何振平；萧虹；柳凤轩；牛惠林
剖腹胆囊切除术是肝胆外科治疗胆道疾病常用的术式,亦是肝胆外科基础术式.由于疾病的病理改变的复杂性和解剖结构之特点,剖腹胆囊切除术中易造成胆管损伤,给病人带来不良后果,有的甚至死亡.我们回顾总结我科1976年以来4 689例剖腹胆囊切除术病历资料,着重讨论手术治疗应吸取的相关教训.
作者：胡其春；孙华 刊期： 2004年第02期
目的评价腹腔镜胆道探查的优越性.方法前瞻性设计,将诊断为胆总管结石或合并胆囊结石的病人分成四组:腹腔镜下胆总管切开取石(一期缝合)组;腹腔镜下胆总管切开取石(置T管)组;传统开腹胆总管一期缝合组;传统开腹置T管组.对于手术效果进行统计分析.结果四组胆漏发生率分别为5.0%、3.3%、5.0%、3.8%,术后肠道恢复平均时间分别为2.1 d、2.6 d、3.3 d、3.5 d.结论腹腔镜胆总管结石胆道探查术具有并发症率低、住院时间短、痛苦少、恢复快等优点,是一种安全、有效的好方法.
作者：戴德坚；陆才德；周新华；孟化 刊期： 2004年第02期
1997年11月至2002年12月,我们行小切口胆囊切除术(MC)721例,1例发生肝右后叶副肝管损伤,胆管损伤率0.14%.
作者：孙红绪 刊期： 2004年第02期
目的探讨高位胆管良性狭窄的原因和防治.方法回顾性总结分析高位胆管良性狭窄460例的病因和治疗方法.结果病因依次为肝胆管结石(383例)、高位胆管损伤(54例)、胆囊结石Mirizzi综合征(21例)、单纯良性狭窄(2例).分别行肝叶或肝段切除;经肝剖开狭窄胆管,肝胆管或肝门胆管空肠吻合;肝门胆管狭窄切开整形后与空肠大口吻合;吻合口狭窄切开扩大吻合;肝门胆管狭窄切开整形后T管支撑等手术.效果满意,优良率为90.1%.结论高位胆管良性狭窄的主要原因是肝胆管结石(83.3%)和高位胆管损伤(11.7%).肝叶或肝段切除,或联合肝内胆管或肝门胆管空肠大口吻合是治疗肝胆管结石并肝胆管狭窄的有效方法.高位胆管损伤初期修复后较易发生胆管或吻合口狭窄,再次修复以胆管空肠Roux-en-Y大口吻合术效果好.强调重在预防,在行胆道手术时避免胆管损伤.
作者：朱红；张小文；王琳；李越华；王炳煌 刊期： 2004年第02期
阻塞性黄疸时血浆MTL的变化及其与急性胃病变的关系研究尚少.我们通过对梗阻性黄疸大鼠血浆MTL水平的测定并与对照组进行比较,以探讨梗阻性黄疸时血浆MTL的变化及其与急性胃病变的关系.
作者：孙玉成；李浩；李哲浩 刊期： 2004年第02期
肝内胆管的乳头状瘤临床上较为罕见,其病因目前尚不十分明确.尤其是无特异症状,使术前诊断率几乎为零.近十年来我们共治疗5例,在治疗上取得了一定的经验,现总结如下.
作者：孟翔凌；朱化刚；杨文奇；徐阿曼；熊茂明；李永翔；胡孔旺 刊期： 2004年第02期
目的评价单次激发半傅立叶FSE序列MRCP图像质量及诊断价值,分析胆道梗阻性疾病的MRCP影像学表现.方法 218例病人行单次激发半傅立叶FSE序列MRCP扫描,然后对图像进行质量评价,根据ERCP及手术结果对照分析胆道梗阻性疾病的MRCP的影像学征象和特点,讨论单次激发半傅立叶FSE序列MRCP在胆道梗阻性疾病中的诊断价值.结果单次激发半傅立叶FSE序列MRCP扫描时间为5～7 s,优良图像为82.5%,合格图像为10.6%,差为6.9%.单次激发半傅立叶FSE序列MRCP在胆道梗阻性疾病中,对各类梗阻疾病的定位诊断率为100%,梗阻端形态,胆胰管之间的关系均可显示.病因定性诊断率为95.5%.结论单次激发半傅立叶FSE序列MRCP不受呼吸运动影响,图像优质率高,扫描速度快,可显示各种疾病的胆胰管梗阻改变,对诊断较小的结石及泥沙样结石有较大的价值,诊断较早期胆管癌准确率高,可满足临床诊断的要求.
