例胰体尾癌病人的临床资料,统计术后并发症、症状改善情况及生存期.结果手术后出现并发症3例,全组病人术后症状消失或明显改善,中位生存时间为46个月.结论保留脾脏的胰体尾切除术损伤小,术后并发症少,病人生存期延长,适用于脾脏及脾动、静脉未受侵的胰体尾恶性肿瘤病人.
作者：刘骞；邵永孚；王成峰；赵平 刊期： 2005年第04期
门静脉高压症外科治疗自20世纪40年代在国外兴起,50年代引入我国,由于病情复杂,高危因素多,手术难度大,手术选择范围广,一直引起外科医生的浓厚兴趣.中华医学会外科学会自1983年成立门静脉高压症学组前后,迄今已召开过8次全国性专题研讨会,推动了我国门静脉高压症外科的发展,积累了大量的病例和丰富的临床经验,手术方式多样化,实验研究也深入开展,复习近年国外文献,可以看到我国门静脉高压症外科的某些特点,同时也可以看到国外门静脉高压症外科发展的一些趋势,或许可资借鉴.
作者：黄莚庭 刊期： 2005年第04期
门静脉高压症合并食管、胃底曲张静脉破裂大出血来势凶猛,不论内、外科治疗效果均不满意.虽说经内镜栓塞及套扎为主的非手术疗法以及在终末期肝病所行的肝脏移植取得很大成功,但因在国内尚不能普遍开展,仍有较多病人在经非手术疗法无效时须采取急症手术止血.目前实行的各种手术无论分流或断流术后均有一定的再出血率.术后再出血的病人曾经历一次或数次手术,状态一般较差,第一次手术后所致的腹腔中粘连及解剖的改变,使其手术治疗成为对医生的严峻考验,这是目前关注的热点之一.
作者：谭毓铨；王贵民 刊期： 2005年第04期
目的探讨程序化脱离呼吸机拔出气管插管的方法在肝移植病人中的效果.方法本研究分为两个阶段,第一阶段研究历时10个月,为非程序化组(n=17).第二阶段研究历时8个月,为程序化组(n=28).程序化拔除气管插管分两个步骤进行,即检测阶段和自主呼吸实验阶段(spontaneous breathing trial,SBT).SBT采用压力支持方式或T型管进行,时间为30～120 min.当病人完成自主呼吸实验阶段,而且呼吸频率≤35次/min,PaO2≥70mmHg,浅快呼吸指数≤105时,即可拔出气管插管.结果两组病人的年龄(P=0.6732)和机械通气时间(P=0.8477)没有差异;两组病人拔除气管插管的时间有显著差异(P=0.0001),程序化组为35.54 min(30～105 min),非程序化组为218.24 min(20～740 min);非程序化组中有一例病人于48 h内再次进行气管插管.结论肝移植病人采用程序化方法脱离呼吸机拔出气管插管可以明显的缩短拔管时间,而且并未使气管插管的复插率增加.
作者：马迎民；潘亮；周飞虎；谢菲；宋青 刊期： 2005年第04期
中华肝胆外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