作者：任克；孙文阁；田雨霖；刘永峰；徐克 刊期： 2004年第02期
胆总管探查后2周拔除T管[1]已成为腹部外科一般遵守的原则,但对一些合并有影响T管周围窦道形成的病人,什么时候拔除T管很难确定,过早拔除会引起胆汁性腹膜炎,过迟拔除会增加病人的痛苦和住院时间.自雷鸣等[2]2000年3月自行设计改良T管并获专利以来,我们把它应用到有合并影响T管周围窦道形成因素的病人,起到了良好的效果,现报告如下.
作者：张英豪；雷鸣 刊期： 2004年第02期
随着腹腔镜胆囊切除术(LC)的广泛开展,胆总管结石的治疗策略也趋向于多元化.除了经典的开腹胆总管探查外,人们可以选择围手术期内镜下括约肌切开(EST)、腹腔镜胆总管探查或仅行LC而对胆总管结石进行随访观察.随着治疗方式的增多,对于胆总管结石治疗策略的选择以及统一规范的制定就显得尤为重要.
作者：王宏光；陈训如 刊期： 2004年第02期
目的提高对重症急性梗阻性化脓性肝胆管炎(单纯肝内胆管梗阻的重症胆管炎称肝内型ACST)的诊断治疗水平,减少其死亡率.方法回顾1991～2000年本院收治的186例重症胆管炎(ACST)中28例肝内型ACST的临床资料,对其临床表现和治疗进行分析探讨.结果 28例肝内型ACST出现明显腹痛8例,黄疸12例;158例胆总管型ACST出现Charcot三联症149例.将两组的腹痛和黄疸发生率行χ2检验,两组差异有显著性(P＜0.01).结论肝内胆管梗阻的重症胆管炎临床表现和治疗有一定的特殊性,早期诊断、及时手术能减少其死亡率.
作者：马进；李智涛 刊期： 2004年第02期
本文分析我院近8年收治的先天性胆总管囊状扩张症再次手术11例,就其有关临床问题进行探讨.
作者：周杰 刊期： 2004年第02期
喉罩(laryngeal mask airway,LMA)自1983年问世[1]以来,因此项技术具有操作简便快捷、效果确实可靠、适用范围广、安全等优点,现已应用于多种手术麻醉中,其主要原理之一是通过充气气囊密闭腭弓及咽喉,以封闭喉口提供防漏气的条件[2].腹腔镜手术需施行人工气腹,腹内压升高可导致膈肌上抬而引起肺顺应性下降,肺容量减少、呼吸死腔量增大,气道阻力增加,因此人工气腹的病人机械通气时可引起通气峰值气道压力升高[3],而气道阻力增加及通气峰值气道压力的升高对喉罩充气气囊内压的影响尚未见报道.我们观察喉罩气囊内压在腹腔镜手术中的变化,以便为临床应用提供参考.
作者：张晔；张月凤；李树人 刊期： 2004年第02期
胆总管末端狭窄梗阻临床较常见,原因众多.随着现代影像学技术的发展,当前对胆总管末端梗阻的定位诊断,多半已经不成问题,但定性诊断仍存在一定困难.尤其有一部分不典型病例,即使剖腹探查诊断也感棘手.然而,正确诊断是治疗的基础.如果将良性狭窄误行根治性切除,会给病人造成不必要的重创,相反,对恶性梗阻作良性病变处理,也会贻误病情,造成恶果.因此,对胆总管末端恶性梗阻术中如何确诊,具有十分重要的临床意义.现结合我院近10年诊治的136例胆总管末端恶性梗阻病例进行分析,对术中确诊方法作一探讨.
作者：熊炳贤；李红浪；谢敏；王梦龙；孙晋友 刊期： 2004年第02期
先天性胆管扩张症的治疗,近年来取得了很大的进展,治疗效果也大大提高.现在,人们普遍认识到,手术是治疗先天性胆管扩张的佳方案[1].但对于手术方式,仍有不同的争议.现结合我院46例的手术治疗经验,对先天性胆管扩张的手术方式进行探讨.
作者：陈作兵；郑树森；梁廷波；黄东胜；陈文斌；蒋智军 刊期： 2004年第02期
目的研究单结节原发性大肝癌的病理特征及与侵袭转移相关的分子标志物表达情况,以探讨其生物学特征.方法比较20例单结节大肝癌与13例小肝癌、10例多结节肝癌的病理特征,用免疫组化方法检测并比较这三组肝癌中整合素αv亚基、基质金属蛋白酶2(matrix metalloproteinase-2, MMP-2)的表达及肿瘤微血管密度(microvessel density, MVD).结果单结节大肝癌的肝硬化、细胞分化程度明显较多结节肝癌轻和好(P＜0.05),而癌组织坏死较小肝癌明显(P＜0.05).整合素αv亚基、MMP-2的表达及MVD值在单结节肝癌中比在多结节肝癌中弱或低(P＜0.05).结论单结节大肝癌比多结节者有相对良好的生物学行为特征,而与小肝癌相近.
作者：刘合利；杨连粤；黄耿文；杨建青 刊期： 2004年第02期
随着LC的普及,意外胆囊癌因其极易发生转移、预后极差而引起人们关注.文献报道LC的UGC发生率在0.15%～2.85%之间,高龄、结石病史长等胆囊癌高危因素与UGC相关.切口种植转移为典型的临床病理表现,从一系列临床与基础相关研究发现,LC的术中操作和人工气腹对种植转移起着重要作用.国内外学者对UGC的处理提出了各自的观点,尚需更多临床资料的验证.外科医师应当警惕UGC并积极预防切口种植的发生.
作者：石景森；任予 刊期： 2004年第02期
目的探讨先天性胆管囊状扩张症的佳手术方式.方法回顾分析我院1980～2002年76例经手术治疗的先天性胆管囊状扩张症的临床诊疗资料.结果本组76例中,13例行囊肿空肠Roux-en-Y吻合术;3例行囊肿十二指肠吻合术;7例行囊肿外引流术;1例行憩室型总胆管囊肿切除T管引流术;55例行囊肿切除、总肝管空肠Roux-en-Y吻合术(占手术病例的72.4%);2例Ⅳa型囊肿行肝左外叶切除加总胆管囊肿切除、总肝管空肠Roux-en-Y吻合术,1例Ⅴ型囊肿行肝左外叶切除、总胆管切除、肝门胆管空肠Roux-en-Y吻合术.16例囊肿内引流术、7例囊肿外引流术和55例囊肿切除总肝管空肠Roux-en-Y吻合术的术后并发症发生率分别为56.3%、28.6%和3.6%,经统计学分析差异有显著性(P<0.01).结论手术是先天性胆管囊状扩张症惟一有效的治疗方法.外引流术可用于全身状态极差而不能耐受较复杂手术的病人,待全身状况改善后应及时行二次手术;对于较为复杂的Ⅳa型和Ⅴ型病变,应选择合适的病例行肝叶切除术或肝移植术;总胆管囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术是Ⅰ型先天性胆管囊状扩张症的一种较为合理的手术方式.
作者：孙学军；石景森 刊期： 2004年第02期
目的进一步总结带蒂脐静脉瓣胆道修复的临床经验和远期随访结果.方法第一种术式,胆管上下端后壁对端吻合,前壁纵行切开,其缺损以带蒂脐静脉瓣修复21例;第二种术式,胆管狭窄切开、整形,胆管缺损以带蒂脐静脉瓣修复18例.结果本组无死亡病例.术后达7年以上25例,其中再手术3例,术后7～12年ERCP 9例,双剂量静脉胆道造影1例,胆道显影均正常;轻度胆管炎2例;另10例无任何症状,B超胆道未见异常.结论带蒂脐静脉瓣胆道修复是一种理想的胆道修复手术.
作者：蔡景修；董家鸿；别平；王曙光；陈平；顾红光；李智华；刘吉奎 刊期： 2004年第02期
十二指肠节细胞性副神经节瘤是极为罕见的肿瘤,国内文献尚未见报道.本文结合临床及病理详细地报告1例原发于十二指肠乳头的节细胞性副神经节瘤.
作者：任力；王洪海；梁孟儒；王萍；朱艳敏；耿惠；刘彤华 刊期： 2004年第02期
目的介绍腹腔镜胆囊切除(LC)术中对某些特殊类型胆囊管的处理方法.方法本组12 000例LC中约5%的胆囊管具有特殊解剖或病变解剖形状,对其腹腔镜下的处理技术及结果进行了回顾性分析.结果 2例因直径过细而漏夹闭或直径过粗而夹闭不全的胆囊管术后出现胆汁漏,1例因胆囊管电热损伤,于术后第9天发生胆汁性腹膜炎.其余病人均获得一期恢复.结论 LC术中宜根据这类特殊胆囊管的具体病变和解剖,针对性地采用不同的处理措施来避免常规方法可能带来的诸如胆囊管残端漏、肝外胆管损伤、胆囊管残留结石等并发症.
作者：罗丁；陈训如；毛静熙；周正东；李胜宏；余少明 刊期： 2004年第02期
中华肝胆外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
